Interna Medicina

Hiperlipidemija

opredelitev

Izraz Hiperlipidemija je sestavljen iz "hiper" (preveč, prekomerno), "lipidov" (maščobe) in "-emije" (v krvi) in opisuje Presežek maščob v krvi. V skupni rabi izraz "Visoki krvni lipidi" rabljen.
V krvi najdemo različne maščobe: Nevtralne maščobe, holesterola in Lipoproteini. Lipoproteini so beljakovinski delci, ki prenašajo maščobe v krvi. Obstajajo različne podskupine.

vzroki

A Hiperlipidemija je v resnici a simptom osnovno zdravstveno stanje ali simptom a Presnovna preobremenitev. Presnova lahko gre skozi slaba prehrana (preveč kalorij, preveč maščob) in ena neugoden življenjski slog biti preobremenjen brez zadostne vadbe. Na primer, raven nevtralnih maščob v krvi že pada edinstveno atletsko gibanje iz. Raven nevtralnih maščob v veliki meri določa prehrana. Od Ravni holesterola v krvi pa je po drugi strani do večinoma dedne pogojno in nanje lahko v manjši meri vplivamo le s prehrano.
Hiperlipidemija je pogost simptom presnovni sindrom, k temu tudi Debelost, moteno toleranco za glukozo ali odpornost na inzulin ali Sladkorna bolezen in visok krvni pritisk spadati. Pri metaboličnem sindromu so Nevtralne maščobe in Zviša se raven holesterola LDL, dobro" HDL holesterol a ponižana. Hiperlipidemija med nosečnostjo je zaradi spremembe metabolizma do določene mere povsem normalna.

Več o temi si oglejte tukaj: Motnja presnove lipidov

Drugi vzroki hiperlipidemije so visoki Uživanje alkohola, kronična Bolezni jeter in ledvic ali enega Hipotiroidizem. Ob različnih Zdravila lahko povzroči tudi hiperlipidemijo. To vključuje Kortizonski pripravki, Beta blokatorji, the Kontracepcijske tablete in Pripravki za nadomeščanje hormonov pri ženskah v postmenapavzi.
Pri človeku se raven lipidov v krvi poveča s starostjo. Tukaj je to Večje tveganje za moške kot pri ženskah: z njimi se hitreje pojavi zvišanje ravni holesterola (zlasti "slabega" LDL holesterola). Poleg tega imajo zaradi genetskih dejavnikov nižjo raven "dobrega" HDL holesterola.

Poleg teh oblik bolezni se sproži prehrana ali življenjski slog Hiperlipidemija še vedno obstaja široka paleta dedna hiperlipidemija. To se zgodi z družinsko Hiperholesterolemija skozi podedovano Genetska škoda povzroči, da se na celicah tvori manj ali manj receptorjev LDL, zaradi česar se LDL v krvi kopiči. V večini primerov se ta bolezen podeduje prek različnih genov, prizadene pa približno 0,2% populacije. Možno je tudi dedovanje prek samo enega gena. To vpliva na približno eno osebo na milijon.

Simptomi

V krvi so lipidi "Dobre" in "slabe" maščobe dodeljeno. The HDL holesterol je "dober" holesterol. Najpomembnejši predstavnik "slabih" maščob je to LDL holesterol. Tako kot vse druge "slabe" maščobe tudi to povečuje tveganje Ateroskleroza (Utrjevanje arterij). Utrjevanje arterij žal ostaja brez simptomov zelo dolgo. Sekundarne bolezni se pojavijo le, kadar so arterije izjemno kalcificirane. Hiperlipidemija zato pogosto traja dlje časa neodkrita.
Motnje, ki jih povzroča hiperlipidemija, vključujejo vse bolezni, ki nastanejo zaradi otrdelosti arterij. Pri srcu je to tisto CHD (Koronarna srčna bolezen). KHK vpliva na Koronarne arterije in vodi do a slaba oskrba srčne mišice s kisikomki so v Angina napadi izraža. Od Srčni infarkt je še ena posledica koronarne bolezni srca.

Druga možna posledica utrjevanja arterij je kap (Apopleksija). Na nogah se otrdelost arterij manifestira kot PLAČ (Periferna arterijska bolezen). PAOD povzroča Motnje cirkulacije nog in je opazna zaradi bolečine pri hoji.
V primeru izrazite hiperlipidemije a Vnetje trebušne slinavke nastanejo. Odvečne maščobe se lahko naberejo v jetrih, eno Zamaščena jetra nastane. Manj pogosti simptomi so depoziti Holesterol v tetivah in kožikaj kot Ksantom omenjeno kot. Nanosi na veke se imenujejo ksantelazma, usedline v očesu imenujemo "Arcus lipoides roženica". Te depozite pa se lahko pojavijo tudi pri bolnikih z normalno koncentracijo lipidov v krvi in niso popolnoma prepričljiv simptom hiperlipidemije.

terapija

Uživanje zdrave prehrane je pomemben korak pri zdravljenju hiperlipidemije.

Cilj terapije na Hiperlipidemija ali je Znižanje ravni lipidov v krvi. Nevtralne maščobe naj bi dosegale vrednosti pod 150 mg / dl (1,7 mmol / l), holesterol LDL, odvisno od profila tveganja pacienta, pod 70 mg / dl (1,8 mmol / l) ali pod 115 mg / dl (3 mmol / l) ) znesek.
The "Dober" HDL holesterol naj bo nad 40 mg / dl za moške in nad 50 mg / dl za ženske. HDL je za Vrnitev holesterola v jetra odgovoren in zato to znižuje Tveganje za aterosklerozo.
The prvi ukrep znižanje ravni lipidov v krvi je zdravo prehrana in a Zdrav način življenja. Bolniki morajo jesti uravnoteženo prehrano, izogibati se visoko kaloričnim in visoko maščobnim hitrim jedem, ki Dim obupaj in gor zadostna vadba spoštovanje, močno razmišljaj. Celo 30 minut vadbe na dan zniža nevtralne maščobe in "slab" LDL ter poveča "dobro" HDL. Prilagojeno Dieta za maščobna jetra lahko ta simptom povišanih lipidov v krvi odide.
The zaužite prehranske maščobe mora biti priložen ustrezen Prehrambena terapija zmanjšati na manj kot 30% celotnih kalorij in preiti z živalskih na rastlinske maščobe. Redno uživanje rib pozitivno vpliva na vas zaradi dobrih omega-3 maščobnih kislin Hiperlipidemija ven.
Bolniki bi morali zapleteni ogljikovi hidrati (Polnozrnate) in veliko beljakovine jejte veliko sadja in zelenjave. Pri visoki ravni holesterola je treba biti pozoren na vnos holesterola s hrano, ki ne sme presegati 300 mg na dan. Na primer, rumenjak že vsebuje približno 270 mg holesterola.
Na povečane nevtralne maščobe Poleg splošnih prehranskih nasvetov alkoholna abstinenca in prehod na 5 manjših obrokov Priporočljivo dnevno (namesto treh). Zdrava prehrana znižuje raven holesterola za 20-60 mg / dl. Izboljša tudi odziv na zdravila.
Poleg tega bi morali biti sprožilni dejavniki Hiperlipidemija se odpravi: a Sladkorna bolezen mora biti dobro prilagojena in ena Hipotiroidizem se zdraviti. Debeli bolniki bi morali shujšati. Poleg tega bi se morali bolniki vzdržati alkohola. Tudi več dejavnikov tveganja, kot je eden visok krvni pritisk po potrebi zdraviti z zdravili.
Lahko z zavestno prehrano nezadostna depresija Če so ravni lipidov v krvi dosežene, se zdravila lahko uporabljajo za zdravljenje hiperlipidemije. The najučinkovitejša zdravila za zniževanje holesterola na trgu so tiste Statini. Zavirajo ključni encim pri sintezi holesterola, HMG-CoA reduktazo. Posledica tega je, da v celicah nastaja manj holesterola, celice pa odvzamejo več holesterola iz krvnega obtoka. Statini znižujejo tveganje za vse bolezni, povezane z aterosklerozo (npr. Srčni infarkt, možganska kap). Vendar je odzivnost na statine pri različnih bolnikih lahko zelo različna. Statini pa medsebojno delujejo z mnogimi drugimi zdravili (npr. Verapamil) in so lahko stranski učinek Mišična bolečina ali šibkost sprožilec. V redkih primerih lahko pride do življenjsko nevarne rabdomiolize (raztapljanja mišičnih vlaken).

Druga zdravila, ki se uporabljajo v terapiji Hiperlipidemija so tisti Žolčno kislina veziva kolestiraminki jih lahko kombiniramo s temi, če statinski učinek ne zadostuje. Druga zdravila so Ezetimibe (zavira absorpcijo holesterola) in Fibrates (ne sme se kombinirati s statini).

A novejša metoda, ki se lahko poleg terapije z zdravili uporablja tudi pri hudi hiperlipidemiji, je Lipidna aferezaki se izvaja enkrat na teden. Tukaj so odvečni lipidi v krvi iz krvi filtrirano.

diagnoza

Diagnosticiranje a Hiperlipidemija je skozi a Odvzem krvi pozirala. Bolnikom je treba odvzeti vzorce krvi pred odvzemom krvi 12 ur trezen da ne bi ponaredili vrednosti lipidov v krvi skozi zaužito hrano. Pregled opravi družinski zdravnik od 35. leta starosti Skupni holesterol in des HDL holesterol. Potreben je tudi reden pregled Bolniki z dejavniki tveganja za aterosklerozo izvedeno, na primer na Diabetiki.

Pregled popolnega stanja lipidov presega običajni presek: Poleg HDL holesterola in skupnega holesterola se določajo tudi nevtralne maščobe v krvi. Na podlagi teh vrednosti je zapisano Količina LDL holesterola izračunati. Nato se izračuna količnik skupnega holesterola / HDL holesterola: vrednosti pod 4 govori za a nizko tveganje za aterosklerozo, Vrednosti med 4 in 4,5 so v mejah normale. Z vrednostmi nad 4,5 domneva se povečano tveganje za aterosklerozo.
Iz enega Hipertrigliceridemija (Povečanje nevtralnih maščob v krvi) govorimo pri vrednostih nad 150 mg / dl (1,7 mmol / l). The Hiperholesterolemija (povišana raven holesterola) je določena s stopnjo holesterola nad 200 mg / dl (5,2 mmol / l).
Bi radi več o tem Hiperlipidemija pacienta lahko ugotovijo a Elektroforeza (Preiskava Kri v električnem polju). Različne maščobe v krvi so razdeljene. Če obstaja sum dedna hiperlipidemija lahko genetske študije izvajati.

Vrste

Hiperlipidemije razvrščamo bodisi klinično bodisi po Frederickson-ovi elektroforezi.
Klinična razvrstitev temelji na vrsti zvišane maščobe. Eden razlikuje Hiperholesterolemija, the Hipertrigliceridemija in kombinirane hiperlipidemije kot tudi motenj lipoproteinov.
The Razvrstitev po Fredericksonu temelji na vpletenih lipoproteinih (beljakovinski delci, ki prenašajo maščobe v krvi), ki jih je mogoče prepoznati z elektroforezo. The Lipoproteini se razlikujejo po njihovem kompozicija in v svoji funkciji nevtralnih maščob in holesterola. Bodite za Fredericksonom 5 vrst (Tip I, tip IIA, tip IIB, tip III in tip IV) diferenciran:

Tip I: Frederickson Type I ga ima znatno povečanje nevtralnih maščob v krvi se poleg tega povečajo tudi klomikroni. Kilomikroni prenašajo maščobo, ki jo zaužijemo s hrano iz črevesja limfa v krvni obtok. Tu se nevtralne maščobe razgradijo in nato absorbirajo v maščobe in mišične celice. Frederickson tipa I je zelo redek.
Tip IIA: S tipom IIA so Povišan holesterol. Tu sodelujejo predvsem LDL lipoproteini. LDL lipoproteini prenašajo holesterol iz jetra v preostali del telesa, kjer jih preko celic LDL prevzamejo v celice. The holesterola je vgrajen v celične stene in služi kot osnova za Žolčna kislina ali Steroidni hormoni. Zvišani LDL lipoproteini predstavljajo pomembno vrednost Dejavnik tveganja za aterosklerozo predstavljatiPribližno 10% vseh bolnikov s hiperlipidemijo ima Frederickson tip IIA.
Tip IIB: Poleg tipa IIB, poleg Skupni holesterol vključuje tudi nevtralne maščobe povišan. Vključeni lipoproteini sta lipoprotein LDL (v glavnem prenaša holesterol) in lipoprotein VLDL. VLDL lipoprotein prenaša predvsem nevtralne maščobe, ki nastanejo v jetrih iz jeter, do maščobnih in mišičnih celic telesa. Nadmorske višine VLDL (tako kot višina LDL) so ena Dejavnik tveganja za aterosklerozo Frederickson tip IIB obsega približno 15% vseh hiperlipidemij.
Tip III: Tip III opisuje povečanje skupnega holesterola in nevtralnih maščob. Vključeni lipoproteini so tako imenovani ostanki VLDL ali lipoproteini IDL. So produkti razgradnje lipoproteinov VLDL in, če se povečajo, so tudi dejavnik tveganja za aterosklerozo. Približno 5% bolnikov s hiperlipidemijo ima Frederickson tip III.
Tip IV: Ta fant gre z mano 70% najpogosteje. Pri tipu IV se nevtralne maščobe zvišajo; vključeni so lipoproteini VLDL (predvsem transportne nevtralne maščobe), ki so dejavnik tveganja za aterosklerozo.

Sistem klasifikacije ICD

Od ICD-10, trenutno veljavni sistem klasifikacije diagnoze WHO razvršča različne oblike hiperlipidemije glede na povečane komponente. Različne kode povzemajo različne klinične slike v eni diagnozi: E78.0 opisuje čisto Visok holesterol, E78.1 a čist Hipertrigliceridemija (Povečanje nevtralnih maščob). E78.2 opisuje mešane oblike, E78.3 eno Povečanje hilomikronov. Hilomikroni so sestavljeni predvsem iz nevtralnih maščob in prenašajo maščobe, ki jih zaužijemo s hrano iz črevesja, preko limfe v krvni obtok. E78.4 in E78.5 opisujeta drugačnega ali nedoločenega Hiperlipidemija. E78.6 opisuje pomanjkljivosti različnih lipoproteinov, E78.8 in E78.9 opisujeta drugo ali nedoločeno motnjo presnove lipoproteinov.