Zobozdravstvo-Online

Bolečina med zdravljenjem koreninskega kanala

uvod

Kdor se bo zdravil koreninskim kanalom, ve, kako močne so lahko bolečine pred zdravljenjem. Toda bolečine se lahko pojavijo tudi takoj po zdravljenju koreninskega kanala, saj tkivo poškodujejo drobni instrumenti in namakalne raztopine je razdražen.
Glavna bolečina se odpravi že v prvi seji zdravljenja koreninskega kanala, saj zobozdravnik odstrani vse kalčke in vneto tkivo in tako prepreči, da bi se vnetni procesi širili na čeljustno kost in okoliško tkivo.

Bolečine med zdravljenjem koreninskega kanala

Pri večini bolnikov je akutna bolečina na območju enega ali več zob razlog za zdravljenje koreninskega kanala. Te bolečine imajo ponavadi dolgočasen in nato vboden značaj.

Pri večini prizadetih se zdi bolečina še posebej neprijetna med uživanjem hladne ali vroče hrane in pijač. Pogosto te sevajo celo od grebena do ušes. Zlasti se nekateri bolniki v zgodnjih fazah vnetja korenin sprašujejo, kaj lahko storijo, da premostijo čas do zobozdravnika.
Prvo bolečino, ki se pojavi v povezavi z obolelim zobom, lahko omilimo z jemanjem lahkih protibolečinskih zdravil.

Ker bolečino povzročajo vnetni procesi znotraj zoba, je treba dati prednost protivnetnim pripravkom.
Zlasti učinkovino ibuprofen uspešno uporabljajo v vsakodnevni klinični praksi za zdravljenje te bolečine. Ker ima zdravljenje koreninskih kanalov običajno določen postopek in se pred odpiranjem zobne snovi in koreninske votline opravi lokalna anestezija, se to običajno opravi brez bolečin.

Če v koreninskih kanalih obstajajo močni vnetni procesi, se lahko zgodi, da bolečine na območju zoba, ki ga je treba zdraviti, ni mogoče popolnoma odpraviti.
V teh primerih je mogoče lokalni anestetik nanesti neposredno v obolelo zobno pulpo po odprtju koreninske votline.
V večini primerov to povzroča bolečino, vendar po nekaj sekundah izzveni.

V nekaterih primerih pacienti poročajo o bolečini, ki se pojavi v prvih dneh po zdravljenju koreninskega kanala. To je lahko znak, da poškodovane kaše in / ali živčnih vlaken ni bilo mogoče popolnoma odstraniti. Po potrebi je treba zobe korenine ponovno odpreti in izboljšati zdravljenje koreninskih kanalov.

Vendar pa je bolečina po zdravljenju koreninskega kanala lahko tudi po nekaj dneh popolnoma neškodljiva in sama po sebi popusti. V večini primerov lahko bolečino po zdravljenju koreninskih kanalov dobro zdravimo s pomočjo blagih protibolečinskih sredstev.
Ibuprofen ima še posebej dober učinek v boju proti bolečini v vsakodnevni klinični praksi po uspešnem zdravljenju koreninskih kanalov. Zdravilna učinkovina ibuprofen lahko ublaži nastalo bolečino in zavira učinek na različne vnetne mediatorje.

Bolečine po zdravljenju koreninskega kanala lahko razčlenimo na naslednji način:

med žvečenjem
v čeljusti
po polnjenju
med obrokom

Kaj lahko storimo glede bolečine med zdravljenjem koreninskega kanala?

Da bi preprečil bolečino med zdravljenjem koreninskega kanala, bo zobozdravnik dal injekcijo z zdravilom (anestetikom), ki bolečino duši. Delo za anestetik traja od pet do deset minut. V nekaterih primerih pa je obstoječe vnetje tako močno, da bolečine ni mogoče popolnoma odpraviti.
Nato lahko poskusimo injicirati anestetik v koreninske kanale, da bi neposredno zatrl živec. Poleg tega se trenutno delajo različni pristopi, ki z brizgo kombinirajo običajna sredstva za lajšanje bolečine, na primer paracetamol. Da bi to naredili, vzamemo tableto nekaj ur pred začetkom zdravljenja, nato pa ji na začetku zdravljenja dajemo injekcijo.

V večini primerov to odpravi bolečino. Če pa se simptomi med zdravljenjem poslabšajo, lahko prosite zobozdravnika, naj vam da še eno injekcijo. Pomaga tudi razmišljati o nečem lepem in z očmi pritrditi točko v sobi ali rahlo zazibati nogo.

Bolečina kljub otrplosti

V nekaterih primerih je mogoče, da tako imenovana lokalna anestezija nima nobenega ali le delnega učinka. To je posledica obstoječega vnetja zobne postelje pod zobom, ki sproži tudi hude bolečine. Vnetje vedno povzroči povečano hitrost krvnega pretoka v tkivu in s tem zagotavlja hitrejšo presnovo. Zaradi tega se zdravilo hitreje odstrani iz tkiva in na zobni živec ne more delovati dovolj dolgo.

Čeprav lahko ustnica in jezik omrtvičita, bo prizadeti zob kljub anesteziji še naprej bolel. V tem primeru pa zobozdravnik reagira z vbrizgavanjem drugega, močnejšega zdravila z drugimi dodatki. V nekaterih primerih ima to želen učinek in lajša bolečino do te mere, da je mogoče izvesti vsaj potrebno zdravljenje.

Bolečina med laserskim zdravljenjem

Pri zdravljenju koreninskih kanalov se poskuša odstraniti ali uničiti vse bakterije, ki so prodrle v koreninski kanal. To dosežemo na eni strani z odstranjevanjem okuženega tkiva, na drugi strani pa z uporabo razkužilnih raztopin za izpiranje. Obstaja tudi možnost obsevanja zoba z laserjem.

Svetloba lahko prodre globoko v tkivo in napade tam bakterijsko membrano. Bolečina se pojavi med laserskim zdravljenjem, ko svetloba predolgo deluje na tkivo. Nastala vročina lahko poškoduje zob in povzroči bolečino.

Preberite več o temi: Zdravljenje koreninskih kanalov z laserjem

Po zdravljenju koreninskega kanala brez bolečin

Večina bolnikov je kljub temu popolnoma brez bolečin po tej prvi seji zdravljenja koreninskega kanala in v ustih opazijo le grenak okus, ki prihaja iz zdravil znotraj zoba.
Takoj, ko je zobna korenina brez klica, jo napolnimo s tako imenovanimi guttapercha točkami in prekrivnim polnilom. Po zdravljenju koreninskega kanala se uporabi rentgenska kontrolna slika za preverjanje, ali korenina doseže vrh (vrhunec) se napolni in zob nato zapre.

Morda vas zanima tudi: Bolečina po polnjenju korenin

Zdravila proti bolečinam po zdravljenju koreninskih kanalov

Bolečina po zdravljenju koreninskega kanala je v večini primerov normalno, saj so zob in okoliško tkivo izpostavljeni posebnim stresom. Ta bolečina lahko odvisno od stopnje vnetja včasih traja več dni in nato zahteva uporabo protibolečinskih zdravil. V ustnem predelu sta se zlasti ublažila bolečine zaradi ibuprofena in paracetamola.

Pozorni morate biti na največji dnevni odmerek, saj se tablete pogosteje uporabljajo pri močnih bolečinah. Potem pa se pojavijo nekateri resni stranski učinki. Potem je bolje pasti nazaj na manjši odmerek močnejšega zdravila. Dolomo je na primer uporaben pri zelo močnih bolečinah. To je mešanica paracetamola, ASA in kodeina. Tri zdravila proti bolečinam, ki so sama po sebi močna in ki so v kombinaciji še bolj učinkovita.

Če pa bolečina po nekaj dneh ne popusti, je obisk zobozdravnika neizogiben. Ker se šele takrat lahko natančno postavi diagnoza in rentgen, da se odloči, od kod prihaja bolečina in kaj je mogoče storiti glede tega.

Postopek zdravljenja koreninskih kanalov

Če bolnik pride z bolečino ali simptomi, ki kažejo na obolelo zobno korenino, bo zobozdravnik otipal zobe, ker razdraženi zobni živci nato reagirajo z bolečino pri tapkanju. Zato je treba najti vzrok pritožb. Teoretično je zelo enostavno natančno lokalizirati vneti zob, vendar je v praksi zdravljenja koreninskih kanalov celotna zadeva nekoliko težja, saj bolniki običajno občutijo trkanje občutljivosti v dveh ali celo treh sosednjih zobeh.

Vsekakor je treba izvesti tudi tako imenovani test vitalnosti.
Med testom vitalnosti je zob izpostavljen hladnemu dražljaju (z uporabo ledenega pršila in bombažne kroglice) in preveri, ali bolnik na splošno občuti ta prehlad, ali obstaja bolečina ali spodbuda ne sproži več nobene reakcije. Če je zob odmrl, bo test vitalnosti negativen.

Na začetku zdravljenja koreninskega kanala bo zdravnik zobozdravnik ponavadi naredil majhen rentgen prizadetega zoba.

Ko je ugotovljen koreninsko okužen zob, se dejansko zdravljenje lahko začne po anesteziji. Med injekcijo anestetika pacient čuti le kratko, ostro bolečino zaradi prodiranja igle.
Pred začetkom zdravljenja se pogosto postavi tako imenovani zaporni jez. To je raztegljiva gumijasta odeja, ki je pritrjena na zob. Kofferdam služi za zaščito zoba, tako da v zob ne more priti sline in bakterij, ki jih vsebuje. Velika prednost je, da lahko kanal nato dobro očistimo z raztopinami za izpiranje, ne da bi prišli v ustno votlino.

Včasih se uporablja samo relativno drenaža. Zob je pred slino zaščiten samo z bombažnimi zvitki in zobkom.
Medtem ko je ta metoda za bolnika bolj udobna, obstaja večje tveganje, da slina in bakterije pridejo v zobno korenino.

Zdaj se zob vrti s "vrtalnikom" med zdravljenjem koreninskega kanala. Naslednja naloga zobozdravnika je odstraniti pulpo, vključno z živčnimi vlakni, ki ležijo v njej, iz korenine zoba. Na tej točki zdravljenja koreninskih kanalov obstaja možnost, da se kljub anesteziji pojavi bolečina za vbod. To je posledica dejstva, da se med vnetjem tvorijo določene snovi, kar lahko zmanjša učinek lokalne anestezije.

Preberite več o temi: Postopek zdravljenja koreninskih kanalov

profilaksa

Specifične profilaksa pri zdravljenju koreninskega kanala ni. Ker se to zdravljenje izvaja samo po poškodbi trdega zobnega tkiva, bodisi zaradi kariesa ali po nesreči, pri kateri se zob odcepi in je izpostavljena pulpa. Zato je ustna higiena, glej tudi nega zob, s fluorirano zobno pasto in profesionalno čiščenje zob najboljša preventiva, saj so najboljše preprečevanje okužbe s kariesom.

Bolečina pri žvečenju

Bolečine pri ugrizu po zdravljenju zobnega korena so povsem možne. Zdravljenje koreninskega kanala in polnjenje korenin povzročata draženje na končnem korenini in vnetnem tkivu. Tako nastane oteklina. Zob je rahlo dvignjen, kar pomeni, da se, ko je zob odprt, najprej dotakne nasprotnih zob in se pritisne v še vneto tkivo.

Zob ima stalen predhodni stik zaradi minimalne izbokline iz položaja ugriza zob in je zato preobremenjen. Tako nastane bolečina pri ugrizu, ki se le postopoma zmanjšuje, vzporedno z regresijo vnetja pod vrhom korenine.

Po enem do dveh mesecih traja bolečina zaradi ugriza ne sme biti več prisotna. Če bolečina ustvarja vztrajne bolečine ali se poslabša, a Revizija, to je ponovitev terapije, da odstranimo vse bakterije, ki lahko ostanejo pod vrhom korenine, in omogočimo, da se vnetje pod vrhom korenine popolnoma zaceli. Koreninsko polnjenje odstranimo, novo koreninsko polnjenje pa vstavimo šele, ko je zob brez simptomov.

Več informacij najdete tukaj: Zobobol pri žvečenju

Bolečina v čeljusti

Nekaj dni po uspešnem zdravljenju koreninskega kanala zadevni bolnik ne bi smel več boleti. V redkih primerih se bolečina v čeljusti lahko pojavi tudi po navidezno popolnem zdravljenju koreninskega kanala.
Ti imajo pri večini bolnikov neškodljiv vzrok (draženje ali draženje). Če kljub temu, da bolečina v čeljusti dolgo časa traja, kljub že opravljenemu zdravljenju koreninskega kanala, je treba znova obiskati zobozdravnika. To je še posebej pomembno, saj so lahko vnetni procesi prešli iz kaše na vrh zoba v čeljustno kost.
Kot rezultat, se lahko v regiji čeljusti razvijejo abscesi ali vnetne kostne bolezni.

Večina bolečin v čeljusti je podobna bolečinam pri grizenju po začetnem zdravljenju koreninskega kanala, vendar je to normalno in ni razlog za skrb. Zdravljenje koreninskih kanalov je vedno v določeni meri draženje, ki lahko povzroči nelagodje, ko lokalna anestezija popusti.

Držite usta odprta dolga in široka za zdravljenje koreninskih kanalov, da preprečite prekomerno uporabo mišic, kar lahko povzroči bolečine v čeljusti. To stanje je kot vneta mišica v mišicah, ki jih pretirano raztegnemo tako, da dlje časa držimo usta odprta. To lahko pomeni tudi, da nekaj dni ne morete pravilno odpreti ust - takrat imate čeljustno objemko.

Očitki čeljusti bi se morali v enem do dveh tednih popolnoma umakniti in iz dneva v dan postajati vedno manj. Če bolečina ostane enaka ali se še poslabša, je treba obiskati zobozdravnika, ki bo ugotovil vzrok in ga po potrebi zdravil.

Morda vas zanima tudi: Bolečine v temporomandibularnih sklepih

Vpiralna resekcija

Tudi pri najbolj skrbnem zdravljenju koreninskih kanalov lahko bakterije še vedno ostanejo v konjunktih koreninskega kanala na njenem konici.
To lahko privede do gnojnega žarišča na konici korena, ki ga telo obda z zaščitno steno iz vezivnega tkiva. Ker pa gre za latenten vir nevarnosti, ga je treba odpraviti s kirurškim posegom, resekcijo koreninskega vrha. V ta namen se pod lokalno anestezijo razreže sluznica in odstrani se kost nad gnojnim žariščem. Fokus gnoj se odpravi in z njim konica korena. Nato je koreninski kanal zaprt z amalgamom ali cementom s konice, tako da noben kalček ne more uiti. Sluzna membrana se ponovno zašiti in resekcija je končana.
Apicektomija je relativno brez težav za zobe z eno korenino, zelo težko pa za zobe z več koreninami.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Polnjenje zob z amalgamom

Zdravljenje koreninskih kanalov za mlečne zobe

Zdravljenje mlečnih zob s pulpitisom ali gangreno je težje. Ker so mlečni zobje manjši in sta sklenina in dentin tanjši, se pulpa doseže hitreje kot pri zobih odraslih. Seveda morate poskusiti ohraniti zob, saj služi kot nadomestka za stalne zobe.
Po drugi strani je treba upoštevati, da se stalni zob nahaja neposredno za mlečnim zobom in da se korenine mlečnega zoba resorbirajo.Zato običajnega polnjenja koreninskega kanala ali zdravljenja koreninskih kanalov ni mogoče izvesti. V vsakem primeru se kariozno tkivo odstrani, potem se morate odločiti, kako naprej. Ena od možnosti je, da zob zmeljemo, da ne bo zastoja in zobobola. Ostane odprta ali je opremljena z antibakterijskim vložkom. Če je zob odprt, se prepričajte, da ga delci hrane spet ne zaprejo. Če je celulozna kaša široko odprta, to ne bi smelo povzročati težav.
Alternativa je odstranitev zoba. Pomembna funkcija rezerviranega mesta je torej izgubljena. To lahko odpravi držalo, ki ohranja vrzel odprto, tako da se lahko stalni zob dobesedno prebije.

Preberite tudi: Karies pri otrocih - vzrok za skrb?

Zdravljenje koreninskih kanalov za gangreno

Če se celuloza zaradi delovanja bakterij ne samo vname, ampak tudi razpade, se je razvila gangrena.
Zdravljenje gangrene je veliko bolj zapleteno in dolgotrajno kot zdravljenje pulpitisa. Ko se odpre celulozna komora, grozni vonji pobegnejo, vendar pacient občuti takojšnje olajšanje, saj plini na konici korena ne pritiskajo več na odprtino. Po odstranitvi razpadle zobne pulpe se odprtina razširi, zob pa sprva pustimo odprt ali zaprt z bombažno kroglico, da lahko plini uhajajo, ostanki hrane pa ne morejo prodreti. V naslednji seji zdravljenja koreninskega kanala se bo koreninski kanal povečal in očistil ostankov.

Rentgenski prikaz kaže, kako daleč je bil kanal obdelan. Po antiseptičnem vstavku je zob začasno zaprt. Če zob dolgo ostane brez simptomov, se kanal lahko napolni z guttaperko ali drugim materialom za polnjenje korenin in na koncu zapre.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Antibiotiki po zdravljenju koreninskega kanala

Povzetek

Zdravljenje koreninskih kanalov se uporablja za akutno vneto kašo. Izvaja se lahko v eni seji, če je nezapleteno. Zdravljenje gangrene je dolgotrajnejše in kompleksnejše. Zdravljenje koreninskih kanalov za mlečne zobe je odvisno od ustreznega začetnega položaja, vendar se pri odraslih bistveno razlikuje. Resekcija koreninskih konic odstrani žarišče gnoj na koreninski konici in na samem konici.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Revizija zdravljenja koreninskega kanala