Scapholunal dissociation / SLD

Sopomenke v širšem pomenu

Scafolunalna disocijacija, scaphoid dislokacija, poškodba zapestnega ligamenta, zlom distalnega polmera, poškodba roke

opredelitev

Pri a skafolunalna disociacija / SLD ligamenti v karpalnem predelu med Scaphoid (Os scaphoideum, prej Os naviculare) in Luna noga (Os lunatum).

glavni vzrok

Scafolunarna disocijacija / SLD je druga najpogostejša nesreča, povezana s karpalno boleznijo, po skefoidnem zlomu. Skafolunalna disocijacija / SLD lahko nastane le kot posledica nesreče in se lahko pojavi v kombinaciji z zlomom distalnega polmera.
Značilne nesreče so padec na iztegnjeno zapestje.

3. stopnja: popolna ruptura ligamentnega aparata med skefoidno kostjo in lunarno kostjo z vidno malignostjo in divergenco lunate kosti (Os lunatum) in skafoidne kosti (Os scaphoideum, prej Os naviculare). Primerjajte zdravo zapestje spodaj, med navicularno kostjo (1.) in lunarno kostjo (2.) ni vrzeli.

Simptomi

Tipični simptomi skafolunalna disociacija / SLD so bolečine v predelu zapestja, in kar je najpomembneje Bolečina v navicularni kosti. Tega ni mogoče ločiti od lopatice škapule ali zloma zapestja brez nadaljnjega pregleda zdravnika.

Včasih se lahko slišijo tako imenovani kliki s kliki in vidijo se in čutijo stiskanje, ki jih povzroči poškodba hrustanca.

Mobilnost zapestja je znatno omejena s pomanjkanjem gibanja prve vrstice karpalnih korenin.

Zaradi napačnega položaja karpalnih kosti Scaphoid (Os scaphoideum) in Luna noga (Os lunatum) se moč v zapestju zmanjša.

Če ta poškodba traja dlje časa, se lahko na zadnji strani roke čuti oteklina, ki jo povzroči zaraščanje sklepne sluznice (sinovitis).

Razvrstitev

Scafolunalne disociacije so razvrščene v tri stopnje resnosti.

1. stopnja: delna raztrganost ligamentnega aparata med skefoidom in lunino kostjo brez opazne nestabilnosti

2. stopnja: delno raztrganje ligamentnega aparata med skafoidom in lunno kostjo s provokativno nestabilnostjo

Rentgensko zapestje

1. Skafoidna kost (skefoidna kost)
2. Luna kost (os lunatum)
3. Grahova kost (os pisiforme)
4. Trikotna kost (os triquetum)
5. Kavelj kost (os hamatum)
6. Kost glave (os capitatum)
7. majhna poligonalna kost (os trapezoidum)
8. velika poligonalna kost (os trapezij)

diagnoza

Prvi korak je klinični pregled zapestja. Obstajati bi morali posebni testi, ki bi dokazali (odložni test po Watsonu), ali je mogoče s to diagnozo SLD diagnosticirati, vendar se zdi vprašljivo.

Kot nadaljnji ukrep se bo v dveh ravninah opravil rentgen zapestja. Scafolunalna disocijacija tretje stopnje / SLD je lahko posledica podaljšana razdalja se lahko diagnosticira med navicularno kostjo in lunino kostjo (> 2 mm). Za zagotovitev diagnoze lahko nasprotno stran naredimo tudi rentgensko, da izključimo različice, povezane s sistemom.

Poškodbe prve in druge stopnje je mogoče storiti le z MRI (slikanje z magnetno resonanco) zaznati.

terapija

Za zdravljenje skafolunalne disocijacije so na voljo konzervativne in kirurške metode.
Za manjše poškodbe se uporablja konzervativna terapija. Vključuje ponovno postavitev kosti v anatomsko lego s poznejšo 6-tedensko imobilizacijo v ulitku ali zapestnem povoju. V tem času naj se ligament SL ponovno razraste in se stabilno zaceli. V tem času lahko po potrebi vzamete tudi protibolečinska zdravila.

Za kirurško zdravljenje so na voljo tako minimalno invazivne kot odprte operacije. S sklepno endoskopijo je mogoče odstraniti majhne koščke hrustanca in ligamentov, ki povzročajo nelagodje v zapestju. V nekaj tednih po poškodbi lahko poskusite šivati ​​trak SL. Nato se lahko opravijo ligamentne operacije, presaditve ligamentov ali drugi postopki, da se obnovijo anatomska stanja. Vendar pa te operacije obljubljajo le nizko stopnjo uspeha. Kot zadnja terapevtska metoda v primeru začetne ali napredne obrabe hrustanca pride do vprašanja togost na zapestju. To nekoliko omeji gibljivost v sklepu, vendar zapestje ostane neboleče in stabilno.

Več o temi preberite tukaj: Terapija za skafolunalno disociacijo

Čas zdravljenja

Tako konzervativna kot kirurška terapija trajata nekaj tednov, da ozdravi.

Pri konzervativni terapiji je treba zapestje imobilizirati in imobilizirati približno 6 tednov z uporabo vložka ali povoja. Obstaja tudi 6-tedensko milostno obdobje po kirurškem šivanju ligamenta SL ali zdravljenju drugih spremljajočih poškodb. Tudi po tem je treba obremenitev na zapestju le počasi povečevati. Popolno mobilnost lahko dosežemo le počasi s pasivnimi in aktivnimi gibalnimi vajami. Praviloma zapestje doseže svojo popolno stabilnost in gibljivost po približno 12 tednih.

napoved

Napovedi skafolunalne disociacije ni mogoče dati na splošno, ampak mora biti odvisen od obsega in spremljajočih poškodb. Pomembno je, da poškodbo opazite že zgodaj. Če je diagnoza postavljena takoj, se poškodba lahko zdravi na stabilen in trajnosten način v 6 tednih s konzervativno terapijo in dosledno imobilizacijo.

Možni so tudi kirurški šivi raztrganega ligamenta v prvem mesecu. Kasnejše kirurške terapije težko obnovijo anatomijo. V mnogih primerih je treba sklep stabilizirati na druge načine, v nekaterih primerih celo z delnim ojačitvijo. Najpomembnejši cilj je doseči čim boljše gibanje brez bolečin v sklepu. To je običajno možno po terapiji.

Kdaj potrebujete operacijo?

Skafolunalna disociacija lahko dobi različne dimenzije in je tako povezana z različnimi pritožbami in posledicami. Bolezen lahko razdelimo v 3 stopnje. V vseh primerih pride do poškodbe skafolunalnega ligamenta, kar omogoča, da se lunarna kost in navicularna kost drsita.
Če pride le do rahlega premika kosti, lahko pride do tako imenovane "dislokacije", konzervativna terapija.

Od 2. stopnje bolezni pa se pojavljajo dodatni premiki, nepravilne napake, nestabilnosti, poškodbe hrustanca in kosti. V teh primerih so za zdravljenje poškodovanih struktur in za pritrditev ligamenta SL potrebni kirurški posegi. Za to so na voljo različni kirurški posegi, ponekod so možne tudi minimalno invazivne sklepne endoskopije.