Nevrologija-Online

Meningoencefalitis

opredelitev

Meningoencefalitis je kombinirano vnetje možganov (encefalitis) in njegovih meningov (meningitis).
Meningoencefalitis delno združuje simptome obeh vnetnih bolezni, sprožijo pa jih različni povzročitelji bolezni. Za bolezen so najpogosteje krivi virusi. Zlasti ljudje z oslabljenim imunskim sistemom lahko razvijejo močan meningoencefalitis. V nekaterih primerih lahko ostanejo resne posledične škode.

Vzroki in povzročitelji meningoencefalitisa

Meningoencefalitis običajno povzroči okužba osrednjih možganov ali njegovih meningov s patogenom. Največji delež predstavljajo virusi.
Primeri virusnih povzročiteljev so enterovirusi, virus ošpic, virus herpes simplex I (vzrok prehladnih črevesja), virus Eppstein-Barr (vzrok žvižgajoče žlezaste vročine) in flavivirus, ki sproži TBE, zgodnji poletni meningoencefalitis. Slednji se prenaša prek ugrizov klopov.

Bakterije običajno povzročijo izolirano vnetje meningov. Vendar lahko nekateri sevi napadejo tudi možgane kot del te okužbe. Patogeni, odgovorni za bakterijski meningoencefalitis, se v večini primerov imenujejo Listeria monocytogenes. Drugi predstavniki so Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (povzročitelj sifilisa) in Mycoplasma pneumoniae.

V redkih primerih in predvsem pri oslabljenih bolnikih se lahko pojavi tudi meningoencefalitis zaradi gliv ali drugih parazitov. Cryptococcus neoformans je kvas, ki najprej prizadene pljuča in se nato lahko razširi na možgane. Parazitski povzročitelji so Toxoplasma gondii (prenašajo mačke), Plasmodium falciparum (ki povzroča obliko malarije) in Trypanosoma.

Morda vas bo zanimal tudi ta članek: Herpes simplex encefalitis

Simptomi meningoencefalitisa

Meningoencefalitis združuje simptome meningitisa in encefalitisa.
Za meningitis so značilni močni glavobol in bolečine v vratu, visoka vročina, slabost in bruhanje, v naprednih fazah pa poslabšanje zavesti (Zaspanost, Zaspanost) Če je zavest zelo omejena (Zmanjšanje budnosti), preiskovani zdravnik bi moral to razlagati kot indikacijo meningoencefalitisa, saj je meningitis sam po sebi zelo redko tako hud.
Epileptični napadi se lahko pojavijo tudi kot del meningitisa. Togost vratu je simptom, ki ga je enostavno diagnostično nadzorovati. Če izpraševalec poskuša dvigniti bolnikovo glavo, medtem ko leže ravno, prizadenek doživi hude bolečine in obrambno gibanje (pacient se brani pred gibanjem).

Simptomi encefalitisa so veliko manj specifični kot simptomi meningov. Vnetni procesi v možganih vodijo do tako imenovanih fokusnih simptomov. Glede na to, na katerem delu možganov je vnetje, ustrezne funkcije ne uspejo.
Značilna za encefalitis in tudi možen simptom meningoencefalitisa je torej lahko sprememba značaja zaradi vpletenosti sprednjega režnja. Npr. povečana agresivnost zadevne osebe. Nevrološke spremembe, kot so motnje govora in vida, se lahko pojavijo tudi glede na lokacijo vnetja.

Splošni simptomi so lahko motnje zavesti ali glavoboli, vendar izvirajo iz meningov, saj možgani sami ne čutijo bolečine. Nevaren simptom meningoencefalitisa je zvišanje tlaka v možganih, kar lahko privede do življenjsko nevarnega zaprtja.

Več o tej temi si preberite na:

Simptomi meningitisa
Simptomi encefalitisa

Terapija meningoencefalitisa

Pri zdravljenju meningoencefalitisa, ki ga večinoma povzroča virus, je lečečem zdravniku na voljo le nekaj zdravil. Ker je le nekaj povzročiteljev, ki delujejo proti virusom (protivirusno), je treba večino virusnih okužb izničiti. Priporočljivo je le simptomatsko zdravljenje.
V primeru herpetičnega meningoencefalitisa lahko uporabimo aciklovir, ki je učinkovit proti virusu herpes simplex I. Uporaba tega protivirusnega zdravila lahko bolniku reši življenje.

Možnosti zdravljenja z zdravili so bistveno boljše pri bakterijskem meningoencefalitisu. Vendar pa je treba zagotoviti, da antibiotiki sežejo tudi do možganov. To je znano kot dostopnost do pijač (Liker = živčna tekočina, ki obdaja možgane) in opisuje, kako dobro zdravilo doseže ciljno lokacijo iz krvi čez krvno-likvorsko pregrado. Ceftriakson ima visoko penetracijo likvorjev, ki se lahko univerzalno uporablja za številne različne patogene. Če domnevamo, da je okužena z bakterijo Listeria, je potreben dodaten odmerek ampicilina.

Zdravljenje glivičnih okužb možganov nastane zaradi slabega prodora tekočin protiglivičnim učinkovinam (Protiglivična zdravilaVorikonazol ima največji učinek, vendar ga je treba pogosto kombinirati z drugimi protiglivičnimi zdravili, da dosežemo ustrezno zdravljenje.

Uporaba kortikoidov, kot je kortizon, ima pozitiven in negativen vidik. Po eni strani se dolgoročni učinki zmanjšajo z manj brazgotin vnetnega tkiva, po drugi strani pa je oslabljen bolnikov imunski sistem, kar oteži obrambo pred okužbo in lahko podaljša proces celjenja.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Cepljenje proti meningokokom

Katere posledice lahko povzroči meningoencefalitis?

V večini primerov meningoencefalitisa posledične škode ne pride, če pravočasno zdravimo.
Zlasti vnetje meninga vpliva na prognozo in je odvisno od povzročitelja. Vendar najnevarnejši povzročitelji meningitisa ne okužijo možganov, zato potrjeni bakterijski meningoencefalitis pogosto zdravi brez posledic.
Če je vzrok virusen, je napoved odvisna tudi od seva virusa. Na primer, medtem ko okužba z ošpicami v veliki večini primerov zdravi brez posledic za pacienta, lahko pride do herpetičnega meningoencefalitisa hudo škodo.
Stopnja smrti nezdravljenih primerov bolezni je 70% (obravnavani primeri 20%), četrtina pacientov, katerih življenje se lahko reši, pa ima hudo posledično škodo, kot so paraliza, intelektualna oviranost ali spremljajoča slepota zaradi odtrgavanja mrežnice.

Katere vrste meningoencefalitisa obstajajo?

Herpetični meningoencefalitis

Herpetični meningoencefalitis je vnetje možganov, ki ga povzroča virus herpes simplex I.
Približno 90% prebivalstva prenaša virus herpes simplex I in mnogi so ga že opazili zaradi prehlada. Če je oseba okužena z virusom, bo nosila patogen vse življenje. Po začetni okužbi se včasih pojavi klasična hladna bolečina (Herpes labiales). Potem ko se je akutna okužba zacelila, se virus naseli v živčnem vozlu obraznega živca (trigeminalni živec) in se lahko ponovno aktivira, če oslabi imunski sistem.

Herpetični meningoencefalitis se pojavi, ko se virus ponovno aktivira in seli po živčnih vlaknih v možgane ali ko bolnika ponovno vstopi od zunaj. To se zgodi skozi nosno sluznico, skozi katero doseže olfaktorni živec (olfaktorni živec). Olfaktorni živec je neposreden podaljšek možganov in virusu omogoča, da okuži sprednji in kasneje stranski reženj. Pojavijo se klasični simptomi meningoencefalitisa. Kot fokusni simptomi prevladujejo govorne motnje, motnje vonja in (žariščni) epileptični napadi.

Preberite več o spodnji temi: Herpes simplex encefalitis

TBE

Zgodnji poletni meningoencefalitis (oz. TBE na kratko) je vnetje možganov in njegovih kož, ki jih povzroči virus. Ta virus večinoma prenašajo na ljudi okuženi klopi.

Pogosto je bolezen popolnoma asimptomatska. Pri tretjini bolnikov se na začetku pojavijo le gripi podobni simptomi, kot so glavobol, bolečine v telesu in vročina. Za potek bolezni je značilno, da se ti simptomi nato izboljšajo. Po kratkem obdobju (2-3 dni) pa se pojavi visoka vročina z nevrološkimi simptomi, kot so oslabljena zavest, napadi ali ohromelost. Potem pacient potrebuje intenzivno medicinsko zdravljenje.

Vendar pa ni vzročne terapije proti virusu. Pri večini bolnikov pa bolezen zdravi brez resne posledične škode. Vendar vedno obstaja nevarnost nevroloških posledic. Če živite na ustreznem ogroženem območju ali odidete na dopust, je najbolje, da se cepite proti virusu TBE.

Preberite tudi naš članek: Cepljenje proti TBE

Granulomatozni meningoencefalitis

Granulomatozni meningoencefalitis je vnetje možganov in meningov.
Granulomatozno vnetje vodi do nastanka majhnih nodularnih nakopičkov celic (granulomov). Ti celični grozdi večinoma sestavljajo celice imunskega sistema, kot so makrofagi (fagociti) ali specializirane bele krvničke (monociti).

Granulomatozni meningoencefalitis običajno prizadene možgansko steblo. Te granulomatozne žarišča vnetja lahko najdemo vzdolž krvnih žil. Simptomi so odvisni od lokacije bolezni v možganih. Če je prizadeto možgansko steblo, pride zlasti do odpovedi lobanjskih živcev.

Več lahko izveste tudi na: Kranialni živci - to bi morali vedeti!

Nekrotizirajoči meningoencefalitis

Nekrotizirajoči meningoencefalitis je vnetje možganov in meningov.
Pri tej obliki vnetja se nekroze zelo hitro razvijejo v središču žarišča vnetja, tj. možganske celice v središču vnetnega žarišča umrejo. Z uničenjem možganskega tkiva lahko bolezen ozdravi le s brazgotinami. Nato se govori o celjenju napak. Klinični simptomi so odvisni od lokalizacije in resnosti bolezni. Popolno celjenje pride redko, posledična škoda pa pogosto ostane.

Primarni amoebični meningoencefalitis

Primarni amoebični meningoencefalitis je redka in običajno smrtna bolezen. Povzroča jo okužba z amebo.
Amebe so enocelični organizmi, ki nimajo fiksne oblike telesa, vendar lahko nenehno spreminjajo svojo obliko telesa s tvorbo psevdopodov. Večinoma živijo v ustaljeni sladki vodi. S kopanjem v onesnaženi vodi lahko ameba skozi sluznice preide v centralni živčni sistem in tam povzroči okužbo.
Vnetje se običajno hitro širi in lahko v 10 dneh privede do smrti.

tudi prebrati: Ameba

Kriptokokni meningoencefalitis

Kriptokokni meningoencefalitis je okužba z inkapsulirano glivo, Cryptococcus neoformans.
To se običajno pojavi pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, npr. kot del AIDS bolezni. Gliva se večinoma zaužije z vdihavanjem onesnaženega prahu skozi dihalne poti. Zato se ponavadi najprej kolonizirajo pljuča.

Če je imunski sistem oslabljen, se gliva lahko širi tudi na druge organe, vključno s centralnim živčnim sistemom. Vnetje možganov in njegovih kož se običajno razvije počasi. Bolezen je mogoče zdraviti s posebnimi protiglivičnimi zdravili, kot sta amfotericin B in flukonazol.

Listeria meningoencefalitis

Listeria meningoencefalitis povzroči vnetje možganov in meningov, ki jih povzroča listeria. Listerije so gram-pozitivne bakterije.

Večinoma se okužite s kontaminirano hrano (zlasti surovi mlečni izdelki). Vendar se pacienti z zdravim imunskim sistemom navadno lahko borijo proti bakterijam. Okužba se redko pojavi.
Drugače je pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, nosečnicah ali novorojenčkih. Pri teh skupinah obstaja večje tveganje za razvoj meningoencefalitisa iz listerije. Možna je terapija z antibiotiki. Vendar se bolniki v tveganju morajo izogibati živil, ki vsebujejo Listeria.

Morda vas zanima tudi: Dieta v nosečnosti