Tveganja za anestezijo

uvod

Kot pri vsakem človeškem posegu ima tudi anestezija določeno tveganje, ki ga je treba prepoznati in ohraniti čim manj.

Tveganja zaradi anestezije so odvisna od številnih različnih dejavnikov. Po eni strani je tveganje odvisno od načrtovanega kirurškega posega ter trajanja in vrste anestezije. Po drugi strani pa bistveno vlogo igrata pacientova konstitucija in predhodne bolezni.

Zato se pred vsako anestezijo v pogovoru z anesteziologom oceni posamezno tveganje za pacienta in sprejmejo se ustrezni ukrepi, da se tveganje čim bolj zmanjša.

Pregled tveganj za anestezijo

Tveganja zaradi anestezije so močno odvisna od izbrane metode anestezije, trajanja anestezije in uporabljenih materialov. S splošno anestezijo se v vetrnico običajno vstavi prezračevalna cev. To je potrebno, ker anestetična zdravila bolniku preprečujejo dihanje. Vendar prezračevalna cev draži sluznico, kar lahko poškoduje glasilke ali zobe.

V redkih primerih pride do nepravilne intubacije v požiralnik. Nato lahko prezračevalna cev poškoduje sluznico požiralnika. Anestetična zdravila zavirajo tudi vse zaščitne reflekse človeka. Med anestezijo lahko to povzroči, da vsebina želodca doseže pljuča (aspiracijo). To se lahko nato vneti v pljučih in povzroči pljučnico.

Poleg tega so tveganja za anestezijo zelo odvisna od pacientovih osnovnih bolezni. Na primer, ljudje z diabetesom mellitusom ali boleznimi srčno-žilnega sistema imajo znatno večje tveganje za anestezijo kot zdravi ljudje.

Drugo tveganje, ki še posebej prizadene ženske in mlade bolnike, je pooperativna slabost, ki je povezana tudi z bruhanjem (PONV).

Tveganja zaradi anestezije v veliki meri določa sam bolnik in prihajajoči postopek.

Več o tem preberite na: Vrste anestezije - katere obstajajo?

Zapleti med anestezijo

Če se med anestezijo pojavijo zapleti, je to mogoče hitro prepoznati na podlagi krvnih vrednosti, kot so krvni tlak, pulz, nasičenost s kisikom in telesna temperatura. Zato jih anesteziolog nenehno opazuje in opaža, da bi lahko napredoval. Tudi mišična aktivnost se lahko pojavi, če je anestezija prešibka.

Vzroki za nevarnost anestezije

Razlogi za nevarnost anestezije so lahko na primer slabo splošno stanje pacienta zaradi resne bolezni ali neznana intoleranca za nekatere anestetike.

Težave z intubacijo

Zobje so pomembno vprašanje, ko gre za tveganja zaradi anestezije. Ker se dihalne poti večinoma dosežejo skozi ustno votlino, da se zaščitijo dihalne poti za anestezijo, je zato potrebno uporabljati tudi potrebne instrumente, na primer intubacijsko lopatico in intubacijsko cev, blizu zob. Zdaj morate upoštevati, da anestetiki sprostijo mišice, tako da je treba čeljust pritisniti narazen z dvema prstoma, da dosežemo zadostno odpiranje ust.

Upoštevati je treba tudi, da je lopatica izdelana iz trdega materiala, običajno jekla. Da bi z lopatico potisnili jezik, ki je prav tako ohlapen, s poti in nato pridemo do epiglotisa, se izvede določeno zaporedje gibov, pri katerih se lopatica po možnosti ne položi. Posledica tega bi bila, da bi gibanje z lopatico v najslabšem primeru poškodovalo sekalce.

Anesteziologi so zelo izkušeni z intubacijo, vendar se lahko znova in znova zgodi, da se zobje dotikajo, na primer v življenjsko nevarni situaciji ali v primeru neskladja ustnega in čeljustnega aparata. Obstajajo ščitniki za usta, vendar ponavadi ovirajo proces intubacije več kot uporabljajo.

Preberite več o temi: Intubacijska anestezija

Katera oblika anestezije ima največje tveganje za anestezijo?

Anestezijski postopki in spremljanje pacientov so v zadnjih letih vedno varnejši, zato tveganje ni več toliko odvisno od vrste anestezije, ampak veliko več od pacientove ustave in prejšnjih bolezni.

Če kljub temu primerjamo različne oblike anestezije, lahko rečemo, da je tako imenovana hitra indukcija zaporedja ali začetek zrušitve največja.Ta oblika anestezije se uporablja za bolnike, ki ne postijo in ki še vedno potrebujejo nujno intubacijo, da preprečijo, da bi želodčne vsebine prišle v pljuča. Za bolnike, ki nimajo hrane manj kot 6 ur, pa tudi nosečnice in ljudje s prekomerno telesno težo, velja, da ne postijo. Ker je indukcija anestezije s tem postopkom drugačen kot običajna splošna anestezija, so tukaj povečana tveganja.

Preberite več o temi: Neželeni učinki anestezije

Tveganja za anestezijo v različnih starostnih skupinah

Tveganja anestezije pri starejših

Z naraščanjem starosti se povečujejo tudi tveganja zaradi anestezije in kirurškega posega.
Tveganja za anestezijo v starosti zaznamujejo predvsem številne komorbidnosti posameznega bolnika. Poudarek je na diabetesu mellitusu, visokem krvnem tlaku, izraziti srčni insuficienci, pljučnim boleznim, pa tudi zmanjšani funkciji jeter in ledvic.
To lahko pomeni, da nekaterih anestetikov morda sploh ne dajete in morate preiti na druge možnosti.

Pooperativni delirij je po operaciji poseben anestetik. Še posebej so prizadeti bolniki, starejši od 60 let, ki se potem zmedejo in dezorijentirajo, lahko vplivata tudi ciklus spanja in budnosti in spomin.

Da bi to preprečili, se namesto splošne anestezije lahko uporabijo regionalni postopki anestezije, ki ne delujejo v možganih in imajo zato manjše tveganje za takšne neželene učinke.

Drugi pogosti zapleti pri starejših po operaciji so motnje celjenja ran, tromboze, embolije in okužbe.

Zaradi teh tveganj sta tako priprava na operacijo kot nadaljnja oskrba in spremljanje pri starejših bolj intenzivna kot pri mladih zdravih bolnikih.

Poiščite vse o temi tukaj: Pooperativni delirij

Tveganja za anestezijo pri dojenčkih

Tveganja za anestezijo pri dojenčku zadevajo predvsem zavarovanje dihalnih poti. Po eni strani je treba tu hitro opraviti delo, saj imajo dojenčki manjšo rezervo kisika in hitreje "razmažejo". Po drugi strani pa ta korak dela otežujejo majhne ozke dihalne poti.

Če dojenčka inducirate z inhalacijskimi anestetiki, morate preprečiti morebitno okvaro krvnega sistema zaradi visoke občutljivosti zaradi hitrega povečanja koncentracije. Poleg zavarovanja dihalnih poti je za dojenčka ključnega pomena vzdrževanje in oskrba s toploto, saj se lahko hitro razvije hipotermija. Drugo tveganje je prenašanje in pravilen odmerek anestetika, ki pa ga bolnik individualno prilagodi in izvede usposobljeno osebje.

Glede na kirurški poseg lahko obstaja dodatno tveganje za anestezijo. Ker je pri določenih posegih pri dojenčku anestezija nujno potrebna, njegove koristi ne gre zanemarjati. Ker lahko pride tudi do posameznih tveganj pri dojenčku, je najbolje, da naslavljate dodatna vprašanja na anesteziologa s podrobnimi informacijami zdravnika pred vsakim postopkom.

Tveganja za anestezijo pri majhnih otrocih

Najprej je treba pojasniti, da malčka ni mogoče primerjati z majhno odraslo osebo, tako da ni mogoče vsa tveganja za anestezijo pri odrasli prenašati na otroka.

Na eni strani organi malčka še niso popolnoma razviti, kar je pomembno vedeti pri dajanju zdravil. Po drugi strani pa je treba upoštevati presnovni status malčka. Malformacije sistema ust in čeljusti, na primer pri sindromu Pierre Robin ali razširjeni jezik pri Downovem sindromu, lahko že povzročijo težave z prezračevanjem in intubacijo. Poleg tega lahko nedavna okužba dihal predstavlja tveganje za anestezijo pri majhnih otrocih, saj lahko bronhi postanejo bolj razdraženi in krči, kar otežuje prezračevanje.

Poleg tega je treba upoštevati in zajemati veliko povpraševanje po toplini med anestezijo, da se izognemo povezanim zapletom. Tudi porabo tekočin in hranilnih snovi je treba individualno nadzorovati in upravljati, da se prepreči hipoglikemija ali dehidracija. Dobava kisika je še pomembnejša kot pri odraslih. Čas med oksigenacijo krvi in ​​povezavo prezračevalnika bi zato moral biti zelo kratek, saj se malček veliko hitreje odmrzne kot odrasla oseba.

Poleg tega obstajajo nevarnosti samega kirurškega posega, ki lahko vpliva tudi na potek anestezije. Seveda anesteziologi vedo za posebna tveganja anestezije in se lahko ustrezno pripravijo pred operacijo, tako da so tveganja običajno nizka. Poleg tega vnaprej poteka podrobna razprava z anesteziologom, ki razloži tveganja zaradi anestezije in vedno je čas za vprašanja.

Preberite več o temi: Anestezija pri otrocih

Tveganja pri bolnikih s prekomerno telesno težo in kadilcih

Tveganja prekomerne teže

Bolniki s prekomerno telesno težo veljajo za ogrožene, kar še posebej velja, če imajo zelo prekomerno telesno težo. Dodatna telesna masa lahko privede do številnih zapletov pred, med in po anesteziji.

Bolniki s prekomerno telesno težo pogosto trpijo zaradi krvnih bolezni, kot so Sladkorna bolezen in visok krvni tlak. Poleg tega so pogosto težave s srčnim popuščanjem in dihanjem, ki povečujejo tveganje za anestezijo in operativni poseg.

Vnos cevi v sapnik pred operacijo lahko zaradi mase maščobe znatno oteži. Te lahko ovirajo dihalne poti in tako povečajo tveganje za napačno intubacijo, v tem primeru se cevka po naključju vstavi v požiralnik namesto v sapnik. Da bi to preprečili, se pri težavnih intubacijah pogosto uporabljajo fiberoptični instrumenti s kamerami.
Več o temi preberite tukaj: Intubacija

Druga težava je lahko pravilen odmerek zdravil, potrebnih za anestezijo, saj ljudje s prekomerno telesno težo potrebujejo večji odmerek, da dosežejo želeni učinek.

Tudi bolnika je treba po operaciji skrbno nadzorovati, saj imajo ljudje s prekomerno telesno težo povečano tveganje za trombozo in posledično embolijo, kar npr. je lahko pljučna embolija smrtno nevarna.

Tveganja za anestezijo pri kadilcih

Kajenje ima številne negativne učinke na telo, zato tudi poveča tveganje za anestetične zaplete. Po eni strani kajenje lahko zmanjša delovanje srca, krvnih žil in pljuč, kar poveča splošno tveganje za operacijo.

Kajenje prav tako spodbuja proizvodnjo želodčnega soka. Kljub domnevni treznosti pacienta lahko pomanjkanje hrane in tekočine povzroči veliko kopičenje želodčne vsebine, kar poveča tveganje za bruhanje in poznejši prodor želodčnega soka v dihalne poti (aspiracijo). Ne le, da obstaja nevarnost zadušitve, kisli želodčni sok lahko poškoduje tudi pljučno tkivo.

Poleg tega je raziskava pokazala, da kadilci v primerjavi z nekadilci potrebujejo večji odmerek anestetikov in zdravil proti bolečinam, da dosežejo želeni učinek.

Za anestetični propofol je bilo treba za ohranitev anestezije uporabiti 38% večji odmerek in 33% večji odmerek. Razlog za to je še vedno nejasen, a sumamo na učinek nikotina. Kadilci imajo tudi večje tveganje za motnje celjenja ran in trombozo po operaciji.

Tveganje anestezije med operacijo

Tveganja zaradi anestezije med operacijo so vedno odvisna od profila tveganja pacienta in same operacije. Če se nujna operacija izvede brez časa za ustrezno pripravo, se nevarnost zapletov močno poveča. Primer je pretok kima v dušnik pri bolniku, ki ne posti. Tu pa se običajno vnaprej položi želodčna cev, da se zbere želodčna vsebina.

Če je bolnik še posebej bolan, se lahko stanje med operacijo hitro poslabša zaradi stresa, ki vpliva na organizem. To lahko nakazujejo razmeroma hitro tudi krvni parametri, ki jih anesteziolog nenehno spremlja med operacijo. Ker obstajajo tudi ustrezni standardi za vsak operativni program, ki opredeljujejo postopek in potrebno opremo, skladnost z anestezijo in operativnim programom zagotavlja dodatno varnost in zmanjšuje tveganja.

Tveganje anestezije med gastroskopijo

V primeru gastroskopije se za umiritev pacienta običajno uporablja lokalna anestezija grla in po potrebi kratka anestezija. Ker to ni splošni anestetik, ponavadi ni potrebe po prezračevanju.

Eno od tveganj za anestezijo je intoleranca na anestetik. Med gastroskopijo obstaja tveganje, da bo anestetik hitreje postal neučinkovit, kot je bilo pričakovano, in da mu je treba dati dodaten odmerek, da pacient spi dovolj globoko. Po posegu se morda ne boste počutili popolnoma fit, zato bi bilo dobro, če bi imeli koga, ki bi skrbel za vas.

Moteno je oslabiti tudi sposobnost vožnje, zato se je treba izogibati vožnji avtomobila ali podobno. V nasprotnem primeru velja, da je gastroskopija z anestezijo relativno nizka tveganja.

Preberite več o temi: Anestezija med gastroskopijo

Terapija za obvladovanje tveganj zaradi anestezije

Terapija za obvladovanje tveganj za anestezijo je odvisna od vzroka. Zagotovo je koristno vnaprej obravnavati zdravljiva tveganja, na primer z nastavitvijo visokega krvnega tlaka ali z izvajanjem živčnega bloka, da bi prihranili dajanje zdravil proti bolečinam med anestezijo.

Diagnoza tveganja za anestezijo

Diagnozo tveganja za anestezijo lahko razjasnimo pred anestezijo z vprašanjem o dejavnikih tveganja, ki jih je treba upoštevati. V času anestezije vrednosti ožilja, ki so nenehno prikazane na monitorju, pomagajo pri zgodnji prepoznavi tveganj za anestezijo.

Prognoza po anesteziji

Zahvaljujoč stalnemu napredku na področju anestezije v zadnjih letih so se tveganja za anestezijo že močno zmanjšala. Nadaljnje izboljšave anestezije so vidne tudi v prihodnosti.

Profilaksa tveganj za anestezijo

Da bi preprečili tveganje za anestezijo, je za nemoten proces zelo pomembna dobro delujoča organizacija. Ekipa zdravnikov in medicinskih sester mora biti dobro usklajena. Poleg tega standardizirani vprašalniki za razjasnitev in anamnezo zagotavljajo natančno sliko profila tveganja za posameznega pacienta.
Vsi dokumenti so zbrani v datoteki in pred operacijo večkrat preverjeni. Posebna pozornost je namenjena zapletom, ki se jim je mogoče izogniti, kot so alergije na določena zdravila ali ustrezne prirojene nepravilnosti.