Zlom lobanje baze

Sinonimi

Podloga loma lobanje

angleščina: zlom lobanje lobanje

uvod

Zlom lobanje baze opisuje poškodbo kosti osnove lobanje, spodnjega dela človeka Možganska lobanja.

Zlom lobanje je eden od zlomov lobanje, ki so razdeljeni na naslednji način:

• Zlomi lobanje (Zlom lobanje)
• Zlomi baze lobanje (Podloga loma lobanje)
• Zlomi obrazne lobanje

Podstavek lobanje je sestavljen iz delov hrbta Čelna kost (Čelna kost), Sphenoidna kost (Sphenoidna kost), Etmoid (Etmoidna kost), Occiput (Occipitalna kost) in Temporalna kost (Temporalna kost) izobraženi. Notranja osnova lobanje je razdeljena na tri jame: spredaj (Sprednja lobanjska fosa), sredina (Fossa cranii media) in zadaj (Posteriorna lobanjska fosa) Kranialna fosa. Oblikuje dno jame, v kateri je reka možgani se nahaja.

Simptomi zloma baze lobanje

Možni zunanji vidni simptomi zloma lobanje vključujejo klasične modrice, na primer hematom očal (Krvavitev v kožo okoli oči / očesnih vtičnic, ko nosite očala) ali vidne krvavitve v očesno vtičnico (Monokularni hematom).

Krvavitev v prostor za očesom lahko privede do prostorskega premika očesa naprej, tako da se pojavi. (s. tudi Bolečina za očesom)
Če oko tudi pulzira, je to lahko celo znak krvavitve iz raztrgane ali popolnoma raztrgane notranje karotidne arterije.

Poleg tega, če obstaja odprta povezava med prostorom CSF (Prostor med možgani in meningi) in nosna votlina ali zunanji slušni kanal vodi do vidnega uhajanja bistre možganske tekočine iz ust, nosu ali ušes. Če se travma poškoduje ob manjših ali večjih posodah, je bistra tekočina lahko tudi krvava.

Med nevidne nevrološke simptome spadajo motnje zavesti, kot je motnost zavesti ali celo popolna izguba zavesti.

Krvne žile v možganih, ki so bile morda zlomljene kot del zloma baze lobanje, lahko povzročijo tudi simptome možganske kapi zaradi krvavitve v možgansko tkivo. Sem spadajo ohromelost, otrplost, motnje vida, motnje govora in močni glavoboli.

Na enak način lahko posamezne lobanjske živce, ki izvirajo v možganih in zapustijo lobanjsko votlino skozi različne odprtine v dnu lobanje, zlomimo zlom in povzročijo simptome, kot so omotica, slepota, ohromelost obraznih mišic, izguba sluha in vonja.

Preberite več o temi: Simptomi zloma baze lobanje

diagnoza

Za postavitev diagnoze je pomembno, da se najprej pozanimate o bolnikovi anamnezi in možnem vzroku nesreče, pa tudi o fizičnem pregledu, pri čemer posebno pozornost posvetite zunanjim poškodbam, zavesti, zenicnim reakcijam in delovanju lobanjskih živcev.
Nato se naredi kranialni Računalniški tomogram (cCT) (CT glave), ki omogoča tudi oceno možganov in morebitne krvavitve.
Poleg tega a Rentgenski lobanje in Cervikalna hrbtenica lahko storimo, kar običajno ni potrebno, če je prisoten cCT. Če poleg Zlom lobanje baze možgani, lobanjski živci ali očesna vtičnica so poškodovani, so lahko alternativa računalnemu tomogramu MRI glave narediti.
Če tekočina uhaja iz nosu ali ušesa, se njen izvor določi s posebno snovjo. Ključno vprašanje, in sicer, ali je tekočina CSF, se preskuša z določitvijo vsebnosti? 2-transferrina (železo-transportni protein). Če je rezultat pozitiven, je tekočina cerebrospinalna tekočina (možganska tekočina) in izhaja iz glave, saj je v njej le ta snov.

Razvrstitev

Od Zlom lobanje baze je razdeljeno v dve skupini, odvisno od njegove lokacije:

1. frontobazalni zlom
2. laterobasalni zlom

Frontobasal Zlom lobanje baze Prizadene nos in sinuse ter se nahaja v sprednjem delu lobanje. Zlom lateralne lobanje lobanje vključuje ušesno in temporalno kost ter leži na strani lobanje. Nadaljnje jih lahko razdelimo na vzdolžni zlom začasne kosti (lomna linija v vzdolžni smeri) in prečni temporalni zlom kosti (lomna linija v prečni smeri).

Druga razvrstitev upošteva vrsto zloma baze lobanje:

• Počil zlom = Povzroča obsežno nasilje s strani; kost razpoči, drobce odmakne navzven v krogu
• Vtisni zlom = Pojav v primeru akutnega nasilja

Zlom sprednje lobanje lobanje običajno povzroči nesreča (delo, prometne nesreče) po uporabi sile na predelu čela in nosu. Po drugi strani se zgodi zlom lateralne baze lobanje po bočni sili (Vzdolžni zlomi temporalne kosti) ali po uporabi sile na čelo ali zakrivnico (Zlom temporalne kosti).

terapija

The Terapija ena Zlom lobanje baze je odvisno od obsega poškodbe. Če ni premika (Dislokacija) posameznih fragmentov, razen začetnega spremljanja krvavitve ni potrebno zdravljenje. CSF pušča iz ušesa (otogena likoreja) v primeru laterobasalnega zloma uporabite Dajanje antibiotikov zdravljeni.
Terapija je videti drugače, če poleg zloma baze lobanje Kranialni živci Poškodujete ali iz nosu pušča tekočina (zlom prednjega stekla). V teh primerih je kombinirano kirurško zdravljenje Zdravljenje z antibiotiki težiti k temu. Med operacijo skrbijo koščene strukture in se šivajo meninge, ki obdajajo možgane.

zdravilo

A Zlom lobanjskega basa v nobenem primeru ni smrtno nevarna poškodba v vseh primerih, tako da nujna intervencija ali intenzivna terapija ni vedno potrebna.

Če so na primer v dnu lobanje le drobne razpoke ali če se posamezniki, drobni drobci ne premaknejo drug proti drugemu, se zdravje prizadete osebe ponavadi povrne v dneh do tednov.
Kirurška terapija ali intenzivno zdravljenje v teh primerih ni potrebno, vendar je potreben bolniški bolnišnični nadzor, da se pravočasno prepoznajo in zdravijo morebitni pozni simptomi ali zapleti.

V primeru spremljajočih poškodb (vaskularne solze, poškodbe živcev, poškodbe oči) ali zloma odprte baze lobanje je takojšen kirurški poseg neizogiben in lahko reši življenje. Koliko časa traja popolno okrevanje v takih primerih, je v celoti odvisno od obsega spremljajočih poškodb in morebitnih zapletov, čeprav je treba predvideti povprečje tednov do mesecev.

Čas zdravljenja

The Trajanje do zloma baze lobanje ozdravitev ni mogoče oceniti na vse načine. Pri a preprost zlom osnove lobanjekjer so drobci se ne premikajo drug proti drugemu in pri tem ni spremljevalnih poškodb so prizadeti običajno že prizadeti po nekaj dneh do nekaj tednih sodelujte v življenju popolnoma normalno in brez omejitev. A operacija je ponavadi v takih primerih nepotrebno, a Hospitalizacija po drugi strani, saj se tu lahko pojavijo resne težave Zapleti je mogoče prepoznati in obravnavati neposredno.

Ko pa je bila operacija potrebna, je obstajala Lobanjske kosti so se premikali drug proti drugemu ali so razcepljeni, mora pacient po eni strani dolgo v bolnišnici ostanite in po drugi strani tudi zaščitite doma dlje časa, saj so operacije na lobanji resen postopek. Poleg tega, če so bile predhodno vstavljene kovinske plošče za zavarovanje lobanje, Operacije odstranitve teh plošč in vijakov naprej. Če so bili pri zlomu lobanje poškodovani živci, je potreben čas nekaj tednov do mesecev preden se regenerirajo, saj živčno tkivo raste zelo počasi. Poleg tega je običajno a dolgotrajna fizioterapija potreben za ponovno pridobitev prvotne funkcije. Tu je vedno možna trajna škoda. Je bilo to z zlomom lobanje možgani Prizadete, tudi motorične, senzorične ali kognitivne omejitve so načeloma možne, vendar je potrebno ponavadi veliko časa, do let. Poleg tega mora tu potekati dosledna rehabilitacija. Ko pa so možgani vpleteni, ostane posledična škoda, katere resnost se lahko zelo razlikuje.

Posledice zloma podlage lobanje

Posledice zloma baze lobanje so v veliki meri odvisne od možnih spremljajočih poškodb in (poznih) zapletov.

Nezapleteni zlom baze lobanje brez spremljajočih poškodb ozZapleti in neškodovani drobci običajno zdravijo brez posledic po nekaj dneh do tednih.

Neželeni zapleti in posledice zapletenega zloma baze lobanje vključujejo na primer Okužba možganov ali Meningi (Encefalitis/ meningitis), the Povišanje intrakranialnega tlaka s tveganjem za nezavest ali des Dihalna in / ali prekrvavitev, the Slepota zaradi zajetja vidnega živca, Krvavitev iz večjih posod z naknadnimi Simptomi kapi, Motnje ravnovesja- in Slušna sposobnost, stalna Tinnitus ali popolna izguba vonja.

Poleg tega tveganje sčasoma narašča epileptični napad ali a epilepsija trpeti, težja je travma in bolj zapleten je zlom osnove lobanje.

Posledična škoda

Običajno se zlom baze lobanje zdravi brez posledic in ne zahteva zdravniškega posredovanja.Ta prognoza je še posebej resnična, če noben CSF ne uide, tj. Meningi niso poškodovani. Lahko pa se pojavijo zapleti, zaradi katerih je terapija bistvena za preživetje. Ti zapleti tudi določajo, ali in kako nastane huda trajna in reverzibilna posledična škoda. Glede na število in resnost zapletov, ki se pojavijo, se napovedi razlikujejo med zelo dobrimi in zelo slabimi.

Če so meningi poškodovani, se likvor (možganska tekočina) običajno izteče, kar je običajno opazno po tem, da tekočina izloča iz nosu (nosna likvorja). V tem primeru je treba uporabiti antibiotike, saj se v nasprotnem primeru poveča tveganje za razvoj meningitisa (meningitisa).
Poleg tega lahko možganski absces nastane kot posledica okužbe z likvoriko. Možno je tudi vnetje lobanjskih kosti (osteomielitis) kot posledica okužbe. Poleg tega se lahko tvori liquour fistula, to je prehod med meningi ali drugimi strukturami s povezavo na zunanjo stran, ki nato na koncu spodbudi vstop bakterij in drugih patogenov skozi uho ali nos v lobanjo.
Poleg posledic zloma baze lobanje, ki ga sprožijo mikrobi, se lahko zaradi otekline ali krvavitve po poškodbi plovila zviša tudi intrakranialni tlak. Povečanje intrakranialnega tlaka predstavlja posebno nevarnost, saj so možgani zelo občutljivi na pritisk. Posledice so lahko izguba zavesti, krči ali celo odpoved dihanja. Potem obstaja akutno tveganje zadušitve in bolnika je treba prezračiti. Če na splošno lomimo osnovo lobanje, lahko človek postane nezavesten, tudi takrat obstaja nevarnost zadušitve.

Nadaljnja posledična škoda je lahko slepota pacienta, ta nevarnost grozi, če bo prelomna črta skozi očesno vtičnico (Orbita) pride do zaprtja očesnih živcev (vidnega živca). Druga posledica, ki prizadene živčne strukture, je paraliza obraza (paraliza Obrazni živec). Če obrazni živec ohromi, ko ga stisnejo koščene strukture, ima to daljnosežne posledice. Na primer, ohromijo se celotne obrazne mišice. Poleg živcev se lahko poškodujejo tudi krvne žile. Tu je treba omeniti predvsem notranjo karotidno arterijo, če se solzi, lahko pride do močne krvavitve. Različne konstrukcije so poškodovane glede na črto preloma. Če gre to skozi notranje uho, lahko pride do okvare sluha in ravnovesja. Poleg tega je naklonjen razvoju tinitusa (vztrajni žvižgajoči zvok).

Če je tveganje še posebej veliko in je odvisno od resnosti zloma baze lobanje, se lahko zdravniki odločijo, da bodo pacientu dali zdravljenje Postavite umetno komo. Umetna komo je dolgotrajna anestetika, ki jo spremlja intenzivna medicina. Uporablja se, ko je bolnikovo življenje ogroženo. Telo pogosto pretirava pri zelo resnih boleznih, kot je huda okužba po zlomu lobanje. Težji stres je popolnoma preplavljen zaradi lastnih reševalnih sistemov telesa. Umetna komo ščiti pacienta in umirja telo. Medtem ko ves čas spremljamo vse glavne telesne funkcije, kot sta krvni tlak in srčni utrip, lahko zdravniki bolnika učinkoviteje zdravijo.

Preberite več o temi: Komo cerebralne krvavitve

Zapleten zlom lobanje

Z enim je videti drugače zapleten odmor, torej če posamezni drobci drug proti drugemu preloženo so. Potem bi morali operacija da se fragmenti vrnejo v pravilen položaj in po potrebi s seboj Plošče, žice in / ali vijaki da se stabilizira. Po kirurškem posegu morajo bolniki za nekaj dni do tednov ostanite v bolnišnici, da vas bodo opazovali. Domači lahko nato trajajo dlje časa, ko se prizadeti spet počutijo popolnoma prilegajoče, saj je operacija na lobanji vedno neprijetna večji poseg telo pa potrebuje nekaj časa, da ga obnovi. Zato bi morali po takšni operaciji ostati dlje časa ne obremenjujte se.

Spremljevalne poškodbe

Če je tudi zlomljen nos, se pogosto izvaja operativni poseg. Prav tako je treba opozoriti, da lahko pred operacijo ali po njej pride do zmanjšanja ali izgube vonjave, kar vpliva tudi na okus. Te omejitve se večino časa obnovijo, prizadeti pa morajo biti potrpežljivi. Občasno se te oslabitve morda ne povrnejo v celoti.

Kadar so živčni vrvici poškodovani z zlomom lobanje, lahko pride do senzoričnih motenj ali paralize, odvisno od tega, katera živčna vrvica je bila poškodovana. Ker živci rastejo zelo počasi, pogosto mine več tednov, preden lahko ponovno opravijo prvotno funkcijo. To pogosto zahteva tudi dosledno fizioterapijo ali čas rehabilitacije.

Če je ušesni kanal poškodovan kot del zloma lobanje, lahko pride do okvare sluha. Nekatere od njih zahtevajo kirurško zdravljenje, ki mu sledi daljši postopek rehabilitacije. V nekaterih primerih pa vodijo tudi do trajne izgube sluha ali izgube sluha.

Izjemno resna različica zloma baze lobanje je, ko so prizadeti tudi možgani. Če pride do večje možganske krvavitve, je treba hitro opraviti operacijo za lajšanje visokega tlaka, ki ga povzroča kri. Pri takih bolnikih se lahko zgodi, da pride do trajnih okvar možganov in s tem do ohromelosti, občutljivosti in / ali kognitivnih motenj. Zdravljenje teh zapletov vsekakor zahteva dolgotrajen postopek rehabilitacije. Pri nekaterih lahko preostali simptomi trajajo celo življenje.

Zlom osnove lobanje pri otroku

A travmatične poškodbe možganov pri otrocih in majhnih otrocih - ki jih povzročajo npr. B. Padec s previjalnih miz, padanje po stopnicah ali vzpenjanje po okvirjih - je v večini primerov neproblematičen.

V nekaj primerih pa se pri malčkih lahko zgodijo tudi resne poškodbe, kot je zlom lobanje. Diagnoza ni vedno lahka zaradi pomanjkanja komunikacijskih veščin pri majhnih otrocih in odstopajočih simptomov, zato je temeljito opazovanje otroka po travmi nujno. Spremenjeno vedenje pitja, zmanjšano kramljanje, prekomerna utrujenost ali počasnejše reakcije pri majhnih otrocih so že lahko znak oslabljene zavesti.

Na splošno morajo biti starši po travmatični poškodbi možganov pozorni, ali otrok normalno reagira, odpre oči, čuti mravljinčenje v nogah ali rokah glavobol ali slabost se pritožuje ali bruha, iz ust, nosu ali ušes izhaja bistra tekočina ali kri, zenice oči pa so enake velikosti.

Povzetek

Za travmatične poškodbe možganov Zlom osnove lobanje se nanaša na poškodbe koščenih struktur osnove lobanje, ki jih tvorijo čelo, klin, tempelj, etmoid in okcipita. Razvrstitev temelji na vrsti zloma (razpok, zloma vtisa) ali na lokaciji, pri čemer se ločijo frontobasalni (sprednji) in laterobasalni (stranski) zlomi.
Za klinično sliko so značilne različne oblike krvavitev, izguba CSF skozi nos ali uho (Likoreja), Tvorba modric (očala, monokle hematom) in odpoved kranialnega živca.
Najpomembnejša stvar za diagnozo je priprava lobanjske Računalniška tomografija (CT glave), alternativno tudi a Slikanje z magnetno resonanco (MRI glave) se lahko izvaja.
Zlom osnove lobanje zahteva zdravljenje le, če se fragmenti premaknejo (Dislokacija) Pride do puščanja tekočine ali poškodbe lobanjskih živcev. V teh primerih se zloma zdravi kirurško.
Pojav zapletov z zlomi baze lobanje, kot je naraščajoča okužba z meningitisom (meningitis) in tvorba abscesa poslabša prognozo.