Plevralni izliv

uvod

Laži a Plevralni izliv prej, je Tekočina med pljuči in prsno steno nabralo. Plevralni izliv lahko privede do Zasoplost, rahlo povišana telesna temperatura do vročina voditi. Rezultati pregleda pogosto razkrijejo: a zmanjšan zvok pri dihanju.

Pod Pleura človek razume pleuro, ki sega preko pljuč. Pleura je sestavljena iz: dva lista, notranji in zunanji list. The notranji list (Visceralna pleura) je na površini obeh pljuč, medtem ko zunanji list (Parietalna pleura) notranje stene Rebra, vrh Diafragma in Perikardij črte in tako ločuje pljuča od sosednjih struktur.

Med obema listoma je a Vdolbina, napolnjena s tekočino, od Plevralni prostor, pri katerem se ustvari negativni pritisk, tako da se prepreči kolaps / kolaps pljuč. Običajno se nahaja v plevralnem prostoru pet do deset mililitrov tekočine. Zbira več tekočine tam gre za plevralni izliv. Pleura absorbira približno deset mililitrov tekočine na dan, prav tako pa ustvari približno deset mililitrov nove tekočine. Je to? Moteno je ravnotežje, pride do plevralnega izliva.

vzroki

Za Razvoj plevralnega izliva različni vzroki pridejo pod vprašaj. Najpogostejši so maligni tumorji (še posebej Pljučni tumorji), bakterijska pljučnica ali tuberkuloza.

Plevralni izliv se lahko pojavi tudi pri boleznih, ki ne predvsem pljuč zaskrbljenost, kot pri maligne bolezni drugih organov ali ob srce-, Ledvice- in Bolezen jeter, tako kot revmatične bolezni.

Maligni tumorji naredite skupno večina sprožilcev odgovorni so za približno polovico vseh plevralnih izlivov, tako da plevralni izliv vedno kaže na maligni (zlonamerni) Osnovno bolezen je treba razjasniti.

The drugi najpogostejši vzrok je bakterijska okužba pljuč z deležem približno 30%.

Vsi deseto Plevralni izliv pride skozi a Odpoved srca pogoji.

Če je plevralni izliv posledica pljučnice, Vnetje se lahko širi tudi na izlivtako da je tekočina ob punkciji običajno gnojna. Značilni simptomi, kot so Zasoplost in vročina potem se zgodijo v tem primeru znatno okrepljen naprej. Če se med vnetjem razvije gnojni plevralni izliv, govorimo o a Plevralni empiem.

Vrsta izliva

S plevralnim izlivom se razlikuje med t.i. transudativno in eksudativni plevralni izliv. Razlika med obema vrstama je vsebnost beljakovin v tekočini.

Ali je izliv a transudativni plevralni izliv, vsebuje le malo beljakovin - eden govori o transudatu: vsebnost beljakovin je to manj kot 30 g / l. Koeficient koncentracije beljakovin v izlivu in koncentracije beljakovin v krvnem serumu je manj kot 0,5.

Vendar obstoj transudata ne omogoča neposrednih sklepov.

Transudat nastane, kadar je moteno ravnovesje med tvorbo in absorpcijo plevralne tekočine s pleuro. Vzrok pa ni sama pleura, najpogosteje se transudativni izliv pojavi v primeru desnega srčnega popuščanja, pljučne embolije ali ciroze jeter. Ciroza jeter povzroči poškodbe jeter, kar lahko privede do zmanjšane proizvodnje beljakovin albumin pridemo, s čimer se vsebnost beljakovin v izlivu zmanjša.

Eden govori o eksudatu, kadar ima tekočina visoko vsebnost beljakovin. Zaradi visoke vsebnosti beljakovin je eksudat ustrezno težji od transudata. Vsebnost beljakovin je nad 30 g / l. Koeficient koncentracije beljakovin v izlivu in krvnem serumu je večji od 0,5.

Eksudati nastanejo v okviru vnetja ali tumorskih bolezni. Vnetje ali tumor poveča prepustnost pleure ali pleure ali ovira pretok limfe iz plevralnega prostora, tako da se tam lahko nabere več tekočine.

Poleg teh izlivov se včasih pojavijo tudi posebne oblike plevralnega izliva. To lahko privede do kopičenja krvi v plevralnem prostoru (tako imenovani Hemotoraks, preberite več o tem) ali do kopičenja limfe (Kilotoraks).

Revmatična bolezen ali tuberkuloza lahko privede do razvoja a Psevdohilotoraks pridi. Pri tem tekočina izgleda kot izliv mlečno moten kot limfa pa dejansko ni limfnega izvora. Kot nadaljnji zaplet lahko bakterijsko vnetje povzroči kopičenje gnoja znotraj plevralnega prostora, t.i. Plevralni empiem.

Plevralni empiem je tudi oblika plevralnega izliva in opisuje zbiranje gnoja v pljučih. Zato je priporočljivo, da se tega vprašanja tudi lotite: Plevralna empiema - Kaj je za njo?

Levi in ​​desni plevralni izliv

Plevralni izliv se pojavi enostransko in dvostransko.
Če gre za enostranski izliv, je običajno to desna stran pljuč prizadeti. Razlog za to je anatomska zgradba pljuč.
Desno pljuče ima tri režnje, levo pa zaradi premika s strani srca le dva dela.
Rezultat tega je, da je površina pokrovnih plevralnih listov na desni strani večja. Širše območje je sposobno povečati proizvodnjo tekočine. Posledica tega je povečan pojav desnostranskih plevralnih izlivov.

Simptomi

Najpogostejši simptom, ki se pojavi med plevralnim izlivom, je zasoplost (Dispneja), ki se pojavlja predvsem med fizičnimi napori. Poleg tega je pogosto visoka temperatura do vročine. Včasih prizadeti poročajo tudi o občutku tesnosti v prsih. Resnost simptomov narašča s količino nakopičene tekočine in je odvisna tudi od vzroka izliva.

V večini primerov prizadeti v svojem splošnem stanju simptomi niso močno omejeni. Manjši izlivi z nabiranjem tekočine do 500 mililitrov običajno niso simptomatski. Če se plevralni izliv pojavi v kratkem času, ga običajno povzroči (močnejši) Spremljevalna kratko sapo. Če pa se izliv pojavi počasi, bo čez nekaj časa primanjkovalo sape, ko se je v plevralnem prostoru že nabralo veliko tekočine.

Morda vas zanima tudi: To so simptomi, ki vam bodo pomagali prepoznati vodo v pljučih

Diagnoza

Če sumimo na plevralni izliv z medicinskega vidika, začne zdravnik prisluškovati in poslušati dihalne poti. Prigušen zvok tapkanja (zlasti na spodnjih pljučih) in zmanjšan hrup pri dihanju govorita v prid akumulaciji tekočine.

Če to potrdi sum, sledi ultrazvočni pregled, pri katerem najdemo plevralni prostor in v primeru plevralnega izliva postane vidno povečano kopičenje tekočine. Ko pacient stoji, se tekočina nabere med spodnjo stranjo pljuč in diafragmo. To se v ultrazvoku manifestira kot tako imenovana anehojska snov - lahko vidite črno kopičenje.

Če ultrazvočni pregled ne zadostuje za postavitev diagnoze, je treba narediti rentgen prsnega koša (zaznaven iz količin 250-300 ml) ali pa se lahko uporabi računalniška tomografija.

Ker je treba vedno razjasniti vzrok plevralnega izliva, je naslednja stvar punkcija plevralnega izliva, da lahko dobimo vzorec tekočine, ki ga lahko nato preučimo v laboratoriju, da lahko ugotovimo vzrok plevralnega izliva in s tem zdravimo osnovno bolezen lahko. Punkcija se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, tako da zdravnik, ki izvaja postopek, med punkcijo nehote ne prodre v pljuča. Za punkcijo vstavimo fino iglo v predel spodnjih reber in tekočino odstranimo s pomočjo igle za prebijanje.

Barva in doslednost same tekočine lahko omogočata prvotne sklepe o vzroku. Na primer, krvava tekočina kaže na maligni vzrok. Vsebnost beljakovin, teža in vsebnost celic se nato določijo v laboratoriju. Kar zadeva celice, je posebna pozornost namenjena vnetnim in tumorskim celicam. Med punkcijo mora biti zdravnik še posebej pozoren na sterilno delo, saj lahko v nasprotnem primeru mikrobi iz okolice pridejo v prsni koš in vodijo, na primer, do plevralne empieme.

Če punkcija ne daje nobenih informacij o vzroku plevralnega izliva, se imenuje t.i. Torakoskopija izvajati. Torakoskopija je kirurški pregled, pri katerem se sistem s kamero vstavi v prsni koš skozi kožni rez. Plin (običajno ogljikov dioksid) se uporablja za širjenje plasti pleure, tako da jih je mogoče enostavno opaziti.

terapija

Terapija je usmerjena predvsem na osnovno bolezen, ki jo sproži, na primer na tumorsko bolezen. Poleg tega se lahko fizikalna terapija uporablja kot del Dihalne vaje, Toplotno sevanje ali pa se za povečanje dobrega počutja bolnika lahko uporabljajo obloge za prsi.

Za terapijo lahko uporabimo tudi plevralno punkcijo, ki se že uporablja v diagnostiki. To se v glavnem opravi, če osnovne bolezni plevralnega izliva ni mogoče zdraviti in če kopičenje tekočine povzroči močno zasoplost, ki se v skrajnih primerih pojavi tudi v mirovanju. Praviloma s to blažilno punkcijo odstranimo količine tekočine med 500 ml in enim litrom.

Če se plevralni izliv ne zmanjša ali če bakterijska okužba povzroči kopičenje gnoja znotraj plevralnega prostora, lahko nastane trajna drenaža. Gumena cev je vstavljena v območje izliva preko igle kot vodilne tirnice, ki nato nekaj dni ostane tam. Če je potrebno, lahko odvečno tekočino skozi ta sistem neprekinjeno odsesavamo preko ventila.

Če pride do okužbe, lahko pleuro speremo in zdravimo z antibiotiki po tem sistemu.

Tudi z nezdravljivim vzrokom, kot je maligni plevralni mezoteliom, t.i. Pleurodeza so uporabljeni. Za to so notranji in zunanji listi pleure zlepljeni s pomočjo zdravil, tako da se med njimi ne more nabirati več tekočine. Ker pridejo zdravila za to Tetraciklin ali Bleomicin o katerih govorimo, kot tudi o mineralu talk.

Če plevralni izliv nastane kot posledica dolgotrajne bakterijske okužbe, lahko pride do močne suppuracije ali adhezij znotraj plevralnega prostora. V tem primeru lahko adhezije ali tako imenovane plevralne kolobarje, ki se tvorijo, kirurško odstranimo. Ta postopek je znan kot Dekortifikacija. Dekortikacija omogoča, da se pljuča spet popolnoma razvijejo.

Preberite tudi o tem Plevralna punkcija

Plevralni izliv pri pljučnici

Če se tekočina nabira v prostoru med plevralnimi listi, plevro in pljuči, se imenuje a Plevralni izliv. To ima lahko številne vzroke. Približno tretjino časa je ena okužba pljuč ali pljučnica. Sprožilci so ponavadi bakterije ali virusi.

Pri pljučnici poteka vnetna reakcija, ki se lahko razširi na pleuro. Na začetku govorimo o plevritisu, to je vnetnem vključevanju plevre.
Kot rezultat tega se iz vnetnih celic razvije tekoč, z beljakovinami izliv. Pritožbe v obliki bolečine se pojavljajo predvsem v zvezi z dihanjem.

Ko se volumen plevralnega izliva povečuje, se težave z dihanjem povečujejo. Bolečina se hkrati zmanjšuje. Drugi značilni simptomi pljučnice so nenadni kašelj z gnojnim sputumom, povečana hitrost dihanja in pulza ter znatno zvišanje temperature. A Ultrazvočni pregled zagotavlja indikacijo izliva Peura iz 50ml.
CT lahko zazna tudi najmanjše količine.

Antibiotična terapija za pljučnico ima pomembno vlogo pri terapiji. Na ta način se zdravi vzrok izliva. Plevralno punkcijo lahko uporabimo tudi za lajšanje pritiska v akutni situaciji. Tako imenovana sesalna drenaža prsnega koša na drugi strani spodbuja majhne količine izliva več dni. Uporablja se, kadar je prostor med plevralnimi listi okužen ali če izliv vztraja.