Vzroki za možgansko kap

uvod

Možganska kap je življenjsko nevarna bolezen, ki kljub najboljši terapiji v mnogih primerih lahko povzroči resno posledično škodo ali celo smrt. Zato je smiselno bolje razumeti vzroke in dejavnike tveganja bolezni, da bi z zgodnjim preprečevanjem zmanjšali verjetnost možganske kapi.

Različni vzroki možganske kapi

80% možganskih kapi povzroči akutne motnje krvnega obtoka v možganih, kar vodi v nezadostno oskrbo živčnih celic s kisikom in s tem na koncu do celične smrti. Velikost prizadetega območja možganov je v veliki meri odvisna od količine in velikosti prizadetih žil.Motnje cirkulacije temeljijo na naraščajočem zožitvi krvnih žil z depoziti, tako imenovani arteriosklerozi ali na zamašitvi žile s krvnim strdkom, imenovanim tudi trombus.

Še 10-15% možganskih kapi povzroči krvavitev v možgansko tkivo. Takšne krvavitve se pojavljajo predvsem z visokim krvnim tlakom ali možganskimi anevrizmi in jih je težko zdraviti. Tudi tukaj so živčne celice premalo preskrbljene s kisikom in hranili, celice pa so zaradi povečanega intrakranialnega tlaka neposredno poškodovane.

Preostalih 2-5% možganskih kapi lahko zasledimo do tako imenovanih subarahnoidnih krvavitev, to je krvavitve v prostor med možgani in mehkimi meningi. Vsi ti možni vzroki so povezani z dejavniki tveganja, ki lahko množično spodbujajo njihov razvoj.

Utrjevanje arterij

Kalcifikacija arterij, znana tudi kot arterioskleroza, je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za razvoj kapi, vendar je tveganje take kalcifikacije močno odvisno od lokacije. V primeru generaliziranega, tj. Povsod, kjer se strditve arterij pojavljajo, obstaja glavno tveganje, da se bodo usedline (plaki) odcepili iz kalcificirane stene, stopili v možganske žile in privedli do zamašitev žil.

Enako velja za kalcifikacijo karotidne arterije. S tem pa obstaja tudi tveganje, da plovilo samo postane kalcificirano, da iz srca ne more priti dovolj krvi do možganov, kar lahko nato privede do možganske kapi. Če je možgansko kap povzročila zožitev karotidne arterije, je to običajno potrebno, saj obstaja veliko tveganje za ponovitev 3-6% na leto.
Morda vas bo zanimala tudi naslednja tema: Kalcificirana karotidna arterija - vzroki, diagnoza in terapija

Utrjevanje arterij je tesno povezano z drugimi dejavniki tveganja za možgansko kap in jih delno spodbuja. Kajenje, visok krvni tlak ali sladkorna bolezen vodijo tudi do povečanega tveganja za arteriosklerozo.
Več o tej temi si preberite na: Vzroki za aterosklerozo

Krvni strdki

Poleg lokalnega zoženja krvnih žil v možganih in njegovih preskrbovalnih posodah lahko krvni strdki, ki se razvijejo v drugih delih našega krvnega sistema, vodijo tudi v možgansko kap. Te se nato izvedejo v možgane preko arterij in posledično običajno zamašijo manjše možganske žile. Ta postopek se imenuje embolija.

Glavni vzrok nastanka takšnih strdkov je atrijska fibrilacija, vendar so lahko tudi druge srčne bolezni, kot so srčni infarkt, miokarditis ali kalcifikacija srčnih zaklopk, vzrok za nastanek krvnih strdkov. Zato je glede preventive pomembno, da atrijsko fibrilacijo in druge bolezni srca vedno dobro prilagodimo z ustrezno terapijo, da preprečimo nastanek krvnih strdkov.

Več o tem preberite na: Krvni strdki v glavi

Cerebralna krvavitev

Z okrog 20-odstotnim deležem možganske krvavitve predstavljajo poleg okluzije možganske žile drugi pogost vzrok možganske kapi, ki se imenuje hemoragični možganski infarkt. Krvavitev nastane zaradi porušitve možganske posode, kar vodi v krvavitve v možgane ali okoliške prostore in s tem do poškodbe živčnih celic.

Glede na lokacijo ločimo različne oblike krvavitev, pri čemer vsaka kaže različne dejavnike tveganja in potek. Intracerebralna krvavitev, to je neposredna krvavitev v možgansko tkivo, se sproži zaradi visokega krvnega tlaka in otrdelosti arterij. To je najpogostejša vrsta krvavitve, ki vodi do možganske kapi.

Druga pomembna oblika možganske krvavitve v tem kontekstu je subarahnoidna krvavitev, to je krvavitev v prostor med možganskim tkivom in mehkimi meningi. To ponavadi ne nastane travmatično, temveč prek porušitve žilne vrečke (možganske anevrizme). Obstaja bogata krvavitev, ki se širi in s tem povzroči, da se možgansko tkivo premesti. Prihaja do poškodb celic.

Pri terapiji možganske kapi je nujno razlikovati med okvarami žil in možgansko krvavitvijo, to je vzrokom možganske kapi, saj so od tega odvisni vsi nadaljnji terapevtski koraki. Načeloma se možganska krvavitev zdravi drugače kot žilna okluzija, ki jo povzroči krvni strdek ali vaskularna kalcifikacija.

Več o tem preberite na: Kateri so vzroki za možgansko krvavitev?

To so tipični dejavniki tveganja

Obstajajo dejavniki tveganja, na katere ne moremo vplivati. Ti nespremenljivi dejavniki tveganja vključujejo:

• Starost
• Genetska nagnjenost
• Moški spol

Obstajajo tudi dejavniki tveganja, na katere lahko vplivamo ali zdravimo. Ti spremenljivi dejavniki tveganja vključujejo:

• Povišan krvni tlak (arterijska hipertenzija)
• Sladkorna bolezen
• Visok holesterol
• Prekomerna teža (adipostias)
• Dim
• stres
• Uživanje alkohola
• Sedentarni življenjski slog
• Srčna stanja, na primer atrijska fibrilacija ali odprta foramenska ovala
• Motnje strjevanja
• Migrene z avro
• Uporaba zdravil, kot so peroralni kontraceptivi ali kortizon

visok krvni pritisk

Visok krvni tlak, znan tudi kot arterijska hipertenzija, je najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj kapi.To je posledica neposrednega povečanja tveganja v 4-5-krat, pa tudi vpliva na druge dejavnike tveganja, kot je arterioskleroza, ki jo povzroča spodbuja se visok krvni tlak. Poleg tega je visok krvni tlak s 25-40-odstotnim deležem v populaciji daleč najpogostejši dejavnik tveganja.

Visok krvni tlak spodbuja razvoj vaskularnih kalcifikacij, razvoj možganskih anevrizm in lahko sam vodi do razvoja možganskih krvavitev. Poleg tega je visok krvni tlak dejavnik tveganja za možganske kapi, na katere lahko najbolje vplivamo, na kar lahko običajno zdravimo z zdravo prehrano, zadostno telesno aktivnostjo in z zdravili temelječim pristopom, kar je povezano s pomembnim zmanjšanjem tveganja za kap.

Več o tem preberite na: visok krvni pritisk

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je poleg visokega krvnega tlaka eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za nastanek možganske kapi. Gre za srčno aritmijo, ki je povezana z neučinkovitimi, neusklajenimi kontrakcijami atrijskih mišic. Te ustvarjajo močne tokove v atriju, kar povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Če se takšen krvni strdek, imenovan tudi trombus, tvori v levem atriju, lahko pride skozi karotidno arterijo v možganske žile in privede do okluzije. Ta proces je znan kot tromboembolija in je eden najpogostejših vzrokov možganske kapi. Za preprečitev nastanka takšnih trombov je treba po diagnozi atrijske fibrilacije vedno izvajati ustrezno antikoagulacijo z zdravilom Marcumar ali novejšimi zdravili (tako imenovani NOAC). Morda vas bo zanimala naslednja tema: Antikoagulanti

Več o tem preberite na: Vzroki atrijske fibrilacije

Dim

Študije so pokazale jasno povezavo med uživanjem cigaret in tveganjem za možgansko kap. Kadilci imajo približno 2-4 krat večjo verjetnost, da bodo dobili možgansko kap kot nekadilci. To povečano tveganje za kajenje med drugim posreduje s spodbujanjem visokega krvnega tlaka in arterioskleroze. Tako v nobenem primeru ni priporočljivo uživati ​​cigaret, da bi bilo tveganje za možgansko kap nizko. Tudi če tveganje za prenehanje uživanja nikotina ne upade nazaj na osnovno vrednost, je mogoče znatno zmanjšanje tveganja določiti s prenehanjem uživanja nikotina.

Več o tem preberite na: Motnje cirkulacije, ki jih povzroča kajenje

Sladkorna bolezen

Diabetes mellitus je ključni dejavnik tveganja za nastanek kapi, pri čemer ima približno vsak peti bolnik z možgansko kapjo diagnozo diabetes mellitus. Ta povezava je predvsem posledica bistveno večjega tveganja za arteriosklerozo, ki na koncu povzroči možgansko kap.

Prekomerno visoke vrednosti krvnega sladkorja vodijo v povečan nastanek plakov v žilah in s tem do večje poškodbe in zoženja posod. Še posebej v kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja lahko sladkorna bolezen povzroči izjemno povečano tveganje. Medtem ko sladkorna bolezen sama vodi do 2-4-kratnega povečanja tveganja, se ta vrednost v kombinaciji s hkratnim visokim krvnim tlakom poveča do 10-12-krat.

Več o tem preberite na: Posledice diabetesa

Visok holesterol

Ker povišan holesterol spodbuja razvoj arterioskleroze, lahko to povzroči tudi večje tveganje za kap. To še posebej velja za raven holesterola nad 240 mg / dl. Vendar so visoke ravni holesterola pri povzročanju kapi manj pomembne kot pri srčnih infarktih.

Več o tem preberite na: Hiperholesterolemija

Debelost

Debelost je pomemben dejavnik tveganja za možganske kapi, zlasti zaradi povezave z arteriosklerozo, diabetesom in visokim krvnim tlakom. Domnevamo, da debelost, to je BMI> 30 kg / m2, povzroči 2-3-krat večje tveganje za možgansko kap. Ker pa je trebušna maščoba glavni vzrok za povečanje tveganja, se za oceno tveganja poleg BMI običajno uporablja tudi obseg trebuha. Ženske z obsegom pasu> 88 cm imajo znatno večje tveganje, medtem ko je ta mejna vrednost za moške 102 cm.

Več o tem preberite na: Posledice prekomerne teže

Sedentarni življenjski slog

Zdaj je splošno znano, da je vadba dobra za vaše zdravje. Po drugi strani pomanjkanje telesne aktivnosti lahko poveča tveganje za različne bolezni, kot so demenca, srčno-žilne bolezni in možganska kap. Ta povezava temelji predvsem na dejstvu, da je pomanjkanje vadbe pogosto povezano z visokim krvnim tlakom, arteriosklerozo in diabetesom. Da bi bilo tveganje za možgansko kap čim manjše, je priporočljiva redna telesna aktivnost, četudi to pomeni le dolgo hojo.

alkohol

Vloga alkohola kot dejavnika tveganja za kap je v veliki meri odvisna od količine zaužite. Študije so pokazale, da zmerno uživanje alkohola le nekoliko poveča tveganje za možgansko krvavitev. Če pa alkohol uživamo v večjih količinah, se poveča tveganje za možgansko krvavitev in vaskularno okluzijo v možganih. Za ženske je meja 0,3l piva ali 0,15l vina, za moške pa 0,5l piva ali 0,25l vina na dan.

Več o tem preberite na: Posledice alkohola

stres

Povezava med stresom in povečanim tveganjem za možgansko kap je bila zdaj dokazana v več raziskavah. Ugotavljajo, da je za to odločilni predvsem stres pri delu. Še posebej so prizadeti zaposleni, ki delajo v stresnem poslu z malo neodvisnega nadzora. Povečanje tveganja je ocenjeno na 20–30% in vključuje predvsem povečan pojav kapi zaradi vaskularne okluzije, medtem ko se možganske krvavitve pojavijo z enako pogostostjo.

Več o tem preberite na: Posledice stresa

migrena

Nedavne študije so pokazale povezavo med prisotnostjo migrene in tveganjem za možgansko kap. Vendar pa to lahko opazimo le pri migrenskih oblikah, ki jih spremlja tako imenovana aura. Izraz aura opisuje simptome, kot so motnje vida ali nenormalni občutki, pa tudi želodčne težave ali slabost, ki se pojavijo pred začetkom migrene. Povečanje tveganja je približno faktor 2.

Vendar je treba opozoriti, da je večina bolnikov z migreno zelo mladih in na splošno zelo majhno tveganje za možgansko kap. Celo povečanje tveganja za faktor 2 ima le majhen vpliv na absolutno tveganje. Kljub temu morajo biti migranti z avro pozorni, da se izognejo možnim dejavnikom tveganja, kot je debelost, da preprečijo, da bi se možganske kapi razvile.

Več o tem preberite na: migrena

Bolezni srčnih zaklopk

Bolezni srčnih zaklopk lahko tudi povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov in s tem tveganje za kap. To še posebej vpliva na aortno zaklopko, saj se po tem kri črpa neposredno v možganske žile. Če obstaja kalcifikacija zaklopke in s tem zoženje, govorimo o stenozi aortne zaklopke.

Iz določene stopnje zoženja se naredi indikacija za zamenjavo ventila. Ti umetni ventili so običajno narejeni iz plastike, kar pomeni, da je tveganje za nastanek trombov na tem materialu veliko. Zaradi tega se po vstavitvi takšnih zaklopk izvaja tudi antikoagulacija, da se prepreči možganska kap.

Več o tem preberite na: Kalcificirana srčna zaklopka

Motnje strjevanja krvi

Prirojene in pridobljene motnje strjevanja krvi lahko povečajo tveganje za možgansko kap. Skupno jim je to, da povečajo koagulabilnost krvi in ​​tako pospešujejo tvorbo krvnih strdkov. Tako je na primer pri pomanjkanju beljakovin C in beljakovin S. Tako primanjkuje beljakovin, ki običajno vodijo do učinkovitega zaviranja strjevanja krvi. Zaradi različnih dejavnikov lahko pride do pomanjkanja teh beljakovin, kar nato vodi do povečanega strjevanja krvi. Druge bolezni tega spektra so bolezen faktorja V ali odpornost na aktivirani protein C.

Več o tem preberite na: Motnje krvavitve

Vzroki za možgansko kap pri otroku

Približno 300 otrokom in mladim v Nemčiji vsako leto diagnosticirajo možgansko kap. Medtem ko številne povezave pri razvoju teh redkih možganskih kapi še niso bile dovolj razjasnjene, je še posebej mogoče določiti dedne koagulacijske motnje kot glavni vzrok.

Simptomi možganske kapi v mladosti se lahko bistveno razlikujejo od simptomov pri odraslih. Nekateri simptomi, na primer jezikovna motnja ali slaba hoja, se včasih pokažejo šele po mesecih, kar lahko oteži diagnozo. Kljub temu imajo otroci v primerjavi z odraslimi zelo dobro prognozo, saj rast možganov še ni končana in funkcijo umrlih živčnih celic lahko pogosto nadoknadimo. 90% otrok lahko po možganski kapi vodi normalno življenje in ni odvisno od zunanje pomoči. Kljub temu mora približno vsak deseti otrok še naprej živeti z velikimi nevrološkimi okvarami.