Polinevropatija

Sinonimi

Nevropatije, polinevritidi

opredelitev

A Polinevropatija je razširjena bolezen več perifernih motiki na primer za občutek dotika (občutljiv) in gibanje mišic (motorizirani) so odgovorni za številne različne vzroke (npr. strupeni, nalezljivi, presnovni (presnovni), genetski dejavniki). Bolezen se skoraj vedno začne pri spodnja okončina, je ponavadi simetrična in ima počasi napredujoče simptome. Pogosto s polinevropatijo obstaja ena Vnetje živcev.

Epidemiologija

Po vsem svetu se širi polinevropatija 40 na 100.000 Ocenjujejo prebivalstvo, vendar obstajajo regionalne razlike. Te razlike temeljijo na vedno novih vzrokih škode, zlasti strupov iz okolja, kot so insekticidi, strupena zdravila in droge, medtem ko tradicionalne škodljive snovi (Zdravju škodljive snovi) kako Talij in arzen (npr. kot pomeni umor ali samomor) so danes redki. Tu lahko navedemo primer nakopičenih polinevropatij v Maroku, ki so posledica zastrupitve, ki je posledica mešanja jedilnega olja in maziv pištole. Polinevropatija kot posledica a davice je vedno bolj redka, vendar pogostost polinevropatije z vključenostjo meningov (Meningopolyneuritis) zaradi ugriza klopa (Lymska bolezen) povečala. V Evropi so daleč najpogostejši vzroki Sladkorna bolezen in Alkoholna bolezennasprotno, v tropskih in subtropskih regijah podhranjenost (Podhranjenost) in gobavost. Diabetična polinevropatija se pojavi desetkrat pogosteje kot druge polinevropatije s deležem 30-40%. Polinevropatija alkohola pogosteje prizadene moške in se običajno pojavi med 50. in 60. letom, diabetična polinevropatija prizadene več žensk in se ponavadi manifestira med 70. in 80. letom. Obe bolezni se lahko pojavita tudi pri mladostnikih. Dedne (dedno) Polinevropatija se kaže v zgodnji do srednji starosti.

vzroki

Obstaja veliko različnih vzrokov Polinevropatija. Spodaj so navedeni najpogostejši:

• Genetski vzrokinpr. dedna (dedno) Polinevropatija
• Presnovne motnje, npr. pri diabetes mellitusu
• Podhranjenost ali podhranjenost
• Motnja privzema vitamina B12 in druge motnje sprejema (Motnje absorpcije) od Črevesje
• Motnje beljakovinskega ravnovesja (Disproteinemija) v krvi
• Okužbe, npr. po a Ugriz klopov (Lymska bolezen)
• Motnje žilnih sten (arteriopatija)
• Toksične motnje, npr. pri zastrupitvi s triaril fosfatom
• Tumorske bolezninpr. v vsaki tretjini primerov Pljučni rak ali tumorjev limfnega tkiva

Simptomi

Na začetku polinevropatije sta ponavadi simetrično prizadeti obe nogi, predvsem pa spodnji del nog. Občasno lahko opazimo tudi enostranske pritožbe na področju stegen in medeničnega pasu. Prizadeti redko opisujejo simptome obraza ali telesa. Razlikujemo med simptomi, ki vplivajo na občutljive živčne poti in pritožbami v motoričnem sistemu.

Simptomi polinevropatije se običajno začnejo v mirovanju ali ponoči. Bolniki poročajo o vseh vrstah nenormalnih občutkov, ki se lahko skozi čas končajo z bolečimi občutki.

Možni nenormalni občutki so lahko:

• mravljinčenje
• Izgoreli (Preberite tudi: Pekoč v prstih)
• "Mrav teče"
• Sting
• "Občutek elektrifikacije"
• Oteklina
• Občutek toplote / mraza
• Občutek pritiska
• "Občutek bivanja na bombažni volni"
• Otrplost
• Povečana občutljivost na bolečino, tako da boli celo svetloba

Poleg čutnih motenj lahko vplivajo tudi motorični živci in povzročajo simptome:

• Mišični krči, zlasti ponoči
• Zapravljanje mišic (atrofija mišic)
• Mišice boli
• Mišična šibkost
• Trzanje mišic
• Nestabilna hoja, zlasti v temi

Preberite več o temi: Simptomi polinevropatije

seveda

Prav tako različni, kot so lahko simptomi Potek polinevropatije biti. Običajno se bolezen začne z Parazitski občutki na obeh stopalih ali spodnjih nogah. Poročajo o prizadetih, npr. običajno približno Ponoči gorijo podplati obeh stopal ali Mravljinčenje pri obeh teletih.
Odvisno od vzroka se lahko začne plazeče (npr. sladkorna polinevropatija) ali nenadoma (npr. zaradi okužbe). Med boleznijo se simptomi povečajo in celo otrplost. Presenetljivo je, če obstajajo hkratna nenormalna občutja, zelo pogosta znatno zmanjšal občutek bolečine opazovati. Kot rezultat, npr. Zlomljeni koščki, drobci ali vraščeni nohti niso opaženi. Če prizadeti ne izvajajo skrbne in redne nege stopala, se lahko hitro razvijejo vnetne, slabo celjene rane.
Poleg tega mnogi bolniki s polinevropatijo med potekom bolezni kažejo tudi motnje motoričnega živčnega sistema. Pusti se noter nevaren Pazi na tolpo, pogoste spotike in "Ujeti "z nogami. Posebne oblike polinevropatije (Guillain-Barréjev sindrom) se lahko začnejo tudi z motnjo motorike.

vrste

Polinevropatije za nalezljive bolezni:

5% polinevropatij se pojavi pri nalezljivih boleznih in jih dodelijo polinevritidom. "Vnetne" polinevropatije povzročajo trije mehanizmi:

• Neposredna izpostavljenost patogenu
• Škoda zaradi strupa
• Škoda zaradi odziva imunskega sistema

Virusni polinevritidi povzročajo Herpes zosterGripa (gripa), ošpice, AIDS i.a. povzročil. Vendar so to zelo redke. Po drugi strani so bakterijske oblike pogostejše, zlasti borelioza, davica, botulizem in gobavost.

• Lymska bolezen: Asimetrične senzorične motnje, ohromelost, vključenost meningov in lobanjskih živcev
• davice: Paraliza mehkega nepca in mišic žrela z živčno izgovarjavo in motnjami požiranja zaradi ohromelosti odgovornih lobanjskih živcev, kasneje tudi ohromelost Dihalne mišice ter senzorično in motorično paralizo vseh štirih okončin
• botulizem: Težavno požiranje in trebušno nelagodje po uživanju konzervirane hrane, nato ohromitev očesnih mišic, vendar brez motenj občutljivosti
• gobavost: Tuberkuloidna goba povzroča asimetrične senzorične motnje in paralizo, lepromatozna gobavost povzroča simptome kranialnega živca. Dimorfna goba je hibridna oblika.

Strupene polinevropatije

Običajno ga najdemo pri tej vrsti Polinevropatija simetričen distribucijski vzorec s senzoričnimi in motoričnimi napakami. Med najpogostejše vzroke spadajo zasvojenost in toksini iz okolja, kot so industrijski in pesticidi.

• Alkoholna polinevropatija: zelo pogosta oblika. Poleg učinkov samega alkohola (Etanol) in njegov produkt razgradnje (acetaldehid) podhranjenost igra pomembno vlogo pri alkoholikih. Vzrok bolezni so lahko tudi okvare encimov, ki so odgovorni za razgradnjo alkohola. Simptomi vključujejo hude bolečine v nogah, pogosto mišične krče in bolečine v teletu. Občutek dotika in vibracije se zmanjša, mišični refleksi so oslabljeni, ASR je odsoten. Hitrost prevodnosti motoričnega živca je običajno normalna ali le nekoliko zmanjšana. Upoštevajo se kritične mejne vrednosti za alkoholno polinevropatijo 80-100g Alkohol dnevno.
• Polinevropatija z pomanjkanjem vitamina: Paraliza očesnih mišic in nihanje pozornosti (Pazljivost) večinoma kažejo na pomanjkanje vitamina B1 pri kroničnem alkoholizmu. Pomanjkanje vitamina B2 vodi v polinevropatijo pellagre z vnetno kožno reakcijo (dermatitis), Driska (Driska) in demenca. Pomanjkanje vitamina B6 vodi tudi v polinevropatijo.
• Polinevropatija zaradi zastrupitve s triaril fosfatom: primer akutne toksične nevropatije. Triaril fosfat je v poganjkih mineralnega olja in, če ga pomotoma uporabljamo kot jedilno olje, vodi do driske in vročine. Po 10 do 38 dneh pride do ohromelosti stopal, kasneje paralize vseh štirih okončin; motena je tudi občutljivost. V nekaterih primerih okvare moti ne ali ne popolnoma nazaj.

Asimetrično: Obstajajo tri različne vrste:

• V primeru mononevropatije je mogoče prepoznati le motnje na področju oskrbe perifernega živca.
• Pri mononevropatiji (Mononevritis) multipleks (Tip multipleksa) motnje se lahko kažejo na preskrbovalnih območjih več perifernih živcev, vendar sosednji živci skorajda ali sploh niso oslabljeni.
• Glavna nevropatija je kombinacija mononevropatije multipleksa in simetrične polinevropatije.

Diabetična polinevropatija

Poleg alkoholne polinevropatije je najpogostejša polinevropatija diabetična polinevropatija. 20-40% sladkornih bolnikov kaže znake polinevropatije, večina jih je starih med 60 in 70 let in zboli že več kot 5 do 10 let.Pri 10% teh bolnikov je preiskava polinevropatije v prvi vrsti privedla do diagnoze sladkorne bolezni. Vzroki so tako neposredni učinki presnovne motnje kot spremembe krvnih žil zaradi sladkorne bolezni (diabetična angiopatija) do polinevropatije. Pri tej obliki se pojavlja predvsem degeneracija aksonov, včasih pa tudi demijelinizacija živčnih vlaken (glej diagnozo).

Simptomi so sprva simetrični, občutljivi draženje simptomi s senzoričnimi motnjami in pogosto pekočimi in bolečimi predeli na stopalih. Značilno sta pomanjkanje Ahilove tetive refleksa in zmanjšanje občutka za dotik, še posebej občutek vibracije. Kasneje približno 50% bolnikov doživi motnje v gibanju (motorične sposobnosti). Asimetrične motnje ali odpoved posameznih živcev (Multipleksna mononevropatija), zlasti živcev očesnih mišic, se pojavijo nadaljnji lobanjski živci ali stegnenični živec, živec v predelu stegenskih mišic. Poleg tega se v približno polovici primerov pojavijo motnje organov (vegetativne motnje): suha, rdeča koža, motnja mehurja, pospešen pulz (Tahikardija), Oteženo požiranje, driska in impotenca pri moških diabetikih. Obstaja tudi nevarnost nebolečega srčnega infarkta.

Težišče terapije je optimalna nastavitev sladkorne bolezni.

Preberite tudi o tem

• Diabetična nevropatija
• Pekoča stopala

Polinevropatije zaradi alkohola

Poleg diabetesa mellitus tipa 2 ("diabetes") to šteje Zloraba alkohola na najpogostejši vzroki polinevropatija. Strokovnjaki ocenjujejo, da zaradi polinevropatije trpi 15-40% vseh alkoholikov. alkohol tako poškodujejo živčne celice in je zato "nevrotoksično“.

Pri kronični ali dolgotrajni zlorabi se večinoma razvijejo prizadeti simetrični nenormalni občutki v obeh nogah (zlasti v spodnjih nogah). Bolniki se pritožujejo nad mravljinčenje, Izgoreli in Bolečine v teletih ali stopalih. Pogosto obstajajo tudi motorične okvare, tako da bolniki čez Slabost pri hoji ali pogoste spotike poročati. Običajno so te okvare še vedno vključene mišična distrofija naprej.
Občasno lahko najprej prizadenejo male mišice rok. V primeru polinevropatije, povezane z alkoholom Bolniki se tudi bolj znojijo na dlaneh in stopalih. Koža postane progresivno tanjša in enakomerno lahko boleče razjede razvijati. Ker je občutek zmanjšan, se prizadeti pogosto razvijejo kronične rane.
Na srečo lahko ob strogi abstinenci od alkohola opazimo počasno, a skoraj popolno zmanjšanje simptomov.

Nefrogena in jetrna polinevropatija

Dializni bolniki s hudo ledvično boleznijo se zlasti pritožujejo nad nočnimi telečjimi krči in pekočimi bolečinami v stopalih ("pekoča stopala"). Vzorec paralize je simetričen. Polinevropatija se lahko pojavi tudi pri bolnikih s kronično odpovedjo jeter.

Več o tej temi si preberite na: Pekoča stopala

Dedna (dedna) polinevropatija

V povezavi z dednimi boleznimi, kot so Porfirija lahko se pojavijo polinevropatije. Porfirija je dedna motnja v sintezi hema, kompleksa z železom v rdečih krvnih celicah. To vodi v tahikardijo, eno zvišan krvni tlak (hipertenzija) in močna, delavna bolečine v trebuhu (Kolike). Nevrološko obstaja bodisi motorični mononevropatija multipleks ali simetrična paraliza vseh štirih okončin.

Glede na mednarodno klasifikacijo ločimo med dednimi motorično občutljivimi in dedno občutljivimi nevropatijami.

Dedne nevropatije, občutljive na motoriko (HMSN I-IV):

The HMSN tip I. je hipertrofična ("povečana") Oblika Zapravljanje mišic (Mišična atrofija), imenovana tudi bolezen Charcot-Marie-Tooth, ki se običajno podeduje kot prevladujoča lastnost. Je najpogostejša od dednih nevropatij in se kaže med 10. in 30. letom starosti. Značilna je simetrična, občutljiva in motorična polinevropatija z atrofijo teleta ("Noge štorklje“), Arches stopalo- in tvorba prstov s kladivom ter prezgodaj zmanjšana hitrost motoričnega in senzoričnega živca zaradi zgostitve živčnih vrvic.

The HMSN tip II je nevronska oblika mišične atrofije. V njej je hitrost prevodnosti živcev normalna v primerjavi s tipom I, porazdelitveni vzorec pa je lahko tudi asimetričen.

The HMSN tip III se deduje recesivno. Značilne so še bolj odebeljene živčne vrvice in s tem še manjša hitrost živčne prevodnosti kot pri tipu I.

The HMSN tip IV, Sindrom Refsum-Kahlke je simetričen Polinevropatijaki se širi od okončin do debla telesa. Temelji na recesivni dedni motnji metabolizma določene osebe maščobna kislina (Fitanska kislina). Simptomi vključujejo Motnje delovanja Koordinacija gibanja (Ataksija), Nočna slepota (Hemeralopija), poškodba mrežnice (Degeneracija mrežnice) in gluhota. Tudi pri tej vrsti se hitrost živčne prevodnosti znatno upočasni.

HMSN vrste V, VI in VII so redke oblike, ki so najbolj simptomatske oko so kombinirani.

Dedne občutljive nevropatije (HSN I-IV):

Zaradi pomanjkanja dojemanja bolečine (analgezija) pride do Zlomljene kosti, Poškodbe ali poškodbe.

Polinevropatije zaradi poškodbe krvnih žil

Pri boleznih krvnih žil, pri vnetju stene krvnih žil, se imenuje t.i. Vaskulitis lahko povzroči škodo na moti ki ga povzroča nezadostna prekrvavitev ali prehrana. To vodi do senzorične in motorične paralize, ki so razporejene bodisi simetrično bodisi glede na vrsto multipleksa. Poleg tega lahko privede do motenj v prehranskem ali presnovnem stanju telesa.

diagnoza

Za diagnozo a Polinevropatija Zdravniški družinski zdravnik ali nevrolog vas bo najprej vprašal podrobna anamneza. V ta namen postavlja vprašanja o naravi pritožb, njihovem času in poteku. Zanimajo ga tudi prejšnje bolezni (npr Sladkorna bolezen), družinsko anamnezo ali uporabo zdravil.

Potem a Zdravniški pregled hitro posredovati dodatne informacije. Zdravnik to testira občutljivost, Temperatura-, Bolečina-, kot naprimer Občutek vibracij.
Različne naprave, kot so majhno tuning vilice, se uporabljajo tukaj. Poleg tega Odsevi pregledano na prizadetem območju; ti so običajno oslabljeni pri polinevropatiji. Ti izpiti so namenjeni bolnikom popolnoma neboleče.
Če je sum polinevropatije potrjen, je treba za potrditev diagnoze urediti dodatne preglede. Npr. the Hitrost živčne prevodnosti (NLG) lahko merimo za določitev stopnje bolezni. Laboratorijski testi, Punkcija živčne vode, Biopsije in nadaljnji nevrološki pregledi se nato začnejo.

Preberite več na temo: Diagnoza polinevropahtije

terapija

Pri bolečinah in motnjah občutljivosti dajemo tioktično kislino, katere učinek je dokazan zlasti pri diabetični polinevropatiji. Acetilsalicilna kislina, npr. aspirin, in Paracetamol vprašljivo, če je bolečina trdovratna, mora biti Karbamazepin, Pregabalin, oboje dejansko zdravilo proti epilepsijain antidepresivi (Timoleptiki) kot tudi tako imenovani "živčni zaviralci" (Nevroleptiki) je lahko uporabljen. Seveda osnovna bolezen zahteva posebne ukrepe zdravljenja. Pomembna sta tudi telesna vadba in delovna terapija usposabljanje. Če je vzrok znano škodljivo sredstvo, se je seveda treba izogibati zaužitju, na primer pri čezmernem uživanju alkohola.

Prognoza / rehabilitacija

Polinevropatije so navadno počasi progresivne in ponavadi postopoma upadajo. Vendar pa se preostali simptomi, zlasti izguba refleksa, še vedno odkrijejo po letih. Prognoza je odvisna tudi od vzroka, npr. simptomi in popuščanje simptomov (Remission) pri alkoholni polinevropatiji, odvisno od odmerka alkohola. Polinevropatije, povezane z boleznimi, kot je gobavost, napredujejo z osnovno boleznijo, vendar lahko nanje vplivamo terapevtsko. Z dobro prilagojenim Sladkorna bolezen in dobro zdravljena davica se simptomi postopoma odpravijo (Remission), pri akutni porfiriji pa se pogosto pojavijo recidivi (Relapse).

Polinevropatija - ozdravljiva?

Številni dejavniki in osnovne bolezni lahko vplivajo na razvoj kompleksne klinične slike "polinevropatija". Zato ne preseneča to splošne izjave o vprašanju kurabilnosti skoraj niso mogoče so. Vendar pa je odvisno od osnovne bolezni morda povsem mogoče, da je bolezen ozdravljiva.
V bistvu: Dlje kot traja polinevropatija ali spremljajoča bolezen, manjša je verjetnost, da bo ozdravila.

Npr. the diabetična polinevropatija neozdravljiva, saj že dolgo obstaja nepopravljiva poškodba občutljivih živčnih vlaken.
Pri a polinevropatija, povezana z alkoholom vendar so Možnosti za ozdravitev so veliko boljše. Ker takoj, ko nevrotoksinski alkohol dolgoročno odstranimo iz obtoka, škodljivi učinek izgine.
Poleg tega obstajajo tudi nekatere oblike polinevropatije zaradi okužbe, kot naprimer. the Lymska bolezen po ugrizu klopa. Takoj, ko se patogen bori z antibiotiki, polinevropatija popusti in je zato ozdravljiva. Tudi skozi Stanja pomanjkanja vitamina (npr. Vitamin B12) pritožbe se lahko sprožijo. Ko dajemo vitamin, simptomi izginejo.