Interna Medicina

Terapija ledvičnih kamnov

Smernice

Bolečina, ki jo akutno povzročajo ledvični kamni (tako imenovana "kolika"), zahteva a neposredno zdravljenje z zdravili.

Odvisno od ocene bolečine, ki s t.i. Lestvica bolečine lahko potekajo, uporabljajo se drugačna zdravila po tako imenovani ravni sheme.

Možno je tudi zdravljenje z določenimi zdravili med nosečnostjo.

Možna je tudi uporaba zdravil za preprečevanje ponavljajočih se kolik.

Za na novo diagnosticirane sečnične kamne, ki manjši od 5 mm so velike, lahko čakamo. Eden upa na enega pod rednim nadzorom Spontani odhod kamnov. Sicer lahko s konzervativne terapije (Sprememba prehrane, domačih zdravil itd.).

Vendar pa obstajajo tudi bolniki z ledvičnimi kamni, ki nimajo simptomov. Tukaj je ena aktivno spremljanje indeksirano. Bolnika klinično pregledamo letno in uporabimo slikovne postopke, kot so ultrazvok, pregled prazne ledvice ali CT.

V primeru kolik, ki jih ni mogoče nadzorovati z zdravili, lahko poskusite izločiti urin, ki so ga blokirali kamni, z sečnico. Iz ledvičnega kamna velikosti 5 mm morate poskusiti odstraniti kamne kirurško.

1. Konzervativna terapija

1.1 Terapija z zdravili za ledvične kolike

Bolečino zaradi ledvičnih kamnov lahko delimo s Numerična lestvica bolečine (NRS). Obstajajo ciljne vrednosti pod 3 v intervalu počitka in med Količne epizode manj kot 5 težiti k temu.

Zdravila, kot so Metamizol (Trgovsko ime Novalgin) in Indometacin znižati tlak v lumnu (vzrok bolečine pri kolikah). Poleg tega delujejo antispazmodični in lajšanje bolečin.

NSAID, kot so Ibuprofen ali Diklofenak je ne smemo uporabljati na primer pri stresnih ljudeh, ki trpijo zaradi kronične ledvične bolezni. Sicer pa so, še posebej diklofenak, zelo primerni za akutne ledvične kolike. Večinoma je v obliki Suppository anal upravlja.

Paracetamol in Morfij lahko kot alternativa metamizolu in tudi pri nosečnicah se uporablja.

Opioidi (kot morfij) imajo številne neželene učinke in se dajejo le poleg tako imenovanih ne-opioidov, kot je metamizol ali NSAID.

Antispazmodično Zdravila ne vplivajo nanje ureter, zato se ne smejo dajati. Morfin se uporablja pri terapiji Ledvični kamni tudi odvračajo od uporabe Povečajte nagnjenost k bruhanju in še bolj vplivajo na že moteno gibanje črevesja.

Na lažja bolečina pogosto pomaga vroča polna kopel ali vlažne - tople ovojnice (Toplota sprošča in sprošča).

Morda vas zanima tudi: To je najboljši način za preprečevanje ledvičnih kamnov!

1.2 Homeopatija za zdravljenje ledvičnih kamnov

Z ledvičnimi kamni lahko pride do naslednjega homeopatska zdravila se uporabi:

Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Kaktusi kaktusi
Equisetum hi ženski
Lycopodium clavatum
Solidago

Najboljši način za iskanje primernega zdravila je, da preberete ustrezne opise in jih primerjate s posamezno situacijo. Najbolje je uporabiti samo eno zdravilo. Tu so ponavadi najboljša izbira potenciala D6 do D12 (nizki potenci).

1.3 Neoperativna terapija v obdobju brez kolik

Ledvični kamni, ki manj kot 5 mm se še lahko oddaljimo reši se sam in odide. Priporočljivo je, da veliko telovadite in pijete veliko tekočine za izpiranje ledvičnih kamnov. O tem 80% sečnih kamnov odide sam ponovno.

Če se pojavijo druge kolike ali enakomerne vročina naprej, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom, ker ena Urosepsis (Zastrupitev s krvjo s sestavinami urina).
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Urosepsis

1.4 Domača zdravila za zdravljenje ledvičnih kamnov

Na splošno je treba opozoriti, da ste malo soli negovana, ker ledvični kamni kalcij bogat so. Po možnosti odpovedala ena naprej Pripravljeni obroki in kava, saj lahko tudi slednja poveča raven kalcija v urinu in pije veliko vode.

Dobra domača zdravila tudi za ledvične kamne so Brusnični sok, Čaj iz regrata in Rezervirajte zeliščni čaj. Poleg tega a dieta bogata z magnezijem biti ugoden in se uporablja profilaktično. V njej je veliko magnezija Morski sadeži, Indijski oreščki, Mandlji, Arašidi in Sojini proizvodi.

Mogoče bi vas tudi zanima: Domača zdravila za bolečine v trebuhu - kateri so najboljši?

2. operativna terapija

2.1 Litotripsija zunajkorporalnega udarnega vala (ESWL) = drobljenje ledvičnih kamnov

Ledvične kamne lahko ustvari zunaj telesa Šok valovi zdrobiti, ne da bi poškodovali okoliško tkivo.
Udarni valovi nastajajo na različne načine: bodisi s podvodnim iskrenjem, impulznimi laserskimi žarki ali s pretvorbo elektromagnetne energije.

Nastali udarni valovi morajo biti usmerjeni tako, da se doseže največja učinkovitost na območju kamna (Terapija šok valov). Ta se z nateznimi in tlačnimi silami, ki delujejo nanj, razgradi na posamezne dele velikosti zrna peska, ki se lahko brez težav izloči z urinom.
ESWL lahko uniči sečne kamne velikosti do 2,5 cm, ne glede na njihovo lokacijo. Najprej mora biti natančna lokacija skozi prejšnjo Ultrazvočni- ali Rentgenski pregledi biti znan. To premakne kamen v žarišče udarnih valov. Vodna kopel ali vodna ali gelna blazina služita kot mediator med udarnimi valovi in telesom.

Občasno je potreben lahek lokalni anestetik, saj nekateri bolniki dojemajoče udarne valove dojemajo kot "udarec v hrbet".

Če tehtate več kot 145 kg ali če ste premajhni (<120 cm), ESWL doseže svoje tehnične omejitve.

V nobenem primeru ne smemo izvajati terapije z udarnimi valovi, če:

neobdelan ali nezdravljiv Motnja krvavitve
nosečnost
nezdravljena okužba sečil
Anevrizme (Izboklina krvnih žil)

Zapleti so redki. Zlasti večji sečni kamni lahko postanejo tako imenovani po razpadu. Kamnite ulice ki jih je treba odstraniti endoskopsko. Na območju se lahko pojavijo modrice ledvica prihajajo, ki se ponavadi izboljšajo sami. Morda bo potrebno le odstranjevanje izjemno velikih modric v ledvični kapsuli. Deli lomljenega kamna se lahko ujamejo v sečevod in povzročijo kolike. Kot preventivni ukrep lahko vstavimo sečnico, da preprečimo, da bi urin nastal. Okužbe sečil se lahko pojavijo po ESWT, pogosto, ko so kamni tako imenovani infekcijski kamni z bakterijami, ujetimi v notranjosti. Preventiva Dajanje antibiotikov lahko to prepreči.

Antikoagulacijska zdravila, kot so B. ASA je treba opustiti 8 dni vnaprej, da se prepreči zaplete, povezane s krvavitvami (glejte zgoraj).

Preberite tudi našo temo: Uničevanje ledvičnih kamnov
Za več informacij o postopku ESWL / ESWT obiščite: Šok val

2.2 Perkutana nefrolitolapaksija (PNL)

V perkutano Terapija (skozi kožo) Uničenje ledvičnih kamnov poteka pod ultrazvokom ali rentgenskim nadzorom skozi kožo trebuha Ledvični meh pikčasto. Po tem, ko se punkcijski kanal nekoliko raztegne, se lahko skozi njega opravi endoskop. Bodisi ledvični kamen lahko nato odstranimo s pomočjo obnovitvenih klešč ali pa je zanj prevelik, zaradi česar je treba uporabiti klešče ali kaj podobnega, da ga zdrobimo. Odlomke nato odstranimo posamično. Načeloma lahko ledvične kamne katere koli velikosti zdravimo na ta način s kamni, ki skoraj ali v celoti napolnijo ledvično medenico (t.i. Nalivanje kamnov), vendar kombinacija ESWL in Terapija PNL.

Postopek izvajamo pod lokalno anestezijo v nagnjenem ali bočnem položaju. Ko je postopek končan, a Urinski kateter uvesti za zagotovitev pretoka urina.
Stopnja zapletov pri tej terapiji je zelo nizka. Možne so perforacija ledvične medenice, krvavitve, okužba ali tvorba fistule (na primer povezava urinskega odtočnega sistema s črevesjem ali kožo).

Laserska litotripsija

V kratkem anestetiku lasersko sondo postavimo pred kamen s pomočjo endoskopa, ki nato preide skozi visokoenergijski svetlobni impulzi je razbit (t.i. Laserska litotripsija). Potem se ostanki izperejo ali odnesejo s kleščami. Včasih je treba naknadno namestiti sečnico.

2.3 Odstranjevanje ledvičnih kamnov z ureterenoskopijo

S to terapijo se med endoskopskim (cevjo kamero) odstranimo ledvični kamen / sečni kamen.

Da bi to naredili, je bolnik nameščen na hrbtu z razmaknjenimi nogami (tako imenovani položaj litotomije). Potem je endoskop nad sečnice v mehur napredno. Zdaj najdemo odprtine sečnic in jih po potrebi najprej razširimo s pomočjo sečničnega katetra ali vodilne žice. Nato sečnice iščejo ledvični kamen. Ko to ugotovimo, obstaja več možnih pristopov. Kamen lahko bodisi razbijete z zvočnimi valovi in nato odsesate, bodisi zmečkate z udarnimi valovi (npr. Z laserjem) in nato odstranite z oprijemljivimi kleščami. Je alternativa ESWLki ponuja možnost, npr. B. razširiti obstoječe zoženje sečnice in s tem odpraviti prihodnje vire težav.

Ta metoda je priporočljiva za ledvične kamne / sečne kamne, večje od 5 mm, za nasilne, neobvladljive kolike ali ledvične kamne, ki kljub konzervativni terapiji ne minejo.Uporablja se tudi, kadar se povečajo zastoji sečil ali je prisotna okužba sečil. Globoke in zelo zlepljene sečne kamne lahko odstranite tudi na ta način ali jih potisnete nazaj v ledvično medenico, da bi jih pozneje odstranili s pomočjo ESWL.
Zapleti, kot so okužbe sečil, perforacija sečnice ali krvavitve, so redki.

2.4 Preusmeritev urina s pomočjo sečnice

Preusmeritev urina je smiselna pri kolikah ni mogoče nadzorovati z zdravili so. Za to lahko uporabimo tudi sečnice Dvojni J kateter ali Uretralni stent poklicana, da sečnice ohranijo odprte.

To so plastične cevi, ki so v obliki črke J, kot kodrasti rep. To lahko stori Cevi v medenici in ledvični medenici postati. Med cistoskopijo se lahko napreduje v ledvično medenico. Vendar so tirnice ponavadi le ene kratek čas rabljen. S stalno uporabo naj bi menjava vsakih 3-6 mesecev postati.

2.5 Odstranjevanje ledvičnih kamnov prek sečevodske zanke

Druga terapija za odstranjevanje ledvičnih kamnov je to Uporaba jermenaki prodira skozi sečnico in mehur do ledvične medenice in nato Da se kamni umaknejo. Vendar se ta metoda zaradi a povečano tveganje za poškodbe sečnic vsebuje. V izjemnih primerih se metoda uporablja za kamne v spodnji tretjini sečnice rabljen.

Katera terapija za kateri kamen?

Ledvični kaliks običajno ne potrebuje zdravljenja, če ni simptomov, zastojev urina ali okužbe. Na Kri v urinu in okužbe, ki jih ni mogoče zdraviti, pa tudi v nekaterih poklicnih skupinah (piloti, poklicni vozniki) ESWL

Kamen z ledvično medenico
V primeru kamnov, ki jih ni več mogoče spontano odstraniti (> 5 mm) ESWL ali PNL.

Vlivanje kamna
Običajno ni simptomov, lahko pa grozi kronično vnetje ledvic (pielonefritis) z naknadno odpovedjo ledvic in smrtjo. Zato je treba delovati: ESWL, PNL ali kombinacija obeh. Zatem lahko skozi odhajajoče ruševine nastane tako imenovana kamnita cesta, ki jo je treba kirurško odstraniti.

Visok sečnični kamen
Če pride do znatne zastoja urina, je mogoče izključiti spontani izcedek. ESWL ali endoskopsko odstranjevanje (mehansko odstranjevanje) sta ugodna.

Kamen globokega sečnice
Lahko spontano izgine do velikosti 5 mm. Če je delovanje ledvic še naprej normalno, lahko uporabimo nekirurške ukrepe.

Kamen mehurja
Kamen je treba razbiti in nato sesati s sesalno črpalko. Nato je treba obravnavati osnovno stanje (npr. Povečano prostato).

Trajanje zdravljenja

Odvisno od vrste terapije variira trajanje zdravljenja. Ledvični kamni se odstranijo z konzervativno zdravljenje, torej brez operacije, the Časovnega razpona ni mogoče natančno določiti. Je bolj všeč v mesecih tekoči terapevtski ukrepi (sprememba prehrane, poraba proračunskih sredstev, homeopatska zdravila ali zdravila). Po a fragmentacija kamna brez stika z uporabo ekstrakorporalne litotripsije udarnih valov (ESWL) je bolnišnično bivanje samo 1-2 dni.

Ko kamen večji od 5 mm kirurški poseg je indiciran. Ko a perkutana nefrolitolapaksi (PCNL) je prišlo, tj. neposredna odstranitev ledvičnih kamnov s punkcijo skozi kožo s pomočjo endoskopa je bolnišnično bivanje 4-5 dni šteti in eno fizični počitek približno 2 tedna po hospitalizaciji.

Po renoskopiji sečnice ena Ureteroskopija in Odstranjevanje kamnov s kleščami, bolnišnično bivanje traja 2-4 dni. Trajanje bivanja v bolnišnici po vstavitvi sečnice, da bo ureter odprt, je približno 2 dneva in ščepec običajno ostane na mestu le 1 teden. Vendar pa lahko tam ostane največ tri mesece.

Morda vas zanima tudi: Kateri je najboljši način za drobljenje ledvičnih kamnov?