Spinalna anestezija

Splošno

Ta oblika anestezije je vnos anestetika (snovi, zaradi katere zadevna regija postane otrplo) v območje med hrbteničnimi kostmi in hrbtenjačo. tako imenovani alkoholni prostor ali spinalni kanal.

Ta vrsta anestezije se uporablja pri izvajanju večjega postopka in pri postopkih, kjer lokalna anestezija ni zadostna ali ni mogoča.

Primeri za to so lahko: operacije v predelu kolka, v dimeljskem predelu, v spodnjem delu trebuha (na primer carski rez) in bolniki s težavami s pljuči, da zaobidejo anestezijo.

Spinalne anestezije se ne sme izvajati v primeru bolezni hrbtenjače, hudih deformacij hrbtenice, vnetja v predelu hrbtenice ali okoliškega tkiva, alergij na anestetik, pri nekooperativnih bolnikih ali če bolnikova izjava o soglasju za to vrsto posega ni.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Kondukcijska anestezija

anatomija

Hrbtenjača je koščeno obdana s hrbtenico. Sama hrbtenica je sestavljena iz 24 posameznih kosti. Posamezno vretenčno kost sestavljajo telo vretenc, spinozni procesi in vretenci vretenc, ki skupaj s telesom vretenca tvorijo okroglo odprtino, skozi katero teče hrbtenjača.

Hrbtenjača je obdana z več meningov.

Kot prva koža, ki se počutiš kot neke vrste Ovoj hrbtenjače si lahko predstavljate, pridejo tudi mehki meningi Pia mater klical. Sledi Pajkova koža ( = Arachnoid) in kot najbolj skrajno kožo, ki počiva na notranji strani obokane, okrogle odprtine vretenčne kosti, trde meninge, tudi Dura mater klical.

Med mehkimi meningi in pajkovo kožo je tekočina napolnjena votlinada en CSF ali tudi Subarahnoidni prostor je poklican.

V tem Vesolje kroži možganska voda ali tekočina CSF. Na tem področju se uporablja anestetik Vbrizgavanje otrplosti živcev in tako deluje neposredno na hrbtenjačo in njene sosednje hrbtenjače.

The omejeno zatiranje vseh občutkov na določenem območju, ne da bi morali obremeniti celoten organizem s splošno anestezijo.

Priprava / izvedba

Pred kakršna koli spinalna anestezija postane pacient a Anesteziolog razsvetljen. To pacientu vnaprej razloži, kaj se točno zgodi med takim posegom, pojasni možni zapleti in sprašuje o pomembnih vidikih, kot so Nestrpnost do zdravil, Alergije, Jemanje zdravil in resne bolezni, ki preprečujejo anestezijo hrbtenjače.

Tik pred dejanskim posegom je Spinalna anestezija izvede.

V sedečem in upognjenem položaju naprej ali v ležeča in upognjena drža uvede se anestetik.

Do Izogibanje okužbi predel kože se razkuži, okolico pacienta pa sterilno pokrijemo.

Območje je približno odprto za prebijanje Višina 3. do 4. ledvenega vretenca (LWK) ali 4. in 5. LWK raje.

Točko najdete tako, da hodite z obema rokama nekoliko pod pasom do hrbta povzame. Na ravni hrbtenice je približno pravo mesto za punkcijo hrbtenjače.

Območje v spodnjem predelu nad zadnjico je posledica anatomska posebnost vretenčna kost je še posebej primerna za vstop v hrbtenični prostor razmeroma enostavno.

Eden izkorišča dejstvo, da se na tem področju zavrtijo hrbtenice, medtem ko bolnik dela mačjo grbo dobro se razhajajo lahko.

Po pravilen položaj pacienta vzeti, sterilni pogoji in mesto prebijanja se nahaja, greš z a dolga igla, tanka skozi koža, med spinoznimi procesi v hrbteničnem kanalu.

Ta hrbtenična igla je votel v notranjosti. Po punkciji je treba najprej preveriti pravilno namestitev igle. To lahko potrdi z nekaj kapljic bistre tekočine (tekočina) iz zadnje odprtine igle. Zdaj se uvaja anestetik.

Obstaja tudi Možnost prinesti drogo ali tanek kateter v Subarahnoidni prostor vzdolž igle, da se omogoči trajno oddajanje drog.

Običajno prihaja ta kateter daljši kirurški posegi za uporabo ali se lahko uporablja tudi za terapijo bolečine po operaciji.

Trajanje ukrepa

Postopki anestezije blizu hrbtenjače vključujejo na eni strani hrbtenično anestezijo in na drugi strani epiduralno anestezijo (PDA). Z obema se doseže ciljno odpravljanje bolečine in občutljivosti na določenih delih telesa.

Vendar je velika razlika med postopki njihovo trajanje. Medtem ko se pri spinalni anesteziji v likerni prostor vbrizgajo posamezni odmerki, se pri epiduralni anesteziji pred kožo hrbtenjače običajno vstavi kateter, s katerim lahko neprekinjeno ali v presledkih dajemo protibolečinska zdravila ali lokalne anestetike.

Preberite več o temi:

• Lidokain
• Ksilokain
• Prokain

Učinek spinalne anestezije se začne takoj po dajanju lokalnega anestetika in, odvisno od uporabljenih zdravil, traja približno 1,5 do 6 ur. PDA pa po drugi strani postopoma razvije učinek šele po približno 15 minutah, zaradi položaja katetra zunaj prostora CSF. Z dobro nego pa lahko kateter po nekaj dneh ugodno pustimo v svojem položaju, tako da lahko bolečino odpravimo v daljšem časovnem obdobju s ponovnimi injekcijami s PDA.

indikacija

Punkcija hrbtenjače je pogosto uporabljen ukrep v anesteziji za spremljanje bolečine med operacijo.

Prednost pred splošno anestezijo je v tem, da je bolnik buden in odziven in samo ne čuti več bolečin na zadevnem območju.

Spinalna anestezija je nežnejša na srčno-žilnem sistemu in ponuja priložnost za zdravljenje ljudi s hudimi sekundarnimi boleznimi.

Te sekundarne bolezni so lahko na primer: oslabljeno srce ali hude pljučne bolezni, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (na kratko KOPB).

Postopek je enostavno izvesti, dosežemo popolno odpravo bolečine in hiter začetek delovanja je prednost.

Ta postopek se najpogosteje uporablja za kirurške posege v spodnjem delu trebuha.

To območje vključuje ginekološke operacije (npr. Odstranitev maternice), urološke posege, kot so operacije ledvic in tudi operacije na področju dimelj in spodnjih okončin, to je na primer z umetnimi nadomestki kolka in kolena, pa tudi s hernijami večinoma metoda izbire.

V akušerstvu ima spinalna anestezija prednost pred dihalno anestezijo. Ker je bodoča mati zavestna, se lahko izognemo zapletom, kot je tveganje za aspiracijo (požiranje). Drugi stranski učinek je seveda, da je možen kratek stik med mamo in novorojenčkom.

Spinalna anestezija ima prednost pred splošno anestezijo, saj snovi, ki lahko sprožijo hipertermijo v telesu, ni treba uporabljati.

Druge posledice, kot so tveganje za trombozo, embolijo, alergije na hipnotike (zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo) ali nepremičnost, je mogoče zmanjšati. Vse skupaj pozitivno vpliva na stanje pacienta, ki se lahko po operaciji hitreje vrne na noge, običajno le z izbiro metode anestezije.

Druga prednost spinalne anestezije je dober nadzor polja, ki lahko odreže različna področja, odvisno od višine hrbtenice.

Iz tega sledi, da se lahko anestezirajo samo posamezne okončine, ne da bi na primer vključili predel trebuha.

Nasprotno pa lahko anestezirajo le spodnji del trebuha, tako da se obdrži občutek in gibljivost v nogah. Ta učinek je še posebej pozitiven za poznejšo mobilizacijo operirane osebe.

Zapleti

Odvisno od stopnje anestezije Občasno lahko pride do nelagodja po operaciji ali redko med operacijo.

Zdravilo lahko privede do a Zmanjšanje aktivnosti kardiovaskularnega sistema V tem kontekstu lahko pride do zmanjšanja števila Krvni pritisk in des Srčni utrip pridi.

Odpravi to situacijo Zdravila za stabilizacijo in krepitev krvnega obtoka in tekočine, ki pomagajo stabilizirati prekrvavitev.

Z Spinalna anestezija na ravni pljuč lahko privede do ustreznega zmanjšanja dihalne funkcije, kar posledično vodi do a zmanjšana globina sape tudi z neustreznim vnosom kisika Sprostitev ogljikovega dioksida gre z roko v roki.

Tu lahko skozi Dajanje kisika skozi nazogastrično cev pomagati pri nadaljnjem slab položaj dihanja upoštevati je treba prezračevanje.

Redko se razvija skozi Punkcija hrbteničnega kanala negativni pritisk, da glavobol lahko sproži.

Tu pomaga ravno ležeč položaj vzemite, da zmanjšate napetost na mestu punkcije in meningov kot take, možno zaužitje zdravila za lajšanje bolečin in bogat vnos tekočin lahko izboljša simptome.

Če je hrbtenjača med Punkcija hrbteničnega kanala lahko privede do okvar, ki so povezane z otrplostjo ali mišično paralizo.

Ti simptomi lahko upada in omejuje biti.

Če se v hrbteničnem kanalu tvori hematom, ga je treba odstraniti kirurško. Tole Zapleti so zelo redki.

Neželeni učinki in tveganja

Kot pri vseh medicinskih postopkih lahko tudi spinalna anestezija povzroči zaplete in neželene učinke. Uporaba spinalne ali epiduralne anestezije lahko nepričakovano odpove in s tem morda povzroči bolečino ali ne deluje pravilno.

Poleg tega se zaradi deaktivacije ustreznih živcev žile v spodnji polovici telesa razširijo, kar lahko privede do občutnega padca krvnega tlaka. Takšno situacijo je mogoče odpraviti z zdravili, ki stabilizirajo in krepijo prekrvavitev, pa tudi z dajanjem tekočin, ki pomagajo stabilizirati prekrvavitev.

Preberite več o temi: Zdravila za nizek krvni tlak

Anestezija hrbtenjače na ravni pljuč lahko privede do ustreznega zmanjšanja dihalne funkcije, kar je posledično povezano z zmanjšano globino dihanja z nezadostnim vnosom kisika in emisijo ogljikovega dioksida. To je mogoče pomagati z dajanjem kisika skozi nazogastrično cev; če je dihalna situacija še vedno slaba, je treba razmisliti o prezračevanju.

Tipičen stranski učinek je tako imenovani post-hrbtenični glavobol, ki lahko, odvisno od postopka, nekaj dni po posegu prizadene več ali manj pacientov. Tukaj pomaga zavleči ležeč položaj, da zmanjšate napetost na mestu punkcije in meningov kot take, možna uporaba zdravil za lajšanje bolečin in veliko tekočine lahko izboljša simptome.

Tveganje, ki se ga bojijo številni bolniki - poškodba hrbtenjače - se pojavi zelo redko. Poškodba hrbtenjače med punkcijo hrbtenjačnega kanala lahko povzroči okvare, povezane z otrplostjo ali mišično paralizo, ti simptomi so lahko regresivni in samoomejevalni. Okužbe ali modrice na mestu punkcije so redke, prav tako sistemski učinki lokalnega anestetika, to je tistih, ki vplivajo na celotno telo. Če se v hrbteničnem kanalu tvori hematom, ga je treba odstraniti kirurško.

Preberite več o temi: Zapleti pri anesteziji

Navsezadnje pa je treba ob upoštevanju vseh možnih tveganj upoštevati, da je mogoče z nenehnim nadzorom s strani anesteziologa in temeljito skrbjo za mesto punkcije hitro ugotoviti in zdraviti večino stranskih učinkov ali jih celo preprečiti. Zaradi tega je spinalna anestezija na splošno zelo varna in koristna metoda anestezije.

Glavobol po spinalni anesteziji

Na žalost je eden značilnih stranskih učinkov spinalne anestezije tako imenovani post-spinalni ali post punkcijski glavobol. Neprijeten zaplet verjetno povzroči izguba možganske vode (Liker), ki jo povzroči puščanje kože hrbtenjače, ki je nastalo med anestezijo hrbtenjače.

Ker se ne more razmnožiti toliko tekočine, kot je izgubljeno, v prostoru s pijačo, v katerem plavajo naši možgani in hrbtenjača, nastane negativen pritisk. Posledica tega so tipični glavoboli, ki se izboljšajo pri ležanju in se pojačajo, ko ste pokonci. Za zdravljenje postpinalnega glavobola priporočamo posteljni počitek in ustrezno hidracijo. Simptomi se običajno izboljšajo v nekaj dneh.

Če temu ni tako, je mogoče sklepati, da se puščanje samo po sebi ni zaprlo. V tem primeru lahko na mesto punkcije vstavimo tako imenovani krvni obliž, narejen iz nekaj mililitrov avtologne krvi. Kri, ki se strdi tukaj, zapre puščanje tekočine, tako da bo glavobol kmalu popustil.

Kako boleča je hrbtenična anestezija?

Kako boleča bo uporaba anestezije blizu hrbtenjače, je v veliki meri odvisno od izkušenj anesteziologa, ki izvaja postopek. Poleg tega ima pomembno vlogo bolnikova anatomija. To lahko privede do nepredvidljivih težav, ki zapletejo postopek in ga naredijo bolj boleče. V večini primerov pa bolniki spinalno anestezijo zdijo presenetljivo manj boleči. To gre zahvaljujoč lokalnemu anestetiku, opravljenemu pred dejanskim punkcijo, ki odreže kožo in njene spodnje plasti. Udar dejanske igle za punkcijo je čutiti le kot dolgočasen pritisk.

Preberite več o temi: Lokalna anestezija - lokalni anestetik

Ali lahko rojite pod spinalno anestezijo?

Danes se anestezija hrbtenjače uporablja pri številnih operacijah in posegih na najrazličnejših specialističnih področjih - tudi v porodništvu. Spinalna anestezija se je medtem uveljavila kot standardni postopek za carski rez, saj se tako lahko izognemo zapletom splošne anestezije pri otroku in materi. Epiduralna anestezija se uporablja tudi za odpravljanje bolečin v porodništvu - vendar tu predvsem za omogočanje nebolečega vaginalnega poroda. Vendar je treba upoštevati, da je trajanje poroda pod epiduralno anestezijo bistveno daljše. Poleg tega epiduralna anestezija potrebuje nekaj časa, da razvije svoj učinek in je dolgotrajnejša v sistemu, zato se spinalna anestezija običajno uporablja za nujne porode.

Preberite več o temi: Epiduralna anestezija ob rojstvu