Aktinična keratoza

opredelitev

Izraz aktinična keratoza opisuje predrakavo stopnjo, ki potrebuje terapijo (Predrakava bolezen) kože, ki jo povzroča kronična izpostavljenost sončni svetlobi (UV svetloba) se sproži. Gre za množenje (širjenje) atipične kožne celice (Keratinociti) na območju med dermisom (Dermis) in povrhnjico (povrhnjica), ki se kaže kot motnja popravljanja. Keratoza se lahko spremeni v ploščatocelični karcinom.

frekvenco

Svetlooki, modrooki (ljudje s kožo I in II tipa), ki so trajno izpostavljeni soncu, imajo znatno večje tveganje za razvoj aktinične keratoze.

Temno pigmentirani ljudje imajo po drugi strani majhno tveganje za razvoj aktinične keratoze. Moški pogosteje prizadenejo bolezen kot ženske.

Poklicne skupine, kot so pomorščaki, cestni delavci, gradbeni delavci in kmetijski delavci, so še posebej ranljive zaradi dolge izpostavljenosti soncu. Glede na ameriško raziskavo je relativna pogostost bolezni (razširjenost) pri starejših od 20 let 11%, pri tistih, starejših od 30 let pa 25%. Britanska raziskava je ugotovila, da je tveganje za 15% za tiste, starejše od 40 let. V aktinični keratozi je v Nemčiji prizadetih do 10 milijonov ljudi. Po drugi strani je v Avstraliji 45-odstotna razširjenost tistih, starejših od 40 let.

Poleg tega se je v zadnjih desetletjih število novih primerov (pojavnosti) v Evropi močno povečalo zaradi vse večje pogostosti potovanj v države z višjo stopnjo UV sevanja in daljše izpostavljenosti soncu zaradi prostočasnih dejavnosti, pa tudi zaradi večjega okoljskega UV sevanja. Zaradi tega izraz senilne keratoze nekoliko zastara, saj danes veliko ljudi zboli, ki predolgo preživijo na soncu ali na primer v solarij.

Ljudje, ki so izpostavljeni stalnemu zatiranju imunskega sistema (imunosupresija), kot je to na primer po presaditvi organov, imajo tudi znatno večje tveganje za nastanek bolezni. Toda tudi bolezni, kot so albinizem, Rothmund-Thomson sindrom, Cockaynov sindrom. Xeroderma pigmentosum in Bloomov sindrom predstavljata genetsko nagnjenost k razvoju aktiničnih keratoz.

Vzroki za aktinsko keratozo

Trajne spremembe (mutacije), ki jih povzročajo UVB žarki, se razvijejo po 10 do 20 letih na kronično izpostavljenih svetlobnim klonom celic nenormalnih (netipičnih) celic, ki nepovratno poškodujejo njihovo DNK (Dediščina) razstavljati. Te spremenjene celice počasi prodirajo v normalno povrhnjico in vodijo do izgube pravilnega plastenja kože in motenj korenine. Dejanski sistem popravljanja kože ne more preprečiti nastanka patološko spremenjenih kožnih celic v primeru trajnega sončnega sevanja ali visokega UV sevanja.

Na te mutacije vplivajo tako imenovani gen telomeraze in gen za supresorje tumorja TP53. Ti geni so beljakovine, ki nadzorujejo celični cikel ali sprožijo celično smrt netipičnih celic (apoptoza). Če se njihova funkcija izklopi s spremembami v genskem sestavljanju (mutacijami), se lahko maligne celice razvijejo. Poleg tega lahko spremembe vplivajo tudi na tkivo pod povrhnjico, v dermisu (Dermis) širjenje. Če je porušena bazalna membrana med povrhnjico in dermisom, govorimo o invazivnem tumorju, invazivnem ploščatoceličnem karcinomu, ki se razvije pri 5-10% bolnikov. Aktinična keratoza tako predstavlja zgodnjo stopnjo raka (Karcinom in situ) predstavljati.

A ne samo UVB žarki sonca z dolžino 280-320nm lahko sprožijo aktinično keratozo. Oblike elektromagnetnega sevanja, kot je UVA svetloba, ki se uporablja pri terapiji luskavice, ionizirajočega ali infrardečega sevanja, lahko sprožijo tudi bolezen.

Stopnje aktinične keratoze

Aktinsko keratozo lahko razdelimo na različne stopnje in vrste. Razvrščanje po Olsenu razvršča aktinično keratozo glede na klinični videz. To pomeni, da se videz in tekstura sprememb kože uporabljata kot merila za razvrstitev. Po Olsenu obstajajo tri stopnje, ki so podrobneje razložene v njihovih lastnih razdelkih (glej spodaj). Druga razvrstitev je razlikovanje histoloških podtipov, ki razlikujejo aktinične keratoze glede na njihove lastnosti tkiv. Za to razvrstitev je treba pod mikroskopom pregledati vzorec kože. Obstaja 6 histoloških podtipov.

1. razred

Aktinične keratoze so po Olsenu razvrščene v 1. razred, v katerem postanejo vidne v najzgodnejšem času. So blage aktinične keratoze. Njihov videz je rahlo rdečkast in pegast. Običajno jih je lažje občutiti kot nodularne strukture. Opazite lahko posamezne ali nekaj neskladnih kožnih sprememb, ki so zamegljene. Z velikostjo le nekaj milimetrov jih pogosto spregledamo.

2. razred

Zmerna aktinična keratoza je po Olsenu razred 2. Videz te stopnje je jasnejši in lažje prepoznaven kot pri oceni Olsen 1. Obstaja belkasto ali rdečkasto obarvanje kože, ki je lahko luskasto. To je posledica prekomerne keratinizacije (Hiperkeratoza) pogoji. Na koži se počuti groba in nodularne indukcije so lahko otipljive. Možna je tudi rjava razbarvanost kože. Običajno je prizadetih več območij tako imenovane "sončne terase". Sem spadajo čelo, most nosu in lasišča, pa tudi dekolte.

3. razred

Stopnja 3 po Olsenu je določena pri hudi aktinični keratozi. Gre za napredne kožne spremembe, ki zahtevajo ukrepanje. Debele, bradavičaste kožne spremembe so vidne in otipljive. Rjava in bela barva je značilna tudi. Kožne spremembe so trdno pritrjene na podlago in jih ni mogoče olupiti ali opraskati. Prehod na beli kožni rak je v tej fazi tekoč. Krvavitve kožnih sprememb so možne ob stiku.

Zgodnja faza / začetna faza aktinične keratoze

Aktinična keratoza se razvija počasi in prizadeti v bistvu je ne opazijo. Ponavljajoča se izpostavljenost UV-sevanju, bodisi zaradi obsežnega sončenja ali obiskov solarija, dela na prostem ali pogostih sončnih opeklin v otroštvu, vodi do trajnih poškodb kožnih celic in navsezadnje do predhodnikov raka ali zgodnjih oblik. Ta postopek poteka več let, tako da so vidne spremembe običajno prisotne šele v starosti. V tem smislu zelo zgodnjih oblik sploh ni mogoče opaziti - spremembe celic se na tako rekoč ne vidijo.

Prve vidne spremembe, ki bi jih lahko opisali kot zgodnje ali zgodnje faze, so običajno rdeči, pikčasti videzi kože. Te so lahko zelo neopazne in jih sprva spregledamo, zlasti pri nekoliko temnejših tipih kože. Ponavadi je spremembe v zgodnjih fazah aktinične keratoze bolje občutiti kot videti neke majhne vozličke. Vendar prizadeti pogosto tega ne opazijo prav veliko. Spremembe na lasišču, pogosta lokalizacija aktinične keratoze, so zanemarjene.

Simptomi aktinične keratoze

Aktinične keratoze najdemo predvsem na območjih, ki so izpostavljena povečani svetlobi, to je čelo ali plešasto glavico, ustnica, obrazi, most nosu, spodnja ustnica, podlakti ali zadnji del rok. Naenkrat se lahko pojavijo enojne ali več žarišč, ki imajo premer od 1 mm do 2,5 cm.

Najprej so ostro razmejene, okrogle ali ovalne rdeče žarnice z grobo površino, to je eritematozna vrsta aktinične keratoze.

V teku je povečana kornifikacija (hiperkeratoza)) bolj izrazita in se razvije rumenkasto umazano rjava odebeljena keratoza, to je keratotični tip.

Strokovnjaki govorijo o vrsti roženice, če obstaja zelo močna tvorba rogov. Poleg tega lahko ločimo pigmentirano vrsto, pri kateri se poveča ali zmanjša obarvanost kože (pigmentacija).

Na področju ustnic je motnja kornifikacije znana kot aktinični heilitis. Praviloma so bolniki brez simptomov, včasih se lahko občuti napetost, pekoč ali srbenje. Poleg motenj pigmentacije se pojavljajo tudi telangiektazije, ki so razširjene kožne žile, ki postanejo vidnejše na prizadetem območju.

Agencije za pedilection

Aktinična keratoza nosu

Nos je pogosto mesto za aktinično keratozo, zlasti pogosto je prizadet most nosu. To ima naslednji razlog: Most nosu je ena od tako imenovanih sončnih teras kože. To so področja kože, ki so še posebej izpostavljena sončnemu sevanju. Kot štrleča koščasta struktura je most nosu bolj izpostavljen sončni svetlobi kot na primer spodnji del hrbta. Nos je tudi pri nanašanju kreme za sonce pogosto preprosto pozabljen, prav tako zadnji del roke in stopala.

Poleg tega nos ni zaščiten z oblačili, kot to velja za druga področja kože. Aktinične keratoze se zato pogosto razvijejo na nosu. Vendar se vrsta kožnih sprememb ne razlikuje od drugih kožnih področij in se zdravi na enak način. Nos lahko pokaže posamezne ali nepretrgane, ravne spremembe kože. Obseg aktiničnih keratoz nato na koncu določi terapijo. Obsežno izrezovanje kožnih lezij je na nosu pogosto problematično, zato je pri obsežni okužbi pogosto prednostno zdravljenje z mazili in geli. Zelo primerna je tudi fotodinamična terapija, saj je kozmetični rezultat na nosu še posebej zadovoljiv.

Aktinična keratoza na ustnici

Aktrična keratoza je posebna oblika in jo imenujemo tudi aktinični heilitis določen. Gre za vnetje površine ustnic, ki ga izzove UV svetloba. Običajno je prizadeta spodnja ustnica. Poleg tega imajo moški pogosteje kot ženske, da imajo na ustnici aktinično keratozo. Pomemben dejavnik tveganja za pojav aktinične keratoze na ustnicah je kajenje. Pogosto gre za kombinacijo škode, ki je posledica UV in izpostavljenosti tobaku. Kronično obliko aktiničnega heilitisa je treba razumeti kot predrakavo fazo in jo je mogoče zdraviti z različnimi možnostmi terapije. V primeru rahlega izraza brez luskastih usedlin običajno ne zadostujejo negovalni ukrepi z mastnimi in zaščitnimi šminkami. Močnejši izraz zahteva zdravljenje.

Aktinična keratoza na lasišču

Lasišče je eno najpogostejših mest za aktinično keratozo, saj je pogosto izpostavljeno sončni svetlobi. Še posebej plešavi morajo imeti dobro zaščito pred soncem za lasišče. Vendar je to vse prevečkrat zapostavljeno. Z leti se pojavijo spremembe v obliki aktinične keratoze, ki jih na začetku zlahka spregledamo. Posamezne kožne spremembe lahko odstranite s postopki, kot so zamrzovanje, operacija ali lasersko izločanje. V primeru obsežnega vpliva na lasišče je boljše zdravljenje z mazili ali fotodinamično zdravljenje.

diagnoza

Diagnoza se običajno postavi klinično, to je na podlagi simptomov in vidnih in otipljivih ugotovitev na koži.

Če želite potrditi diagnozo, a Vzorec kože (biopsija) se lahko odstrani in pregleda patološko in histološko. Tudi preko a Mikroskop z odsevno svetlobo s pomočjo vzorca kože razlikovanje od drugih kožnih bolezni, kot so seborejske keratoze narediti.

Terapija z aktinično keratozo

Aktinična keratoza je predhodnica ali zgodnja oblika lahkega kožnega raka, zato jo je treba jemati zelo resno. Zato je zgodnja terapija zelo pomembna. Za zdravljenje aktinične keratoze so na voljo različni pristopi. Izkušeni dermatolog lahko razloži različne možnosti terapije. V naslednjem razdelku so najpomembnejše možnosti terapije jasno predstavljene in podrobneje razložene glede njihovega izvajanja:

• Lezija usmerjena terapija s tekočim dušikom / kriokirurgija: Majhne kožne spremembe lahko pod lokalno anestezijo zamrznemo s tekočim dušikom. Ta postopek je znan tudi kot kriokirurgija.
• Kirurško odstranjevanje: Aktinične keratoze je mogoče odstraniti tudi kirurško pod lokalno anestezijo. Odstranjeni material se nato podrobneje pregleda, da se ugotovijo predrakave ali rakave bolezni in jih natančneje razvrstijo.
• Odstranjevanje z lasersko terapijo: s pomočjo laserja se lahko uničijo zgornje plasti kože, ki jih prizadenejo spremembe. Na ta način se prizadene temeljno tkivo.
• Kuretaža: kuretaža je zdravljenje, pri katerem se spremenjeni kožni material odstrani s tako imenovano "ostro žlico" (kureta). To zdravljenje se izvaja tudi pod lokalno anestezijo. Dobljeni material se po obdelavi še preuči.
• Terenska terapija s površinsko aktivnimi snovmi: Kadar je aktinična keratoza prizadeta na večjih delih kože, govorimo o enem Rakenzacija polja. V tem primeru ni mogoče odstraniti vseh spremenjenih področij kože. Zato se nanašajo mazila, kreme ali geli s snovmi, ki imajo ravno učinek. Sem spadajo citostatiki, imunosupresivi in ​​protivnetne snovi, ki se uporabljajo več tednov. Pogosto uporabljene snovi so imikvimod, 5-fluorouracil ali diklofenak.
• Fotodinamična terapija: Fotodinamična terapija je tudi postopek, ki doseže dobre rezultate, kadar je koža prizadeta na velikem območju. Ne pušča brazgotin in zato daje kozmetično zadovoljive rezultate. Najprej se nanese mazilo, ki vsebuje barvilo podobno snov. Kožo nato obsevamo s hladno rdečo svetlobo. Zdravljenje lahko ponovimo po nekaj mesecih.

Dodatne informacije o tej temi najdete tukaj: Terapija z aktinično keratozo

Prekrijem

V primeru selektivnih sprememb na koži obstaja možnost zaledenitve prizadetih območij s tekočim dušikom. Ta postopek je znan tudi kot kriokirurgija. Prehlad uniči spremenjene kožne celice in je zato primeren za zdravljenje predrakavih stadij. Razlikujemo med dvema procesoma, in sicer s pršenjem in kontaktnim postopkom. Z odprto metodo brizganja se tekoči dušik razprši na spremenjeno kožo. Na ta način se lahko uniči tkivo do globine 12 mm. Obstaja pa tudi možnost namestitve sonde ali predhodno ohlajenega kovinskega žiga neposredno na aktinične keratoze. To je znano kot postopek stika. Zdravljenje se običajno izvaja ambulantno pod lokalno anestezijo in je nežno za bolnika.

Terapija z mazilom?

Pri zdravljenju aktinične keratoze ločimo med "lezijsko naravnano terapijo" in "terapijo na terenu". "Terenska terapija" se uporablja, kadar spremembe prizadenejo velike površine kože. Drugi razlog je obdelava kožnih področij, na katerih spremembe v celicah že obstajajo, vendar še niso vidne. Ena od možnosti za "terensko terapijo" je zdravljenje z mazilom, kremo ali gelom. Takšna mazila vsebujejo protivnetne snovi, protivirusne snovi ali citostatike. Citostatiki ubijajo rakave celice ali njihove predhodnike in so zato zelo primerni za terapijo. Protivirusni virusi so povzročitelji, ki se borijo z virusi.

Nekatere snovi, na primer imikvimod, dosegajo zelo dobre rezultate pri zdravljenju aktinične keratoze in se zato uporabljajo zelo široko. Druge pomembne učinkovine so 5-fluorouracil in diklofenak. Snovi se nanesejo na kožo več tednov po shemi zdravljenja in ne puščajo brazgotin. Poleg kozmetičnega rezultata je velika prednost za pacienta tudi to, da se zdravijo tudi predeli kože, ki še ne kažejo vidnih sprememb. Na ta način se zmanjša tveganje za ponovitev, tj.

Ali je terapija zdravstveno zavarovanje?

Ker je aktinična keratoza bolezen, ki zahteva zdravljenje, stroške terapije krijejo zdravstvene zavarovalnice. To velja vsaj za klasične oblike zdravljenja, kot so zamrzovanje, kirurško odstranjevanje ali terapija z lokalno delujočimi snovmi.

Na žalost stroškov za fotodinamično terapijo ne krije vsaka zdravstvena zavarovalnica. Ali zdravstveno zavarovalnico nosi fotodinamična terapija, je odvisno od posameznih zavarovalnih ugodnosti in posameznega primera. Zato je priporočljivo, da se pred takšnim zdravljenjem pogovorite z zdravstveno zavarovalnico.

Homeopatska terapija

Homeopatsko zdravljenje aktinične keratoze lahko na tem mestu le strogo odvračamo. Aktinična keratoza je zgodnja oblika belega kožnega raka, ki lahko, če ga ne zdravimo, napreduje. Posledice napredovalega raka so potencialno smrtne. Zato homeopatska zdravljenja ne priporočamo.

napoved

Ali bo aktinična keratoza Pravočasno odkrijemo in zdravimo, na splošno je dobra napoved. V nasprotnem primeru lahko pride do a karcinom, Torej a Spinaliom ali Skvamoznocelični karcinom razvijati. Možno je tudi na primer, da se bo bolezen po zdravljenju s PDT ponovila (ponovila). Zaradi tega je treba stalno preverjati nadaljnje preglede.

profilaksa

Najučinkovitejša preventiva se je izkazala za popolno Izogibanje UV svetlobi (Starševski dopust) s pomočjo klobukov, UV-neprepustnih oblačil in krem ​​za zaščito pred soncem, pa tudi s prilagojenim prostočasnim obnašanjem. 25% aktiničnih keratoz se celo zdravi brez zdravljenja, kadar ni UV svetlobe. Prav tako bi morali redno pregledovati kožo, ali ima na nenormalnih področjih Pregled kožnega raka (Pregledi).