Prehodni ishemični napad (TIA)

Kaj je prehodni ishemični napad (TIA)?

V osnovi izraz TIA (prehodni ishemični napad) opisuje kratkotrajno krvožilno motnjo možganov, ki se predstavlja v obliki nevroloških okvar. Zaradi kratkotrajne vztrajnosti osnovne motnje krvnega obtoka nevrološki simptomi TIA v nekaj urah popustijo.
Čas, ki je potreben, da se ti simptomi umirijo, je v medicini sporna tema. Ponavadi je določeno časovno okno približno 24 ur. TIA se pojavlja predvsem med 60. in 70. letom starosti. Menijo, da je vzrok TIA kratka okluzija krvnih žil v možganih. Če takšna okluzija žil vztraja dlje časa, govorimo o možganski kapi. Tako se dve klinični sliki TIA in možganske kapi razlikujeta le v časovnem okviru krvožilne motnje in posledičnih nevroloških primanjkljajev.

Preberite tudi članek o temi: Motnje cirkulacije v možganih

Kakšni so simptomi prehodnega ishemičnega napada?

Simptomi TIA se le v omejenem obsegu razlikujejo od simptomov popolne možganske kapi. V večini primerov pa ni največje manifestacije simptomov. Simptomi TIA so vsi nevrološkega značaja. Običajno se pojavijo spremembe senzoričnega zaznavanja. To lahko privede do pomembnih motenj vida, kar lahko privede do kratkotrajne popolne izgube vida. Za sluh je opisano nekaj podobnega. Bolniki s TIA pogosto še naprej doživljajo motnje ravnotežja. Obseg tega sega od rahle omotice do nenadnega napada padca zaradi izgube ravnotežja (tako imenovani padec).
Jezik je lahko tudi znatno omejen. Tudi tu se spekter simptomov giblje od kratke motnje iskanja besed do popolne izgube govora (afazija). Odvisno od prizadetega območja možganov se lahko pojavijo tudi izraziti simptomi paralize rok in / ali nog. Splošna motnja zavesti je skoraj vedno povezana s TIA.
Za razliko od možganske kapi je TIA značilna, da se vsi opisani simptomi razrešijo v 24 urah in ne pustijo trajne škode. Ker je razlikovanje med obema boleznima mogoče določiti le med potekom bolezni, se ta kombinacija simptomov na začetku vedno obravnava kot nujna in se obravnava kot možganska kap.

Poiščite več o temi: Znaki možganske kapi

Tako se obravnava prehodni ishemični napad

Ker v akutni fazi TIA diferenciacija od možganske kapi ni mogoča, se vedno najprej začne zdravljenje z nujnimi možganskimi kapami. Po izvedbi slikarskega postopka, kot je MRT, da izključimo krvavitev, je to sestavljeno iz raztapljanja drog na sumu na krvni strdek. Tukaj govorimo o tako imenovani "lizični" terapiji.
Kot alternativa tej terapiji z zdravili se lahko obravnava operacija za odstranjevanje vazokonstriktivnega tujega telesa. Poleg te akutne terapije mora biti cilj nadaljnje terapije preprečiti nadaljnji razvoj motenj krvnega obtoka. To velja tudi za TIA, saj se to ponavadi zdi „predsodki“ prihajajoče kapi in je treba to preprečiti. Nadaljnji postopek običajno vključuje dolgotrajno zdravljenje z zaviralci agregacije trombocitov, znanimi tudi kot antikoagulanti, kot so acetilsalicilna kislina (ASA) ali triklopidin.

Za več informacij glejte: Strokovna terapija

Kdaj bom spet zdrav?

Tranzitni ishemični napad je po definiciji časovno omejen, kar je izraženo z besedo "prehodni". Čeprav med strokovnjaki še vedno obstajajo velike polemike glede natančne natančne dolžine, morajo biti vsi simptomi v celoti poslabljeni v največ 24 urah, da se lahko štejejo za TIA.
Večino časa pa so simptomi veliko krajši. V več kot 50% vsi simptomi izginejo v prvih pol ure. Ko pa se simptomi pojavijo, ne bi smeli čakati, da bi videli, ali bodo odšli sami, temveč se čim hitreje povezati v bolnišnico.

Napoved prehodnega ishemičnega napada

Prognoza prehodnega ishemičnega napada je v osnovi dobra, saj je po definiciji samoomejevalna in ne pušča trajne škode. Kljub temu je treba po TIA potegniti potrebne terapevtske posledice, tudi v primeru enkratnega dogodka. To je predvsem posledica dejstva, da je TIA lahko napovedovalec prihajajoče kapi. Tretjina vseh bolnikov z možgansko kapjo je že doživela TIA pred dogodkom. Da bi lahko ocenili tveganje za možgansko kap po TIA, zdravniki uporabljajo tako imenovano oceno ABCD2, ki vključuje različne dejavnike tveganja za možgansko kap.
Da bi preprečili kasnejšo možgansko kap, je treba za TIA začeti tudi stalno zdravljenje z antikoagulanti, kot je ASA. V primeru takšne terapije je na splošno mogoče predvideti dobro prognozo.

Vzroki prehodnega ishemičnega napada

Vzroki za prehodni ishemični napad, ki vodi do osnovne motnje krvnega obtoka, so številni in v veliki meri podobni vzrokom možganske kapi. Eden najpogostejših vzrokov je okluzija možganske žile z žilnim čepom, znan tudi kot embolija. Te lahko izhajajo iz najrazličnejših vzrokov, kot so kalcifikacija vratnih arterij ali koagulacijske motnje in do možganov pridejo preko žilnega sistema.
Poleg takšne okvare plovila s strani tujega telesa lahko TIA povzroči tudi migrena. To temelji na tako imenovanem vaskularnem spazmu. Zaradi tega se plovilo krči in skozi njega lahko teče le majhna količina krvi, ki oskrbuje živčno tkivo zadaj s kisikom. Toda s TIA kljub obsežni diagnostiki ni mogoče najti vzroka za sprožitev.

Poiščite več o temi: Krvni strdki v glavi

Diagnoza prehodnega ishemičnega napada

Pri diagnosticiranju TIA je posebna pozornost namenjena žariščnim nevrološkim primanjkljajem. Kratkoročne motnje krvnega obtoka vodijo do funkcionalnih okvar v prizadetih regijah možganov. Na primer prizadeti ne morejo premikati delov telesa za kratek čas ali le v omejenem obsegu. Začasne govorne motnje kažejo tudi na TIA. Ker se TIA razreši po nekaj minutah do uri in simptomi popolnoma izginejo, je diagnoza pogosto težavna.

Za potrditev suma na prekrvavitev je mogoče narediti CT ali MRI lobanje. Zlasti na MRI lahko odkrijemo zgodnje in zelo majhne žilne okluzije. Ker je TIA, za razliko od možganske kapi, kratkotrajna, običajno majhna okluzija, je lahko tudi slikanje neopazno.

S pomočjo EKG, ehokardiografije in doplerske sonografije možganskih arterij je mogoče odkriti možne vzroke TIA in diagnozo postaviti posredno.

Potrebujete več informacij o tej temi? Preberite naš naslednji članek o tem spodaj: Stroški MRI

Kako lahko razlikujete TIA od migrene?

Dejansko je včasih težko razlikovati hud napad migrene od TIA. Vendar pa obstaja nekaj indikacij, ki lahko kažejo pot pri diagnozi. Po eni strani se postavlja vprašanje, ali je prizadeta oseba v preteklosti že trpela zaradi napadov migrene s podobnimi simptomi, saj se napadi migrene v poznejšem življenju le redko pojavijo.
Potek pojava simptomov pa je še posebej odločilen za razlikovanje. Ker je pri TIA običajno nenadna motnja krvnega obtoka, se simptomi naglo pojavijo, da se počasi spet zmanjšajo, potem ko dosežejo največjo resnost. Napad migrene ponavadi poteka počasneje, različni simptomi pa se zdijo nekoliko zapozneli.

Preberite tudi članek o temi: Napad migrene

To je razlika do možganske kapi

Specifična razlika med prehodnim ishemičnim napadom in možgansko kapjo je predvsem v trajanju motnje krvnega obtoka in s tem trajanju simptomov. Vremenska razlika v motnjah krvnega obtoka je verjetno posledica dejstva, da je TIA večinoma posledica manjših žilnih čepov, ki se odlepijo v nekaj minutah in se lahko naknadno živčno tkivo spet ustrezno oskrbi s krvjo. Ločitev obeh kliničnih slik v glavnem ni pomembna za diagnozo in terapijo, saj sta si enaki.

Kakšne so lahko dolgoročne posledice?

Ker TIA sama ne pušča trajnih poškodb, je največje dolgoročno tveganje pri bolnikih s TIA povečano tveganje za možgansko kap. 30% vseh prizadetih bo v naslednjih petih letih utrpelo možgansko kap.
Da bi zmanjšali to tveganje, bi morali poleg uvajanja antikoagulantnih zdravil poskušati zmanjšati tudi druge dejavnike tveganja. Sem spadajo predvsem krvni tlak in raven krvnega sladkorja pri diabetikih. Vendar vrednost holesterola LDL ne sme presegati določene ravni in upoštevati je treba zdrav življenjski slog, ki vključuje veliko telovadbe in malo ali nič uživanja nikotina ali alkohola. Na ta način je mogoče dolgoročne posledice TIA obdržati v mejah, pod pogojem, da je tveganje za možgansko kap čim manjše.

Več o tem preberite na: Prepreči možgansko kap