Kirurgija Spletu

Inguinalna kila

uvod

Hernije so "Frakcije". Trebušne viscere izhajajo skozi trebušno steno. Gnojna kila je ruptura črevesja skozi dimeljski kanal. Pri 75% so dimeljske kile najpogostejše med vsemi kilami v človeškem telesu.

Gnojni kanal poteka diagonalno v dimljah: od zadaj - zgoraj - zunaj do spredaj - spodaj - v sredini. V svojem poteku mora iti skozi več plasti trebušne stene. Njegov začetek leži na notranjem, konec na zunanjem dimeljskem obroču. Pri moških spermatična vrvica poteka skozi dimeljski kanal.

Obstajajo neposredne in posredne kile. Razlikujejo se po hernialnem pristanišču. Večina (60–70%) je posrednih prekinitev.

Posredna dimeljska kila

Ta vrsta dimeljske kile je lahko prirojena ali pridobljena. Pri prirojenih zlomih obstaja nezaprta plast Trebušna stena pred po Testisi se je spustil kot del običajnega razvoja v maternici. V primeru pridobljenih zlomov se sloj trebušne stene v življenju samo razširi. Peritoneum štrli tudi v hernialni kanal.

Posredno Inguinalna kila vedno vodi skozi fiziološki dimeljski kanal in lahko sega v testise.

Neposredna dimeljska kila

V nasprotju s posrednimi kilami se vedno pridobivajo neposredne kile. Hernialna odprtina v prvi vrsti nima nobene zveze z dimeljskim kanalom. Leži dalje na sredini in hernialni portal poteka navpično skozi trebušno steno. Tu so v mišicah šibke točke.

Simptomi dimeljske kile

Najpogostejši simptomi so

vlečne bolečine, npr. stopite, ko se kašelj intenzivira
Oteklina, ki se lahko včasih zmanjša zunanji pritisk nazaj v trebuh
Občutek pritiska
napotene bolečine v stegnu ali spolovilih (na primer vlečenje testisa)

Več o tem na: Simptomi dimeljske kile

Inguinalna kila je tudi eden najpogostejših vzrokov bolečine v dimeljskih ligamentih. Več o tem si preberite na: Bolečine v dimeljskem ligamentu

terapija

Praviloma dimeljske kile vedno zahtevajo kirurško zdravljenje. Vsem operacijam je skupno, da je zareza tik nad dimeljskim kanalom, kila se ponovno namesti v trebušno votlino in hernialni vreček se odstrani. Obstajajo različne metode zapiranja hernialnih odprtin. Uporabljajo se tudi laparoskopski postopki.

Kirurški poseg zaradi dimeljske kile

Ingeninalne kile so med najpogosteje kirurško zdravljenimi boleznimi v Nemčiji. Običajno jih zdravijo kirurško, saj konzervativno (t.i nehirurško) zdravljenje ne obeta dolgoročnega uspeha. Operacija običajno traja od 20 do 30 minut.
V primeru nezapletene dimeljske kile lahko čas operacije bolnik prosto določi. Izjema je stisnjena (inkarcerirana) dimeljska kila, ki je nujna indikacija, tu je treba čim prej opraviti operacijo, da črevesno tkivo ne odmre (nekroza).

Če splošna anestezija ni potrebna, se operacija običajno izvaja pod lokalno anestezijo, zato je bolnik med operacijo buden, vendar se njegov občutek bolečine v zadevnem območju izklopi.

Dandanes obstajajo številni kirurški posegi za zdravljenje dimeljske kile. Cilj je v veliki meri enak vsem, in sicer najprej vsebino hernialne vrečke potisniti nazaj na njeno dejansko lokacijo (repozicioniranje) in nato okrepiti zadnjo steno (fascia transversalis) dimeljskega kanala. Razlikujemo med odprtimi kirurškimi posegi, pri katerih se naredi kožni rez. in minimalno invazivni / laparoskopski postopki (tehnika ključavnice), pri katerih se uporabljajo zelo majhni kožni zarezi.

Pri odprtem kirurškem posegu nekateri delujejo izključno s šivom, drugi pa vodijo do zaprtja hernialne odprtine in okrepitve zadnje stene z vstavitvijo plastičnih mrež. Tu je kila prekrita s plastično mrežo 8x12 cm. Pri minimalno invazivnem postopku obstajata dve razliki: transabdominalna mrežasta plastika (TAPP) (glej spodaj) in popolnoma ekstraperitonealna mrežasta plastika (TEP). V oba postopka je vstavljena plastična mreža.

Pri TEP se mrežica vstavi z zrcaljenjem peritoneuma, zato trebušne votline ni treba odpirati. Poleg tega niso potrebni šivi ali sponke, saj mrežica drži svoje notranje pritiske trebuha in protitlak mišic. Pomanjkljivost minimalno invazivnih v primerjavi z odprtim postopkom je, da potrebujejo splošno anestezijo.

Preberite si spodaj: Kako operirate dimeljsko kilo?

Kaj je OP Lichtenstein?

Operacija Lichtensteina je eden najpogostejših postopkov zdravljenja dimeljske kile. Gre za majhno odprto operacijo, pri kateri se operativno območje v nasprotju z minimalno invazivnimi posegi v dimljah odpre za približno pet do deset cm.

Posebnost kirurškega posega v Lihtenštajnu je, da se hernialna vrata zaprejo z vstavitvijo majhne plastične mreže. Ta je prišit v dimeljskem ligamentu in trebušnih mišicah, da ne bi zdrsnil. Vgrajena mrežica ostane v telesu in je ni treba odstraniti, če je postopek celjenja nezapleten.

Pri operaciji Lichtenstein je običajno potreben le lokalni anestetik. Ker splošna anestezija ponavadi ni potrebna, se lahko operacija Lichtensteina za popravilo dimeljske kile pri sicer zdravih bolnikih pogosto izvaja ambulantno.

Če gre za ponavljajočo se dimeljsko kilo, ki je bila že operirana (Relapse), na primer vedno je treba namestiti omrežje. Po Lichtensteinovem mnenju je to mogoče storiti kot odprt postopek ali minimalno invaziven.

Ali lahko operirate ambulantno?

V primeru dimeljske kile je pogosto potrebna le majhna operacija, ki jo v nekaterih primerih lahko opravimo tudi ambulantno. To še posebej velja za mlajše in sicer zdrave bolnike. Načeloma je ambulantna kirurgija možnost odprtega kirurškega posega, saj v nasprotju z minimalno invazivnim postopkom (tehnika ključavnice) splošna anestezija pogosto ni potrebna.

Zato se morata zdravnik in pacient odločiti, ali je možna ambulantna operacija, pri čemer se bodo vsi dejavniki združili. Če obstajajo razlogi proti ambulantni oskrbi, se postopek pogosto lahko izvede s kratkim bolniškim bivanjem v dveh dneh.

TAPP - zaporedje delovanja

TAPP je kirurški postopek za zdravljenje dimeljskih kil. Gre za enega minimalno invazivnih / laparoskopskih postopkov, zato ga izvajamo s tehniko ključavnice.

Cilj je okrepiti zadnjo steno dimeljskega kanala z vstavitvijo plastične mreže. Danes se postopek TAPP uporablja predvsem za ponavljajoče se kile (tj. Ponavljajoče kile, ki so bile prej kirurško zdravljene) in za dvostranske kile.

Operacija se izvaja v ležečem položaju in pod splošno anestezijo (intubacijska anestezija).

Začne se z izdelavo približno 1 cm dolgega zareza na območju popka. Skozi to se vstavi instrument in plin se vnese v trebušno votlino. To je potrebno, da ima kirurg dovolj dober pogled na operacijsko območje.
Nato se skozi obstoječi zarezo vnese kamera, skozi manjši kožni rez na obeh straneh trebušne stene pa doda nov instrument.
Zdaj je vsebina hernialne vrečke skrbno prestavljena, to je, premeščena nazaj, kamor spada. Po seciranju peritoneuma kirurg prispe v dimeljski kanal. Tu je vstavljena plastična mreža, nameščena nad hernialno odprtino in pritrjena z nekaj sponkami.
Večina plina se sprosti iz trebušne votline, odprti peritoneum pa se ponovno zapre s sponkami ali šivi.
Inštrumente zdaj potegnemo in majhne kožne zareze zašijemo po sprostitvi preostalega plina. To zaključi operacijo.

TAPP - zapleti

Zapleti so redki, vendar je treba bolnika obvestiti o možnosti njihovega pojava pred kakršnim koli postopkom. To lahko privede do poškodb, zožitve ali draženja živcev v dimeljskem območju.

Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko tudi med operacijo pojavijo zapleti. Najpogostejši so:

Poškodba semenčic, črevesja in mehurja
Poškodba plovil
Poškodba živcev
Sekundarna krvavitev
Motnje celjenja ran
Tromboza z naknadno pljučno embolijo
Motnje v predelu testisa, npr. v obliki otekline ali atrofije
Navzea, bruhanje in bolečine v želodcu in ramenih
zmanjšana aktivnost črevesja
Recidivi (ponovitev dimeljske kile)
Okužbe
kronična bolečina v dimljah

TAPP - Po operaciji

Operacija dimeljske kile se lahko izvede kot ambulantni postopek, kar pomeni, da lahko bolnika odpeljemo domov še isti dan. Seveda je to odvisno od splošnega stanja pacienta in vrste kirurškega posega.

Po operaciji so težki fizični napori, kot so dviganju tovora se je mogoče izogniti. Tudi tu so natančne vedenjske smernice odvisne od kirurškega posega.

Če je potrebno zdravljenje bolečine, se običajno opravi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot je ibuprofen. Za profilaksi tromboze je treba zdravilo Herapin uporabiti, dokler ne dosežemo popolne mobilizacije.
To mobilizacijo je treba opraviti čim hitreje, vendar prilagoditi bolečini. Običajno lahko po operaciji jeste, odvisno od pacientovih želja. 1-2 tedne bolniške odsotnosti je pravilo.

Morda vas zanima tudi: Bolečina po operaciji

Ali se lahko dimeljska kila zdravi tudi sama?

V večini primerov, če odkrijemo dimeljsko kilo, jo je treba nemudoma operirati. Študije so pokazale, da poskus zdravljenja dimeljske kile sam (konzervativni pristop) običajno ne uspe.

V preteklosti je bil na primer uporabljen zunanje dimeljski ligament z namenom, da kila raste sama. Vendar pa se je pokazalo, da se zlom še naprej povečuje. Poleg tega se deli črevesja lahko zapustijo v hernialni odprtini, kar ima za posledico življenjsko nevarno črevesno obstrukcijo.

Če pacient z dimeljsko kilo še vedno zavrne operacijo, bi moral vsaj redno opravljati preglede.

napoved

Glede na kirurško metodo se dimeljske kile pojavijo večkrat v 2-10% primerov. Najnižja stopnja recidiva je pri postopku po Naramnice in ob laparoskopska Zabeležene tehnike. Če se ponovno pojavi dimeljska kila, ki so jo že operirali, je ponovna operacija veliko težja. Implantati so lahko potrebni tudi za zaprtje hernialne odprtine.

Da bi se izognili zlomom, dvigovanje ne bi smelo biti težko, še posebej po operaciji dimeljske kile. Močne mišice trebušne stene so predpogoj za izogibanje pridobljeni kili.

Vzroki dimeljske kile

Glavni vzrok za pridobljene kile so šibke mišice trebušne stene. Gnojne kile običajno nastanejo zaradi močnega dviga. Pri prirojenih dimeljskih kilah plast trebušne stene po spustu testisov ni popolnoma zaprta (testis je sprva živ v telesu in se spušča v skrotum do rojstva).
Pri normalnem razvoju moškega ploda se testisi pojavijo v trebuhu in se sčasoma spuščajo skozi trebušno steno in dimeljski kanal v skrotum.

Morda bi vas tudi zanimalo: To so vzroki dimeljske kile

Razlike med moškimi in ženskami

Gnojna kila (kila) lahko prizadene tako moške kot ženske. Zaradi razlik med spoloma v anatomski zgradbi in strukturah, ki potekajo skozi dimeljski kanal, so se tipi zloma razlikovali po pogostosti in vrsti.

Na splošno imajo moški osem do devetkrat večjo dimeljsko kilo kot ženske. To je zato, ker se med razvojem moškega telesa testisi selijo iz trebuha po dimeljskem kanalu v mošnjo. Gnojni kanal lahko tako predstavlja naravno šibko točko trebuha.

Pri moških z dimeljsko kilo lahko vsebina kile (na primer zanka črevesja) prodre v mošnjo. Potem je to t.i. Kila testisov. Pri ženskah lahko deli črevesa ali jajčnika prodrejo skozi dimeljski kanal do zunanjih sramnih ustnic, kar je primerljivo zelo redko.

Preberite več o temi: Kila testisov

Posebni dejavniki tveganja za dimeljsko kilo pri ženskah so nosečnost, pri moških pa povečana prostata. Možen zaplet dimeljske kile, ki prizadene samo moške, je erektilna disfunkcija (erektilna disfunkcija) če so živci, ki se vlečejo v spolovilo, poškodovani zaradi zloma. Možnosti zdravljenja in kirurškega posega se med spoloma ne razlikujejo.

Preberite tudi našo temo: Inguinalna kila ženske

Ali lahko preprečite dimeljsko kilo?

Gnojno kilo lahko v določeni meri preprečimo z zdravim življenjskim slogom. Redna telesna aktivnost in uravnotežena prehrana prispevata k stabilnosti trebušne stene (mišic in vezivnega tkiva). To lahko zaščiti pred kilo. Ingeninalne kile pogosto povzročajo prekomerni ali nepravilni fizični stres.

Da bi preprečili pojav dimeljske kile, je zato pomembno, da se po možnosti ne dvignemo preveč. Zlasti nenadne velike obremenitve, kot je hitro dvigovanje težkega predmeta, prinašajo nevarnost, da bi povzročili dimeljsko kilo. Pri dviganju morate vedno počasi nadaljevati, uporabljati pripomočke ali nositi tovor z več ljudmi.

Kljub omenjenim preventivnim ukrepom mnogi ljudje (zlasti moški) v življenju trpijo zaradi kile. Ključnega pomena je, da čim prej pregleda nove simptome, kot je oteklina in vleka v dimljah. Hitreje ko se kila prepozna in zdravi, večje so možnosti za ozdravitev.

Bolni odhajajo z dimeljsko kilo

Dolžina bolniške odsotnosti je odvisna od različnih dejavnikov. Najprej je ključno, ali se izvede operacija in če je, kdaj. Minimalno obdobje bolniške odsotnosti je dva dni. Po zapletenejših operacijah ali zapoznelem celjenju lahko nezmožnost dela potrjujemo tudi več kot dva tedna.

Poleg tega je ustrezna bolniška odsotnost odvisna od tega, kaj bolnik počne. Medtem ko se lahko v glavnem umirjena in sedeča aktivnost začne hitreje, mora oseba, ki v glavnem dela fizično, dlje časa biti na bolniškem dopustu.

Diagnosticiranje dimeljske kile

Kliničnega pregleda ni mogoče nadomestiti z nobeno drugo diagnozo. Kile je treba palpirati (Pacient tudi naredi kašelj), se lahko preizkusi repozicioniranost. Gnojna kila se lahko zmanjša, če jo lahko potisnemo skozi hernialno odprtino, poleg tega pa lahko za oceno hernialne odprtine in vsebine kile uporabimo le ultrazvok.

Povzetek

Inguinalne kile so najpogostejše kile. Posebej so prizadeti moški. Ingeninalne kile so "zlomi", pri čemer se skozi hernialno odprtino pojavijo trebušni organi.

Posredni prelomi potekajo skozi dimeljski kanal, neposredni prelomi se pojavijo naravnost skozi trebušno steno. Pod kožo se vidijo otekline in izbokline, ki se palparajo za postavitev diagnoze. Praviloma lahko zlome obrnemo navzven s prsti, vendar to ni terapija in ni trajna. Hernial vreča se ponovno pojavi, ko najkasneje kašljate.

Simptomi so večinoma vlečne bolečine v dimljah (zlasti pri kašljanju) in otekanje prizadetega območja. Primerna terapija je operacija, s katero vsebino kile premaknemo nazaj v trebušno votlino, odstranimo hernialno vrečko in jo zašijemo na različne načine.
Ko se kila pojavi, obstaja veliko tveganje za ponovitev. Druga operacija je veliko težja od prve operacije.