Drog

Marcumar®

Sopomenke v širšem pomenu

Phenprocoumon (ime aktivne sestavine)
Kumarini
Antagonisti vitamina K (inhibitorji)
Antikoagulanti
Antikoagulanti

Pojasnilo / definicija Marcumar®

Marcumar® spada v skupino posredno delujočih zaviralcev strjevanja krvi (medicinski: indirektni antikoagulanti). V nasprotju z neposrednimi antikoagulanti, kot je heparin, ki neposredno vpliva na strjevanje krvi, je mehanizem delovanja kumarinov zaviranje tvorbe faktorjev strjevanja krvi, potrebnih za strjevanje (glejte spodaj).
Njen učinek so odkrili po naključju v Kanadi: V dvajsetih letih prejšnjega stoletja je bilo dokazano, da je bila povečana pogostost hudih, pogosto smrtnih krvavitev pri govedu in ovcah posledica njihovega uživanja grozdaste detelje, ki je vsebovala velike količine dikumarola kumarina, proizvedenega med fermentacijo .
Bolezen, za katero se je prej bala bolezen sladke detelje, je prvim bolnikom z dikumarolom omogočila zdravljenje le nekaj let pozneje, od leta 1944 pa jo priporočajo za preventivno zdravljenje po srčnem infarktu.

Trgovska imena

Marcumar®

Kemijsko ime

Phenprocoumon

področja uporabe

Zdravilo Marcumar® se med drugim uporablja za naslednje klinične slike:

tromboza
Pljučna embolija
Atrijska fibrilacija
umetne srčne zaklopke
Profilaksa srčnega napada

Kumarin / Marcumar® se uporablja za zdravljenje strdkov v venah nog (tromboza) in pljučne embolije.

Pljučna embolija se pojavi, ko se strdek v žilah na nogah sprosti, vstopi v pljučno arterijo preko spodnje votline, atrija in komore desnega srca ter blokira žilo. To lahko npr. po dolgi nepokretnosti, kot je letalski prevoz ali po operacijah z naknadnim zadrževanjem v postelji.
Tipični simptomi pljučne embolije, ki so v prvi uri 10-odstotno smrtni, vključujejo:

Nenadna zasoplost (medicinska: dispneja) ali pospešeno dihanje (Tahipneja)
ostre bolečine v prsih (prsnem košu)
in značilne spremembe krvne slike (tako imenovane D-dimerje, ki so delci lastnega beljakovine fibrina v telesu, zaznamo v krvi pri 95% vseh embolij. D-dimerji nastanejo kot naravna obrambna reakcija telesa pred prekomernim strjevanjem krvi, ki vodi v nastanek strdka.

V hudih primerih pljučne embolije (t.i.briljantno"Pljučna embolija" lahko povzroči tudi nenaden padec krvnega tlaka z omotico ali izgubo zavesti:
Desno srce, ki je odgovorno za dotok krvi v pljuča, poskuša črpati kri v pljuča proti povečanemu uporu v spodnji posodi, ki ga povzroča zamašitev strdka, a kot črpalka, zasnovana za nizke pritiske, je preobremenjena in postane nezadostna.
Če želite več informacij o pljučni emboliji, glejte našo temo: Pljučna embolija

Pomen kumarinov / Marcumar®, ki jih jemljemo kot tablete Marcumar® (zdravilno: peroralno) pri zdravljenju pljučne embolije, je predvsem preprečevanje nadaljnjih pljučnih embolij.

Mehanizem je sestavljen iz zaviranja nastanka faktorjev strjevanja krvi II, VII, IX in X, ki so potrebni za strjevanje krvi.
Encim, potreben za proizvodnjo (beljakovine) je Marcumar® nepovratno (nepovratno) inaktiviran.

Encimi so biološki katalizatorji, ki pospešijo kemične reakcije v telesu. Naloga encima, ki ga zavira Marcumar®, je pospešiti regeneracijo vitamina K, ki je potreben za sintezo zgoraj omenjenih faktorjev strjevanja krvi in se v procesu "porabi".

Za tiste, ki jih zanima kemija

The Vitamin K - Derivat vitamina K alkoksida omogoča karboksilacijo, to je kopičenje CO2 na glutamatnih ostankih faktorjev strjevanja krvi z vezavo protona.

Pomanjkanje vitamina K (K pomeni "koagulacija", medicinsko pomeni "strjevanje krvi") ima enak učinek kot jemanje Kumarini.
V zameno pa Antikoagulant kadar koli prenehajte z jemanjem vitamina K (npr. če pride do krvavitve kot neželenega stranskega učinka, glejte spodaj), saj je ta ponovno na voljo za sintezo dejavnikov strjevanja krvi. Koagulacijo izboljšuje uporaba zdravila Marcumar® spet v nekaj urah.

Za raztapljanje obstoječih strdkov (tromboza) niso kumarini / marcumar®, ampak t.i. Fibrinolitiki prikazano. To so encimi, ki razgrajujejo fibrin, ki je tvorjen kot del reakcije strjevanja.
Primeri takih fibrinolitikov, ki se kot prvi ukrep akutno uporabljajo v enoti intenzivne nege, so urokinaza, alteplaza in streptokinaza, pridobljena iz bakterij.

Kumarini / Marcumar® se uporabljajo tudi za preprečevanje nastanka strdka pri atrijski fibrilaciji (VHF) rabljen.
Pri tej najpogostejši vztrajni, 80%, ne da bi se pojavili simptomi Srčna aritmija, se atrija zmanjša do 400-krat na minuto, kar vodi do nezadostne izmetne zmogljivosti v ventrikle in posledično do upočasnitve krvnega pretoka (medicinsko: zastoj) in povečano tveganje za nastanek strdkov (tromboza) prihaja.
Razlog za to je, da strižne sile tekoče krvi stimulirajo stene posod, da sprostijo telesu lastne antikoagulacijske snovi.
Če ni stimulacije, nastane vazookluzivni tromb. Antikoagulante, ki jih tvorijo nepoškodovane stene posod, kot dušikov oksid (NO), lahko dajemo tudi terapevtsko za zdravljenje Napad angine pektoris Za razširitev koronarnih arterij (angina pektoris v medicinskem smislu pomeni "tesnost v prsih") in opisuje občutek zatiranja v prsnem košu, ki ga povzroča pomanjkanje dovoda kisika v srce.
Razlog za to je skoraj vedno kot koronarna srčna bolezen, kratek CHD, ki se imenuje ateroskleroza Koronarne arterijeto je skladiščenje maščobnih delcev v žilni steni, kar povzroča vnetje s priseljevanjem imunskih celic in sproščanjem snovi, ki poškodujejo žilje.
Depoziti v posodi tako zmanjšajo njegov premer, da skozi njega ne more več teči srčna mišica.
Za zdravljenje te bolezni, ki jo povzročajo predvsem visoke vrednosti holesterola v krvi, kajenje cigaret in visok krvni tlak, poleg zgoraj omenjenega NO glejte zgoraj. nadalje t.i. Beta blokatorji na voljo, ki zmanjšajo potrebo po kisiku z znižanjem srčnega utripa in močjo srca.
Poleg tega se zaviralci beta podaljšajo, na primer zdravila, ki jih pogosto dajemo Metoprolol in Bisoprolol (Blagovna imena: Belok zok® ali tudi bisoprolol) ki podaljšajo fazo sprostitve srca, znano kot diastola, pri kateri se koronarne žile pasivno napolnijo s krvjo, bogato s kisikom, po krčenju naknadno ohlapne srčne mišice.
Izboljšajte na ta način Beta blokatorji oskrba srca s kisikom ne le z zmanjšanjem potreb, ampak tudi s povečanjem preskrbe s kisikom.) Študije s številnimi bolniki so pokazale, da kumarin / Marcumar® dolgoročno izboljšajo prognozo ob obstoječih koronarnih boleznih srca, saj antikoagulant preprečuje npr. Pojavi se popolno zaprtje koronarnih arterij in odmiranje celic srčne mišice (srčni infarkt).
Tudi po operacijah s Zamenjava srčnih zaklopk takšna antikoagulacija je potrebna, ker umetne srčne zaklopke Ker eksogeni materiali intenzivneje aktivirajo koagulacijski sistem, tudi če poskušamo to tveganje zmanjšati z uporabo novih materialov, prevlečenih s antikoagulacijskimi snovmi. Še ena uporaba kumarinov / marcumarja® zagotavlja Izogibanje recidivov (medicinsko: preprečevanje recidivov) po Srčni napadi predstavljati

učinek

Medicinsko znan kot hemostaza Strjevanje krvi predstavlja zelo kompleksno, kaskadno podobno reakcijo v krvni žili, v kateri medsebojno aktivirajoči koagulacijski faktorji krvi na koncu aktivirajo encim, imenovan trombin, ki odcepi majhne delce iz velikanskega beljakovinskega fibrinogena (znan tudi kot faktor strjevanja krvi II), ki krvne ploščice (medicinsko: Trombociti) se med seboj povezujejo in tako tvorijo stabilen krvni strdek.
Nastanek Glavni encim strjevanja trombin bodisi od zunaj ("zunanji") v primeru poškodbe žil, kar vodi v izpostavljenost vlaken vezivnega tkiva (kolagena), skozi toksine, ki jih tvorijo bakterije ("endotoksini"), ali pa se aktiviranje izvede preko snovi, ki se v notranjost krvnih žil sprostijo od znotraj ("notranje") .
V vsakem primeru faktorji strjevanja krvi delujejo optimalno le, če dodamo različne spremljajoče snovi, membranske maščobe in električno pozitivno nabite snovi kalcija na voljo.
Slednje je potrebno, da se lahko koagulacijski faktorji pritrdijo na negativno nabitih površin krvnih ploščic in jih stabilno umestijo.
Potrebna prisotnost kalcija se terapevtsko uporablja za to, da kri postane nezdružljiva z odstranjevanjem kalcija (npr. Tako, da se ob odvzemu krvi kri ne strdi takoj, dodajo molekule, imenovane citrat ali EDTA, ki vežejo prisotni kalcij v krvi, tako da se ne pojavi več je na voljo za strjevanje krvi.)

Presnova kumarinov

Kaj se zgodi s kumarini v telesu (medicinsko: farmakokinetika)?

Glavna dva uporabljena Kumarini so to z enim Trajanje ukrepa iz 7 do 10 dni dolgo delujoči fenprokumon (bolj znan po trgovskem imenu Marcumar®) in tisto, ki zavira koagulacijo do 6 dni Warfarin (bolj znana als Coumadin).
Kumarini so prva antikoagulantna zdravila, ki so na voljo v obliki tablet, tj. peroralno, saj se skoraj v celoti absorbirajo iz črevesja, tako kot druga hranila, v kri (medicinsko: reabsorbira se) in jih klorovodikova kislina v želodcu ne uniči.
Treba je opozoriti, da je največji učinek kumarina / marcumarja® ne nastopi takoj, ampak šele po 24 do 36 urah, saj zavira le tvorba novih koagulacijskih faktorjev, vendar še vedno prisotni dejavniki v krvi ne razgradijo.
Zato je treba na začetku zdravljenja dajati antikoagulante / antikoagulante, ki so učinkoviti takoj.
Običajno bo Heparin uporabljen, ki neposredno zavira glavni encim strjevanja krvi, trombin (kot tudi faktor strjevanja krvi X).
Nasprotno, davanje kumarina sprva celo povzroči povečano strjevanje krvi, zaradi česar je potrebno dodatno dajanje heparina: Kumarini zavirajo tudi tvorbo antikoagulantnih beljakovin, kar "Beljakovine C"in"Beljakovine S"biti imenovan.
Če te „naravne snovi za zaščito pred trombozo“ niso več dovolj tvorjene, grozi zelo neželen učinek, in sicer povečana tvorba strdkov.

Stranski učinki

Marcumar je zdravilo, ki preprečuje nastanek nekaterih beljakovin, imenovanih faktorjev strjevanja. Koagulacijski faktorji so običajno odgovorni, da se krvne celice držijo skupaj. Na primer, rane se lahko zaprejo v primeru krvavitve. Če se krvne celice strdijo preveč tesno skupaj, lahko to privede do majhnih krvnih strdkov, imenovanih krvnih strdkov. Ker se lahko ta žila zamašijo in s tem sprožijo srčni napad in kap, se Marcumar uporablja za preventivo. Vendar pa to zavira naravni mehanizem telesa, da ustavi krvavitev. Posledica tega so pogosti neželeni učinki, kot so dolgotrajne modrice, ki se pojavijo tudi po manjših poškodbah, povečanih krvavitvah iz nosu ali krvavečih dlesnih.

V urinu lahko najdemo tudi kri. Ti neželeni učinki se pojavijo pri več kot 10% ljudi, ki jemljejo Marcumar. Zaradi povečanega tveganja za krvavitev se lahko pojavijo tudi krvavitve kot stranski učinki v mnogih drugih organskih sistemih, mišicah in sklepih. V 1-10% primerov je prizadet tudi prebavni sistem. Krvavitve na teh območjih se lahko kažejo kot bruhanje s krvjo, kri v blatu ali črni blatu. V primeru teh nepravilnosti se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Ali obstaja akutni odprti vir krvavitve, lahko nato razjasnite z gastroskopijo ali kolonoskopijo. Odprto območje se nato neposredno zapre.

Prizadeta sta lahko tudi perikard in mrežnica. Obstaja nevarnost srčnega zastoja ali slepote. Zelo nevarne krvavitve se lahko pojavijo tudi v hrbtenjači ali možganih. Če pride do krvavitve, lahko uhajena kri zdrobi živce. Te nato izgubijo svoje funkcije, kot so vodilne občutke. Poleg tega naslednja področja v možganih niso več pravilno oskrbovana s krvjo. V tem primeru govorimo o krvaveči (hemoragični) kapi.

Poleg tega se zaradi kopičenja majhnih krvavitev v redkih primerih pojavlja anemija kot stranski učinek zdravila Marcumar. Manifestira se v obliki utrujenosti in padca delovanja. Da bi preprečili te neželene učinke, je zelo pomembno, da se odmerek natančno prilagodi posameznemu bolniku in ga nenehno preverjamo.

Drugi zelo redek neželeni učinek, ki se pojavi, je smrt kože. To se zgodi na začetku terapije in je stranski učinek, ki se na začetku zdi paradoksalen. Marcumar potrebuje nekaj dni, da dovolj prepreči nastanek faktorjev strjevanja. Vendar v zelo majhni meri zavira tudi beljakovine, ki raztapljajo krvne strdke. Zaradi tega, dokler učinki niso popolnoma učinkoviti, se tvori vedno več strdkov, ki zamašijo majhne žile v koži. Naslednja območja niso več preskrbljena s krvjo in umirajo. Da bi to preprečili, se na začetku zdravljenja z Marcumarjem pogosto jemlje dodatno antikoagulantno zdravilo.

Več informacij o tej temi: Neželeni učinki zdravila Marcumar

Interakcije

Druga zdravila, kot je heparin, ki delujejo tudi na preprečevanje krvnih strdkov, lahko povečajo učinkovitost marcumarja. Posledično se poveča tudi tveganje za krvavitev. Poleg tega zdravila, ki zmanjšujejo razgradnjo zdravila Marcumar, povečajo tudi njegovo učinkovitost. To so lahko na primer statini, različni antibiotiki, kot so amoksicilin ali anabolični steroidi.

Druga zdravila povzročajo povečano razgradnjo marcumarja in tako zmanjšujejo antikoagulante. To so barbiturati, rifampicin, diuretiki, metformin ali snovi, ki vsebujejo vitamin K. Da bi lahko nadzorovali interakcijo z drugimi zdravili, je treba izvajati pogoste teste strjevanja krvi. Toda Marcumar lahko vpliva tudi na druga zdravila. Če ga jemljemo hkrati, povečuje učinek sulfonilsečnine, zdravila, ki se uporablja za zniževanje krvnega sladkorja pri diabetes mellitusu tipa 2. To pomeni, da obstaja tveganje za hipoglikemijo, to je nizek krvni sladkor.

Kontraindikacije

Zdravila Marcumar se ne sme jemati, če obstaja alergija na zdravilno učinkovino fenprocoumon. Tudi če ste preobčutljivi za podobna zdravila iz iste skupine, to je tako imenovane derivate kumarina, se je treba izogibati vnosu. Poleg tega je nosečnost še ena kontraindikacija za uporabo zdravila Marcumar. Poleg tega se zdravljenje z zdravilom Marcumar ne sme izvajati, če obstaja bolezen, ki poveča tveganje za krvavitev. To so lahko na primer hude poškodbe jeter ali ledvic, želodčne razjede ali vnetja, pri katerih prizadene srce.

Preberite več o tem: Kdaj Marcumarja ne smemo dajati?

odmerjanje

Zdravilna učinkovina Phenprocoumon, znan pod imenom droga Marcumar®, je priljubljeno "redčenje krvi"Droga in spada v skupino Kumarini (Antagonisti vitamina K). "Redčenje krvi"Ne pomeni, da pride do redčenja krvi, ampak da je strjevanje krvi zavirano, da se zmanjša tveganje za pojav Tvorba trombov zmanjšati. Trombus je strdek krvi, ki lahko privede do možganske kapi ali srčnega infarkta.

Obiskuje zdravnik pripravi načrt odmerjanja zdravila Marcumar, ki ga prejme vsakemu pacientu posamezno je prilagojeno. Na začetku vsakega zdravljenja je treba najprej določiti tako imenovani tromboplastinski čas pacienta. To se meri v sekundah, vendar v odstotkih (Quickwert) ali kot celotno število (INR vrednost) določeno. Z njihovo pomočjo se lahko da izjava o lastnem sistemu koagulacije telesa. V času zdravljenja ga je treba redno meriti in preverjati.

Odmerjanje zdravila Marcumar® se prilagodi glede na tromboplastinski čas. Danes bi ga bilo treba določiti kot INR vrednost (INR = mednarodno normalizirano razmerje). Določa se po vsem svetu v standardiziranem postopku in se uporablja za določitev koagulacije. A normalna vrednost INR je 1. Terapevtski razpon običajno vključuje vrednosti približno, odvisno od bolezni 2 do 4,5. To vključuje območje, ki nudi najboljšo možno zaščito pred strdki, hkrati pa predstavlja tudi najnižje tveganje za krvavitev.

Več o temi preberite tukaj: INR

Od Hitra vrednost je tudi laboratorijski parameter, ki omogoča izjavo o delovanju in motnjah koagulacijskega sistema. Njen normalen razpon je med 70 in 120%. Vendar se lahko zaradi različnih reagentov iz laboratorija v laboratorij razlikuje, zato ga je nadomestila zgoraj navedena standardizirana vrednost INR. Na splošno kdaj nižje vrednost INR je toliko več krajši je čas strjevanja. Krajši čas strjevanja krvi pomeni tveganje za trombozo povečuje. Nasprotno govori a višje INR vrednost za a podaljšana Čas strjevanja in s tem za a višje Nagnjenost krvavitve. Na primer, vrednost INR 2 pomeni, da je čas strjevanja dvakrat daljši od običajnega. Vrednost Quick se obnaša v celoti nasproti v INR. To pomeni visoko hitro vrednost = kratek čas strjevanja, nizko hitro vrednost = dolg čas strjevanja. Antikoagulacijske snovi, vključno z Marcumarjem, kot je razloženo zgoraj® šteje, poveča vrednost INR in s tem zmanjša tveganje za nastanek trombov.

Ker jetra proizvajajo večje količine Vitamin K trgovinah, nadaljuje akcijo Marcumar® ne takoj, vendar potrebuje nekaj dni, da se v celoti razvije. Zato se mora pacient za takojšen učinek tudi prekrivati Heparin obdelamo, dokler ne dosežemo ustrezne ciljne vrednosti / obsega.

Marcumar® bo na začetku zdravljenja zelo visok odmerek (približno 2-4 tablete po 3 mg) za povečanje učinkovite ravni. Zaradi tega se vrednost INR v prvih dneh močno poveča (tudi na vrednosti nad 3). Visoka vrednost INR običajno kaže na zmanjšano sposobnost strjevanja. Vendar pa visoke vrednosti INR v prvih dneh jemanja zdravila to samo simulirajo. Eden od razlogov za to so različni časi demontaže posameznika Faktorji strjevanja. Pri tako imenovanem faktorju VII je razpolovna doba približno 5-6 ur, pri pomembnejšem faktorju II pa 40-60 ur. Če pogledate na te ure, lahko vidite, da je v prvem dnevu skoraj le povečana pretvorba faktorja VII. Zato traja nekaj časa, preden se lahko zanesete na vrednosti INR za sposobnost strjevanja. Pomembno je tudi začeti jemati zdravilo Marcumar® vrednosti lahko še vedno močno nihajo, zato so redni pregledi izredno pomembni, da se zmanjša tveganje za krvavitev in tveganje za nastanek tromba.

Po prvotno visokih odmerkih se dnevni odmerek počasi zmanjšuje, dokler ravni INR ne izginejo v njegovem terapevtskem območju za posamezno bolezen. Na globokem Tromboza žil v nogah ali Atrijska fibrilacija ciljni razpon je med 2 in 3. Z enim mehanski srčni ventil ta je potem nekoliko višji, in sicer 3 do 4,5. Zato mora zdravnik prilagoditi dnevni odmerek posameznemu bolniku posebej in upoštevati prisotno bolezen med preverjanjem vrednosti.

Na začetku se določijo vrednosti koagulacije Vsak dan, po določenem času in ko vrednosti več ne nihajo toliko tedensko in samo v nekem trenutku enkrat mesečno. Vsak bolnik prejme t.i.Marcumar®-Posport"Da bi ga moral vedno imeti s seboj. Ta vsebuje izmerjene vrednosti INR in ustrezen odmerek njegovih tablet ter bolezen, ki je privedla do terapije. Če je vrednost zdaj v terapevtskem območju, je Marcumar® Odmerjanje približno 1 tableta (3 mg) na dan.

Zaužitje

Zdravljenje z zdravilom Marcumar® se odvija v Oblika tablet. Po možnosti bi morali biti z veliko tekočine in cele vzemite. Če je mogoče, naj bo vnos ne s hrano se zgodi, saj lahko učinek tukaj oslabimo. Vedno je treba to storiti ob približno istem času dneva, zaradi enostavnosti zvečer.

Z dieto nad a Nasogastrična cev je treba hraniti vsaj 2 uri stran od obroka, ker v nasprotnem primeru pride do oslabljenega do popolne izgube marcumarja®-Vpliv lahko pride.

Ker Marcumar® a Nasprotnik vitamina K morate biti previdni, da v svoji prehrani ne boste zaužili preveč vitamina K. Določena hrana vsebuje veliko tega. Tem se ne bi smeli izogibati, vendar pazite, da jih ne zaužijete v večjih količinah (npr. Brstični ohrovt, brokoli, šparglji itd.).

Pri jemanju / odmerjanju zdravila Marcumar® treba je tudi opozoriti, da obstaja a operacija ponavadi je treba prenehati. O tem se morate predhodno pogovoriti z zdravnikom ali kirurgom. Marcumar® mora potem v skladu s tem Heparinske brizge zamenjati. Do koagulacije po ustavljanju Marcumarja® normalizirano, običajno traja 7-10 dni. Če obstaja nevarnost obsežne krvavitve, na primer med nujnim postopkom, lahko vitamin K ali koagulacijske koncentrate damo v "pufer". Med enim nosečnost dovolil Marcumar®ne sme se zaužiti, ker lahko škoduje nerojenemu otroku.

prehrana

Zdravilo Marcumar®, njegova učinkovina Phenprocoumon se imenuje, je antikoagulant. Vmešava se v proces strjevanja krvi, da ga zavira.

Med koagulacijo se v telesu odvija dolga veriga aktivacijskih procesov. Posamezni koagulacijski faktorji se med seboj aktivirajo. The Dejavniki, odvisni od vitamina K II, VII, IX, X so tukaj bistvenega pomena. Imajo tudi glavno vlogo Modulatorji koagulacije Protein C in Protein Ski so odvisni tudi od vitamina K.

Z Marcumar® teh dejavnikov ni mogoče aktivirati ali le v zelo majhni meri in koagulacijo zatreti. Pri nekaterih boleznih, kot so tromboza globokih ven, atrijska fibrilacija ali umetna srčna zaklopka, je jemanje zdravila Marcumar® nujno. Preprosto povedano, lahko rečemo, da je Marcumar® antagonist vitamina K. Vitamin K je nujno potreben, da lahko proizvajamo zgoraj omenjene faktorje strjevanja.

Ljudje zaužijejo vitamin K s hrano. Najdemo ga predvsem v zeleni zelenjavi, kot je špinača. Poleg tega so telesne bakterije v telesu sposobne proizvajati vitamin K. Vitamin K se absorbira s pomočjo žolčnih kislin, saj je topen v maščobi vitamin. Dnevna potreba po vitaminu K je približno 65 mikrogramov za ženske in at 80 mikrogramov za moške. Pomanjkanje ali presežek vitamina K pri zdravih ljudeh opazimo zelo redko. Vendar je treba bolnike z zdravilom Marcumar® strogo nadzorovati Območje INR Cilj je biti zelo natančno seznanjen z vplivom hrane, ki vsebuje vitamin K, medsebojnimi vplivi z drugimi zdravili in vplivom alkohola na zdravilo Marcumar®.

Ker je Marcumar®, kot že omenjeno, antagonist vitamina K, je treba pri dieti v okviru terapije z zdravilom Marcumar® biti pozoren na živila, ki vsebujejo veliko vitamina K. Ta živila lahko oslabijo ali celo prekličejo učinek zdravila Marcumar®. Tu velja pravilo, da tablet ne smemo jemati s hrano, saj lahko to že zmanjša učinek. Tablete Marcumar® je treba jemati vedno istočasno in v celoti, da jih na eni strani ne bi pozabili in na drugi strani zagotovili konstantno raven zdravil. Priporočljivo je jemati tablete zvečer.

Ni nujno niti smiselno, da pri jemanju zdravila Marcumar® popolnoma spremenite svojo prehrano z izogibanjem vsem izdelkom, ki vsebujejo vitamin K. Vendar pa ne smete jesti veliko živil, ki vsebujejo velike količine vitamina K večkrat na dan. Poleg tega je treba živila, ki vsebujejo velike količine vitamina K, zaužiti čim bolj enakomerno čez dan, da preprečimo nihanje ravni vitamina K.

Živila, ki vsebujejo veliko vitamina K, vključujejo na primer različne vrste zelenjave, na primer brokoli, nekatere vrste zelja ali špargljev. 100 gramov brokolija vsebuje približno 154 mikrogramov, 100 gramov belušev pa približno 40 mikrogramov vitamina K. Najvišja vrednost živil, ki vsebujejo vitamin K, je ohrovt z okoli 250 mikrogrami vitamina K na 100 gramov.

Pri mesu je treba biti previden, zlasti s klavničnimi odpadki, svinjino ali zelo mastno govedino. Jajca in mlečni izdelki vsebujejo tudi večje količine vitamina K. Mesni štruce se izkaže za zelo bogato z vitaminom K v živalskih izdelkih s 70 mikrogrami na 100 gramov mesa.

Kot lahko vidite samo iz teh primerov, je brez teh živil v vsakdanjem življenju zelo težko. Popolna opustitev ni potrebna in tudi ni priporočljiva. Pomembna je raznolika in raznolika prehrana, ki jo priporočajo vsem in zato tudi bolnikom Marcumar®. Živila z nižjo vsebnostjo vitamina K so na primer:

Jabolka
ananas
Žemlja
ječmenova kaša
ali postrvi.

Pri prehrani Marcumar® obstaja veliko tabel za prehrano, v katerih si lahko ogledate ustrezne vsebnosti vitamina K. V vsakodnevnem življenju bo morda potrebno spremeniti dnevni odmerek zdravila z jemanjem več Marcumar®. V času špargljev, na primer, ko nekateri bolniki pojedo več špargljev, bo morda treba povečati odmerek zdravila Marcumar®, da bi nadomestili povišano raven vitamina K.

Sprememba običajne hrane na malo maščobe, morda kot del prehrane, lahko zmanjša absorpcijo vitamina K skozi črevo. Ker je vitamin K vitamin, topen v maščobi, ga telo potrebuje za uživanje vzporedna absorpcija maščobe. Pomembno je, da se hitro / INR vrednost določi z rednimi pregledi in da se ustrezno prilagodi število tablet.

Tudi za prehranske namene se ne smejo uporabljati dnevi s čisto sadno ali zelenjavno surovo hrano, saj lahko močno vplivajo na učinek Marcumar®.

Če še vedno želite shujšati, naj bo tega konec povečana telesna aktivnost ali poskusite tako, da izpustite zelo visoko kalorično hrano, kot so sladkarije ali podobno. Pomembno je omeniti tudi prehranska dopolnila in prehranske praške. Vitaminski praški in dietni praški lahko vsebujejo tudi povečane količine vitamina K. Zato je treba vedno biti pozoren na ustrezne sestavine posameznega praška.

Nevarne interakcije lahko nastanejo ne samo s hrano, ampak tudi z zdravili, tako da lahko učinek zdravila Marcumar® okrepimo in oslabimo z jemanjem določenih zdravil. Sredstva proti bolečinam radi Ibuprofen, aspirin ali Diklofenak, ki so znani tudi kot "nesteroidna protivnetna / protivnetna zdravila", so lahko vzrok za nastanek a ojačana Be Marcumar učinek. Tudi nekateri antibiotiki radi Eritromicin in Klaritromicin lahko poveča učinek zdravila Marcumar® z zaviranjem jetrnih encimov (C.ytochrome P450 3A4), kar upočasni razgradnjo zdravila Marcumar® in s tem poveča tveganje za krvavitev.

Številna druga zdravila lahko tudi povečajo učinek zdravila Marcumar. Na primer, pri jemanju nekaterih lokalnih anestetikov oz. Alopurinol, Cimentidin, amiodaron ali tako imenovani zaviralci agregacije trombocitov, kot je heparin, imajo povečan učinek. Zato je treba vedno biti pozoren na medsebojno delovanje teh zdravil z učinkovino fenprokumon in opraviti skrben nadzor INR ob vsaki menjavi zdravila. To lahko povzroči nevarne krvavitve, zlasti v prebavilih.

Nekatere uspavalne tablete, na primer, oslabijo, pri čemer lahko vrednost INR pade (Barbiturati) ali antiepileptična zdravila, ki jih povzroči krepitev encimov, ki razgrajujejo marcumar. Številna druga zdravila, kot so digitalis, Steroidi ali nekaj Dehidrirajoče sredstvo lahko povzroči tudi zmanjšanje učinkovitosti. Zato je vedno pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom ali s farmacevtom, zlasti z zdravili brez recepta, in jih obvestite o jemanju zdravila Marcumar®.

Nevarno je tudi uživanje alkohola med terapijo z zdravilom Marcumar®. Zlasti pretiranemu in predvsem rednemu uživanju alkohola ne smemo preprečiti le zaradi zasvojenosti, ki ga alkohol prinaša s seboj. Ker alkohol ima zelo močan, zelo strupen učinek na celice jeter. Jetrne celice razgrajujejo alkohol, številna druga zdravila in marcumar ter presnavljajo te tuje snovi.

S kroničnim uživanjem alkohola se Marcumar® hitreje razgradi, tako da se učinek zmanjša, sposobnost strjevanja se spet poveča in tveganje za nastanek trombov poveča. Kot že omenjeno, lahko vpliv alkohola na bolnike z Marcumar® privede do nastanka trombov, nasprotno pa tudi do obsežne krvavitve zaradi padcev ali nesreč v alkoholnem stanju. Enako velja za uživanje ilegalnih drog. Tudi tukaj lahko zastrupitev povzroči večje tveganje za poškodbe. Pravilna ocena nevarnosti morda ne bo mogoča, zato se lahko v primeru grozeče poškodbe posvetuje z zdravnikom prepozno. Kajenje vpliva tudi na strjevanje. Uživanje tobaka vodi do povečane koagulabilnosti krvi.

Preberite tudi naš članek Marcumar® in alkohol - ali je združljiv?

Ker vsebuje zdravilo Marcumar® laktozo, je pomembno, da se prvič posvetujete s svojim zdravnikom, če trpite za intoleranco za laktozo.

Če opazite povečano nagnjenost k krvavitvam (povečane krvavitve dlesni ali povečano krvavitev po urezninah), ki presegajo "normalno raven", je priporočljivo, da se posvetujete s svojim zdravnikom in določite vrednost INR / Quick, ki ni v zaporedju.

Preberite več o temi: Marcumar® in prehrana

Alkohol in Marcumar®

Pri Marcumarju in alkoholu je še posebej pomembno, ali gre za enkratno ali občasno uživanje alkohola ali redno zelo veliko uživanje alkohola. Učinek zdravila Marcumar® se lahko poveča z redkim uživanjem alkohola. Poškodbe ali padci, ki so pogosto povezani z alkoholom, postanejo nevarni zaradi povečanega tveganja krvavitve. V nasprotju s tem je učinek marcumarja oslabljen z močnim dnevnim uživanjem alkohola. V tem primeru se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, s tem pa se poveča tudi tveganje za srčni napad in kap. Redno pitje večjih količin alkohola že leta lahko poškoduje jetra. Jetra so organ, ki je zelo pomemben za številne procese razstrupljanja in razgradnje. Če utrpi hudo škodo, te funkcije ne more več pravilno izvajati. Ker so jetra pomembna tudi za razgradnjo zdravila Marcumar®, se to zmanjša zaradi poškodbe jeter. Zaradi tega pri velikem uživanju alkohola s poškodbami jeter v telesu obstaja povečana količina marcumarja in poveča se antikoagulantni učinek marcumarja.

Alternativa

Če je treba zavirati koagulacijo krvi z zdravili, obstaja več možnosti za Marcumar. Sem spadajo aktivne sestavine, ki zavirajo koagulacijo na enak način kot Marcumar. Vsi so znani kot antagonisti vitamina K. Najbolj znani drogi sta varfarin in acenocoumarol. Razlika pri Marcumarju je, da delujejo hitreje, vendar ne tako dolgo. V nekaterih državah, kot so ZDA, se ta zdravila uporabljajo pogosteje kot Marcumar.

Druga alternativa Marcumarju so neposredni peroralni antikoagulanti (DOAC). V nasprotju z Marcumarjem ne preprečujejo tvorbe koagulacijskih faktorjev, ampak predvsem zavirajo zlasti deseti koagulacijski faktor. Ta dejavnik je pomemben del strjevanja. Zaradi tega so ta zdravila enako učinkovita kot Marcumar. Skupina neposrednih peroralnih antikoagulantov vključuje na primer rivaroksaban, apiksaban in dabigatran.Kot alternativa Marcumarju imajo prednosti in slabosti, zato je treba individualno tehtati, katera zdravila dosežejo najboljši rezultat za bolnika. Ker DOAC delujejo neposredno na faktor koagulacije, se tudi njihov učinek pojavi zelo hitro. Z Marcumarjem na drugi strani traja približno 48 ur. Poleg tega Marcumar vpliva na številne različne dejavnike, učinek pa je težje oceniti. Zato je treba med zdravljenjem z zdravilom Marcumar pogosto preverjati koagulacijsko funkcijo. Na eni strani je to bolj naporno, po drugi strani pa lahko terapijo zelo natančno spremljamo. Pri jemanju DOAC je mogoče bolje oceniti učinek in nadzorni napor je veliko manjši. Marcumar se razgradi v jetrih, medtem ko se DOAC izločajo prek ledvic. Zato je treba v primeru funkcionalnih motenj teh organov ustrezno zdravilo prilagoditi ali spremeniti. Nedavne študije so pokazale, da Marcumar deluje bolje pri boleznih srčnih zaklopk in umetnih zaklopkah. Zaradi mnogih drugih razlogov za antikoagulacijo so DOAC boljši.

Več o tej temi lahko najdete: Alternativa Marcumarju; redči kri

Protistrup vitamin K

Antidoti učinkovini se imenujejo protistrup. Odpovejo učinek zdravila. Če na primer jemanje zdravila Marcumar povzroči neželene učinke, kot so močne krvavitve, je potreben tak protistrup. Ker učinek marcumarja temelji na izpodrivanju vitamina K, lahko uporaba vitamina K zmanjša učinek in s tem tudi neželene učinke marcumarja. V veno lahko jemljete ali dajete do 40 mg vitamina K. Če pride celo do smrtno nevarne krvavitve, kot je možganska krvavitev, vitamin K ne pomaga dovolj hitro. Razlog za to je, da čeprav vodi do nastanka faktorjev strjevanja, ki lahko zaustavijo krvavitev, to traja določen čas. Zato je v zelo akutnih primerih bolj koristno neposredno dajanje koagulacijskih faktorjev.