Goiter

• Anatomska zgradba ščitnice

Sopomenke v širšem pomenu

• Goiter
• Povečanje ščitnice
• Povečanje ščitnice
• Paratiroidni
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Opredelitev goiterja

Izraz "goiter" (od latinskega struma "oteklina žleze", pl. Strumae) ali goiter opisuje povečanje ščitnice. Goiter ima bistven vzrok za pomanjkanje joda, zato goiter najdemo zlasti na območjih z pomanjkanjem joda, kot so Alpe.

Preberite več o temi: Povečanje ščitnice, pomanjkanje joda, otekanje ščitnice

Anatomska zgradba ščitnice

1. Ščitnice
2. Povezovalni kos (prestol)

Pojav v populaciji

jod je v zemlji. Nemčija je območje s pomanjkanjem joda, verjetno zato, ker se je ob taki ledeni vodi jod izgubil ob koncu ledene dobe.
Zaradi tega ima približno 30% prebivalstva srednje Evrope Pomanjkanje joda. Ženske prizadenejo približno štirikrat pogosteje kot moški. Čeprav pitna voda v Nemčiji ni obogatena z jodom, se v zadnjih letih opaža zmanjšanje simptomov pomanjkanja joda.
Razlog za to je zagotovo povečana poraba namizne soli, ki vsebuje jod.
Goiter se običajno razvije med 20. in 40. letom.

Preberite več o temi: Pomanjkanje joda

Razvrstitev

Glede na zunanji videz Goiter (Povečanje ščitnice), razdeljeno na naslednje stopnje:

Ocena 0
Ščitnica ni vidna ali otipljiva, vendar je še vedno povečana.

Ia razred
Ščitnica je občutljivo povečana, vendar ni vidna niti, če je glava pretegnjena.

Ib razred
Ščitnica je občutljivo povečana in povečana le, če je glava pretegnjena.

II. Razred
Ščitnica je vidno povečana tudi brez hiperekstenzije glave

III. Razred
Ščitnica je znatno povečana. Prizadeti so tudi sosednji organi, npr. B. premik ali zoženje pihala (Poglej tudi: Zoženje vetrne cevi), vratnih žil ali požiralnika. Na tej stopnji lahko ščitnica raste za prsnico.

Po Spremembe znotraj ščitnice postane v a

• Struma diffusa (enakomerno povečana) in
• Struma nodosa (že obstoječa vozlišča) je diferencirana.

Po tem Funkcija ščitnice ščitnica je razdeljena na:

• evtiroid (normalna proizvodnja hormonov),
• hipertiroid (povečana proizvodnja hormonov),
• hipotiroidi (zmanjšana proizvodnja hormonov).

Anatomsko normalna ščitnica se imenuje evtopična. Ščitnica, katere mesto se od nje razlikuje - npr. B. v Rebra ali pod jezikom - imenujemo disstop.

Goiter nodosa

Če Gnojnica v ščitnici potem se to imenuje Goiter nodosa. Lahko je različne nodularne spremembe ukrepati. Nodularni goiter lahko povzroči a benigna rast žlez biti pogojen, t.i. Adenoma. Lahko pa tudi benigne votline, napolnjene s tekočino (Ciste) ali na benigna brazgotina ali kalcifikacija ukrepati.

Lahko gre za dve različni vrsti benignih Gnojnica v ščitnici oblika.

• Tako imenovani "hladen" vozel ne proizvaja hormonov in ščitnica ne oslabi svoje funkcije zaradi hladne kepice (evtoroidni goiter nodosa). Benigna cista, votlina, napolnjena s tekočino, se šteje tudi kot hladna kepica, ker jo brez funkcije poseduje Manjše ciste lahko povzroči a Prebijanje (podobno kot krvni vzorec) lahko odvzamete, večji lahko zahtevajo tudi operacijo.
• A "vroč" vozel proizvaja ščitnične hormonekar lahko privede do preveč hormonov v kri prispejo in s tem Simptomi preaktivne ščitnice lahko povzroči (hipertiroidni goiter nodoza).

Ali imate hladno ali vročo kepo, lahko določite z a Preizkus delovanja ščitnice, scintigrafija. V ta namen bolniku damo jodovo snov, ki je radioaktivno označena. To je še posebej močno vroč vozel in s tem naredi "vidno". Poimenovanje "vročih" vozlišč je posledica barvne predstavitve scintigrafije. Prikazana je v tako imenovanih toplih barvah rdeča in rumena. A hladen vozel ne absorbira joda. Prikazana je s hladno barvo modro in vijolično, zato ju je mogoče razlikovati.

V večini primerov so vozli benigni, tudi na območjih s pomanjkanjem joda. Kriteriji, po katerih bi moral pomisliti na maligno kepo, so na primer Družinska anamneza ščitničnega raka, lokalno Obsevanje ščitnice v preteklosti, otipljivih enojnih nodul in tudi laboratorijskih izvidov (povečan CEA, kalcitonin, tiroglobolin). Pri a Ultrazvočni pregled običajno se lahko poda tudi ocena dobrote ali slabosti.

V primeru nodularnega goiterja postane samski hladen vozel določeno, to velja v Nemčiji do 18 Dokazuje nasprotno kot rak ščitnice (Goiter maligna). Na srečo so ščitnični karcinomi zelo redki, verjetnost, da je nodularni goiter karcinom, je manj kot en odstotek. Po drugi strani so tvorbe goiterjev zelo pogoste, zato se postopna diagnostika izvaja za oceno tveganja, da bi lahko kar najbolj izključili karcinom. Najprej je a Ultrazvočni (Sonografija), en Preizkus delovanja ščitnice (Scintigrafija) in a Laboratorijska kontrola vrednosti izvede. Če obstaja sum na raka ščitnice, a Fino igliranje ki se izvaja za pridobitev ščitničnih celic, v primeru dvoma operativen Odstranjevanje goiterja (Resekcija struma) biti potreben.

Goiter multinodosa

Nodularni goiter je v Nemčiji Zelo pogosto. Vsaka tretja odrasla oseba ima povečano ali eno ali več grudic v ščitnici Ženske prizadenejo še pogosteje so kot moški.
Ko ostariš, pa tudi verjetnost tega več vozličev v ščitnici oblika, eden govori o enem Goiter multinodosa. To se v glavnem pojavi, ko se ščitnica že leta povečuje. Če obstaja pomanjkanje joda ščitnica se poveča na začetku in v nadaljnjem poteku je še en nodularno remodeliranje tkiva, multinodularni goiter.

diagnoza

Pregled goiterja
Neposredni, osebni, klinični pregled s strani zdravnika je prvi in ​​zelo pomemben ukrep za postavitev diagnoze.
Zdravnik pogleda v vrat in palpira ščitnico.Glede na simptome je mogoče in treba pregledati tudi druge dele telesa.
Sonografsko (ultrazvočni pregled) Goiter
Skozi Ultrazvočni stanje na ščitnici je mogoče oceniti. Tukaj lahko vidimo ciste in jih celo prebijemo, prepoznamo vozlišča, natančno lahko izmerimo volumen ščitnice.
Laboratorijska kemija (krvni test / laboratorijske vrednosti) Goiter
Krvni test z določitvijo ravni hormonov (zlasti ščitničnih hormonov) zagotavlja informacije o delovanju ščitnice. Protitelesa, ki lahko igrajo vlogo pri boleznih ščitnice, se lahko določijo tudi v krvi.
Scintigrafski (scintigrafija) na Goiter
Scintigrafija ščitnice se uporablja za pridobivanje dodatnih informacij v primeru nodul ali funkcionalnih motenj.
Razlikujemo med "vročimi" in "hladnimi" vozlišči. Vozlišča, ki zavzemajo radioaktivno označen jod, imenujemo "vroča". "Hladna" vozlišča so tista, ki ne zaužijejo joda.
Prebijanje ob Goiter
S fino iglo punkcije ščitnice lahko dobimo vzorce za pregled tkiv pod mikroskopom (histologijo).
Rentgenski pregledi na Goiter
Pomoč pri okvari sosednjih organov Rentgenska slika, CT- ali MRI slike boljše razumevanje obsega povečanja ščitnice in po potrebi omogočiti boljše načrtovanje kirurškega posega.

Simptomi

Naredi majhen goiter ali vozel redko lokalni očitki ali opazni simptomi in je pogosto a Naključna ugotovitev med rutinskim zdravniškim pregledom. Nenormalni krvni test ali ultrazvočni pregled lahko razkrije nodularni goiter.

V redkih primerih je goiter napredoval do točke, ko se je povečala sama širitev mehanski zapleti pripravlja. Tako lahko goiter postane tak Krvavitev, pritisk ali tesnost v grlu Voditi do hripavost, kratka sapa ali težave pri požiranju, kot tudi a Nagnjenost k bronhialnim okužbam vzrok. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi enega povečana občutljivost za dotik Na vratu. Medtem je zdravljenje goiterja tako dobro in zgodaj, da v Nemčiji skoraj ni tako velikega povečanja ščitnice, da bi kozmetični problem obstaja zaradi jasno vidnega goiterja. Goiter lahko pritisne na ali izpodriva tudi druge strukture, tako da je možno, da bo Krčne žile požiralnika (Krči požiralnika) izobraževati pihala se lahko potisne (Obloge za sapnike) ali zgornji del Vena cava se lahko stisne ne glede na to, kaj dotok krvi v Srce oviran (zgornja venska zastoja).

Pogosto so t.i. Sočasni simptomi goiter, ki ga povzroča Nastanek vozlov (Goiter nodosa) je pogojna. Na primer, če goiter spremlja premalo ščitnica, se pojavijo značilni simptomi Simptomi neaktivne ščitnice (Hipotiroidizem), ki zahtevajo zdravljenje. Tu so predvsem vsi Utrujenost, povečanje telesne mase in izguba apetita omeniti.
Ali goiter povzroči povečano proizvodnjo Ščitnični hormoni, lahko imate prekomerno aktivno ščitnico (Hipertiroidizem) trpeti, kar gre skozi Težave s spanjem, živčnost, visok krvni tlak in driska lahko opazno. Če nodularni ali večodularni goiter povzroča težave, ga je treba zdraviti. To je mogoče storiti kot Terapija z zdravili ali s pomočjo a Terapija z radioaktivnim jodom zgoditi. V nekaterih primerih je potrebna operacija ščitnice.

Povzroča goiter

Gobec s pomanjkanjem joda

Najpogostejši vzrok enega Oteklina ščitnice v Nemčiji primanjkuje joda. V tej situaciji skuša ščitnica nadomestiti zmanjšano proizvodnjo hormonov, ki jo povzroči pomanjkanje joda s celično delitvijo. To vodi do povečanja ščitnice.

Več informacij o tej temi najdete tukaj: Pomanjkanje joda

Hipertiroidni goiter

Gre za povečanje ščitnice, ki poteka zaradi povečane funkcije organa. To je npr. B. primer Gravesove bolezni, bolezni, pri kateri telesna lastna protitelesa napadajo ščitnico in stimulirajo celice, ki proizvajajo hormone.

Goiter maligna

Ta izraz se nanaša na maligno bolezen ščitnice. Obstajajo štiri različne vrste raka ščitnice, od katerih se nekateri zdravijo različno in imajo različne napovedi.

terapija

Pri zdravljenju goiterja je treba najprej razjasniti točen vzrok in izvor. Npr. terapija Difuzni goiter in Goiter nodosa bistvenega pomena.
Načeloma dandanes 3 osnovne možnosti terapijen znan:

1.) Terapija z zdravili

Pomanjkanje joda je najpomembnejši vzrok (več kot 90%) znan po razvoju difuznega gotra.
Toda tudi s ščitničnimi vozlički (Koloidi gobe nodoze) domnevamo, da ima nezadostna oskrba z jodom pomembno vlogo!

Vključena je dnevna potreba po jodu za odraslo osebo 150 mikrogramov. Med nosečnost in Dojenje ženske to sploh potrebujejo 250 mikrogramov.
Če prizadeti zdaj trpijo zaradi goiterja, morajo običajno vzeti 100-150 mikrogramov joda v obliki tablet enkrat na dan (Nadomestno zdravljenje z jodom).
Zdravnik običajno terapiji z zdravili doda ščitnični hormon L-tiroksin (Levotiroksin).
Eden govori o "Kombinirana terapija"In upa na zmanjšanje goiterja v roku enega do enega leta in pol.

Vendar pa že nekaj časa med strokovnjaki poteka velika razprava o dolgoročnem uspehu tovrstnih kombiniranih terapij. Kljub temu se je z leti uveljavil in se uporablja v mnogih krajih!

Na funkcijo in stanje ščitnice Imeli boste redne preglede pri zdravniku. Da bi to naredil, on nadzoruje Ščitnični hormoni v krvi in s pomočjo Ultrazvočni aparat zmanjšanje goiterja.

V nobenem primeru ne smete sami spreminjati odmerka zdravil. Vtis je varljiv: čeprav so ščitnične tablete zelo majhne, ​​je količina hormonov, ki jih vsebujejo, precejšnja!

2.) Radioiodinsko zdravljenje

Že 50 let je bila radioterapija z jodom nežna alternativa kirurškemu posegu, še posebej primerna je za bolnike z goiterjem Graves bolezen (Avtoimunska bolezen ščitnice) in bolniki z veliko grudicami ščitnice, še posebej, če je ta Hiperfunkcija vzrok.
Tudi za starejše, katerih splošno stanje je v operaciji splošna anestezija ne dopušča več, zdravljenje je morda primerno.

Da bi lahko proizvajala svoje hormone, ščitnica potrebuje tisto, kar se naravno pojavlja v hrani jod. V ta namen ga hranijo specializirane celice v žlezi. V radioterapiji z jodom se uporablja to načelo.

Po nekaj predhodnih pregledih vam bodo v bolnišnici dali kapsulo radioaktivni jodid. Navzven se ne razlikuje od običajnega tabličnega računalnika, a po svojem učinku to počne!

S absorpcijo radioaktivnega jodida se snov naravno kopiči v ščitničnih celicah. Zdaj obsevani jodid ščitnice od znotraj. Tkivo oslabi in sčasoma se skrči, tako da se goiter zelo veliko zmanjša.

Ker radioaktivni jodid seva le približno pol milimetra, ni nevarnosti, da bi bili poškodovani tudi zdravi organi ali drugi deli vašega telesa.

Kljub temu je zdravljenje podvrženo temu Zakon o varstvu pred sevanji. Zato lahko odidete iz bolnišnice šele, ko je sevanje, izmerjeno iz ščitnice, dovolj nizko.
Da ne bi ogrožali okolice, moraš do tja priti strogo zaščiten zadržite se v svoji bolniški sobi. Žal časovnega obdobja ni mogoče natančno predvideti. Vendar vsakodnevne meritve zagotavljajo najhitrejši možni postopek.

Mnogi bolniki so na začetku terapije zelo negotovi. The Varnost terapije vendar je bilo dokazano v mnogih dolgoročnih študijah. Ne obstaja nevarnost neželene poškodbe organov ali dolgoročnih posledic.
Primerljiva skupna izpostavljenost sevanju je npr. tudi z enim Rentgenski pregled dosegel.

Pomembno je omeniti, da se popolna učinkovitost pojavi šele po nekaj mesecih. Po popolni brazgotini zdravnik redno preverja metabolični status ščitnice.
Vsa zdravila, kot so Ščitnični hormoni, se pravočasno uporabljati.

3.) Delovanje

Kirurško odstranimo lahko posebno velik goiter, pa tudi posamezna vozlišča. Intervencija poteka v splošna anestezija in je zdaj rutina v mnogih bolnišnicah. Eden razlikuje enega popolna odstranitev ščitnice (Tiroidektomija) ali Odstranitev povečanih delov (Resekcija struma).

V preteklosti je bilo pogosto tveganje za naključje Poškodba živcev glasilke ("Ponavljajoča se pareza"). S takšnimi sodobnimi metodami NevromonitoringVendar bi takšne zaplete lahko zmanjšali.

Operacija za goiter

V Nemčiji vsako leto sodeluje približno 100.000 pacientov ščitnice operiral naprej.
Bodisi celotna ščitnica (Tiroidektomija), a Ščitnični reženj (Hemitiroidektomija) ali enojni vozel (Resekcija struma) je treba odstraniti.

Velikost, lokacija, vrsta in funkcija gotra določajo obseg operacije. Če npr. a maligna širitev prikazano je skupno odstranjevanje ščitnice.
Tudi z goiterjem v kontekstu a Graves bolezen, velik del se običajno odstrani.
Ločeno, benigni vozli po drugi strani ga je mogoče pogosto odstraniti brez pomembne izgube ščitničnega tkiva.

Vsaka operacija gotera se izvaja pod splošna anestezija. Med postopkom pacient leži na hrbtu z iztegnjenim vratom. Z majhnim zarezom, približno dva cm nad vratno jamo ("Rez za ovratnik"), kirurg odpre sprednji del vratu.
Da bi dosegli idealen kozmetični rezultat in se izognili kasnejšim brazgotinam, naredi rez v naravnem pregibu vratu.
Po maščobnem tkivu in tankih vratnih mišicah (Platysma) so bili izločeni, pogled na ščitnico je izpostavljen.

Posebna pozornost je zdaj namenjena obema Živci glasilke (Ponavljajoči se laringealni živec). Po hrbtni strani ščitnice vodijo levo in desno in so odgovorni za gibanje glasilke odgovoren.
V primeru, da se slučajno poškodujejo, lahko dolgotrajne poškodbe z glasom, jezikom in dihanjem vstani!
Da bi to tveganje čim bolj zmanjšali, je potreben t.i.Nevromonitoring„Uporablja se med operacijo. Sodobna tehnologija omogoča natančno spremljanje položaja in funkcije živca z električno stimulacijo!

Poleg tega, da ščitijo živce glasilke, morajo štirje absolutno Paratiroidne žleze, ki se imenujejo tudi epitelijska telesa, so zaščiteni.
Običajno so v neposredni bližini zgornjega in spodnjega pola obeh Ščitnični reženj. To uredite Raven kalcija v človeškem telesu. Če jih po nesreči odstranite ali poškodujete, lahko pomembne, vseživljenjske motnje kalcijevega ravnovesja se pojavijo.

Vsekakor patolog pregleda odstranjene pripravke ščitnice. Pregleduje s finim mikroskopom (histološko) natančno strukturo in tako lahko dokončno ocenimo, kateri tip goiterja je bil prisoten.

Stopnja zapletov pri operacijah goitre je močno padla, predvsem zaradi uporabe nevromonitorije. Običajno lahko bolniki zapustijo bolnišnico le nekaj dni po posegu.

Profilaksni goiter

Namizna sol, obogatena z jodom, je v zadnjih letih prispevala k zmanjšanju pogostnosti goiterjev. Švica se je zaradi izjemnega širjenja pomanjkanja joda v alpski regiji odločila, da bo pitno vodo obogatila z jodom.
Ta ukrep je močno zmanjšal pojav goiterjev tam.
Bolniki, ki trpijo zaradi preaktivne ščitnice (hipertiroidizem), pa morajo biti previdni pri izdelkih z visoko vsebnostjo joda.
Potrebe po jodu se na splošno povečajo med nosečnostjo in dojenjem.

napoved

The ne maligni goiter je mogoče zdraviti dobro, tako da simptomi običajno minejo.
Že obstoječa izboklina zrkla iz očesne vtičnice (eksoftalmus) se ne umakne niti po normalizaciji vrednosti hormonov.
Dva najpogostejša raka ščitnice, ki folikularni in papilarni karcinom ščitnicezahvaljujoč terapiji z radioaktivnim jodom imajo najboljšo prognozo vseh rakov v človeškem telesu.
Tu skoraj v vseh primerih dosežemo popolno ozdravitev. Žal pri nediferenciranem (anaplastičnem) raku ščitnice to ne gre. Prognoza v tej situaciji je zelo omejena.

Koloidi gobe nodoze

Približno 20-30% odrasle populacije ima vozle v ščitnice. Pogosto jih odkrijejo po naključju, npr. kot del rutineUltrazvočni pregled vratu. Če je ščitnica zaradi nodularnih sprememb povečana, zdravnik govori o "Koloidi gobe nodoze“.

Verjetnost ščitničnih vozličev se s starostjo povečuje. Igraj tudi to spol (Pogosteje so prizadete ženske), kot naprimer družinska nagnjenost vloga. Pomanjkanje joda je tesno povezano tudi z razvojem vozlov ščitnice. Študije so pokazale zmanjšanje z izboljšano oskrbo z jodom.

Poleg naključnih ugotovitev bolniki občasno občutijo grudico ali kažejo simptome okvare. Razumljivo je, da na začetku preiskave obstaja velika zaskrbljenost. Toda 95% vseh odkritih ščitničnih vozlišč je benigni (benigni)!

Po opravljenem pregledu krvi za oceno delovanja ščitnice (Merjenje hormona TSH), vozlišča pa smo preverili z ultrazvočno sliko, t.i. Scintigrafija ščitnice.
S posebnim postopkom nuklearne medicine prikazuje aktivnost posameznih vozlišč: loči se med "hladni vozli“, "Vroči vozel", kot naprimer "ravnodušen vozel“.

Hladna vozlišča imajo nizko presnovno aktivnost in so v redkih primerih lahko znak malignih novotvorb.
Po drugi strani imajo vroči vozli povečana aktivnost in lahko a Prekomerno delujoča ščitnica (Hipertiroidizem) vzrok.
Porazlična vozlišča bodisi niso predstavljiva ali ne dovoljujejo nobenih odločnih zaključkov.

Vendar načeloma le eno Fino igliranje lahko prinese absolutno gotovost. V ta namen se odvzamejo vzorci tkiva iz vozla ščitnice s tanko iglo. Majhen postopek traja le nekaj sekund in ne povzroča bolečin.

Terapija ena Koloidi gobe nodoze je raznolik. Odvisno od vrste vozlišča, a operacija, Terapija z radioaktivnim jodom ali enega dolgotrajna terapija z zdravili biti prava izbira.
Če npr. utemeljen sum maligne novotvorbe, kot je a Rak ščitnice indicirana je kirurška odstranitev.

Ni redko, da se zdravnik in pacient odločita za t.i.čakati in gledati"Metoda: Če obstaja benigna gruda z normalnim delovanjem ščitnice prej in se pacient ne pritožuje nad nobenimi pritožbami, na začetku se nič ne naredi.
O možni terapiji se odloči le, če med rednimi pregledi opazimo nepravilnosti.

Povzetek

The vzroki za enega otekle ščitnice ("Struma") so lahko zelo različni. Zato je terapija prilagojena tudi posamezniku.
Na Disfunkcija ščitnice Konzervativni ukrepi so lahko v večini primerov zadostni. Vendar se rak ščitnice in "prehladni" vozlički zdravijo kirurško.
Maligni tumorji pogosto zahtevajo kompleksno zdravljenje. Po tem operacija Glede na stopnjo tumorja se lahko izvaja radioiodinsko zdravljenje. Glede na to je napoved v večjem številu primerov zelo dobra, tako da je večino bolnikov mogoče obravnavati kot ozdravljene po tem celotnem kompleksu zdravljenja.
Operacija ščitnice ni enostavna operacija. V rokah izkušenega kirurga pa gre za rutinsko operacijo, ki kljub tveganjem ponuja nujno in včasih neizogibno možnost zdravljenja.
V zadnjih letih pojavnost Goiter zmanjšal zaradi povečanega vnosa joda v populacijo.