Kirurgija Spletu

Amputacija stegen

opredelitev

Amputacija je popolna ali delna ločitev okončine od ostalega telesa.
Amputacija stegen je kirurški postopek ločevanja noge nad kolenskim sklepom. Amputacija stegen je znana tudi kot velika amputacija.

Indikacije za amputacijo stegen

Navedba amputacije je v medicini vedno zadnja in je dana le, če ni na voljo drugih ukrepov za konzervativno ali kirurško tkivo.

Poleg najhujših nesreč z neobnovljivimi poškodbami nog in mišic so tumorji in motnje krvnega obtoka najpogostejši indikacije za amputacijo noge.
Zlasti motnje krvnega obtoka v zvezi s sladkorno boleznijo (diabetes mellitus) so se v zadnjih desetletjih znatno povečale in so najpogostejša indikacija za amputacijo. Poleg sladkorne bolezni lahko kajenje povzroči tudi periferna arterijska okluzivna bolezen in je ena od žilnih bolezni, ki jo povzroča arterioskleroza. Nadaljnje indikacije za amputacijo stegen so hitro naraščajoče okužbe, na primer z izgorevanjem plinov ali drugimi malignimi kalčki mehkih tkiv, ki povzročijo hudo zastrupitev krvi z močno povečanim tveganjem smrti z nadaljnjim vzponom v krvni obtok.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Vzroki, ki vodijo do amputacije

Vzroki za amputacijo stegnenice

Najpogostejši vzroki za amputacijo stegen vključujejo bolezni krvnih žil, ki vodijo do blokade krvnih žil zaradi motenj krvnega obtoka.
Sem sodijo periferna arterijska okluzivna bolezen, okrajšana tudi kot PAD, in žilne bolezni, ki so posledica diabetesa mellitusa. Takšna okvara žil ovira ustrezen pretok krvi v nogo, kar posledično lahko umre.

Drugi vzrok je okužba in kolonizacija noge z bakterijami, da preprečimo, da bi bakterije preko krvnega obtoka in limfnega sistema prišle do preostalega telesa in ogrozile življenje, v nekaterih primerih je treba opraviti amputacijo.

To velja tudi za tumorje. Da preprečimo, da bi se tumorske celice razširile po telesu, jih je treba v nekaterih primerih popolnoma odstraniti z odstranitvijo noge.

Poleg tega lahko poškodbe ali prirojene nepravilnosti povzročijo amputacijo stegna.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Vzroki za amputacijo

Katere amputacijske tehnike obstajajo?

V primeru amputacije stegen se lahko kost odstrani po celotni dolžini stegna, pri čemer se kost vedno odseka, kolikor je mogoče, do kolena, da dobimo dolg panj za enostavno namestitev proteze. Zahvaljujoč novim kirurškim tehnikam so sedaj dobre protetske obnove možne tudi za krajše panje.
Tu ločimo med tako imenovano transkondilarno amputacijo stegna, pri kateri se amputacija izvede blizu kolena s čim več notranjega prostora, odpovedno kostjo kot podporno površino, od amputacije stegna po Grittiju, pri kateri se kost loči tudi čim bližje kolenu, ki nato kosti loči s koncem panja pokrov kolena je pokrit.

Preberite tudi članek o temi: Amputacijska tehnika

Kako dolgo traja amputacija stegna?

Samo delovanje amputacije stegen traja le nekaj ur. Naslednja bolnišnična in rehabilitacijska obravnava pa zahteva bistveno več časa. Zlasti pri večjih operacijah, kot je amputacija stegen, lahko poznejše bivanje v bolnišnici traja do 4 tedne, čemur sledi rehabilitacijsko zdravljenje med 3 in 10 tedni.

Priprava na OP

Amputacija stegen zahteva skrbno in obsežno pripravo. Takoj, ko je navedena indikacija za amputacijo in izključene druge alternative zdravljenja, mora zdravnik podrobno informativno razpravljati, v katerem pojasni natančen postopek pri operaciji, kasnejše rehabilitacijsko zdravljenje in morebitna tveganja in zaplete.
Če se bolnik pisno strinja, da bo sledil zdravljenju, najprej opravi niz preiskav, da oceni splošno stanje, odpornost in s tem povezano tveganje za zaplete. Sem spadajo analize krvne slike, preiskave delovanja srca in pljuč ter ožilja. Običajno se izvaja tudi slikanje s pomočjo računalniške tomografije, da se natančno razume anatomska stanja.
Poleg priprav na operacijo je treba vnaprej sprejeti ukrepe za čas po operaciji, na primer v obliki fizioterapije za posebno krepitev mišic in nakup možnih pripomočkov. Druga pomembna točka je čustvena priprava na prihajajočo amputacijo, tukaj so psihoterapevtske razprave lahko v veliko pomoč.

OP postopek

Amputacija stegen je dolga in zapletena operacija, vendar jo je mogoče varno izvesti zahvaljujoč standardiziranim kirurškim korakom.
Če ni zdravstvenih razlogov za nasprotno, se operacija vedno izvaja pod splošno anestezijo.
Na primer, različne resne bolezni srca ali pljuč govorijo proti splošni anesteziji.

Preberite več o temi: Splošna anestezija.

Neposredno pred operacijo je noga, ki jo je treba amputirati, temeljito razkužiti, preostanek pacienta prekriti s sterilnimi krpami, da se čim bolj zmanjša tveganje za bakterijsko okužbo.

Pacient leži na hrbtu med celotno operacijo. Običajno se amputacija izvede v "brezkrvnem" stanju. To pomeni, da je okoli noge postavljena velika manšeta in napihnjena. To stisne in zapre krvne žile.
Na ta način se lahko intraoperativna izguba krvi znatno zmanjša in kirurg bolje vidi na operacijsko območje.

Incizija se naredi najprej skozi kožo, nato skozi mehka tkiva, mišice, kite in maščobo, dokler ni kosti izpostavljena.
To prerežemo s kostno žago in nato na robovih zaokrožimo, da nobeni ostri robovi kasneje ne poškodujejo okoliškega tkiva.

Lidokain se vbrizga v konce razrezanih živčnih vlaken. Lidokain je lokalni anestetik, ki lokalno stisne živec. To naj bi preprečilo pojav fantomske bolečine.

Po razkostitvi kosti je treba odstraniti mehko tkivo za kostjo. Rez ne gre naravnost skozi nogo, ampak pod rahlim kotom. Tako nastane nekakšna loputa, izdelana iz kože in podkožnega maščobnega tkiva, ki se lahko zloži čez kostni panj in ima funkcijo blaženja.

Nato se vstavi odtok, da se po operaciji izloči vsa kri, ki bi ušla v rano.
Končno se rana zašiti. Najprej se zašijejo globoke strukture in na koncu koža. Zapiranje kože se lahko uporablja za zapiranje kože.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Amputacijska tehnika

Tveganja amputacije stegen

Vsaka operacija vključuje tveganja in zaplete, vendar si vedno prizadevamo, da bi bili čim nižji.

Najpogostejši zapleti vključujejo oslabljeno ali zapoznelo celjenje ran, krvavitev, poškodbe živcev, ki lahko privedejo do fantomske bolečine, okužb ali slabe nege panja.
Poleg tega obstajajo splošna operativna tveganja, kot so nestrpnost do anestezije, bolečine in tveganje za vaskularne okluzije kot posledica dolgega obdobja hospitalizacije. Številni zapleti na koncu precej otežijo prilagajanje proteze, kar pomeni, da lahko pacient le počasi povrne neodvisnost.

Porodna oskrba

Nadaljnje zdravljenje se začne takoj po operaciji. Zaceljenje ran je prva prednostna naloga po operaciji.
Zdrava, pravilno celjena rana je suha, ne pordeča ali otekla, robovi rane pa so tesno skupaj.
Pumpico lahko rahlo dvignemo, da pomaga pretok krvi nazaj v srce.
Zaviti ga je treba s povoji, pri čemer pazite, da uporabite ovoj v obliki koruznega ušesa za pospeševanje pretoka krvi in limfe.

Šivi ali sponke se običajno odstranijo po 14 do 21 dneh. Bolniki večinoma po operaciji ležijo v postelji, da si telo opomore od naporov operacije.
Za preprečitev tromboze in embolije, ki je posledica pomanjkanja vadbe, so predpisane injekcije heparina ali druga zdravila za redčenje krvi, kot je aspirin.
Seveda se izvaja tudi ustrezna terapija proti bolečinam. Zdravila proti bolečinam lahko dajemo neposredno v žile kot tablete ali kapljice.

Katetri proti bolečinam (epiduralna anestezija) so tudi dobra alternativa. Te vnesejo anesteziologi v prostor, ki obdaja hrbtenjačo in tako zavirajo izvajanje in zaznavanje bolečine na osrednji ravni.

Nega amputacijskega panja

Pravilna nega amputacijskega panja je ključnega pomena za njegovo poznejšo funkcionalnost.
Preostali ud mora biti pozneje sposoben prenesti težo in gibe telesa na protezo. Da bi to naredili, se mora koža počasi navaditi na večji pritisk in napetost, tako kot mišice.

Prvič po operaciji je treba preprečiti nastanek edema. Podpirati je treba celjenje ran, preprečevati okužbe in mišične krče.
V ta namen se izvajajo limfne masaže, katerih namen je spodbuditi limfni pretok in podpirati imunski sistem.

Odločna je tudi oblika panja. Uporabljajo se povoji, ki so oviti v obliki ušesa koruze. Povoji ne smejo biti nikoli zaviti v krog. To bi zaviralo pretok krvi in vodilo do edema.
Poleg povojev se uporabljajo tudi tako imenovane obloge, ki so običajno narejene iz silikona, ali nogavice. Izpolnjujejo enako funkcijo kot povoji.
Poleg tega se koža razbremeni in neguje z masažami in kremami.
Fizioterapija pomaga krepiti mišice in se naučiti novih gibalnih vzorcev.

Če povzamemo, je nega amputacijskega panja zelo pomembna in se ne sme ustaviti niti po tem, ko se je rana zacelila. Skrb za preostali ud je dolgotrajna, zlasti v času po amputaciji, vendar pri pravilni izvedbi vodi do dobrih rezultatov.
Poznejša prilagoditev proteze traja tedne do mesece, saj je treba najprej narediti prehodne in učne proteze, da se zagotovi ponovno učenje sposobnosti stojanja in zlasti sposobnosti hoje.

Ali po operaciji potrebujete rehabilitacijo?

Rehabilitacijsko zdravljenje je potrebno po vsaki amputaciji stegna, da se bolniki naučijo spoprijeti s svojo novo življenjsko situacijo.Poleg pomoči pri oskrbi rane za svežo kirurško rano sta prilagoditev proteze in trening hoje bistvena sestavina rehabilitacijskega bivanja.
Cilj rehabilitacijskega zdravljenja je omogočiti bolnikom s svojimi novimi invalidnostmi samostojno življenje v svojih dimenzijah. Tukaj poteka tudi psihološka podpora za spopadanje z izgubo telesnega dela.

Kako izgleda proteza?

Priprava na zdravljenje proteze se začne v bolnišnici. Če je celjenje rane brazgotine pravočasno in brez draženja, se lahko po posvetovanju z zdravnikom dogovorite o predhodnem dogovoru z ortopedskim tehnikom. Prvi korak je izdelava ometne lutke panja, iz katere bo ustvarjena prva vtičnica proteze. To ustreza posamezni obliki panja in vključuje preostalo nogo. Obstaja veliko različnih tehnik, iz katerih po podrobni razpravi izberemo najprimernejšega.

Prva proteza, ki jo bolnik nato prejme, je začasna, tako imenovana vmesna proteza, saj se lahko preostali ud bistveno spremeni prvič po amputaciji, na primer s povečanjem in zmanjšanjem preostale volumne okončine. Ko se rana končno zaceli in se preostali ud ne spremeni več, se naredi končni dokončni model. V to dokončno vtičnico so prilagojeni različni deli, da se ustvari individualno optimalna proteza. Obstaja tudi veliko možnosti in različic, ki jih je mogoče preizkusiti in optimizirati v sodelovanju z ortopedskim tehnikom.

Več o tem: Oskrba z protezo

Kakšno raven oskrbe dobite po amputaciji stegen?

Čeprav je amputacija nad kolenom pomembna prelomnica v življenju in vsakdanjem življenju vsake prizadete osebe, ne dobi samodejno določene ravni oskrbe. Vloga za to mora biti podana in odvisna od posameznega primera.

Sočasni simptomi pred amputacijo

Spremljevalni simptomi pred amputacijo so odvisni od osnovne bolezni.

Če je vzrok okvara žil, se pogosto pojavijo bolečine. Poleg tega se noga lahko počuti hladno in okorelo, ker ni več preskrbljena z dovolj krvi.

Bolniki z diabetesom mellitusom po drugi strani ponavadi ne čutijo nobene bolečine, saj so zaradi sladkorne bolezni utrpeli živčne poškodbe, kar preprečuje prenos signalov bolečine.

Okužbe se pokažejo na podlagi klasičnih znakov vnetne bolečine, rdečice, pregrevanja, otekline in izgube funkcije.

Tumorji imajo zelo različne simptome. Lahko so boleči, vendar tega ni treba. Včasih so opazne zaradi omejene gibljivosti. Pogosto gre za naključne ugotovitve, ki ne povzročajo nobenih simptomov in jih odkrijejo po naključju med pregledom.

Diagnostika pred amputacijo stegna

Osnovno pravilo je, da odstranite čim več, vendar čim manj. Da bi lahko določili natančno stopnjo amputacije, je treba pred operacijo ugotoviti, na katerem delu telesa leži vzrok amputacije in ali so prizadete tudi druge regije telesa. To je npr. to je slučaj, ko se tumorske celice prenašajo v preostali del telesa s krvjo s stegna.

Ali obstaja npr. Če obstaja žilna okluzija, je treba za natančno določitev mesta okluzije plovila uporabiti slikovne metode, to je CT ali MRT, da se potem lahko odločimo, kje je treba odrezati nogo. Privzeto se naredi CT ali MRI slika za oceno posod, kosti in mišic.

Nadaljnja diagnoza je odvisna od osnovne bolezni.

Morda vas bodo zanimale tudi naslednje teme: