Vaginalni prolaps

opredelitev

Vaginalni prolaps, znan tudi kot vaginalni prolaps, je izboklina nožnice iz vaginalnega vhoda. Če gre nožica globlje brez izrastka, se to imenuje povešanje nožnice (Descensus vaginae) določen. Poleg povešanja nožnice se lahko maternica tudi zasuka, kar lahko izpade tudi skozi nožnico. Te klinične slike se pogosto pojavljajo skupaj.

Sprožilec je oslabelost medeničnega dna ali zvišanje pritiska v trebuhu in se pojavlja pogosteje z naraščajočo starostjo.

vzroki

Vaginalni prolaps običajno prizadene ženske, ki so že rodile. To lahko poškoduje zadrževalni aparat nožnice in povzroči poškodbe živcev. Poleg tega lahko oslabelost medeničnega dna, ki je bodisi prirojena bodisi posledica menopavze, privede do pregiba nožnice in posledičnega prolapsa.

Dolgotrajno nepravilno ali prenapetost medenice lahko spremlja tudi šibkost mišic in ligamentov tam.

Drug vzrok za nastanek vaginalnega prolapsa je povečan pritisk v trebuhu, kar povzroča na primer debelost, kronični kašelj ali zaprtje.

Vaginalni prolaps po porodu

Porod je pogost vzrok za nastanek vaginalnega prolapsa. Šibkost medeničnega dna se lahko pojavi zlasti pri travmatičnih porodih, pri katerih pride do velikega pretiravanja in poškodb struktur medenice. Zaradi te šibkosti lahko spolni organi potonejo in izpadejo skozi nožnico. Prizadene lahko maternica ali nožnica.

Po vaginalnem rojstvu lahko draženje živcev povzroči tudi začasno potopitev genitalnih organov, ki se sam obnovi, ko si živci opomorejo. Tveganja vključujejo več rojstev, dolgo obdobje izgona in mehanske porodne zaplete. Perinealni zarez lahko prepreči tveganje za popadke z razbremenitvijo pritiska in zmanjšanjem verjetnosti trganja.

Vaginalni prolaps po odstranitvi maternice

Po odstranitvi maternice (histerektomija) nožnica se lahko zdrsne ali razširi. Maternica je zasidrana v medenici z uporabo različnih podpornih struktur. Ker je nožnica povezana z maternico, se med seboj podpirajo. Če se maternica in njeni nastavki odstranijo, se lahko nožnica izgubi in se potopi navzdol.

diagnoza

Diagnozo povešene ali prolapsirane nožnice običajno postavi ginekolog. Tako lahko ocenimo padec ali incident pri vaginalnem pregledu. Če obstaja le rahla depresija, lahko to opazimo s pacientovim kašljanjem ali stiskanjem. Tudi taktilni pregled vsebuje informacije o lokaciji in obsegu. Poleg tega se opravi vaginalni ultrazvok ter pregledi sečnega mehurja in danke, da se v zgodnji fazi odkrijejo možni spremljajoči simptomi, kot so motnje praznjenja mehurja ali črevesja.

Sočasni simptomi

Če se nožnica potopi navzdol, se v perinealni regiji pojavi občutek pritiska. Pojavi se občutek tujka, ki je opisan kot "nekaj pade iz nožnice". Poleg tega lahko pride do vlečenja v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta. Bolečina je precej redka.

Če je sprednja vaginalna stena šibka, to pogosto spremlja povešanje sečnega mehurja, kar je znano kot Cistocele omenjeno kot. Mehur se izkaže v sprednjo steno nožnice. Posledično se običajno pojavi inkontinenca. To se kaže zlasti v stresu, na primer s kašljanjem ali kihanjem. Pojavijo se tudi okužbe sečil in okužbe sečil.

Če je zadnja vaginalna stena šibka, je to pogosto povezano z rektocelo. Rektum pade naprej proti vagini. To klinično sliko spremljajo motnje defekacije z inkontinenco, šibek sfinkter ali zaprtje. Simptome lahko izzovemo s kašljanjem ali nategovanjem.

terapija

Pri zdravljenju povešene ali prolapsirane nožnice je treba upoštevati nekaj dejavnikov. Obstaja delitev na štiri stopnje resnosti, ker je glede na intenzivnost možna konzervativna terapija ali operacija smiselna. Pomembne so tudi starost bolnika in spremljajoče bolezni. Ker operacija lahko vključuje večje tveganje pri starejših ali prej bolnih ženskah. Če obstaja želja, da bi imeli otroke, je to treba upoštevati v operativnem postopku.

Če obstaja le rahla depresija, lahko to zdravimo z vajami za medenična dna. V pomoč je lahko tudi lokalno zdravljenje z estrogenom v obliki mazil. Pri prehodnem zdravljenju ali v primeru neoperabilnosti se priporoča pesarij. To je obroč ali kocka, ki ga ginekolog vstavi v nožnico in je namenjen podpori organov. Ta metoda je zelo učinkovita za zdravljenje simptomov, ni pa vzročna terapija.

Terapija prve izbire je operacija.

operacija

Kirurgija je prva linija zdravljenja vaginalnega prolapsa, standardni postopek pa je operacija skozi nožnico. To običajno vključuje odstranitev maternice, zategovanje medeničnega dna in pripadajočih ligamentov ter odstranjevanje odvečnega vaginalnega tkiva. Preostali vaginalni panj je zaprt in pritrjen na križnico. To preprečuje, da bi spet padel.

Če obstaja želja, da bi imeli otroke, je potopitev le rahlo izrazita ali če je prisotna izolirana cistocela ali rektokela, lahko sami opravite operacijo medeničnega dna. V zadnjih letih se je uspešnost izkazala tudi z uporabo Vicryl ali polipropilenskih mrež.

Če operacija z vaginalnega območja ni mogoča, se iz trebuha naredi majhen zarez. Katera kirurška metoda je najboljša, se odloči na podlagi anatomske razmere, stopnje popuščanja in posameznih dejavnikov tveganja.

napoved

Prognoza je odvisna od stopnje saniranja nožnice in vključenosti drugih organov. Načeloma je kirurgija boljša od konzervativne terapije. Kljub temu lahko kljub operaciji spet pade. Da preprečite zmanjšanje, priporočamo redno vadbo in vaje za medenično dno. Če je mogoče, se je treba izogibati dviganju težkih bremen.