Refluksni ezofagitis

opredelitev

Izraz "refluksni ezofagitis" opisuje vnetje spodnjega požiralnika, ki nastane zaradi stika med požiralnikom sluznice in želodčno kislino. Vzroki, stadiji, potek in posledice te bolezni so lahko številni. Na splošno so te pritožbe zelo razširjena težava, saj do 20% zahodne populacije trpi zaradi kislinsko povezanih sluznic želodca in požiralnika.

Sluznice zgornjega prebavnega trakta so v ravnovesju med kislino, ki se uporablja za prebavo, in zaščitnimi dejavniki, kot so slina, plast sluzi in počasno gibanje mišic. Če to razmerje moti eden od številnih vzrokov v korist kisline, lahko to privede do ponavljajoče se zgage, refluksnega ezofagitisa in dolgoročno do kroničnih refluksnih bolezni in poškodb sluznice.

vzroki

Vzrok refluksnega ezofagitisa je presežek želodčne kisline na sluznicah požiralnika. Kislina napada sluznico, sprva lahko povzroči zgago, kasneje tudi draženje, vnetje, razjede in dolgotrajne spremembe ter poškodbe celičnih struktur sluznice.

V večini primerov je razlog za močan presežek kisline kombinacija več dejavnikov. Pomemben dejavnik je sprostitev mišice sfinktra na prehodu iz požiralnika v želodec. To ponavadi kislino ne požene iz požiralnika, vendar se za marsikoga lahko iz neznanega razloga zdrsne. Prehrana in življenjske navade igrajo tudi pomembno vlogo. Zaradi refluksnega ezofagitisa je vedno večja težava, zlasti v zahodnem svetu. Hrana z veliko maščob, alkohol, nikotin, kava, debelost, premalo gibanja in stres so glavni vzroki refluksnega ezofagitisa.

Druge osnovne bolezni prebavil so manj verjetno, da zaostajajo za boleznijo. Operacije na želodcu, nosečnost in zožitve prebavnega trakta so drugi pomembni dejavniki razvoja.

Več o tem preberite pod Vzroki za zgago

diagnoza

Diagnoza se začne s podrobnimi poizvedbami o simptomih ter prehranjevalnih in življenjskih navadah. Značilne bolečine za prsnico po jedi ali med ležanjem že kažejo na zgago. Na začetku je mogoče diagnozo postaviti s prvim poskusom terapije. V ta namen jemljemo tako imenovane inhibitorje protonske črpalke za obdobje 7-14 dni, ki zmanjšujejo proizvodnjo kislin v želodcu. Če se simptomi izboljšajo, se postavi diagnoza kislinskega draženja sluznice.

Če pa rezultati terapevtskega poskusa niso prepričljivi, je mogoče s pomočjo gastroskopije postaviti natančnejšo diagnozo. Tukaj lahko prepoznamo draženje sluznice in vzamemo biopsijo tkiva. Poleg tega je treba izmeriti pH vrednosti požiralnika s sondo 24 ur. Če je to na več točkah pod 4, to kaže na refluksno bolezen in presežek kisline.

Gastroskopija in merjenje pH se lahko in morata izvajati tudi v primeru dolgotrajnih pritožb, zelo nenavadnih življenjskih in prehranjevalnih navad ali na željo pacienta. V primeru zelo naprednih simptomov in nepravilnosti v gastroskopiji lahko vzamemo biopsijo, da lahko sluznico pod mikroskopom natančneje pregledamo. Tu lahko diagnosticiramo spremembe in počasi nastajajoče poškodbe tkiv ter ocenimo stopnjo bolezni.

Več o tem preberite na: Gastroskopija

zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od resnosti in trajanja simptomov, pa tudi od življenjskih pogojev pacienta. Najprej in predvsem je sprememba prehranjevalnih in življenjskih navad, da ozdravimo ali preprečimo začetne simptome, kot so zgaga ali blagi refluksni ezofagitis. Sprememba mora vključevati izogibanje dejavnikom tveganja, to je dieta z nizko vsebnostjo maščob in, če je mogoče, vzdržanje alkohola in nikotina. Poleg tega je čez dan treba porabiti malo časa, da ponoči spite z dvignjenim vzglavjem, da ublažite simptome. Dodatna vadba lahko še naprej spodbuja mišice črevesja in zmanjšuje refluks. Namesto uživanja kave je treba piti vodo ali pomirjujoče čaje.

Če spremembe ne pomagajo pod nadzorom simptomov, je treba poskusiti z zaviralci protonske črpalke. Najbolj znani predstavniki so "Pantoprazol"in"Omeprazol". Ustavijo proizvodnjo želodčne kisline v celicah sluznice želodca in tako tudi zmanjšajo kislinsko obremenitev požiralnika. Pri blagem refluksnem ezofagitisu jemljemo zdravila na začetku 2 tedna. Draženje in rahlo vnetje se lahko v tem času pozdravi. Zdravila iz drugih skupin zdravilnih učinkovin, na primer t.i.Antacidi"Ali"Prokinetika"Lahko zmanjša količino kisline v želodcu.

Vendar pa bo morda treba uporabiti kirurške posege za napredne poškodbe ali huda vnetja. Najpogostejše delovanje te bolezni je "Fundacija“, Postopek, namenjen zoženju vhoda v želodec in nadomestitvi sfinktra na dnu požiralnika.

Več o tem preberite pod

• Zaviralci protonske črpalke
• Učinek zaviralcev protonske črpalke
• Neželeni učinki zaviralcev protonske črpalke

Dieta za refluksni ezofagitis

Prehrana pri refluksnem ezofagitisu igra izjemno pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Nekatera živila ne vplivajo samo na količino kisline v želodcu, ampak tudi na moč sfinkterne mišice na vhodu v želodec in s tem oba bistvena merila za razvoj bolezni.

Najbolj nevarna hrana pri razvoju refluksnega ezofagitisa so kava, nikotin in alkohol. Zlasti alkohol negativno vpliva tudi na gibanje in moč mišic zgornjega prebavnega trakta. Poleg tega je treba upoštevati vsa živila, ki so posebej kisla ali imajo visoko energijsko vsebnost, na primer mastno. Tudi sladke pijače in limonade predstavljajo nevarnost za nastanek zgage.

Lahki obroki in hrana, kot so krompir, solate, ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob, mirna voda in polnozrnati izdelki, so še posebej nežni. Tudi teh živil ne smete hitro zaužiti v velikih porcijah.

Bujna hrana pred spanjem prav tako predstavlja tveganje za požiralnik, prav tako neaktivnost po jedi. Kratke vadbe, kot so sprehodi, pomagajo spodbuditi prebavo in premoščati fazo izločanja visoke kisline v želodcu.

Več o tem preberite na: Dieta za zgago

Sočasni simptomi

Glavni simptomi refluksnega ezofagitisa so zgaga, bolečina za prsnico, občutek pritiska in bolečine pri požiranju. Simptomi so odvisni od časa dneva in telesne aktivnosti. Ta bolečina se pogosto poslabša pri ležanju, saj lahko kislina lažje dvigne požiralnik. Simptomi postanejo tudi hujši po jedi, saj se proizvodnja želodčne kisline za prebavo refleksno poveča. Pojavijo se lahko tudi izpiranje in zadušitev, slabost in bruhanje. Posledično se lahko vključijo dihalne poti, kar se kaže v kroničnem suhem kašlju.

Trajanje

Trajanje refluksnega ezofagitisa se lahko zelo razlikuje. Pomemben dejavnik pri tem je pogostost pojava in ponovitve simptomov. Pogostost omogoča prognozo predhodne škode in uspešnost terapije. Preproste pritožbe, kot je začetna zgaga, lahko utihnejo v nekaj urah. Pogosto se pojavijo le začasno po zaužitju mastne hrane ali ponoči.

Če je požiralnik že vnet, so simptomi skoraj trajni. Z začetkom zdravljenja z zdravili naj bi simptomi popustili v nekaj dneh. Terapija poteka v večini primerov 2 tedna, da bi sluznici zagotovili potreben čas, da se popolnoma pozdravi. Ponavljajoče se ali na terapijo odporne pritožbe lahko pride do kroničnih tečajev. V teh primerih simptomi pogosto obstajajo mesece do leta.

Več o tem preberite na: Trajanje ezofagitisa

Stopnje refluksnega ezofagitisa

Erozivni refluksni ezofagitis 1. stopnje

Številna vnetja požiralnika in kisle pritožbe želodca potekajo brez neposredne poškodbe sluznice. V nasprotju s tem je erozivni refluksni ezofagitis, pri katerem gastroskopija s prostim očesom razkrije vnetje požiralnika.

Erozivni refluksni ezofagitis lahko razdelimo na štiri različne stopnje. Stopnja 1 je še vedno najnižja stopnja bolezni, vendar so sluznice že utrpele mikroskopsko ali že vidno poškodbo. Pri gastroskopiji je mogoče opaziti majhno škodo, vendar ni večja od 5 mm. V tej fazi je terapija s spremembo prehrane koristna, vendar sama po sebi ne zadostuje več. Da bi omogočili popolno celjenje, je treba pogosto uporabljati zdravila, ki zavirajo kisline.

Erozivni refluksni ezofagitis 2. stopnje

Razvrstitvi eroznega refluksnega ezofagitisa sledi 2. stopnja, ki opisuje hujše poškodbe sluznic. Več odrgnin, t.i.Erozije“, Katerih velikost je večja od 5 mm. Vendar je večina sluznice požiralnika še vedno nedotaknjena, za razliko od preostalih 2 stopinj. 2. stopnja zahteva nujno zdravljenje z zdravili in takojšnjo spremembo prehranjevalnih navad. Ko faze napredujejo, se lahko pojavijo obsežne in zelo boleče poškodbe, ki so včasih nepopravljive in predstavljajo tveganje za nadaljnje bolezni želodca in požiralnika.

Erozivno-ulkusni refluksni ezofagitis

Erozivno-ulcerozna oblika refluksnega ezofagitisa predstavlja nadaljnjo stopnjo poškodbe sluznice, poleg izboklin in vidnih poškodb v steni požiralnika pa se zdaj pojavljajo tudi razjede podobne spremembe. Razjeda opisuje razjedo in poškodbo, ki prodira globoko v vse ostale stenske plasti organa pod sluznico.

Škoda je že zelo napredovala in ni več omejena na sluznico. Simptomi se poslabšajo z razjedo. Bolečina je lahko včasih zelo ostra, medtem ko jeste. Na tej stopnji refluksnega ezofagitisa je treba dati takojšnjo terapijo, da preprečimo hujše posledice, vključno z rakom požiralnika.

Kronični refluksni ezofagitis

Refluksni ezofagitis ima močan nagib k kroničnosti. To je posledica postopne sprostitve mišice sfinktra na vhodu v želodec. To omogoča, da se kislina neprekinjeno dvigne v požiralnik in tam draži in vname občutljivo sluznico. Pogosto kljub terapiji obstaja trajno draženje sluznice, tako da že majhne količine kisline zadostujejo, da ponovno sprožijo vnetje. Kronični refluksni ezofagitis je velik in podcenjen problem v zahodnem svetu.

Tudi zgaga, ki se pojavi dvakrat ali več na teden, lahko že leta povzroči hudo poškodbo požiralnika. Celice sluznice, ki se nahajajo tukaj, se lahko z leti dražijo in spreminjajo. Kot rezultat teh transformacij je nastala t.i.Barrettov požiralnik". To predstavlja patološko, popolno kislinsko indukcijsko transformacijo spodnjega požiralnika in je ogromen dejavnik tveganja za nastanek raka požiralnika. Ljudje, ki že imajo erozivni refluksni ezofagitis, morajo v kratkih presledkih opraviti ponavljajočo se gastroskopijo, da v zgodnji fazi odkrijejo in ustavijo napredovanje bolezni in razvoj malignih celic.