AV fistula

Opredelitev: kaj je AV fistula?

Izraz "AV fistula" je okrajšava za izraz arteriovenska fistula. Opisuje neposreden kratek stik med arterijo in veno.
Normalni pretok krvi poteka od srca preko arterij do najmanjših krvnih žil v posameznih organih, od tam pa po žilah nazaj v srce. AV fistula se neposredno poveže s pretokom krvi iz arterije v veno.
Večina AV fistul je umetno narejenih, na primer za dializo. Obstajajo tudi patološke AV fistule, ki so običajno posledica poškodbe krvnih žil, na primer med pregledom srčnega katetra. AV fistule so lahko tudi prirojene. Možne lokacije so dimeljska regija, možgani ali hrbtenjača. Ker patološka AV fistula vodi do motenj normalnega pretoka krvi, jo bo morda treba kirurško odstraniti.

tudi prebrati: Fistula kanal

Terapija AV fistul

Zdravljenje AV fistule je od ene strani odvisno od tega, kje se nahaja v telesu, na drugi strani pa od tega, ali in v kakšni meri povzroča nelagodje ali stres za pacienta. Manjše površinske arteriovenske plošče lahko pogosto zdravimo s povojnim tlakom. S tem naj bi zagotovili, da se vaskularna povezava ponovno spontano zapre. Vendar je za zdravljenje AV fistule pogosto potrebna kirurška ali interventna terapija.

Če se ta nahaja v možganih, lahko na primer v fistulo vstavimo majhno platinasto tuljavo skozi kateter, potisnjen v krvne žile. To zagotavlja, da se vaskularna povezava zapre. Tak postopek se imenuje embolizacija. Druga metoda za embolizacijo AV fistule je vbrizgavanje nekaterih snovi, ki se izvaja tudi s pomočjo žilnega katetra, ki je posebej napreden. Če embolizacija ni mogoča ali obstajajo razlogi, ki nasprotujejo takemu postopku, se zdravljenje AV fistule lahko izvede le z vaskularno kirurško operacijo. Vaskularne povezave so običajno zrahljane s skalpelom ali laserskim žarkom, krvne žile pa so vezane ali zaprte. Glede na to, kje je AV fistula, kako velika je in koliko krvi teče skozi to, je to lahko manjši poseg ali zapletena operacija.

To je napoved za AV fistulo

Prognoza v prisotnosti AV fistule je v bistvu odvisna od splošnega stanja in spremljajočih bolezni pacienta. Če se fistula, ki potrebuje zdravljenje, diagnosticira in zdravi pravočasno, je prognoza pogosto dobra. Vendar pa so obeti za terapijo močno odvisni od organa ali regije telesa, v kateri se nahaja AV fistula.

Prognoza za umetno ustvarjeno AV fistulo, na primer na dializi, je pogosto omejena zaradi ledvične disfunkcije in pogosto sočasne omejitve drugih organov v primerjavi z zdravimi ljudmi. Kljub temu lahko veliko ljudi živi z AV fistulo več let, tudi če je na dializi. V nekaterih primerih presaditev ledvice lahko celo odpravi potrebo po dializi, zato je prognoza lahko zelo dobra.

Simptomi AV fistule

Ker se AV fistula lahko v bistvu pojavi na katerem koli predelu telesa, obstaja tudi veliko število možnih simptomov, ki to lahko kažejo.
Na splošno lahko AV fistula povzroči bolečino ali občutek pritiska. Posebni simptomi se lahko pokažejo na primer z AV fistulo v možganih. Nekateri pacienti občutijo hrup v ušesih, ki ga povzroči pretok.
Če se AV fistula nahaja v predelu možganov za očesom, lahko očesna jabolka pulzira in štrli (eksoftalmos). Možno je tudi, da bo AV fistula pritiskala na lobanjski živec, kar lahko povzroči različne okvare. Primeri tega so motnje vida, kot je dvojni vid do paralize gibanja oči.

Lokalizacija različnih AV fistul

AV fistula v dimljah

AV fistula v dimljah je patološka povezava kratkega stika med dimeljsko arterijo in veno. V redkih primerih je motnja prirojena.
Pogosteje je posledica poškodbe krvnih žil, na primer med pregledom prepone v srčnem katetru.
V dimljah lahko pride do otekline in bolečine. Ker so krvne žile velike, je druga možna posledica AV fistule v dimljah opazno povečanje stresa na srcu. To je zato, ker mora kri premagati samo s pomočjo fistule in teče neposredno nazaj v srce.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Bolečine v dimljah - to so najpogostejši vzroki

AV fistula v možganih

AV fistula v možganih je običajno tako imenovana karotidna sinusna kavernosus fistula. To je pridobljena patološka povezava med karotidno arterijo in krvnim odtočnim sinusnim kavernosom v lobanji. Obstajata dve različni obliki.
Neposredne fistule so posledica poškodbe z zlomom lobanje baze ali raztrganino v žilni vrečki v arteriji (možganska anevrizma). V tej obliki je visok krvni pretok med posodami.

Po drugi strani pa se indirektna fistula običajno razvije spontano kot posledica žilnih bolezni ali sinusnih okužb. Gre za precej majhne povezave med vejami arterije in sinusom, skozi katere teče le majhna količina krvi. Zato so še posebej pomembne neposredne AV fistule z visokim pretokom krvi in ​​preobrata v sinusni sistem. Rezultat je lahko zmanjšana oskrba možganov s krvjo, kar lahko privede do simptomov pomanjkanja, kot so oslabljen vid, omotica ali oslabljena zavest

AV fistula v hrbtenjači

AV fistula v hrbtenjači je precej redka bolezen, ki pa lahko neopažena in nezdravljena v najslabšem primeru privede do paraplegije. Vzrok je ponavadi pridobljena napačna povezava med majhno arterijo na trdi koži hrbtenjače in veno v hrbtenjači. Posledično povečan pritisk v venskem sistemu lahko privede do počasi progresivne poškodbe hrbtenjače.

Prvi simptomi so lahko znaki paralize, za katere ni mogoče najti drugega vzroka, kot je hernija diska. Diagnozo je najbolje postaviti z slikanjem z magnetno resonanco, vendar je pogosto ni mogoče z gotovostjo določiti. Zdravljenje AV fistule v hrbtenjači se lahko izvede z uporabo vaskularnega katetra. Prej ko bolezen prepoznamo in zdravimo, boljša je napoved.

AV fistula v ledvici

AV fistula ledvice je neposredna patološka povezava med ledvično arterijo, ki oskrbuje s krvjo, in ledvično veno, ki odvaja kri, v enem od štirih primerov je prirojena, v drugih primerih je posledica poškodbe, vnetja ali medicinskega posega, kot je operacija.
AV fistula pogosto ne povzroča simptomov. V nekaterih primerih pa občutite povišan krvni tlak, bolečine v bokih ali krvav urin. Poleg ultrazvočnega pregleda se za diagnozo običajno izvede računalniška tomografija trebuha in slika posod (angiografija).

AV fistulo ledvice običajno zdravimo tako, da jo zapremo s pomočjo žilnega katetra, ki se napne skozi dimeljske žile. V nekaterih primerih pa lahko operacija zahteva odstranitev nekaterih ali vseh ledvic. Ker so ledvice eden izmed organov z največ oskrbe s krvjo, lahko brez zdravljenja pride do življenjsko nevarne notranje krvavitve.

Preberite tudi: Povzroča kri v urinu

Tako se diagnosticirajo AV fistule

Za diagnozo AV fistule je potreben slikovni pregled krvnih žil.
Za te tako imenovane angiografije obstajajo različne metode, kot je DSA (digitalna subtraktiosangiografija), pri katerih se rentgenske žarke uporabljajo za vizualizacijo posod. Alternativa je MR angiografija (magnetna resonanca), ki deluje brez rentgenskih žarkov ali drugega ionizirajočega sevanja. V obeh postopkih je treba v krvni obtok vnesti kontrastno sredstvo.

Poleg tega se diagnoza lahko postavi tudi s posebnim ultrazvočnim pregledom. Tako imenovani Dopplerjev učinek lahko celo izmeri in določi patološki pretok krvi, značilen za AV fistulo. Drug enostaven način zaznavanja možne AV fistule je, da ga zdravnik posluša s stetoskopom. Površinske AV fistule, kakršne so v dimljah, lahko opazimo z značilnim šumom pretoka. Kljub temu mora biti vsaj ena od omenjenih slikarskih metod še vedno izvedena, da lahko postavimo diagnozo.

Več o tem preberite na: Kontrastni mediji - je to nevarno?

Vzroki AV fistule

Razlikujemo med tremi različnimi oblikami razvoja za vzroke AV fistule.

1. Po eni strani je lahko prirojena nepravilnost, ki se lahko opazi šele po dolgih letih ali ki nikoli ne povzroča simptomov. Nato se lahko na primer določi kot priložnostna ugotovitev med slikarskim pregledom.
2. Druga oblika AV fistule so umetno ustvarjene povezave med arterijo in veno za dializno zdravljenje (izpiranje krvi) v primeru hude disfunkcije ledvic. Ta vaskularna povezava se običajno imenuje tudi dializni preusmeritev. To se uporablja za zagotovitev visokega krvnega pretoka, potrebnega za dializo.
3. Tretja vrsta AV fistule so pridobljene oblike, ki so ponavadi posledica poškodbe ali žilne bolezni. Na primer, AV fistula v možganih je lahko posledica zloma baze lobanje, ki ga povzroči resna nesreča. AV fistule v dimljah so v večini primerov posledica medicinske intervencijske poškodbe. Če srčni kateter napredujemo prek dimeljske arterije, se lahko poškoduje vaskularna stena, kar vodi v nastanek AV fistule.

AV diapozitivi med dializo

Dializa ("umivanje krvi") je postopek zamenjave ledvic, ki se uporablja pri hudi disfunkciji ledvic. Ob vsakem terminu zdravljenja je treba opraviti vaskularni dostop s prebijanjem vene. To zlahka povzroči vnetje krvne žile in lahko nastanejo strdki. Na koncu se lahko pojavijo brazgotine, kar vodi do izgube funkcije vene.

Te posledice preprečimo z dializo z ustvarjanjem arteriovenske fistule s pomočjo žilnih operacij. V ta namen se običajno na roki izvede povezava med arterijo in sosednjo veno. To povzroči, da se vena razširi in poveča pretok krvi. Krvno žilo lahko zdaj zlahka prebodemo z iglo med vsakim dializnim zdravljenjem. Krvni strdki se zaradi hitrejšega pretoka krvi ne bodo oblikovali tako hitro.

Kljub temu se umetno ustvarjena AV fistula (ki jo običajno imenujemo šant) lahko sčasoma zapre ali se vname zaradi ponavljajočih se punkcij. V tem primeru bo za izdelavo nove AV fistule za dializo morda treba uporabiti drugačno arterijo in veno.

Ta članek vas lahko zanima tudi: dializa

AV fistula po srčnem katetru

Razvoj AV fistule po srčnem katetru je značilen zaplet, ki se pojavi v približno enem od sto primerov.
Med postopkom se srčni kateter običajno vstavi s punkcijo v eno od dveh dimeljskih arterij in napreduje do koronarnih arterij. Dostop je lahko tudi skozi arterijo na roki. Lahko se zgodi, da steno posode prebije vstavljen instrument, poškoduje pa se tudi sosednja tanjša stenska žila. To vodi do neposrednega pretoka krvi iz arterije, ki prenaša kri, in žile, ki odvaja kri, obidejo globlje predele telesa in manjše krvne žile.

Nastala povezava se ne pozdravi sama zaradi visokega tlaka krvi, ki teče skozi njo, ampak ostane na mestu. Da bi ugotovil morebitno AV fistulo po srčnem katetru v zgodnji fazi, bo zdravnik po postopku preučil dimeljsko območje (ali roko). Prisotnost AV fistule se pogosto že lahko ugotovi s palpacijo in poslušanjem s stetoskopom. Slikovni pregled se lahko uporabi za odločitev, ali je treba AV pest odstraniti z nadaljnjim posegom.

Preberite tudi: Srčni katetri - vse, kar morate vedeti o tveganjih in postopku