Epiduralna anestezija ob rojstvu

opredelitev

Epiduralna anestezija (PDA) je anestetik trebušnega in medeničnega območja, ki se uporablja na zahtevo med porodom, zlasti v primeru močnih bolečin v porodu. V nasprotju s spinalno anestezijo anestezija ne izključi popolnoma motoričnih funkcij, kar pomeni, da lahko pacientka običajno še vedno premika noge, čeprav z omejitvami. Z PDA se anestetik vbrizga v epiduralni prostor, prostor med telesi vretenc in trdo kožo hrbtenjače in tako ne neposredno v hrbtenjačo ali hrbtenjačo.

Mogoče bi vas tudi zanimalo: Kako lahko ublažimo porodne bolečine?

Kdaj je treba epiduralno anestezijo uporabiti pred rojstvom?

PDA se običajno da na zahtevo bodoče matere. V večini primerov je mogoče odločitev sprejeti spontano, če je bolečina poroda neznosna za pacienta. Vendar je smiselno vsaj obvestiti zdravnika o tveganjih in postopku pred začetkom poroda ali na začetku delovne dejavnosti, če je možnost PDA možna. Na ta način je mogoče informacije razložiti v bolj sproščenem okolju in razjasniti vprašanja in hitro postaviti anestezijo v nujnih primerih.

Predpogoj za postavitev dlančnika je, da bolnik kljub krčenju lahko miruje več minut. Celoten postopek PDA traja v povprečju 10 minut. Za vstavljanje katetra se uporablja premor pri porodu, ki zagotavlja, da je pacient sproščen in se ne premika. Ker se učinek pojavi po nekaj minutah in doseže svoj maksimum po približno 15 minutah, lahko PDA teoretično uporabimo kadar koli pred rojstvom, dokler se dejanski porodni proces (faza izgona) še ni začel.

Morda vas zanima tudi: Rojstvo iz ležečega položaja

Kakšna so tveganja za mojega otroka?

Kot pri vsakem anestetiku, ki ga bolnica jemlje med nosečnostjo in porodom, tudi anestetik v PDA vstopi v krvni obtok otroka preko popkovine in posteljice. To lahko privede do tega, da je otrok po rojstvu bolj zaspan kot otroci, rojeni brez epiduralne. Praviloma pa PDA novorojenček dobro prenaša in ima manj stranskih učinkov kot na primer splošna anestezija.

Ker rojstva v okviru PDA trajajo v povprečju nekoliko dlje, je sam porod lahko za otroka bolj stresen. Poleg tega dlančnik PDA nekaterim otrokom otežuje pravilen porodni položaj, tako da se rodi več tako imenovanih zvezdnikov, otroci, ki se rodijo z obrazom namesto navzdol.

Ta porodni položaj lahko pri otroku povzroči modrice, porod pa je treba podpirati pogosteje kot v običajnem položaju z uporabo sesalne posode ali klešče. To lahko privede tudi do modric in oteklin, zlasti na otrokovi glavi, ki v večini primerov po nekaj dneh izginejo.

Kateri so stranski učinki zame?

Najpogostejši neželeni učinek pri bolniku je padec krvnega tlaka. To se zgodi z razširitvijo posod na območju anestezije. Da bi to preprečili, lahko pritrdite infuzijo in redno preverjate krvni tlak. PDA je torej lahko nevaren za bolnike s prejšnjimi srčnimi boleznimi, vendar je treba o osebnem tveganju vedno pogovoriti z zdravnikom.

Poleg tega se lahko občasno pojavijo glavoboli. To je posledica pritiska igle predaleč in s tem poškodbe trde kože hrbtenjače (Dura mater) in puščanje cerebrospinalne tekočine. Če poškodbe ne opazimo in anestetik vbrizgamo v hrbtenični prostor, lahko slučajno pride do spinalne anestezije, pri kateri se izključi celotna motorična funkcija trebušnih in nožnih mišic.

V redkih primerih lahko pride do poškodbe hrbtenjače ali živcev. Ker je PDA v porodništvu postavljen zelo daleč pod konec hrbtenjače, ta zaplet ni verjeten.

Na mestu punkcije se lahko pojavi tudi modrica. Če se med postopkom udari vena v epiduralni prostor, lahko v njej pride do krvavitve. Nastali pritisk lahko poškoduje hrbtenjačo.

Morda vas zanima tudi: Zapleti epiduralne anestezije

Ali je porod neboleč z epiduralno?

Porod po PDA lahko poteka brez bolečin. Odmerki anestetika, ki so potrebni za to, običajno tudi močno omejijo gibljivost nog, tako da bolnica sama ne more hoditi naokoli. Poleg tega, ko ste popolnoma brez bolečin, kontrakcije niso več opazne.

To pomeni, da ženska v fazi izgona ne čuti naravnega nagona, da oteži aktivno sodelovanje. Iz teh razlogov se anestetik običajno odmerja nekoliko nižje v PDA, tako da porod ni popolnoma neboleč.

Njegov cilj je zmanjšati bolečino do te mere, da ostane na sprejemljivi ravni za pacienta in se lahko v fazi odpiranja bolje spočije.

Morda vas zanima tudi: Rojstne bolečine

Pogosti neželeni učinki PDA pri porodu

Pogosti neželeni učinki PDA so rahel padec krvnega tlaka, zlasti v prvih pol ure po uporabi PDA. To lahko privede do omotice in slabosti. Približno 23% žensk dobi vročino zaradi dlančnika. Prav tako lahko privede do upočasnjenega pulza. Zaradi tega bolnika spremlja zdravnik, zlasti v začetni fazi.

Poleg tega je lahko uriniranje oteženo, ker je področje mehurja otrplo. Zato bo morda treba vstaviti urinski kateter za praznjenje mehurja. To lahko privede do okužb, zlasti mehurja.

Relativno pogosta sta tudi otrplost in mravljinčenje v nogah.

Če trdo kožo hrbtenjače poškoduje igla in likvor pobegne, lahko to privede do močnih glavobolov, ki trajajo več dni.

Slabosti PDA pri rojstvu

Razlika pri porodih brez anestezije in narkotikov je, da porodni proces s PDA v povprečju traja dlje. To je predvsem posledica dejstva, da mati ne more več natančno zaznati ritma dela in pritiska, zato se ne uporablja idealnega časa za stiskanje in s tem pospeševanje poroda.

Pogosteje se tudi zgodi, da se otrok ne obrne v pravilen porodni položaj in se rodi z obrazom namesto z licem navzdol. Po eni strani lahko to privede do modric na otrokovem predelu glave, po drugi strani pa gre za situacijo, ki jo je pogosto treba podpirati s pinceto ali sesalno skodelico. To porodništvo pri ženskah lahko privede do poškodb nožnice, zato ga je treba pogosto podpreti s perinealnim zarezom.

Epiduralna ne povečuje tveganja, da bi potrebovali carski rez. Če pa je potreben carski rez, lahko pogosto odpravimo splošno anestezijo, PDA pa lahko odmerimo višje, da lahko mati zavestno doživi porod in nato vzame otroka v naročje.

Bolečine v hrbtu po porodu po PDA

Bolečine v hrbtu po porodu z epiduralni niso nič pogostejše kot po porodu z drugimi zdravili za lajšanje bolečin. Vendar lahko rahle bolečine povzročijo modrice na mestu punkcije po namestitvi dlančnika, vendar bodo ti po nekaj dneh popustili.

Trajanje epiduralne ob rojstvu

Priprava PDA in namestitev katetra proti bolečinam običajno trajata 10 minut ob dobrem sodelovanju pacienta. Ker pa v večini primerov čaka premor pri porodu, da se dejansko prebije, da se ženska lahko miruje, lahko traja nekaj minut dlje.

Analgetični učinek anestetika se začne že po nekaj minutah in doseže svoj maksimum po približno 15 minutah. Učinek običajno traja 2-3 ure, anestezija popolnoma popusti najpozneje po 4 urah. Da bi zagotovili daljši učinek med porodom, ki pogosto traja dlje, je zato običajno vstavljen kateter, skozi katerega lahko kadar koli injiciramo protibolečinsko zdravilo, kadar je to potrebno, ne da bi morali opraviti drug poseg. Na ta način lahko trajanje in moč anestetika posamično prilagodimo potrebam pacienta.

Pripravite se na dlančnik

PDA se vklopi, ko sedite ali ležite na boku. Koža je razkužena, mesto punkcije pa je lokalno anestezirano, tako da je sama punkcija težko čutljiva. Pacientko prosite, naj jo upogne nazaj in sprosti ramena.

Proces dlančnika

V spodnjem predelu hrbtenice se palpata točka med dvema zavrtenima procesoma in vanjo vstavi votlo iglo, ki je povezana z brizgo, napolnjeno s tekočino.

Če lahko to tekočino vbrizgamo brez upora, so ligamenti med telesi vretenc prešli, brizga pa se nahaja v epiduralnem prostoru, to je med telesi vretenc in trdo kožo hrbtenjače. Nato skozi votlo iglo vstavimo majhno cevko, kateter, skozi katero lahko protibolečino kadar koli dajemo. Iglo odstranimo in položimo povoj. Postopek običajno ni boleč in večino časa se ob vstavitvi igle čuti le pritisk v predelu hrbta. Prvi odmerek zdravila proti bolečinam je ponavadi testni odmerek, majhna količina protibolečinskih zdravil, da se preveri učinek na pacienta. Pregleda tudi odziv na krvni tlak in njegove učinke na gibljivost. Če je vse normalno, lahko damo večjo količino anestetika.