Razlogi za amputacijo

uvod

Amputacija, to je odstranitev okončine, ima lahko veliko različnih vzrokov. Razlikujemo med amputacijsko poškodbo, npr. v primeru nesreče in amputacije, ki postane potrebna zaradi druge bolezni.

Vzroki za amputacijo so različni, prav tako tudi mesta amputacije.
Če je treba spodnjo nogo kirurško odstraniti, je vzrok običajno diabetes mellitus, če pa prizadene zgornjo okončino, so nesreče pogostejše.

Po eni strani so vzroki lahko travmatološki - torej nesreča kot vzrok.
Po poškodbah, npr. v prometni nesreči s hudo poškodbo:

• mehkega tkiva
• krvni obtok
• in okostje

okončina, pogosto ni več mogoče ohraniti poškodovanega dela telesa.

Septični vzrok lahko povzroči nenadzorovana okužba, npr. po nesreči (travma) ali patološkem uničenju tkiva (vlažna gangrena).
Ampak amputacija je morda potrebna tudi pri tumorskih boleznih. V primeru neobvladljivih, malignih tumorjev mehkega tkiva ali kosti na rokah ali nogah (okončinah) je včasih kirurško odstranjevanje neizogibno, da preprečimo, da bi tumor napredoval ali se celo razširil.

Amputacija pa je lahko koristna tudi zaradi močne funkcionalne omejitve, kot je to primer s togim in ukrivljenim prstom, ki poslabša gibljivost roke in drugih prstov, čeprav se sprva misli, da ne zveni pravilno. Vendar je lahko funkcionalna omejitev tako huda, da je amputacija prsta smiselna.

Pogosti vzroki amputacije

Najpogostejši razlogi za amputacijo vključujejo angiološke vzroke, to so bolezni krvnih žil. Nenadomestljive motnje krvnega obtoka z uničenjem mehkega tkiva kože v bližini večjih zamašenih žil zaradi kalcifikacije in zoženja arterij (arterioskleroza) ali tudi zaradi zamašitve zaradi krvnega strdka (embolija) so večinoma vzročne.

Sindrom diabetičnega stopala je pogosto razlog za amputacijo pri diabetikih. Periferna nevropatija, povezana z boleznijo, vodi do poškodbe živcev, ki je povezana s senzoričnimi motnjami ali nenormalnimi občutki v nogah. Škoda počasi napreduje od stopala do stegna. Skupaj s senzorično motnjo obstaja tudi zmanjšan občutek bolečine, kar pomeni, da prizadeti ne čutijo nobene bolečine niti pod izrednim stresom, kar telo dejansko zazna kot opozorilni simptom uničenja tkiv.
Posledica tega nelagodja je, da nepravilne obremenitve pod pritiskom ali nepravilni čevlji vodijo do okvare kože (Razjede) ki jih opazimo šele pozno.
Enako je z opeklinami. Nezdravljene kožne poškodbe se vnamejo, bakterije se lahko kolonizirajo in lahko privedejo do ogromnih sprememb z uničenjem mehkega in kostnega tkiva.

Poleg periferne nevropatije diabetiki pogosto trpijo zaradi periferne arterijske okluzivne bolezni ali diabetične mikroangiopatije, tj. Kalcifikacije majhnih žil.
Zaradi kalcifikacije posod, kar povzroči omejeno oskrbo nog s kisikom in hranili, v kritičnih pogojih, kot so tlačne obremenitve ali poškodbe, ni mogoče zagotoviti zadostne oskrbe tkiv. Posledično nastanejo motnje celjenja ran z uničenjem tkiv (vlažna gangrena), kar lahko privede do popolne smrti prstov in kasneje tkiva, ki je nad njimi.

Preberite več o temi: Gangrena

Sladkorna bolezen

Pri sladkornih bolnikih dva različna procesa v telesu vodijo do smrti delov telesa, ki jih je treba amputirati. Trajno povišan krvni sladkor pri slabo nadzorovanih diabetikih povzroči poškodbe krvnih žil. Obrambne celice, ki jih sladkor spreminja, tvorijo plake v posodah in blokirajo krvne žile. Področja telesa zadaj niso več dovolj oskrbovana s kisikom in gredo pod. Ker premajhna območja telesa ustvarjajo gnezdišče bakterij, je treba mrtva območja velikodušno amputirati.

Poleg krvnih žil so poškodovani tudi živci. Poškodovani živci pomenijo, da imajo prizadeti zmanjšano občutljivost na bolečine v stopalih. Majhnih ran, na primer zaradi slabo prilegajočih se čevljev, ne opazimo in razširimo. V kombinaciji s slabim krvnim obtokom obstajajo motnje celjenja ran in okužbe, zaradi česar lahko amputacija postane potrebna. Prizadetim operacija pogosto ni dovolj, stopala se postopno amputirajo. Preprečevanje je mogoče le z dosledno regulacijo krvnega sladkorja in redno nego stopala. Diabetično stopalo je eden najpogostejših razlogov za amputacije v Nemčiji.

Več o tej temi si preberite na: Posledice diabetesa

Motnje cirkulacije

Vsaka celica v našem telesu potrebuje kisik, da preživi. Ta se preko celic prenaša do celic. Če je ta transportna pot blokirana, telo karoserije za blokado umre. Motnje cirkulacije imajo lahko zelo različne vzroke. Ob sladkorni bolezni ali visoki ravni holesterola se krvne žile po telesu poškodujejo in v posodah se nabere plak. Nato se na teh ozkih mestih tvorijo trombi, ki jih lahko prelijemo v manjša plovila in se tam zataknemo.

Nekatere nalezljive bolezni vodijo tudi do nastanka trombov, zaradi česar so amputacije potrebne. Nekateri ljudje imajo tudi prirojene motnje strjevanja krvi. To pomeni, da kri sama tvori strdke in ovira žile.

Eden najpogostejših razlogov za trombe je nenormalen srčni ritem, imenovan atrijska fibrilacija. Atrijska pogodba nenadzorovano in spremenjen pretok v srcu vodi v krč. Ti trombi lahko sprožijo kapi, srčni napad ali celo žilne okluzije v nogah in rokah. Če je zdravljenje prepozno, jih je treba amputirati. Pravočasno zdravljenje lahko to pogosto prepreči.

Nesreče

Ko večina ljudi pomisli na amputacije, najprej pomislijo na hude nesreče. Verjetno so to najbolj skrajni primeri, saj sploh ni bolezni in je amputacija nenaden dogodek. Na srečo amputacije po nesrečah niso pravilo. Celo okončine, ki so bile zaradi nesreče že ločene od telesa, se lahko prišijejo nazaj.

Torej so na eni strani prizadeti, ki so zaradi nesreče že izgubili okončine, ki jih ni mogoče ponovno prišiti. Gre za tako imenovane amputacijske poškodbe. Po drugi strani pa obstajajo resne poškodbe, pri katerih je tkivo tako močno poškodovano, da je potrebna kirurška amputacija. Možne so tudi okužbe po nesreči, še posebej, če je bila rana onesnažena.

Amputacije po nesrečah imajo pogosto dobro prognozo rezidualnih okončin in s tem možnost nošenja protez, saj je telo zdravo in težave ne prestavlja samo, kot je to primer pri motnjah krvnega obtoka. Za prizadete je pomembna tesna psihološka podpora, saj jih nenadoma vržejo v povsem novo življenjsko situacijo.

Prsti pogosto prizadenejo prometne nesreče ali globoke vreznine v kuhinji. Če prsta ni več mogoče ohraniti, ga je treba amputirati.Izguba prsta prizadene osebo prizadene bolj kot amputiran nožni prst.

Preberite si spodaj: Amputacija prsta

Vnetje / okužba

Po manjših poškodbah, na primer pri vrtnarjenju, lahko bakterije pridejo v rano in vodijo do večjih vnetij. V nekaterih primerih samo amputacija lahko prepreči širjenje vnetja. To se pojavlja zlasti pri odpornih kalčkih.

Skrajni primer okužbe s plinskim ognjem. Okoljski kalčki imenovani Clostridium perfringens prodrejo v kožo skozi rane, zlasti modrice, s hudimi poškodbami tkiv. Bakterije pojedo skozi tkivo in uničijo krvne žile. Življenjsko nevarno širjenje kalčka lahko preprečimo le z obsežno amputacijo.

Tudi mikrobi, ki vplivajo na celotno telo, lahko zaradi tvorbe trombov naredijo amputacije. Večja in bolj umazana je rana, večja je verjetnost, da je okužena z nevarnimi bakterijami. Tveganje za okužbo se poveča zlasti po resnih nesrečah, ugrizih živali in opeklinah.

V mačji slini je veliko patogenov, ki lahko privedejo do hudih vnetij in okužb tudi z majhnimi ugriznimi ranami in tako naredijo potrebno amputacijo. Zaradi teh razlogov je smiselno imeti pregled pri zdravniku tudi pri majhnih ranah. Upoštevati je treba tudi zaščito pred cepljenjem proti tetanusu. Amputacija je vedno zadnje sredstvo in se uporablja le, kadar je življenje zadevne osebe v nevarnosti.

Po ugrizu žuželke

Običajno ugrizi žuželk, kot so komarji ali osi, ne vodijo do večjih okužb. V nekaterih primerih pa lahko alergija povzroči hujše posledice kot običajna žita. Če se med ugrizom bakterija Streptococcus pyogenes prenaša, lahko to privede do nekrotizirajočega fašitisa. To pomeni, da se lupina mišic vname in umre. Krvne žile stisnejo oteklino in morda bo potrebna amputacija. Vendar je ta hud potek zelo redek.