Anestezija med nosečnostjo

Splošno

Dogaja se, da splošne anestezije pri nosečnicah ni mogoče preprečiti. Načrtovanje in izvajanje teh ne-ginekoloških posegov izvaja lečeči anesteziolog. Vsako leto takšno operacijo opravi 0,5% - 1,6% vseh nosečnic.

Splošna anestezija in s tem povezan kirurški poseg med nosečnostjo vedno predstavljata določeno tveganje za mater in otroka, zato odločitve za tak poseg nikoli ne bi smeli sprejeti.
Splošna anestezija zagotavlja med kirurškim posegom brez bolečine je mogoče zaznati in da je pacient ne zavestno je. Tudi bodi vegetativni refleksi izklopljeni in Muskulatura telesa sproščeno.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, so Placenta pogosta in pridite do plod. Ali lahko zdravila škodujejo otrokovemu razvoju, se trenutno preiskuje in še ni z gotovostjo razjasnjeno. V živalskem modelu dobimo spojino Otroška anestezija na kasnejši pojav Nesposobnost pri učenju odkrita. Vendar so retrospektivne študije do zdaj le delno potrdile to razmerje.

Posebnosti anestezije med nosečnostjo

Splošna anestezija za nosečnico je vedno izziv za zdravniško ekipo, saj je treba namesto le enega pacienta, kot je običajno, prevzeti odgovornost za dva pacienta. Hkrati se med nosečnostjo zgodijo nekatere biološke spremembe, ki jih je treba upoštevati pri izvajanju anestezije.

Sprememba dihalnih organov je še posebej pomemben del spremljanja anestezije. Pomembno je zagotoviti materi in otroku dovolj kisika, sicer poškodbe otroka ne moremo izključiti.
Paradoksalno je, da je čezmerna dostava kisika materi kontraproduktivna za preskrbo ploda, saj če je v materini krvi preveč kisika, manj kisika do otroka pride skozi posteljico.
Spremembe dihalnih organov pomenijo, da anestetični plini delujejo hitreje, lahko pa tudi hitreje pobegnejo iz telesa, ko povzročitelj preneha. Hkrati je povečan pretok krvi na sluznicah, kar težko prepreči dihalne poti z intubacijo. Krvavitve se pojavljajo pogosteje ali pa morajo biti dihalne poti v teh primerih zavarovane na drugačen način.

V nosečnosti se spremenijo tudi srčno-žilni in žilni sistem. Volumen krvi in ​​hitrost pulza se v nosečnosti še naprej povečujeta. Istočasno se dvigne tudi materin krvni tlak.

Ali lahko med nosečnostjo imam lokalni anestetik?

Načeloma lahko lokalno anestezijo med nosečnostjo varno izvajamo. Vnaprej je treba pojasniti, da obstaja nosečnost, da se lahko lokalni anestetik in po potrebi odmerek lokalnega anestetika prilagodi.

Če je mogoče, je treba operacijo med nosečnostjo izvajati pod lokalno anestezijo, ne pa pod splošno anestezijo. Vendar je treba izvesti le posege, ki zahtevajo takojšnje ukrepanje, tj. to je, če je mogoče postopek odložiti po porodu, bi bila to najboljša možnost tako za mamo kot za otroka.

Preberite več na temo: delna anestezija

Kakšna so tveganja za otroka z lokalno anestezijo?

S pravilno izbiro lokalnega anestetika in pravilnim dajanjem in odmerjanjem nerojencu ni nevarnosti.
V bistvu bi morali imeti prednost pripravke, ki imajo visoko vezavo na plazemske beljakovine, da bi sistemski učinek ostal nizek.

Vendar so dodatki, kot sta adrenalin in noradrenalin v narkotičnih mešanicah, kar lahko privede do vazokonstrikcije, to je zoženja žil, lahko za otroka nevarno. Če pride tudi do vazokonstrikcije v preskrbovalnih posodah posteljice, lahko to povzroči hudo placentalno insuficienco z življenjsko nevarno neustrezno oskrbo ploda. Poleg placentne insuficience lahko ti dodatki vodijo tudi do palpitacije in nihanja krvnega tlaka pri otroku.

Če se uporablja adrenalin ali noradrenalin, je zato treba zagotoviti visoko razredčitev (npr. 1: 200.000).

Zdravila za anestezijo med nosečnostjo

Anestezija za nosečnico je posebnost anestezije, ko gre za izbiro zdravil. Pri nosečnicah je treba anestezijski plin odmerjati nižje, saj ti hitreje delujejo s spremembo dihalnih organov.
Izogibajte se smejalnemu plinu zaradi uporabe inhalacijskega anestetičnega plina pri anesteziji nosečnic, saj obstaja relativno tveganje za splav.

Tveganja pri uporabi zdravil, ki se invaskularno vbrizgajo v vaskulaturo, pomenijo potrebo po natančnem odmerjanju teh snovi.
Preveliko odmerjanje lahko plod zlahka poškoduje, medtem ko se je treba v interesu matere izogibati predoziranju. Hkrati je treba opozoriti, da lahko uporaba nekaterih anestetikov zmanjša ali poveča mišično napetost v maternici in tako se lahko med operacijo pojavijo kontrakcije, kar lahko privede do splava ploda.

Propofol med nosečnostjo

Propofol je postal zdravilo izbire za večino anestetikov.

Na voljo ni dovolj podatkov o možnih posledicah anestezije s propofolom za nerojenega otroka med nosečnostjo.

Zaradi tega je njegova uporaba priporočljiva le v nujno potrebnih primerih, odmerek pa naj bo čim manjši. Tako kot mnoga druga zdravila lahko tudi propofol v otrokov krvni obtok pride preko popkovine in posteljice in tako tudi otroka na določen način anestezira in poslabša njegovo cirkulacijsko delovanje.
Razlog za to je velika topnost propofola v maščobi.

Po eni strani je to potrebno, da lahko propofol dobro deluje v možganih in povzroči izgubo zavesti tam. Na žalost prav ta topnost v maščobah povzroča tudi otrokovo anestezijo, saj lahko zdravila, topna v maščobi, skozi posteljico še posebej dobro pridejo v otrokov obtok.

Preberite tudi članek o tej temi Propofol.

Kateri zapleti se lahko pojavijo?

Na splošno veljajo za anestezijo nosečnic enaki stranski učinki in zapleti kot za zdrave ljudi. Anestezija je vedno medicinski postopek in je ne smemo izvajati brez resnega razloga, zlasti med nosečnostjo.
V posebnem primeru anestezije pri nosečnicah je treba upoštevati še druge stvari:

Kompresijski sindrom Aortocaval je dobro znan zaplet pozne nosečnosti. Povzroči ga pri približno 16% -20% vseh nosečnic, če zavzamejo položaj na hrbtu.
Tu maternica pritisne na dve pomembni veliki posodi v telesu (aorto in veno kavo) in tako lahko sproži hude stranske učinke s simptomi šoka.

Nekateri anesteziološki postopki, na primer splošna anestezija, spodbujajo pojav tega sindroma z običajnim postavljanjem položaja. Če je mogoče, je treba žensko postaviti tako, da je verjetnost za spontani pojav sindroma aortokavala čim manjša.

Spremembe na trebuhu nosečnice vodijo tudi do pogostejše aspiracije želodčne vsebine med anestezijo. Zaradi tega se je treba izogibati pritisku na trebuh med operacijo, če je mogoče, in tveganje za aspiracijo z intubacijo je treba zmanjšati na najmanjšo možno mero. Izvajanje postopka v povišanem položaju zmanjšuje tudi tveganje.

Pri nosečnicah je še posebej pomembno spremljati krvni tlak med operacijo, saj nenadni padec krvnega tlaka lahko poškoduje plod.

Tveganje za spontani splav med anestezijo je še en zaplet med anestezijo. Z uporabo anestetikov, ki so skupni placenti in tako dosežejo tudi plod, pa tudi stresa, ki ga povzroča postopek, med postopkom ni mogoče izključiti otroka splava.

Preberite več o temi: Stranski učinki anestezije

Tveganje anestezije med nosečnostjo

Na splošno je treba razloge za operacijo in z njo povezano anestezijo med nosečnostjo pretehtati zelo previdno, anestezijo pa je treba opraviti le v primeru posegov, ki jih ni mogoče preložiti.
Nosečnica je v času, polnem fizičnih sprememb, ki jih je treba opazovati tudi med anestezijo.

Preberite več o temah:

• Kožne spremembe med nosečnostjo
  in
• Spremembe bradavic med nosečnostjo

Vsak postopek anestezije ima svoja tveganja.
Posebnosti epiduralne anestezije, anestetika, ki ga injiciramo v hrbtenični kanal, so stranski učinki, ki so pogosti za to vrsto anestezije, kot so glavoboli in padec krvnega tlaka. V najslabšem primeru bo otrok premalo preskrbljen.
Kljub temu pa peridualna anestezija velja za zelo varno za nerojenega otroka.

Splošna anestezija je med nosečnostjo nekoliko bolj tvegana. V nasprotju z anestezijo v hrbteničnem kanalu je noseča mati v celoti v komo in je v nezavesti ves čas operacije, medtem ko ta ostane v peridualni anesteziji.
Pri splošni anesteziji je pomembno upoštevati, da umetno komo povzročajo zdravila v materinem krvnem obtoku ali z vdihanimi anestetičnimi plini. Te nato skozi popkovino vedno dosežejo določene razsežnosti do otroka, ki ga tudi do določene mere tudi anestezirajo. Študije so pokazale, da med nosečnostjo obstaja večje tveganje za prezgodnji porod ali splave s splošno anestezijo. Dokazano je tudi, da ob splošni anesteziji med porodom večja stopnja novorojenčkov trpi zaradi težav z dihanjem.

Preberite več o temi: Tveganja za anestezijo

Tveganja za dojenčka zaradi anestezije

Nosečnico običajno operiramo samo pod splošno anestezijo, če gre za neizogiben postopek, ki je namenjen zagotavljanju preživetja nosečnice. Druge postopke je treba bodisi preložiti šele po porodu ali izvajati pod lokalno anestezijo.

Anestezija v prvem in drugem trimesečju nosečnosti je lahko za zarodek nevarna, v zadnjem trimesečju je manj tveganj za nerojenega otroka.

Znanstveno ni dokazana povečana pojavnost malformacij v zarodkih, ko je mati anestezirana. Vendar pa se je izkazalo, da obstaja večja nevarnost, da bi se pojavil

• splav,
• smrt dojenčka do 168 ur po rojstvu in
• otrok je premalo razvit (majhna telesna teža in višina).

Statistični podatki o anesteziji med nosečnostjo

Približno 0,5% -1,6% vseh nosečnic mora med nosečnostjo opraviti ne-ginekološko operacijo. Od teh posegov je približno 40% opravljenih v prvem trimesečju, 35% v drugem in 25% v tretjem trimesečju. Tveganje za smrt matere med anestezijo je bilo ugotovljeno v 0,006% v študiji z več kot 12 000 bolniki.

Tveganje za spontani splav ploda je bilo preučeno tudi v nekaterih raziskavah. Te študije so prinesle zelo različne rezultate, čeprav je vsem skupno to, da se tveganje za splav logično poveča s kirurškim posegom.
Tveganje je bilo odvisno od študije od 0,6 do 6,5% večje kot pri ženskah, ki jim ni bilo treba na operacijo z anestezijo. Glede na rezultate študije je tveganje za ta zaplet bistveno večje, če je bil postopek izveden v prvem trimesečju.
Študije še niso mogle dokončno razjasniti povezave med snovmi, ki se uporabljajo v anesteziji, in povezanimi poškodbami nevronov.

Na splošno pa študije kažejo, da je verjetnost splavov, prezgodnjih porodov in dojenčkov, ki imajo ob rojstvu premalo telesne teže, povezana z operacijo, opravljeno pod splošno anestezijo.

Nadomestne anestezije med nosečnostjo

Če je mogoče, se med nosečnostjo izognemo operaciji in potrebni anesteziji. Neizrekljiva tveganja so prevelika za izbirne operacije.
Če se posegu med nosečnostjo ni mogoče izogniti, je prva izbira regionalna anestezija. Regionalna anestezija vključuje tudi tveganja, vendar jo veliko bolje prenašajo nosečnice in otroci. Študije kažejo, da je tveganje za smrt zaradi anestezije približno polovico večje pri uporabi regionalne anestezije kot pri uporabi splošne anestezije. Kljub temu je veliko nosečnic vsako leto operirano s splošno anestezijo, saj za številne operacije ni druge možnosti.

Anestezija med nosečnostjo pri zobozdravniku

Tudi če je med nosečnostjo vedno treba skrbno pretehtati anestezijo, zobni posegi običajno niso težava, vsekakor pa mora biti zobozdravnik obveščen o nosečnosti, da lahko opazi posebnosti anestezije med nosečnostjo.

V nasprotju z večjimi operacijami pod splošno anestezijo, ki jih v prvih mesecih nosečnosti ne bi smeli uporabljati, se posegi pri zobozdravniku običajno še vedno izvajajo, saj zadostuje lokalna anestezija ustne votline in ni potrebna nobena tvegana splošna anestezija.

Pravzaprav v krvnem obtoku za lokalno anestezijo ni predvideno nobeno zdravilo, vendar še vedno obstaja nevarnost prenosa, kar vpliva na izbiro zdravila za lokalno anestezijo, saj je treba biti pripravljen tudi na ta incident.
Običajna zdravila (= lokalni anestetiki) so zelo topna v maščobi in zlahka prehajajo skozi popkovino v otrokov obtok.

Zato je treba za nosečnice izbrati droge, ki niso tako lahko topne v maščobi in ne morejo priti v otrokov obtok, če narkotik priteče v materin krvni obtok.
Običajno se lokalnim anestetikom dodajo droge za zoženje krvnih žil. Ta dodatek preprečuje prekomerno širjenje zdravila in povzroča večje krvavitve.
Tukaj je treba med nosečnostjo uporabljati adrenalinske derivate, saj lahko nekatere druge snovi spodbujajo porod.

Če upoštevate vse te posebnosti, običajno ni ničesar, kar bi oviralo zobozdravstvene posege pod lokalno anestezijo.

Več o tej temi na: Lokalni anestetiki v nosečnosti

Če ima strah pred operacijami drugo pomembno vlogo, se lahko uporabijo pomirjevala. Benzodiazepini, kot je diazepam, so se izkazali za posebej primerne. Te lahko med nosečnostjo na kratko uporabimo s čisto vestjo, da ublažijo stresne reakcije bodoče matere, ker jih lahko občuti tudi nerojeni otrok.

Preberite več o temi: Anestezija pri zobozdravniku