Serotoninov sindrom

opredelitev

Serotonin sindrom, znan tudi kot serotoninergični sindrom, je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroči presežek sporočilne snovi serotonin. Ta življenjsko nevarni presežek je posledica prevelikega odmerka zdravil ali neugodne kombinacije različnih zdravil. Serotoninov sindrom vodi do simptomov, kot so vročina, mišična prekomerna aktivnost in psihiatrične spremembe. Najpomembnejša diferencialna diagnoza je nevroleptični maligni sindrom.

vzroki

Serotoninov sindrom se ne razvije sam, je posledica prevelikega odmerka zdravil ali neugodne kombinacije različnih zdravil. Presežek serotonina lahko nastane namerno, na primer z namenom, da si sami škodite ali po naključju kot del medicinsko predpisanega ali samozdravljenja. Pri uporabi antidepresivov običajno obstaja tveganje za sindrom serotonina, saj ti zvišajo koncentracijo serotonina. Če jemljemo samo takšno zdravilo (monoterapija), ponavadi ni tveganja za serotoninski sindrom. Če pa hkrati jemljemo več zdravil, lahko vplivajo med seboj (interakcija z zdravili) in tako privedejo do nevarnega presežka serotonina.

Sprožilec je ponavadi kombinacija zdravila Transcilpropromin, ki spada v razred zaviralcev monoamin oksidaze, z drugimi antidepresivi (npr. Citalopram, venlafaksin, klomipramin Itd.). Zdravilo Transcilpropromin zavira razgradnjo serotonina in je tudi eden izmed antidepresivov. Tudi pri prehodu iz Transcilpropromin Serotoninski sindrom se lahko razvije na drugem antidepresivu, če med obema zdravilom ni dveh tednov prekinitve zdravljenja. To je zato, ker traja približno dva tedna Trancilpromini je popolnoma izginil. Druga zdravila, ki lahko v kombinaciji med seboj predstavljajo tveganje za serotoninski sindrom, so opioidni analgetiki (Tramadol, pesidin, fentanil, metadon), sredstvo za zatiranje kašlja Dekstrometorfan in zdravila za slabost, kot so Ondansetron in granisetron. Skupno tem zdravilom je, da na nek način zvišajo raven serotonina. To ne pomeni, da jih nikoli ne smemo uporabljati skupaj, vendar je potrebno skrbno preučevanje in natančno odmerjanje, da se tveganja čim bolj zmanjšajo. Zdravila, kot so ekstazi, kokain in LSD, zlasti v kombinaciji z antidepresivi, lahko privedejo tudi do smrtno nevarnega sindroma serotonina. Tudi kombinacija rezervnega antibiotika Linezolid antidepresivi veljajo za nevarne in se jih je treba izogibati. Dolgo je bilo tudi pred kombinacijo antidepresivov z Triptani, ki se pogosto uporabljajo za migrene. Danes pa ocenjujemo, da je tveganje ob dobri zdravstveni oskrbi precej nizko.

Če želite več informacij o neželenih učinkih antidepresivov, glejte naš članek Stranski učinki antidepresivov.

Citalopram

Na Citalopram Gre za zelo pogosto predpisan antidepresiv, ki spada v razred tako imenovanih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI). Poveča raven serotonina z zaviranjem vnosa serotonina v celico. Poleg depresije se uporablja tudi za druge duševne bolezni, kot so anksiozne motnje in panične motnje. Ob jemanju Citalopram Treba je opozoriti, da je hkratna uporaba tako imenovanih zaviralcev monoaminooksidaze strogo prepovedana.Sem spadajo aktivne sestavine Transcilpropromin in Moklobemid. Citalopram morda ne sme biti dovoljen šele dva tedna po ukinitvi Transcilpropromin in najkasneje en dan po tretmaju Moklobemid je lahko uporabljen. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za sindrom serotonina, saj te aktivne sestavine povečajo tudi koncentracijo serotonina.

Več informacij o stranskih učinkih Citalopram glejte naš članek stranski učinki Citalopram.

Triptani

Na Triptani so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje migrene. Čeprav ne povečajo same koncentracije serotonina, delujejo na pomemben receptor za serotonin. S tem povzročijo značilne učinke serotonina. Znani so tudi kot agonisti serotonina. Že dolgo obstaja zelo previden odnos do združevanja Triptani prej z antidepresivi. Medtem pa ocenjujemo, da je tveganje za sindrom serotonina s to kombinacijo precej nizko. Bolniki, ki jemljejo kombinacijo triptanov in antidepresivov, se morajo redno posvetovati s svojim zdravnikom glede neželenih učinkov in trenutnega odmerjanja, tako da je terapija dobro nadzorovana.

Za več informacij o zdravljenju migrene glejte naš članek o terapiji z migreno.

Serotoninov sindrom iz alkohola

Uživanje alkohola samo po sebi ne more povzročiti serotoninskega sindroma. Vendar pa redno uživanje alkohola poveča tveganje za medsebojno delovanje drog in neželene učinke. Zato zlasti bolnikom, ki jemljejo več zdravil, odsvetujejo uživanje alkohola. V primeru duševnih bolezni, kot so zlasti depresija ali anksiozne motnje, alkohol poslabša stanje prizadetih in moti uspeh terapije. Posebno veliko je tveganje za medsebojno delovanje, če jemljemo več zdravil hkrati. Ker natančnih učinkov alkohola v kombinaciji z zdravili ni mogoče predvideti, se je treba izogibati njegovemu uživanju. Tveganje za sindrom serotonina se poveča le z dodatnim uživanjem alkohola.

Glavna težava pa je, da zdravniki predpisujejo terapijo z antidepresivi in ​​drugimi zdravili, ki vplivajo na raven serotonina, pod pogojem, da na lastno pobudo ne uživamo dodatnih zdravil, drog ali alkohola. V tem primeru pa posledic ni mogoče natančno predvideti, predvsem pa jih ni mogoče dobro prestreči. Pacient je v nezmotljivi nevarnosti.

Če želite več informacij o kombiniranju alkohola in antidepresivov, glejte naš članek Antidepresivi in ​​alkohol.

Serotoninov sindrom zaradi šentjanževke

Šentjanževka je zeliščno zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju blage do zmerne depresije. Vendar je njegov učinek v študijah zelo sporen. Ta velja za glavno učinkovino šentjanževke Hiperforinkar verjetno med drugim povzroči zvišanje ravni noradrenalina in serotonina. V bistvu je učinek šentjanževke zelo šibek, zato je tveganje za sindrom serotonina majhno. Vendar pa postane problematično, če poleg šentjanževke jemljemo še druga zdravila, ki povečajo raven serotonina. Mednje spadajo zlasti drugi antidepresivi, pa tudi nekateri opioidni analgetiki, zdravila proti migreni in nekatera zdravila za slabost. Ker se šentjanževka lahko prosto prodaja, zato je ni treba predpisati zdravniku, obstaja tveganje, da jo bolniki jemljejo brez zdravnikovega soglasja in se ne zavedajo interakcij s svojimi zdravili. Zato je treba šentjanževko jemati le po posvetovanju z zdravnikom, ki je seznanjen s preostalimi zdravili. To jim omogoča, da ocenijo tveganje za sindrom serotonina.

Informacije o stranskih učinkih šentjanževke najdete v našem članku Stranski učinki šentjanževke.

diagnoza

Diagnoza serotoninskega sindroma se postavi klinično. To pomeni, da za postavitev diagnoze niso potrebni posebni pregledi, kot so laboratorijski testi. Samo po simptomih (glejte poglavje o spremljajočih simptomih) pacienta in poznavanje njegovih zdravil lahko izpeljemo diagnozo serotoninskega sindroma, kar zahteva takojšnje ukrepanje. Ni specifičnega laboratorijskega testa, ki bi dokazoval prisotnost serotoninskega sindroma. Nevroleptični maligni sindrom je pomembna diferencialna diagnoza.

Kateri so znaki serotoninskega sindroma?

Serotoninski sindrom se lahko manifestira na več različnih načinov. Mnogi simptomi se zdijo precej nespecifični, še posebej na začetku sindroma. Sem spadajo vročina in gripi podobni simptomi, ki jih zlahka zamenjamo za virusno okužbo. Tudi slabost, bruhanje ali driska so možni znaki serotoninskega sindroma. Poleg tega je potenje lahko znak serotoninskega sindroma. Psihološke nepravilnosti, kot so nemir, strah ali blodnja, lahko kažejo tudi na serotoninski sindrom.

Načeloma je potrebna previdnost pri povečanju odmerka obstoječega antidepresiva ali pri dodajanju dodatnih zdravil. S pozorno pozornostjo na znake serotoninskega sindroma je tveganje za spregled tega zmanjšano. Zaradi novih simptomov, ki jih ni mogoče razložiti drugače, bi si morali vtisniti ušesa v kombinaciji z antidepresivi.

Sočasni simptomi

Serotoninov sindrom povzroča številne različne simptome, ki jih lahko dodelimo različnim skupinam. Vse temeljijo na povečanem učinku serotonina.

Avtonomni vegetativni simptomi

V to skupino spadajo simptomi, kot so znojenje, vročina in visok krvni tlak. Ker so za začetek lahko podobni gripi, jih zlahka spregledamo.

O drugih vzrokih za prekomerno potenje si lahko preberete v našem članku o prekomernem potenju.

Simptomi prebavil

Serotonin sindrom lahko povzroči tudi simptome, kot so

• driska
• Bruhati
  in
• slabost

ki lahko simulira tudi drugo bolezen.

Vas zanimajo domača zdravila proti bruhanju? Nato preberite naš članek o domačih zdravilih za bruhanje.

Nevrološki simptomi

Nekatere simptome, dodeljene tej skupini, lahko prepozna le zdravnik. To vključuje t.i. Hiperrefleksija, ki označuje intenziviranje refleksov. Med pregledom ga je mogoče odkriti, vendar zadevna oseba tega ne opazi neposredno. Drug pomemben simptom so nehoteni, kratki mišični trgi, ki se kažejo kot Mioklonija so določeni. Obstaja tudi tremor (tremor) in t.i. Ataksija, ki opisuje motnjo usklajenih gibalnih sekvenc. The Ataksija Za prizadete ni vedno enostavno prepoznati. V izrazitih primerih se kaže v motnji hoje in motnji gibanja oči. V mnogih primerih pa so učinkoviti le ciljni pregledi Ataksija do dnevne svetlobe.

Psihiatrični simptomi

Psihiatrični simptomi: Na psiho vpliva tudi serotoninski sindrom. Simptomi so lahko zelo močni, pa tudi zelo šibki. V razponu so od blagega nemira do delirija z halucinacijami. Poleg tega se lahko pojavi tudi strah. Nemir se lahko poveča do te mere, da zadevna oseba ne more sedeti mirno niti minuto. Zlasti psihološki simptomi povzročajo visoko stopnjo trpljenja prizadetim.

terapija

Najpomembnejša stvar, če sumite na serotoninski sindrom, je, da takoj prekinite katerokoli zdravilo, ki ga lahko povzroči. Mednje spadajo zlasti antidepresivi, pa tudi nekatera sredstva proti bolečinam (opioidi, kot so Tramadol, metadon, fentanil, petidin), Zdravila proti slabosti tipa Setron (Ondansetron, granisetron), antibiotik Linezolid in zdravila proti migreni, kot so Triptani in Ergotamin. Zdravila za serotoninski sindrom ni. Poudarek je na stabilizaciji cirkulacije in dihanja. Blagi sindromi se običajno izboljšajo po 24 urah. Vendar pa postane problematično, ko sindrom povzročajo zdravila, ki trajajo dolgo, da jih telo razgradi. To vključuje zlasti zdravila Transcilpropromin in Fluoksetin, ki so tudi antidepresivi. Serotoninov sindrom s takšnimi zdravili lahko traja več dni, tudi če jih ukinemo in zahteva dolgotrajno klinično spremljanje. V nobenem primeru ne poskušajte zdraviti vročine z antipiretičnimi zdravili. Tu so te neučinkovite, saj povišano telesno temperaturo povzroča prekomerna mišična aktivnost. Takšni bolniki potrebujejo intenzivno medicinsko oskrbo. Za pomirjujoče in simptomatsko zdravljenje uporabljajo zdravila, kot so Lorazepam ali Propanolol je lahko uporabljen. Pri hudem sindromu serotonina pride tudi učinkovina Ciproheptadin uporablja, ki deluje kot nasprotnik na receptorju za serotonin.

Trajanje

Trajanje serotoninskega sindroma se razlikuje od bolnika do bolnika. Blagi serotoninski sindromi običajno minejo v 24 urah po prenehanju jemanja. Vendar lahko hudi sindromi trajajo do 2 tedna. Zlasti antidepresivi, katerih učinki trajajo nekaj dni po prenehanju, še vedno povzročajo simptome, dokler se njihovi učinki popolnoma ne umirijo. To lahko traja tudi več dni. Še posebej Transcilpropromin in Fluoksetin so pomembni primeri takšnih zdravil. Trajanja serotoninskega sindroma ni mogoče natančno napovedati in ga je težko oceniti, še posebej, kadar je več zdravil.

napoved

Serotoninov sindrom, ki se prepozna že zgodaj, ima običajno dobro prognozo. S pravočasnim prenehanjem jemanja zdravil in kliničnim spremljanjem simptomi navadno izzvenijo po 24 urah. Napoved serotoninskega sindroma pa je odvisna od resnosti simptomov in splošnega stanja zadevne osebe. Gre za potencialno življenjsko nevarno stanje in eno redkih psihiatričnih primerov. Zato diagnoze serotoninskega sindroma ne gre podcenjevati. Prognoza za prizadete se poslabša, zlasti če znake spregledamo in ne ukrepamo dovolj hitro. Zato je zelo pomembno ozaveščati sindrom tako pri bolnikih, ki se zdravijo z antidepresivi, kot tudi pri lečečih zdravnikih.

Ali je serotoninski sindrom lahko usoden?

Serotoninov sindrom je potencialno življenjsko nevarna bolezen, ki je v najslabšem primeru smrtna. Predvsem pa hude oblike in pozno ukrepanje močno poslabšajo možnosti za preživetje. Pojavijo se lahko resne poškodbe organov, kot je akutno odpoved pljuč ali aritmija srca.
Aritmija je resna aritmija srca, ki lahko povzroči srčni zastoj. Poleg tega lahko serotoninski sindrom povzroči odpoved ledvic ali t.i. DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija).
Slednje je resna motnja koagulacijskega sistema, ki povzroča tako krvavitev kot žilno okluzijo. Za preprečitev teh zapletov je potrebna zgodnja terapija in hitro ukrepanje.