Melanom

opredelitev

Maligni melanom je zelo maligni tumor, ki hitro metastazira v druge organe. Kot že ime pove, se začne s kožnimi melanociti. Skoraj 50% vseh melanomov se razvije iz pigmentiranih rojstnih znakov. Vendar pa lahko nastanejo tudi "spontano" na popolnoma neopazni koži.

Pojav prebivalstva (epidemiologija)

Melanom je tumor z najvišjo stopnjo pojavnosti na svetu.
V Nemčiji se tako imenovana incidenca vsako leto poveča za 8%. Stopnja pojavnosti (melanom / 100.000 prebivalcev na leto) je v podsaharski Afriki najnižja in znaša 0,1. Avstralija ima najvišjo stopnjo pojavnosti pri 60.
V Nemčiji je incidenca približno 12 / 100.000 prebivalcev na leto.
Zaradi izboljšanega zgodnjega odkrivanja se lahko smrtnost zmanjša na 20% vseh primerov. Večino melanomov odkrijemo med 30. in 70. letom starosti.

Vzroki za nastanek melanoma

Obstajajo različni Dejavniki tveganja razvoj melanoma. Maligni (zlonamerni) melanom je lahko posledica tistega, ki obstaja že leta Krt / rojstni znak (Nevus celični nevus) se razvijejo.
Izvira lahko tudi iz popolnoma neopazne kože. Na primer, igrajte genetski dejavniki vloga.
Pri F je povečano tveganje za razvoj melanomaANN popravilo škode (glej spodaj) ali družinsko kopičenje melanoma Tudi pridobljeni dejavniki, kot so hude sončne opekline, lahko spodbujajo nastanek.

Ocenjujemo, da je razdelitev vzrokov naslednja:

• 30 do 70% melanomov nastane zaradi dolgotrajnih molov
• 30 do 70% melanomi nastanejo na neopazni koži
• 10 do 20% Melanomi se razvijejo po letih iz melanotičnega predrakavega stanja = predhodniki raka (npr. Lentigo maligna).
  V tem primeru je predrakavo stanje sprememba na koži, ki se lahko izrodi v tumor.
• 10% melanomi se pojavljajo v družinah:
  V okviru družinskih melanomov obstajajo različni nevi (rojstni znaki), ki jih je mogoče upoštevati:
• Clarkov nevus
• Sindrom družinskega atipičnega nevusa in melanoma (FAMM)

Stopnja melanoma

Maligni melanom je glede na tako imenovano TNM klasifikacijo razdeljen na 5 stopenj. Ta razvrstitev temelji na naslednjih treh merilih:

1. Debelina tumorja (T). Pomembno je ugotoviti, kako globoko je tumor prodrl v kožo.Tveganje za nastanek metastaz je zelo majhno pod en milimeter, medtem ko je nad 4 mm zelo velika verjetnost metastaz na maligni kožni tumor. Razlog za to je povezava tumorja s krvnimi in limfnimi žilami, ki se nahajajo v globljih plasteh kože in nad katerimi se lahko tumor širi.
2. Vključenost regionalnih bezgavk (N). To so bezgavke, ki so najbližje tumorju. Zaradi svoje lokacije v povezavi s tumorjem so prva postaja, ki jih je prizadel metastaz, zato so dober pokazatelj stadija malignega melanoma. Razlikujemo med metastazami, ki so vidne samo pod mikroskopom, in metastazami, ki so že privedle do opazljivega ali vidnega povečanja bezgavk.
3. Oddaljene metastaze (M). To pomeni širjenje tumorja na druge dele telesa. Pri malignem melanomu ni prednostnih organov, ki bi metastazirali, kot je značilno za druge tumorje. Pojavi se lahko v jetrih, pljučih, možganih, kosteh in koži. Posebnost malignega melanoma je metastaza v srcu. Ker je maligna bolezen srca zelo redka, predstavlja ta metastaza približno 50% vseh srčnih tumorjev.

Poleg teh treh glavnih meril obstajata še dva dodatna merila za razdelitev petih stopenj:

• Stopnje mitoze. To merilo opisuje število celičnih delitev tumorja in s tem njegovo aktivnost. Ta meritev je še posebej pomembna za prognozo tumorjev z debelino manj kot 1 mm.
• Razjede. To je značilnost tumorja, da sproži globoko poškodbo kože, ki spominja na rano ali razjedo. Bolj izrazit je ta postopek, bolj napreden je tumor.

Po teh merilih stopnja 0 ustreza tumorju, ki raste le lokalno in ima nizek mitotični odstotek, ne da bi metastaziral. V stopnji I je debelina tumorja <2 mm in ni vključenih niti bezgavk, niti oddaljenih metastaz. Faza II se razlikuje od tega, da je tumor zdaj> 2 mm. Od stopnje III so vključene tudi bezgavke, vendar oddaljenih metastaz ni. Oddaljene metastaze so prisotne šele od stopnje IV. Nižja stopnja, tem boljša je napoved.

Prognoza za melanom

Prognoza malignega melanoma je odvisna od njegove stopnje, pa tudi od metastaz in številnih drugih dejavnikov.
Tej vključujejo:

• debelina tumorja (razdeljeno glede na Breslow)
• ulceracija tumorja in
• globina penetracije (po ravni Clarka)

Poleg tega imajo posamezni podtipi melanoma različne možnosti za ozdravitev, na primer lentigo maligni melanom (LMM) ima boljšo prognozo kot amelanotični melanom (AMM). Poleg tega sta lokacija in spol tumorja dejavnika pri napovedi. Moški imajo na splošno slabšo prognozo kot ženske. Na splošno ima amelanotični melanom zelo slabo prognozo, ne glede na spol in lokacijo. Nasprotno pa temačnost melanoma običajno ne vpliva na prognozo.

Na splošno so z zgodnjo diagnozo možnosti za ozdravitev zelo dobre, še posebej, če gre za "in-situ melanom". Ta še ni prestopil kletne membrane (meja med zgornjo kožo (povrhnjico) in dermisom), vendar je že prepoznaven kot potencialno nevaren.
Zato je pomembno redno pregledovanje kožnega raka.

Več o tem preberite na: Kako prepoznate kožnega raka?

Razlog za dobro prognozo je v tem, da še vedno brez metastaz se je zgodilo. Razdelitev prognoze glede na stopnjo tumorja temelji na 5-letni stopnji preživetja. To kaže na delež bolnikov, ki so bili še živi 5 let po postavitvi diagnoze.

• V I. fazi možnost za okrevanje je> 90%. Primarni tumor je debeline največ 1,5 mm in ima raven Clarka <III.
• V fazi II primarni tumor je debel> 1,5 mm in ima Clarkov nivo> IV. Na tej stopnji je petletna stopnja preživetja 70%.
• V stopnji III ima tumor že v najbližjem Bezgavke metastazirali ali oblikovali nove kožne metastaze. Debelina tumorja in Clarkova raven tu nista pomembna. 5-letna stopnja preživetja je 40%.
• Ali tumor bolj raztreseni po organih, zato lezite Stopnja IV in 10-odstotna možnost preživetja.
  Metastatske poti so v enem maligni melanom zelo različne in se zato lahko pojavijo v vseh organih. Vendar pa metastaze pogosto najdemo v jetra, koža, pljuča, okostje, srce ali možgani.

Metastaze v jetrih ali zlasti v možganih negativno vplivajo na prognozo. Nasprotno pa metastaze na pljučih pogosto rastejo zelo počasi in jih je zato lažje zdraviti. Zlasti maligni tumorji srca so zelo redki in jih v 40-60% primerov najdemo kot metastazo malignega melanoma.

V bistvu lahko le zgodnja, popolna odstranitev melanoma privede do ozdravitve. Čakanje pa napoved bistveno poslabša.

Opomba: Zaradi tega so zelo pomembni redni preventivni pregledi in ukrepi zgodnjega odkrivanja.

Vrste in simptomi melanoma

Obstajajo štiri klasične oblike rasti in posebne oblike melanoma. Vsi melanomi upoštevajo pravilo ABCD v smislu svoje nepravilnosti. Oblika (asimetrija), meja, barva (barvanje) in velikost (premer,> 5 mm) se ocenjujejo v skladu s tem pravilom. Simptomi lahko vključujejo srbenje in spontano krvavitev.

Spodaj so opisane štiri klasične oblike rasti.

1. Površinski maligni širok melanom (SSM)

2. Primarni nodularni maligni melanom (NMM)

3. Maligni melanom Lentigo (LMM)

4. Akrolentiginni maligni melanom (ALM)

Površinski maligni širok melanom (SSM)

(površinsko = površno, maligno = maligno)

Kot je opisano zgoraj, melanomi v svoji začetni fazi sledijo vodoravni rasti (rasti v širino) znotraj povrhnjice (povrhnjice). Ta faza rasti traja približno 5 do 7 let, to je razmeroma dolgo, zato se stopnja zgodnjega odkrivanja nenehno povečuje.
Vse več jih je Zgodnje oblike, t.i.Melanom in situ“, Odkrita z razmeroma dobro prognozo. "Melanom in situ" predstavlja povečano rast melanocitov znotraj povrhnjice.
To rast spremlja razvoj netipičnih celic. Morf (videz) spovršno spreitendes maligni M.elanom (SSM) se zelo razlikuje. Sega od svetlo rjave do rjavkasto-črne barve in je sprva ravno žarišče, na katerem se kasneje pojavijo vozlički ali kepice.
V lažjih predelih tumorja je ena Imunska reakcija pred.

Relativna pogostost te klinične slike je 65% Območja kože, ki so pogosto izpostavljena soncu (npr. obraz) so še posebej prizadeti.
Povprečna starost nastanka je približno 50 let.

Primarni nodularni maligni melanom

(nodularni = nodularni, maligni = maligni)

Pojavi se ta vrsta melanoma bolj agresiven biti, ker je to tukaj vertikalna faza rasti v globoko. To predvsem nodul mporavnava M.elanom (NMM) je sestavljen iz hitro rastočega vozlišča v mesecih, ki je ponavadi temno rjave - črne barve, pogosto z vzorcem v obliki pecelj.
Melanomske celice tvorijo to vozlišče v dermisu (skleri). V povrhnjici je težko najti del tumorja.

Sorodnik frekvenco ta klinična slika je 15%. Tako kot pri površinsko razširjenem malignem melanomu (SSM) so še posebej prizadeti predeli kože, ki je izpostavljena soncu. Povprečna starost nastanka 55 let je tudi blizu starosti malignega melanoma površinsko razširjenega (SSM).

Maligni melanom Lentigo (LMM)

Pod enim Lentigo maligna eden razume enega Povečanje netipičnih melanocitov znotraj povrhnjice (zgornja koža). Te celice se nagibajo k razvoju lentigo malignega melanoma (LMM).
Lentigo maligna lahko letno - tudi desetletja vodoravno raste kot predrakavo stanje.
Za prehod v vertikalno fazo rasti (globoka rast) in s tem na lentigo maligni melanom je značilen nastanek majhnih vozličev. Na tem področju se tumorske celice razširijo navpično v obe smeri.
The napoved je zaradi dolge vodoravne rasti precej dobro.

Sorodnik frekvenco ta klinična slika je 10%, predvsem to obraz in zadnji del roke so prizadeti.
Povprečna starost nastanka je 68 let, kar je bistveno več kot za leto 2004 Površno širijo maligni melanom (SSM) in Primarni nodularni maligni melanom (NMM).

Akrolentiginni maligni melanom

(Akren = roke, stopala, nosna ušesa; maligni = maligni; lentigini = pege, podobne pege, vendar večje in temnejše)

S tem precej redek melanom Najprej pride do izraza horizontalna rast, kasneje opisana vertikalna rast s Tvorba črnkastih vozlov. Ta bolezen je podobna po videzu in rasti Maligni melanom Lentigo (LMM).
S temnopoltimi ljudstvi, kar je Akrolentiginni maligni melanom (ALM) najpogostejša vrsta melanoma. Ker njihova lokalizacija ni vedno lahko dostopna, se ALM pogosto diagnosticira pozno in zato ima ustrezno neugodna prognoza.

Sorodnik frekvenco ta klinična slika je 5%. Konci telesa acra = so še posebej prizadeti (Roka, stopalo, nos, uho...) in nohtov.
Povprečna starost nastanka je 63 let.

Zdravljenje melanoma

Prvi in ​​najpomembnejši ukrep v primeru malignega melanoma je njegova popolna odstranitev, pri čemer je treba upoštevati zadostno varnostno razdaljo, da ne ostane nobeno preostalo tkivo, ki ni vidno na prvi pogled in vodi v nadaljnjo rast melanoma. Kirurški odstranitvi se izognemo le pri starejših ljudeh v zelo napredni fazi malignega melanoma brez možnosti za ozdravitev. V primeru posebej velikih melanomov bo morda potrebna presaditev kože, kar je možno bodisi kot osebna ali zunanja donacija. Poleg tega se odstrani tako imenovano sentinelno bezgavko, to je bezgavka, ki je prva na območju limfne drenaže melanoma. V ta namen je označen z radioaktivno snovjo tehnecij 99 in odstranjen skozi majhen kožni rez. To se nato preuči, da se izključijo metastaze. Če se v tej sentinelni bezgavki najdejo metastaze, se odstranijo in pregledajo tudi druge postaje bezgavk. Če je bezgavka že povečana, se odstrani celotno območje bezgavk, ne da bi prej pregledali stransko bezgavko.
Nadaljnja terapija je odvisna od stopnje bolezni in se določi tako s pregledom tkiva kirurško odstranjenega melanoma kot s pregledom oddaljenih metastaz.

Poleg kirurškega odstranjevanja je več poskusov zdravljenja malignega melanoma:

• Kemoterapija: Kemoterapija se uporablja, ko so že oddaljene metastaze. Obstaja možnost izvajanja terapije samo z enim zdravilom ali shemo dveh ali treh različnih zdravil. Kombinirano zdravljenje je možno le, če fizična kondicija dopušča ta povečan stres. Kombinirana terapija govori za 25-55% zdravljenih. Če dajemo samo eno zdravilo, bo od terapije koristilo le 14-33%, pričakovati pa je bistveno manj stranskih učinkov. Zdravljenja s kemoterapijo ni mogoče doseči.
• Terapija z interferonom: Interferoni so beljakovine, ki se v telesu pojavljajo naravno in jih med tem zdravljenjem tudi dajemo telesu. Aktivirajo naravne celice morilce v telesu, ki lahko aktivno uničijo rakave celice. Poleg kirurškega posega je trenutno zdravljenje z interferonom učinkovita in odobrena metoda pri zdravljenju melanoma.
• Sevalna terapija: sevalna terapija se uporablja za neoperabilne tumorje in neoperabilne metastaze na bezgavkah. Vidni ostanki tumorja po kirurški odstranitvi so tudi obsevani. V 70% primerov lahko tumor drži pod nadzorom, vendar tudi terapija z zdravili ni sposobna pozdraviti.
• Cepiva: Za zdravljenje s cepivom bolnikom odvzamemo rakave celice, jih spremenimo v laboratoriju in jih nato damo v spremenjeni obliki. Telo bi moralo uničiti te spremenjene celice in s tem bolje prepoznati in tudi uničiti ostale rakave celice v telesu. Doslej ta terapija ni pripeljala do uspeha.
• Terapija s protitelesi: Nova metoda poskuša v laboratoriju proizvesti specifična protitelesa proti površinskim beljakovinam tumorskih celic. Ta protitelesa se vežejo na tumorsko celico in povzročijo, da jih imunski sistem razgradi. Za protitelo ipilimumab je bilo ugotovljeno, da je učinkovit proti malignemu melanomu. Terapija deluje le pri vsakem šestem pacientu in je povezana s številnimi stranskimi učinki. Zato lahko to možnost za zdravljenje melanoma priporočamo le v omejenem obsegu.
• Terapija z meglicami: Kopriva je rastlina, ki lahko vpliva na imunski sistem. Ta učinek je treba uporabiti za zdravljenje tumorjev, vendar obstaja sum, da terapija z imeni pospešuje rast tumorja in se zato ne sme uporabljati.
• Perfuzija hipertermičnih okončin: S to metodo se visoki odmerki zdravil za kemoterapijo usmerijo v krvni obtok ene okončine, ki se med zdravljenjem odveže od ostalega telesa. Poleg tega se ta del telesa pregreje, da uniči celice zaradi visoke temperature. Prednost je, da lahko z ločitvijo okončine od telesa izberete bistveno večji odmerek kemoterapije, ki ga telo običajno ne bi prenašalo. Ker lahko ločitev od obtočil povzroči amputacijo ustreznega dela telesa kot zaplet, se ta metoda uporablja le zelo redko in le pri določenih vrstah tumorjev. Ta možnost zdravljenja ni priporočljiva pri metastazah na bezgavkah.
• Imunska stimulacija: Cilj imunske stimulacije je napad telesa na tuje celice, zlasti rakave celice. Dosedanja testirana zdravila levamisole in BCG ne morejo ciljati na uničenje tumorskih celic. Zato je terapija neučinkovita in se ne priporoča.

Izbirno sredstvo ostajata kirurško odstranjevanje melanoma in / ali terapija z interferoni.

Preberite več o temi: Terapija melanoma

Povzetek

Maligni melanom je eden izmed najbolj nevarni raki.

Melanomi so torej maligni, hitro metastazirajo Tumorjitisto od Melanociti Pojdi ven. Melanociti so celice v koži, ki tvorijo pigment Melanin so shranili. Melanin med drugim povzroča porjavitev kože.
Ta tumor se zelo hitro in zgodaj razširi prek limfnega sistema (limfa) in kri. Zaradi tega dejstva je tako nevarno. Drugi kožni tumorji, kot je ta Basalioma raztresejo zelo redko, zaradi česar so v primerjavi z njimi relativno neškodljivi.

Glede na vrsto melanoma se razlikuje tudi biološko vedenje tumorjev. Nekateri metastazirajo pogosteje kot drugi.
Tečaj pa je enak za vse melanome. Razvijajo se iz enoceličnega klona, ​​ki je nagnjen k degeneriranju, iz katerega se razvije primarni tumor.
Ta najprej raste znotraj povrhnjice (epidermisa), tako imenovanega melanoma in situ, kasneje pa ko doseže bazalno membrano koža prebila kot invazivni melanom. Ta rast se imenuje vertikalna rast. Bolj površen je melanom v koža je zaraščen, večja je možnost za ozdravitev.

Ljudje s kožo, ki je občutljiva na sonce, so bolj ogroženi kot drugi. Rdeče-blond lasje in eno ustrezno svetel ton kože prinesite skoraj enega petkrat višji Risiko s črnimi lasmi s temnejšim tonom kože.