Pnevmotoraks

• Pnevmotoraks

Opredelitev pnevmotoraksa

Pod a Propad pljuč / pnevmotoraks (pneu = zrak, prsnica = prsni koš) razumejo prodor zraka v pljučni prostor (plevralni prostor), kar vodi v propad pljučnega tkiva.
Vzroki za to so lahko zlomljeno rebro, vendar razpoka distenziranega pljučnega tkiva (pljučni emfizem).

Razvrstitev / obrazci

Pljučna membrana (pleura) je sestavljena iz dveh listov ali plasti.
Plevralni prostor ali vrzel leži med obema listoma pleure. Negativni tlak, ki običajno prevlada v plevralnem prostoru, se sprosti v pnevmotoraksu in pljuča se strdijo zaradi svoje prirojene elastičnosti.
Lahko si zamislite, da daje vodo med dvema ploščama. Steklene plošče se zdaj lahko enostavno premikajo druga proti drugi, vendar jih ni mogoče ločiti drug od drugega.

Če razen pnevmotoraksa (pljučni kolaps) ni osnovne bolezni pljuč, ki bi jo bilo mogoče radiološko identificirati (na rentgenu), jo imenujemo primarni pnevmotoraks.
Če pa rentgen kaže prejšnjo pljučno bolezen, gre za sekundarni pnevmotoraks.

Preberite tudi o tem Plevralna punkcija

Napetostni pnevmotoraks je posebna oblika. Z napetostnim pnevmotoraksom zrak prodre v plevralni prostor od zunaj (npr. Skozi nož, zlomljeno rebro). Z vsakim vdihom se nabere več zraka, ki izpodrine in stisne mehko in elastično pljučno tkivo. Mehanski ventil preprečuje, da bi zrak izdihnil, ko izdihnete. Srce je potisnjeno na nasprotno stran.

Delimo lahko tudi na notranji in zunanji pnevmotoraks.
Notranji pnevmotoraks nastane v pljučih (npr. Zaradi porušitve alveolov v pljučnem emfizemu), zunanji pnevmotoraks, npr. ki ga povzroči vbod noža ali zlomljeno rebro, ki prebije pljuča. Pnevmotoraks pogosto spremlja serozni (seropneumothorax), gnojni (pyopneumothorax) ali krvavi (hemopneumothorax) izliv.
Dvostranski (dvostranski) pnevmotoraks je prisoten v skoraj 1-2% primerov.

Pnevmotoraks

1. propadlo pljuča
2. Vetrna cev (sapnik)
3. Bifurkacija sapnika (Carina)
4. levo pljuča s polnim razvojem

vzroki

Vzrok za primarni pnevmotoraks je ponavadi v rupturi (raztrganju) alveolov (pojavlja se zlasti v primeru emfizema).
Vnetje pljuč (pljučnica) in pljučni rak (bronhialni karcinom) lahko med drugim povzročijo sekundarni pnevmotoraks. To klinično sliko lahko povzroči tudi nepravilna plevralna punkcija (npr. Kot del diagnostike CSF) ali akupunkturni posegi v pljučnem območju.

Notranji pnevmotoraks / pljučni kolaps nastane zaradi porušitve alveolov (npr. Zaradi pomanjkanja beljakovin). Na primer skozi zlomljeno rebro, ko je prebodeno pljučno tkivo.
Več informacij najdete pod našo temo: Polomljena rebra

Konica pljuč se lahko poškoduje in pnevmotoraks povzroči, ko iglo vstavimo kot del blokade zvezdastega gangliona. Več o tem preberite pod: Blokada zvezdastih ganglijev

Simptomi / pritožbe

Simptomi vključujejo:

• kratka sapa
• Bolečine v prsih in
• hitro dihanje (Tahipneja).

Napetostni pnevmotoraks povzroči stiskanje (stiskanje) pljuč in premik osrednjega dela prsne votline, v katerem se nahaja srce (mediastinum / mediastinalni premik), na nasprotno zdravo stran. Stiskanje pljuč povzroča tudi zasoplost (dispnejo) tudi tukaj. Drug simptom napetostnega pnevmotoraksa je šok. Na tem mestu je treba opozoriti, da gre za nujne primere.

Preberite tudi: Šivanje v desni prsni koš

diagnoza

Fizični pregled razkrije temnejši (tako imenovani hiperzvočni) trk zvoka nad prizadetim območjem in manjkajoč ali celo oslabljen dihalni zvok.
Pnevmotoraks je lahko zelo impresivna ugotovitev na rentgenski sliki.
Ugotovitve so najbolje vidne po izdihu (ekspiratorna izpostavljenost). Propadle pljuče predstavlja zmanjšanje preglednosti (manj črnine) v primerjavi z zdravo stranjo.

Plevralni prostor, ki je zdaj napolnjen z zrakom, je temen / črn. Risba plovila (bele črte) ni vidna. V primeru napetostnega pnevmotoraksa lahko tukaj vidimo tudi premik mediastina:
Srčna senca je premaknjena. CT (računalniška tomografija) prikazuje podobno sliko: prizadeta stran je temnejša (črna) od zdrave, na kateri je nepoškodovano pljučno tkivo vidno kot belkaste oznake. Zrak se kaže kot enotna črnina tako pri rentgenskih žarkih kot pri CT (računalniška tomografija).

Rentgen s pnevmotoraksom

V akutni situaciji so običajni rentgenski žarki najhitrejši način za ugotovitev vzroka bolnikovih simptomov, kot so kratka sapa ali krvne žile. Nadaljnjo diagnostiko je treba upoštevati le, če je vzrok pnevmotoraksa nejasen. Rentgenska slika se slika, ko stoji v dveh ravninah, to je spredaj ali zadaj in s strani bolnika. Tudi po postavitvi odtoka prsnega koša se uporabi rentgenski posnetek za preverjanje optimalnega položaja cevi v prsnem košu.

Preberite več o temi: Rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša)

Rentgenski pnevmotoraks

1. levo pljuče (normalno)
2. srce
3. zrušeno desno pljuče
4. Zrak med pljučno membrano

CT za pnevmotoraks

Računalniška tomografija (CT) je lahko v veliko pomoč kot diagnostično orodje v primeru nejasnosti pri običajnih rentgenskih žarkih. Na primer, če obstaja sum na osnovno bolezen, ki je odgovorna za pnevmotoraks, je računalniška tomografija lahko pionirsko orodje za ugotovitev vzroka.
Glede že omenjenega spontanega pnevmotoraksa lahko CT natančneje napove, ali se takšen primer lahko ponovi, saj je drobne spremembe v pljučih lahko bolje predstavljene kot na običajnih rentgenskih slikah. V primerjavi s klasičnimi rentgenskimi žarki omogočajo natančnejšo lokalizacijo vzroka tomografi računalniške tomografije.

Ultrazvok za pnevmotoraks

Ultrazvočni pregled pacienta s sumom na pnevmotoraks sprva ni zelo učinkovit. Zaradi tehničnih lastnosti postopka ultrazvoka ima zrak v ultrazvoku delno oviralen učinek na dejanski pregled. Obnaša se drugače, če je v plevralnem prostoru več tekočine. To je mogoče dobro dokazati. Na splošno, če obstaja sum pnevmotoraksa, lahko dajemo prednost že omenjenima dvema pregledoma. Običajni rentgen preprosto nudi najboljši prikaz težave v njegovem pregledu.

terapija

Na začetku lahko opazimo majhen pnevmotoraks in pospešimo spontano regresijo z dajanjem nosnega kisika.
Simptomatski pnevmotoraks, torej pnevmotoraks, ki prizadeti osebi povzroča zdravstvene težave, lahko zdravimo s sesanjem zraka skozi cev. Ta metoda se uporablja kot tako imenovana torakalna drenaža s sesanjem.
Če ni popolne regresije ali če se bolezen ponovi, lahko del pljučnega tkiva odstranimo v izjemnih primerih (pleurektomija).

Kako je postavljena prsna cev?

Prvi korak je izbira ustreznega mesta na pacientovem prsnem košu. V bistvu obstajata dve mesti, kjer lahko postavite odtok prsnega koša. Ena leži na območju srednje bočne rebraste kletke med 4. in 5. rebrom. Tukaj uvedena drenaža se potem imenuje drenaža Bülau.
Druga možnost se imenuje Monaldijeva drenaža in je vstavljena v zgornji srednji prsni koš med 2. in 3. rebrom.

Pred vgradnjo drenažnega sistema se uporabi lokalna anestezija, ki lahko preusmeri izločanje ali kri in zrak. Nato se s skalpelom opravi majhen rez na koži, zgornji rob spodnjega rebra pa se obdela s škarjami ali kleščami. To traja, dokler ne dosežemo ustreznega prostora, tako imenovanega plevralnega prostora. To leži približno med prsnim košem in pljuči. Ko je drenaža nameščena, se bolniku pritrdi s kožnim šivom in se nanese omet. Nato priključek na zaprt sistem, sestavljen iz vodne ključavnice in izločilne posode, ki jo damo pod sesanje. Nato se z rentgenskim posnetkom preveri pravilno prileganje in terapevtski učinek odtekanja prsnega koša.

Več o tem preberite pod: Odtok prsnega koša

Kako se odstrani prsna cev?

Odločitev o odstranitvi odtoka prsnega koša sprejme zdravnik po več dneh opazovanja. Večkrat se izvajajo preskusne faze, pri katerih sesanje izklopi na drenaži. Sledi rentgenski posnetek, ki ugotovi, ali se v plevralnem prostoru ponovno nabira zrak ali tekočina. V nasprotnem primeru se odtok lahko odstrani. To poteka pod sesanjem in napetostjo na cevi. Obstoječo luknjo v koži nato prekrijemo s sterilnim obkladkom in jo sprva tudi stisnemo s povojem.

Kako dolgo je prsna cev na mestu?

Drenaža je nastala zaradi določene indikacije, razloga. Če je bil ta razlog odpravljen ali so sprožilni dejavniki zmanjšani, je mogoče razmisliti o odstranitvi drenaže. Tako se od primera do primera razlikuje, kako dolgo mora prsni cev ostati na mestu. Po skrbnem premisleku zdravniška ekipa v bolnišnici nato sprejme skupno odločitev. Po razbitju lahko rečemo, da se drenaža vleče, kadar v plevralnem prostoru ni več kopičenja zraka ali tekočine. Običajno je tako po nekaj dneh. Odtok prsnega koša lahko ostane tudi na mestu več tednov.

Kdaj potrebujete operacijo s pnevmotoraksom?

V primeru ponavljajočih se simptomov, povezanih s pnevmotoraksom, je treba razmisliti o kirurški terapiji. Dokazane šibke točke v pljučnem tkivu, imenovane "bulla" (mehur), je treba tudi kirurško popraviti. To so tanki, štrleči mehurčki, ki se lahko spontano razpočijo. Scenarij napetostnega pnevmotoraksa zahteva tudi kirurško zdravljenje. Če je zdravljenje s prsnimi cevmi neustrezno in nadaljuje uhajanje zraka, je treba razmisliti tudi o operativnem posegu. V primeru zlomov reber, ki so vzrok pnevmotoraksa zaradi drobcev ali drobcev zloma, je treba opraviti operacijo za odpravo težave.
Med operacijo na splošno se potencialna mesta puščanja prišijejo čez ali pa se manjši deli pljuč resecirajo. Poleg tega lahko pomaga tako imenovana plevrodeza, da pljuča ne bi propadla. Pljuča in pleura so zlepljeni. Ti dve koži tvorita zunanjo mejo plevralnega prostora, ki leži med notranjim prsnim košem in pljuči.

Kako dolgo traja zdravljenje pnevmotoraksa?

Čas, potreben za zdravljenje pnevmotoraksa, je lahko različen, odvisno od vzroka in obsega dogajanja. Na primer s tako imenovanim spontanim pnevmotoraksom lahko alveoli počijo brez zunanjih vzrokov in vodijo do pretoka zraka v plevralni prostor. To se lahko izboljša, ko postavite odtok prsnega koša. Če pa se pogosto pojavlja, bo morda potrebna kirurška sanacija vzroka.
V drugem primeru tudi napetostni pnevmotoraks, tako kot pri vseh oblikah pnevmotoraksa, zrak teče v plevralni prostor, vendar ta zrak ne uhaja. Zrak se zbira v plevralnem prostoru, ne da bi ga bilo mogoče izdihniti. V tem primeru lahko pride do življenjsko nevarne prekrvavitve, če se organi v prsih, na primer srce, premestijo, to je potisnejo na stran. Napetostni pnevmotoraks je vedno absolutna nujna situacija, zato je zdravljenje v mnogih primerih daljše kot pri spontanem pnevmotoraksu.

profilaksa

Za pnevmotoraks dejansko ni profilaksa. Poskusimo preprečiti le osnovne bolezni pljuč.

napoved

Pri spontanem pnevmotoraksu, npr. V primeru emfizema, ki se zdravi z drenažo prsnega koša, je stopnja ponovitve (stopnja recidiva) 20 - 50%
Po zdravljenju z zdravili ali kirurškem posegu je stopnja recidiva 0-10%. Napetostni pnevmotoraks, ki je nujno, je smrtno nevaren.

Ali je pnevmotoraks lahko usoden?

Načeloma lahko neustrezno ali pomanjkljivo zdravljenje povzroči smrt. To pojasnjuje tudi nujnost, s katero je treba nadaljevati. Nevarnost je v nezadostnem prezračevanju prizadetega pljuča. Dihate samo s polovico pljuč, tako rekoč. To postane opazno pri osebi, ki jo prizadene izrazita kratka sapa v kombinaciji z bolečino. Prav tako lahko povzroči motnje v obtoku in celo šok, kar ogrozi življenje prizadetih. Če se razvije tako imenovani napenjalni pnevmotoraks, ne obstaja le huda kratka sapa, temveč tudi povečano pomanjkanje kisika v telo, kar lahko sproži tudi strah, nemir in celo paniko. Ker gre za akutno, smrtno nevarno klinično sliko, bo oseba, ki jo ne zdravimo, umrla.

Kakšne so lahko posledice pnevmotoraksa?

Prva posledica pnevmotoraksa je ponovitev. Najverjetneje je to pri spontanem pnevmotoraksu. Poleg tega lahko zakasnjena oskrba povzroči motnje krvnega obtoka do vključno srčnega zastoja.
Zaradi oskrbe s torakalno drenažo lahko pride do okužb, ki se po eni strani lahko odvijajo v koži, na drugi strani pa tudi v pljučih in / ali plevri, kot tako imenovani plevritis. Posledice pnevmotoraksa, ki jih povzroči zunanja poškodba, so lahko neugodne rupture reber, pa tudi prodiranje krvi v plevralni prostor, ki je znan kot hemotoraks. Če težavo odpravite z operacijo, lahko pride do daljšega bivanja v bolnišnici. Če med operacijo reseciramo del pljuč, tj. Odrežemo ga zaradi boljše nege, lahko pljučna funkcija oslabi.

Pnevmotoraks med vadbo

Pnevmotoraks se lahko pojavi med vadbo, zlasti pri mladih in športnih ljudeh. Po eni strani travmatična, to je z zunanjo, koničasto ali tupo silo, ki poškoduje prsni koš. Po drugi strani pa poleg travmatične oblike obstaja tudi pogostejši spontani pnevmotoraks. To se pogosteje pojavlja pri moških, starih med 15 in 35 let, ki so vitki in visoki. Pogosto so to kadilci in imajo genetsko nagnjenost k razvoju pnevmotoraksa. S povečanim naporom ta oblika vodi do globljega in napornejšega dihanja, ki lahko nato razpoči alveole. Zrak zdaj prodira v plevralni prostor in razvil se je pnevmotoraks.

Pnevmotoraks po operaciji

Po operacijah se lahko razvije tudi pnevmotoraks. Če se na prsih opravijo posegi za odpiranje plevralnega prostora, je to neizogibno. Zaradi tega se pri tej vrsti operacij vedno postavijo odtoki prsnega koša, ki prispevajo k procesu celjenja po operaciji.
Nekatera druga zdravniška dejanja lahko privedejo tudi do pnevmotoraksa. Ko so postavljeni centralni venski katetri, se na žilah v bližini vratu ali ramenov prebijejo velike vene.Ker so konci pljuč tudi v bližini, je možno nenamerno udariti v pljuča in s tem povzročiti pnevmotoraks.

Simptomi pnevmotoraksa pri otroku

V bistvu lahko rečemo, da je verjetnost pnevmotoraksa pri zdravem novorojenčku zelo majhna. Bolj verjetno je pri nedonošenčkih, saj je zorenje pljuč končano v zadnjih nekaj tednih nosečnosti. Če se to ne zaključi dovolj, lahko privede do sindroma dihalne stiske. Simptomi, ki se pojavijo, so zasoplost, to je poglobljeno in nezadostno dihanje, ki napreduje v mirovanju. Poleg tega se lahko sluznica sprva obarva modro, nato pa tudi koža. Drugi simptomi lahko vključujejo padec krvnega tlaka ali nezmožnost odzivanja v obliki letargije.

Več o tem preberite pod: Sindrom dihalne stiske pri novorojenčku