Raztrgan ligament rame

opredelitev

Zlomljeni ligament rame je ruptura ligamentne strukture, ki se nahaja tam, kar prispeva k stabilnosti sklepa.
Glede na resnost poškodbe lahko prizadene en ali več ligamentov.

Vzroki rupturanega ramenskega ligamenta

Strukture ligamentov se pri padcu pogosto raztrgajo z neposredno silo na ramenski sklep in z iztegnjeno roko.
Nastali vzvod lahko vodi do različnih poškodb sklepov na ramenskem pasu. Ligamenti se ne trgajo nujno, lahko jih tudi pretegnemo ali ujamemo.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Ligamentno raztezanje rame

Simptomi raztrganega ligamenta na rami

Razcep ramenskega sklepa običajno povzroča neposredne bolečine. Pojavijo se tako v mirovanju kot pod stresom.

Predel okoli ramenskega sklepa lahko nabrekne. Glede na obseg poškodbe se ključavnica premika navzgor in jo je nato mogoče videti od zunaj. Med kliničnim pregledom pacienti pogosto poročajo o bolečinah zaradi pritiska. Ovratnica je tudi premična in jo lahko pritisnete kot tipko za klavir.

Da bi lahko ločili raztrgan ligament od raztrgane kapsule v predelu ramen, je priporočljivo obravnavati naslednjo temo: Kapsula se raztrga v rami

Sestanek s specialistom za ramena

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Ime mi je Carmen Heinz. Sem specialist ortopedije in travmatologije v specialističnem timu dr. Gumpert.

Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu.

Zato zdravljenje rame (rotatorna manšeta, impedementni sindrom, kalcificirana rama (tendinoza calcarea, tetiva bicepsa itd.) Zato zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše ramenske bolezni.
Cilj katere koli terapije je zdravljenje s popolnim okrevanjem brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Več informacij o sebi najdete pri Carmen Heinz.

Kakšne so stopnje resnosti raztrganega ramenskega ligamenta?

Razvrstitev glede na Tossy

Glede na obseg poškodbe jih lahko razdelimo na 3 oblike. Razvrstitev po Tossyju je v vsakdanji klinični praksi zelo pogosta.

Tossy I je prekomerno raztezanje ali natezanje obeh prej omenjenih ligamentnih struktur.

Po drugi strani pri poškodbi Tossyja II pride do rupture akromioklavikularnega ligamenta in prekomernega raztezanja korakoklavikularnega ligamenta. Ta nestabilnost vodi do nepopolne dislokacije (Subluksacija) ramenskega sklepa.
Skupna glava je še vedno delno v vodilni sklepni kapsuli.

Na Tossyju III sta oba ligamenta končno raztrgana in ramenski sklep ni več zavarovan z močnimi ligamentnimi strukturami. Tu je popolna dislokacija (dislokacija) akromioklavikularnega sklepa.

Dodatne informacije o tej temi najdete tudi pod: Zamakanje ramenskega sklepa

Razvrstitev glede na Rockwood

Ta razvrstitev razlikuje med 6 vrstami poškodb.

Pri tipu 1 pride do raztezanja akromioklavikularnega ligamenta in bolnik čuti rahlo bolečino zaradi pritiska in gibanja.

Tip 2 ima rupturo tega ligamenta in rahlo nepopolno dislokacijo lateralnega klavikularnega fragmenta.

Tip 3 opisuje solzo v akromioklavikularnem ligamentu in korakoklavikularnem ligamentu. Obstaja tudi stopnična tvorba med akromionom in klavikulo.

Tip 4 ima enake poškodbe kot tip 3, vendar je klavikula dislocirana nazaj. Ključnica lahko teče v ali celo skozi trapezijsko mišico. Začutimo ga lahko na območju ramenske lopatice.

Pri tipu 5 je jasno vidna vrzel med klavikularno in ramensko lopatico.
Ni več nobenega zadrževanja, zato rama potone navzdol, ko klavikula pobegne navzgor. Trapezijske in deltoidne mišice so pogosto odtrgane.

Tip 6 je huda dislokacija raztrgane klavikule pod izrastkom akromiona ali ramenske lopatice (Proc. Korakoid).
V večini primerov to poškodbo spremljajo zlomljena rebra, zlomi sklepov in poškodbe živčnega pleksusa, ki se nahaja tam.

Podobne teme, ki bi vas morda zanimale: ramena dislocirana

Terapija raztrganega ligamenta na rami

Konzervativna terapija

Poškodbe ligamenta po Tossyju I in II je mogoče zdraviti konzervativno, to je brez kirurškega posega. Zdravljenje vključuje imobilizacijo sklepa šest tednov z uporabo povoja Gilchrist.
Imobilizacija zmanjša napetost na sklepu, ki nastane zaradi telesne teže. To omogoča, da se ligamentne strukture same prilagodijo in se popolnoma zacelijo.
Za lajšanje bolečin lahko predpišemo tudi zdravila proti bolečinam. Fizioterapija lahko pomaga pri celjenju in prepreči nastanek kontrakcij.

Več o tej temi si preberite na: Terapija dislokacije ramenskega sklepa

Trganje raztrganega ligamenta

Lažje poškodbe, kot so prekomerno raztezanje ali napenjanje ligamentnih struktur rame, lahko zdravimo s trakovi Kinesio.

S pravilno tehniko nanašanja ima trak podporni in stabilizacijski učinek na ramenski sklep. Trak je pogosto pritrjen v predelu ramen vzdolž dolžine deltoidne mišice.
Če želite to narediti, se trak razdeli na sredini. Spodnji sosednji del je pritrjen na spodnji konec deltoidne mišice. Zdaj je ena polovica traku nalepljena vzdolž sprednjega roba, druga polovica vzdolž zadnjega roba mišice. Trak končno obda mišico.

To razbremeni poškodovane ligamentne strukture ali jih podpira pri premikanju. Po dolgem času počitka lahko trakove pritrdite tudi za zaščito pri nadaljevanju športnih aktivnosti.

Operativna terapija

Poškodbe po Tossyju III ali vrstah 3, 5 in 6 po Rockwoodu je treba v prvih 12 dneh zdraviti kirurško zaradi svoje nestabilnosti. Obstajajo indikacije za operacijo, zlasti pri mlajših bolnikih, ki imajo stres v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu.
Poleg tega se dvignjena ključna kost dojema kot nadležno in jo je treba preložiti.

Operacije na ramenskem sklepu se zdaj izvajajo artroskopsko. Endoskop se vstavi skozi približno 3 cm dolg zarez nad akromionom, zaradi česar je notranjost sklepa vidna kirurgu. Končno lahko ključnico ponovno pritrdimo z ustreznimi instrumenti.
Odvisno od kirurške metode lahko izbirate žice, vijake ali umetne trakove, s katerimi pritrdite ključnico nazaj v postopek kljunastega kljuna.
Anatomske strukture se vrnejo v prvotni položaj in ramenski sklep je po celjenju spet stabilen. Ta minimalno invaziven postopek traja približno 2 uri ali dlje, odvisno od resnosti poškodbe.

Če je dislokacija ramenskega sklepa neustrezna, se lahko razvije kronična nestabilnost v ramenskem sklepu. Ta zaplet je mogoče zdraviti tudi kirurško, če vstavite presadko tetive, narejeno iz lastnega materiala telesa. Za to se uporabljajo tetive iz pregiba kolena, kot je semitendinosusova tetiva.
Cepič je nameščen skozi vrtino med raven računom in ključno kostjo. Lastno tkivo telesa nadomešča prej nestabilni povezovalni ligament.
Ta operacija pogosto vodi do bistveno boljše zaščite ramenskega sklepa in obremenitev se lahko znova poveča.

Dodatne informacije o tej temi najdete pod: Kirurgija dislokacije ramenskega sklepa

Nadaljnje zdravljenje raztrganega ligamenta na rami

Po operaciji je predpisana imobilizacija z uporabo povoji Gilchrist. Trajanje je odvisno od informacij, ki jih je dal kirurg, in je med 4 in 8 tedni. V tem času imajo strukture zasedbe priložnost, da se ponovno prilagodijo in zacelijo.
Za podporo zdravilnemu procesu lahko predpišemo fizioterapijo, ki vključuje premikanje pacienta z gibalnimi vajami v zapestnem in komolčnem sklepu, da se izognemo zapletom.

Vendar je popolno ozdravitev dolg proces, tako da se mnogi bolniki še vedno spopadajo s preostali simptomi 3-6 mesecev po operaciji. Čas, potreben za ozdravitev, je odvisen tudi od resnosti poškodbe, pa tudi od starosti in splošnega stanja prizadete osebe.

Kakšni so zapleti solzenja ligamenta na rami?

Poleg ponavljajočih se bolečin zapleti kljub operaciji vključujejo tudi razvoj kronične nestabilnosti. Pogosto je potem treba razmisliti o drugi operaciji s presaditvijo tetive.
Poleg tega se lahko osteoartritis razvije zaradi slabega celjenja. Pojavijo se lahko tudi kalcifikacije v rami. Posledice so omejena gibljivost in povečana obraba snovi zaščitnega hrustanca. Dolgoročno zapleti posledično vodijo do večje nestabilnosti ramenskega sklepa.

Več o tej temi: Osteoartritis rame

Diagnoza raztrganega ligamenta rame

Poleg zgodovine nesreče in kliničnega pregleda rentgen potrdi diagnozo raztrganega ligamenta in pokaže obseg poškodbe.

Ko zdravnik pregleda poškodbo Tossyja III, je "Klavirski pojav"opazuj. Zaradi pretrganja obeh ligamentov, klavikula štrli zelo daleč navzgor in jo lahko pritisnete kot tipke za klavir, nato pa spet skoči navzgor.

Rentgenski žarki ramenskega sklepa se izvajajo v 2 ravninah.
Na posnetih slikah se končno vidi jasno širitev sklepnega prostora in večinoma premik klavikule.
Poleg tega lahko pod stresom naredimo rentgenske žarke, da zagotovimo diagnozo. Pacient zadržuje 10-15 kg obremenitve na prizadeti roki. Rentgen kaže, da se stranski konec klavikule očitno dviga.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Artroskopija rame

Trajanje raztrganega ramenskega ligamenta

Pri izrazitejših solzah ligamentov (Rockwood IV-VI in III pri mladih bolnikih) se uporabljajo različne kirurške tehnike. Potrebni bodo 3-4 meseci, da bo rama spet popolnoma prožna. Močne in prekomerne izpostavljenosti športu in delu se ne sme začeti pred 6 meseci.

Na splošno ni mogoče domnevati, da bolnik ne more delati. V prvih tednih pa lahko izda zdravniški bolnik. Že nekaj časa po tem se bo morda treba pogovoriti z delodajalcem, ali so v delovnem toku možne druge možnosti zaposlitve.

Čas celjenja se lahko zelo razlikuje in je odvisen od velikosti poškodbe, bolnikovega sodelovanja in telesne ravni rame. Če ima bolnik izrazito muskulaturo in se ukvarja s športom pred rupturo ligamenta, je mogoče predvideti hitrejše celjenje. Prenovljene solze ligamenta so povsem možne. Zato bi morali bolniki trajno okrepiti ramena s samo-vajami in tako preprečiti nadaljnje težave.

Pri solzah ligamentov, ki so manj izrazite (Rockwood I-III: prekomerno raztezanje in delne solze), nadaljujemo konzervativno.

Struktura ramenskega sklepa

Ramena je sestavljena iz več sklepov. Poleg dejanskega krogličnega sklepa obstaja tudi ramenski sklep. Nastane iz konca ključne kosti in dela strehe rame, imenovanega akromion.
V medicinski terminologiji je ta sklep znan kot akromioklavikularni sklep. Obdan je z močno sklepno kapsulo in je zavarovan od zgoraj, spodaj, spredaj in zadaj z debelimi ligamentnimi strukturami.

Akromioklavikularni ligament je nameščen med akromionom in ključno kosti, korakoklavikularni ligament pa je nameščen med postopkom ravenbill, izbokanjem ramenske lopatice naprej in ključno kostjo.
Slednje prevzame približno 80% sile ramenskega sklepa, kar kaže, kako pomembni so ti ligamenti za optimalno gibanje v predelu ramen.