Optični edem diska

opredelitev

Papila je točka v očesu, kjer očesni živec vstopi v oko. Na tej točki lahko pride do kopičenja tekočine, to se imenuje edem. Papiloma, torej preobremenjenost papile optičnega živca. Ta "papile" se običajno pojavijo zaradi povečanega tlaka v glavi. Rezultat je poslabšana vizualna zmogljivost. Običajno lahko papilarni edem prepoznamo s pregledom očesa po otekanju ali izboklini papile.

Kaj so vzroki?

Edemi optičnega diska imajo lahko različne vzroke. Večino časa obstajajo težave v krvnem obtoku, kar vodi do kopičenja tekočine v papili očesa. Glede na to, ali je prizadeto samo eno oko ali obe strani, lahko sklepamo o različnih vzrokih. Če se papilarni edem pojavi na obeh straneh hkrati, gre običajno za tako imenovane osrednje vzroke, ki imajo svoj izvor v lobanji (večinoma v možganih). Na primer, povečan intrakranialni tlak lahko privede do kongestivnih papilov. Toda tudi vnetja v možganih (meningitis, encefalitis) ali možganski tumorji lahko povečajo pritisk v lobanji in tako povzročijo kongestivno papilo na obeh očeh. Po drugi strani lahko motnje krvnega obtoka, kot sta okluzija centralne arterije ali okluzija osrednje vene, povzročijo tudi enostranski papilarni edem.

Vremenski arteritis

Vremenski arteritis (danes se uradno imenuje velikanski celični arteritis) je vnetna bolezen temporalne arterije. Vnetne celice se kopičijo v temporalni arteriji (arteria temporalis). Te lahko motijo ​​pretok krvi v časovni arteriji in tako motijo ​​dotok krvi v oko. Kot rezultat, se pretok krvi v prizadeto oko poslabša. Zaradi spremenjene situacije krvnega pretoka se lahko razvije kongestivna papila (papilarni edem). Poleg tega lahko pride do hudih motenj vida. Temporalni arteritis je treba zdraviti čim hitreje, saj lahko dolgotrajen slab dotok krvi v oko povzroči trajne poškodbe vida.

Več o tem preberite na: Orjaški arteritis

Okluzija centralne arterije

Osrednje arterije so posode, ki oskrbujejo očesno mrežnico. Ker je oko samo zaprto območje, morajo očesne žile, podobno kot optični živec pri papili, priti v oči in iz njega. Optični edem diska običajno vodi do izbokline papile optičnega živca. To vpliva ne le na vid, ampak se poslabša tudi krvni pretok žil, ki dosežejo oko na papili. Na primer, papilarni edem lahko moti pretok krvi v mrežnico. Poleg tega se spremenijo pretočni pogoji v posodi, ki je stisnjena zaradi papilarnega edema. Na prizadetem območju se lahko hitro razvije majhen krvni strdek (tromb), ki nato popolnoma zapre arterijo (okluzija centralne arterije). Kot rezultat, mrežnica prizadetega očesa ni več ustrezno oskrbljena s krvjo, kar povzroča poškodbe mrežnice in posledične (včasih nepovratne) motnje vida.

Kako se diagnosticira papilarni edem?

Oftalmolog lahko diagnosticira edem diska na več načinov. Običajno je prvi korak anamneza, v kateri zadevna oseba izrazi ustrezne pritožbe (motnje vida, glavobol). Nato se opravi tako imenovana oftalmoskopija. Fondus (vključno z mrežnico in papilo) si lahko s posebnim oftalmoskopom ogledamo povečano. Pri takšnem pregledu je mogoče diagnosticirati kongestivno papilo.
Metode slikanja so primerne tudi za diagnozo. Na primer, lahko naredimo ultrazvok zrkla. Toda metode sekcijskega slikanja, kot sta CT ali MRT, so načeloma primerne tudi za diagnosticiranje papilarnega edema.

MRI očesa

Magnetnoresonančna tomografija je metoda slikanja v preseku. MRI očesa posebej preuči očesno območje, tako da je mogoče pozneje rekonstruirati tridimenzionalno sliko. To pomeni, da lahko opazimo tudi majhne spremembe v očesu. MRT je še posebej primeren kot slikovna metoda za oko, saj ta pregled omogoča, da se jasno razlikujejo različne vrste mehkega tkiva v očesu. Zato lahko pri MRI opazimo, ali je papilo pregledanega očesa otekle. Poleg tega lahko spremembo konsistence opazimo tudi pri MRI, ko se odlaga tekočina. Značilno je, da se pupčni edem na MRI kaže v drugačni stopnji svetlosti kot okoliško tkivo.

Enostranski proti dvostranskemu edemu optičnega diska

Načeloma se papiloma lahko pojavi bodisi na obeh očeh hkrati ali pa le na enem očesu.

Če se pojavi dvostranski papilarni edem, je bolezen večinoma posledica osrednjih vzrokov. Na primer, povečan intrakranialni tlak lahko privede do kongestivnih papilov. To ustvarja povečan pritisk znotraj lobanje zaradi različnih bolezni. Zaradi trde kosti lobanje lahko ta pritisk uide le na nekaj mestih. Tipično mesto za to so papile v očesu, tu se vhod vidnega živca dobesedno pritisne v očesno vtičnico s pritiskom v lobanji. Glede na raven intrakranialnega tlaka je papilarni edem lahko močnejši ali šibkejši. Možni razlogi za povečan intrakranialni tlak, ki povzroča zenicni edem na obeh straneh, so travme lobanje, možganski tumorji ali celo vnetje možganov in / ali meningov.

Če ima na drugi strani le enostranski zenicni edem, je pretok krvi na prizadeto stran ponavadi moten. To je lahko iz različnih razlogov. Bolezni, kot so visok krvni tlak, diabetes mellitus (motnja krvnega sladkorja) ali vnetne spremembe v žilah (na primer časovni arteritis), so možni vzroki motenega pretoka krvi. Kot rezultat, se lahko sproži zenicni edem. Značilno je, da se simptomi teh osnovnih bolezni sprva pojavijo le na enem očesu. Ponavadi pa nekoliko kasneje prizadene tudi drugo oko, saj te osnovne bolezni prizadenejo plovila v obeh očeh. Dosledna terapija dejavnikov tveganja (zdravljenje sladkorne bolezni, znižanje krvnega tlaka itd.) Pa lahko prepreči bolezen v drugem očesu in omili simptome v prizadetem očesu.

Sočasni simptomi

Z edemom optičnega diska imata običajno dva spremljajoča simptoma. Vid moti otekanje papile in s tem tudi vidnega živca. Prizadeti se navadno pritožujejo, da je njihov vid v prizadetem očesu zamegljen. Poleg tega so glavoboli pogosto povezani s papilarnim edemom. Razlog za to je povišan intrakranialni tlak, ki je vzrok, ki sproži tudi glavobol.

Motnje vida

Motnje vida lahko sproži papilarni edem. Zaradi širjenja tkiva na mestu papile zaradi kopičenja tekočine lahko vpliva tudi okoliško tkivo in s tem mrežnica. Če pride do manjših sprememb v obliki, kot je nabiranje tekočine okoli papile, se mrežnica izpodrine. To lahko privede do izkrivljene percepcije slik.
Lahko se poškodujejo tudi druge pomembne strukture vidnega aparata. Če so na primer prizadeti receptorji in živčne celice, ki prenašajo pomembne informacije o svetlobi, ki pade v oko v možgane, lahko slepota celo izhaja iz papilarnega edema. Mogoče je tudi, da na motnje vida, ki jih povzroča papilarni edem, vplivajo le posamezni deli vidnega polja.

Intrakranialni tlak

Govorimo o povišanem intrakranialnem tlaku, ko se poveča tlak v sami lobanji. To je lahko posledica otekanja možganov, vendar so komore, v katerih nastaja cerebrospinalna tekočina (likvor), pogosto vključene tudi v razvoj visokega intrakranialnega tlaka. Rast tkiva, na primer prek tumorja, lahko poveča tudi pritisk znotraj lobanje in tako privede do intrakranialnega tlaka. Ker je glava skoraj popolnoma zaprta zaradi lobanje, lahko tlak uhaja iz glave le na nekaj mestih. Eno od teh krajev je, kjer vidni živec prehaja skozi lobanjo in v očesno vtičnico. Povečan intrakranialni tlak lahko skozi to vrzel potisne dodatno tkivo ali vidni živec, kar lahko povzroči papilarni edem.

Več o tem preberite na: Zvišan intrakranialni tlak

Kako se zdravi papiloma?

Zdravljenje papilarnega edema je zelo odvisno od vzroka bolezni.
Motnje krvnega obtoka lahko pogosto pripišemo povišanemu krvnemu tlaku po telesu. Terapija zato obsega znižanje krvnega tlaka, tako da zdravljenje poteka po celem telesu in ne neposredno na oko.
Če se na drugi strani papilarni edem pojavi kot revmatično-vnetna bolezen žil, je treba poiskati zdravljenje, ki obravnava osnovni proces revmatične bolezni. To pogosto zahteva zdravila, ki znižujejo imunski sistem telesa.
Če v notranjosti lobanje obstajajo vzroki, ki zvišujejo intrakranialni tlak in s tem povzročajo papiloma, je treba zdraviti tudi osnovno bolezen. Na primer, možganski edem lahko zdravimo z zdravili.
Če telo nabere preveč cerebrospinalne tekočine, da bi se ta nakopičila, lahko vstavimo majhno cevko (znano kot alkoholno drenažo), ki odvaja cerebralno tekočino in tako zniža tlak.
Če je vzrok papilarnega edema v samem očesu, lahko uporabimo tudi terapije z zdravili. Možne pa so tudi kirurške terapije, odvisno od natančno osnovnega vzroka.

Kako dolgo traja papilarni edem?

Kako dolgo traja papilarni edem, je zelo odvisno od osnovne bolezni. Številne vzroke, na primer povečan intrakranialni tlak, lahko v nekaterih primerih hitro zdravimo. Po uspešnem zdravljenju papilarni edem zelo hitro izgine sam. Drugi vzroki (npr. Zvišan krvni tlak) so kronične bolezni, ki jih je mogoče prilagoditi in izboljšati z zdravili. Vendar jih ni mogoče popolnoma zdraviti, tako da ostane tveganje za nastanek zenicnih edemov.