Uporaba lokalnih anestetikov med nosečnostjo

• Površinska anestezija
• Epiduralna anestezija za vaginalni porod
• Prednosti in slabosti epiduralne anestezije
• Epiduralna anestezija za načrtovani carski rez
• Načrtovan carski rez pod spinalno anestezijo

Najprej lahko lokalno anestezijo razdelimo na 2 obliki:

1. površinska anestezija
   in
2. infiltracijsko anestezijo

Površinska anestezija

S površinsko anestezijo se območje sluznice razprši ali ščetka z lokalnim anestetikom. To vodi do blokade majhnih živčnih končičev, ki so površni. Površinski anestetiki vključujejo lidokain 2-4% in mepivakain 2%.

Posebnost je krema EMLA, ki je mešanica lokalnih anestetikov lidokain in prilokain. Po času izpostavljenosti krema z aktivnimi sestavinami prodre v kožo in tam blokira živčne končiče.

Preberite več o temi: Emla krema

Infiltracijska anestezija

V infiltracijski anesteziji je aktivna sestavina zdaj v kožo (intradermalno), v Podkožno maščobno tkivo (podkožno) ali v mišice (intramuskularno) injicirano. Tu se živčni končiči znova blokirajo. Infiltracijski anestetiki vključujejo:

• Mepivakain 0,5-1%
• Bupivakain 0,25-0,5%
• Levobupivakain 0,25%
• Lidokain 0,5-1%
• Prilokain 0,5-1%

V primeru infiltracijskih anestetikov: a Dodatek z adrenalinom uporabljamo tako, da lokalni anestetik dlje ostane v tkivu in se ne širi tako hitro.
Primeri uporabe lokalne anestezije bi bili eno Šivanje ali a Obisk pri zobozdravniku.

Kaj zdaj v nosečnost igra vlogo to različna topnost maščob od Zdravila. Lokalni anestetiki s topnost z veliko maščob bi lahko hitro posteljico (posteljica) se zgodijo. Odvisno je tudi od tega, kako visok je Vezava beljakovin v telesu lokalnih anestetikov je: Še toliko bolj nižje vezava na beljakovine je še toliko bolj lažji lokalni anestetik se prenese v posteljico in s tem na otroka.

Zaradi tega je za nosečnice prednostni lokalni anestetik visoka vezava beljakovin in topnost z nizko vsebnostjo maščob.Na splošno pa bi to lahko storili v preiskavah nima škodljivega učinka lokalnih anestetikov na nerojenega otroka, to so le previdnostni ukrepi.

Če na drugi strani obstaja a napačna aplikacija lokalnega anestetika pride v posodo, situacija je videti precej drugače. Avtor a Vbrizgavanje v posodo lokalnih anestetikov je tveganje Zapleti veliko višje.

Kot smo že omenili, se lokalnim anestetikom pogosto doda adrenalin. Tudi to je z enim Možna je nosečnost. Vendar morate poskusiti eno, če je mogoče majhno odmerjanje izbran (1: 200.000).
Vendar pa a Vbrizgavanje v posodo zagotovo se je treba izogibati. Injekcija adrenalina v krvno žilo lahko povzroči a Krčenje materničnih žil sprožilec, ki otroku zagotavljajo bistvena hranila. Tudi med nosečnostjo da ne uporabimo dveh derivatov adrenalina. To je stvar Norepinefrin in Felypressin. Med nosečnostjo se lahko uporabljajo naslednji lokalni anestetiki:

• Articain
• Bupivakain
• Etidokain

Prilokain in mepivakain nasprotujeta priporočljivo veljati.

Lokalni anestetiki pri epiduralni anesteziji pri nosečnicah

V bistvu epiduralna anestezija (PDA) poteka s ista tehnika kot tudi epiduralna anestezija za nosečnice. Vendar pa obstaja nekaj posebnosti, ki jih je treba upoštevati pri nosečnicah.
Priporoča se, da ga naredite med PDA za nosečnice hitra hidracija prek žilnega dostopa. Ugotovljeno je bilo, da približno 80% dana tekočina hitro izstopi iz posod v tkivo oviranje. Ker PDA, zlasti nosečnice, pogosto vodijo do a močan padec krvnega tlaka pride skozi dlančnik, ki ga daš tekoč dragi med PDA namesto pred dlančnikom. Skozi to prihaja padec krvnega tlaka Blokada simpatičnega živčnega sistema ki jih povzročajo zdravila PDA.

Nosečnica običajno sede ali leži na levi strani. The Punkcija za dlančnik se razvije pri nosečnicah težje kot pri nosečnicah. Zaradi hormonskih sprememb pri nosečnicah pogosto Zadrževanje vode v tkivu Poleg tega so strukture tkanin in trakov običajno mehkejše in ohlapnejše. Tako je upočasnitev upora pri punkciji skozi ohlapno tkivo težje najti. Tveganje nepravilnih punkcij se zato poveča. Zato mora PDA punkcijo pri nosečnicah narediti ena izkušeni anesteziologi izvajati.

Ker se tukaj uporabljajo lokalni anestetiki Bupivakain in ropivakain upravlja. Ti lokalni anestetiki imajo optimalna merila za ni preneseno na otroka postati.

Epiduralna anestezija za vaginalni porod

Posebnost vaginalnega poroda je, da se lokalni anestetiki uporabljajo samo pri majhno odmerjanje upravlja tako, da samo Blokirana živčna vlakna zaradi bolečine in temperature vendar je pacient še vedno aktivne mišice lahko uporabijo za rojstvo prek Trebušni tisk podpirati.
Lokalni anestetik je vedno v Premor pri porodu upravlja. To je pomembno kot Lokalni anestetik se lahko zaradi pritiska poroda nenadzorovano dvigne skozi hrbtenični kanal!

Včasih tudi Dodatki sufentanila rabljen. To ima za posledico a boljše lajšanje bolečin. Največji odmerek je tukaj 30 µg.
Do Zmanjšanje bolečine med bolečinami v odpiranju eden običajno blokira prenos bolečine z 10 torakalnih vretenc do 1 ledvenega vretencal. To bo približno 6-8 ml 0,25% bupivakaina ali 0,2% ropivakaina potrebno.

Do Zmanjšanje bolečine, povezane z zunanjim porodom postane prenos bolečine od 10. torakalnega vretenca do 4. sakralnega vretenca blokiran. Eden uporablja približno 12 ml 0,25% bupivakaina ali 0,2% ropivakainaZdravljenje bolečine z lokalnim anestetikom bupivakainom in ropivakainom traja približno 2 uri naprej. Po potrebi jih moramo po 2 urah dati več.

Prednosti in slabosti epiduralne anestezije

PDA ustvari neboleč porod zajamčeno. Poleg tega je PDA ugoden za a Rojstvo iz ležečega položaja, Prezgodnji porod, (Diabetes), gestoza EPH (triada visokega krvnega tlaka, zadrževanje vode, izločanje beljakovin), večplodna nosečnost, s pljučno oz. Srčna bolezen pri nosečnicah in pri boleznih, kjer bi bil preveč pritiska med porodnim procesom neugoden.

V bistvu vaginalni porod poteka s PDA nisem končal ob:

• Motnje strjevanja
• Alergije na lokalne anestetike
• Vnetje na mestu punkcije
• Sistemske okužbe
• Šok, kot je dehidracija
• Sum na zvišan intrakranialni tlak
• Spremembe hrbtenice, kot so okostenje in adhezije
• Bolezni CNS

Obstajajo tudi posebej za vaginalni porod Kontraindikacije za dlančnik, na primer a nujni carski rez. Kajti s carskim rezom v sili je treba storiti vse gredo veliko hitreje, zato izberete enega tukaj splošna anestezija.

Upoštevati je treba tudi pomanjkljivosti PDA pri vaginalnem porodu. Z dlančnikoma Dolžina rojstva podaljšana postati. Pojavi se tudi pri nosečnicah pogostejši za zaplete s PDA punkcijo. Lahko postane eno močan padec krvnega tlaka pridi kaj a Zmanjšan pretok krvi v maternico in tako lahko postane nevarnost za otroka.

Epiduralna anestezija za načrtovani carski rez

Z načrtovanim carskim rezom ponavadi blokirate prenos bolečine s pomočjo PDA 4. torakalnega vretenca do 4. sakralnega vretenca. Eden uporablja za to približno 18 ml 0,5% bupicaina ali 0,75% Rupivakaina. Oboje Občutek bolečine in temperature izklopljen pa tudi motorične sposobnosti mišic. Mišice trebušne stene za carski rez so popolnoma ohlapne. Visoke koncentracije anestetikov niso dovoljene, tudi tukaj lahko za bolj ciljno zmanjšanje bolečine uporabimo dodaten sufentanil.

Pri dajanju zdravil se prepričajte, da so doseženi tudi globoki segmenti križnice. V ta namen zdravnik prvo polovico odmerka dodeli sedeči nosečnici. Pacient naj nato sede približno 5-10 minut. Kot rezultat, lokalni anestetiki bolje potonejo v globoke segmente križnice.

Načrtovan carski rez pod spinalno anestezijo

Najprej je mogoče reči, da je trend spinalne anestezije pri načrtovanih carskih rezih povečala v zadnjih letih Načeloma si človek prizadeva za to enake višine živčnih blokov kot pri PDA. Tukaj jemljemo lokalnega anestetika približno 2,5-3 ml 0,5% bupivakaina.

Pomanjkljivost tukaj je lahko hiter padec krvnega tlaka z uporabo neposredno v Spinalni kanal biti. Da preprečite ta padec krvnega tlaka, bodite približno 1000 ml infuzije elektrolita ki se daje med spinalno anestezijo. Zdravilo lahko uporabite tudi Akrinor uporabite za hiter padec krvnega tlaka pod nadzorom.

Spet se pojavijo zapleti in pomanjkljivost za nosečnico. Pri spinalni anesteziji je najpogostejši simptom po spinalni punkciji lahko bolezen postpinalni glavobol pridi.
Tu je še ena točka Nevarnost hitrega padca krvnega tlakakar je bolj verjetno pri spinalni anesteziji kot pri PDA. Drugi zelo redki zapleti so Bolezni kranialnih živcev, Poškodbe hrbtenjače (Punkcija se običajno postavi pod hrbtenjačo, tako da je poškodba hrbtenjače praktično nemogoča!) spinalna anestezija previsoka (kadar anestetik teče predaleč navzgor po hrbteničnem kanalu), Modrice in Okužbe regije.

Epiduralna anestezija za vaginalni porod

Posebnost vaginalnega poroda je, da se lokalni anestetiki uporabljajo samo pri majhno odmerjanje upravlja tako, da samo Blokirana živčna vlakna zaradi bolečine in temperature vendar je pacient še vedno aktivne mišice lahko uporabijo za rojstvo prek Trebušni tisk podpirati.
Lokalni anestetik je vedno v Premor pri porodu upravlja. To je pomembno kot Lokalni anestetik se lahko zaradi pritiska poroda nenadzorovano dvigne skozi hrbtenični kanal!

Včasih tudi Dodatki sufentanila rabljen. To ima za posledico a boljše lajšanje bolečin. Največji odmerek je tukaj 30 µg.
Do Zmanjšanje bolečine med bolečinami v odpiranju eden običajno blokira prenos bolečine z 10 torakalnih vretenc do 1 ledvenega vretencal. To bo približno 6-8 ml 0,25% bupivakaina ali 0,2% ropivakaina potrebno.

Do Zmanjšanje bolečine, povezane z zunanjim porodom postane prenos bolečine od 10. torakalnega vretenca do 4. sakralnega vretenca blokiran. Eden uporablja približno 12 ml 0,25% bupivakaina ali 0,2% ropivakainaZdravljenje bolečine z lokalnim anestetikom bupivakainom in ropivakainom traja približno 2 uri naprej. Po potrebi jih moramo po 2 urah dati več.