WPW sindrom

opredelitev

Ime WPW sindrom pomeni bolezen, znana kot Wolff-Parkinson-White sindrom. To je bolezen iz skupine srčnih aritmij. Zanj je značilna dodatna pot med predelkom in prekatom, ki je pri zdravem srcu ni.

Gre za prirojeno bolezen, ki se ponavadi manifestira šele po 20. letu starosti. Prizadene približno 0,1 do 0,3% prebivalstva.

Preberite več o temi: Srčne aritmije

Vnesite a

Sindrom WPW lahko razdelimo na tip A in tip B. Razvrstitev tipa je odvisna od območja, v katerem se nahaja dodatni (dodatni) kanal. Pri tipu A obstaja dodatna prevodna pot med levim atrijem in levim prekatom. Razlika med tipom A in tipom B danes komajda igra vlogo pri sindromu WPW.

Tip B

Dodatna prevodna pot tipa B sindroma WPW se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom. Prevodna pot se uporablja tako kot A kot tip B kot Kent Bundle določen. Klinično ni pomembne razlike med tipom A in tipom B. Vendar se med seboj razlikujejo, na primer v njihovi predstavitvi na EKG.

Vzroki za sindrom WPW

Kot je bilo omenjeno na kratko, je vzrok za sindrom WPW dodatna prevodna pot v srcu. Srce deluje s pomočjo električnega vzbujanja, ki se prenaša iz ene točke v drugo. Ta električna vzbujanja na koncu zagotavljajo sinhronizirano krčenje srčne mišice, to je srčnega utripa.

Da lahko vzbujanje preide iz ene točke v drugo, obstajajo določene poti prevodnosti vzbujanja. Vodenje vzbujanja iz atrija do prekata doseže na primer atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) omogoča. V zdravem srcu je to edina pot, po kateri lahko električni impulzi potujejo iz atrija do prekata.

V primeru sindroma WPW ima poleg AV vozlišča še ena takšna prevodna pot med atrijem in prekatom. Se imenuje Kent Bundle določen. Pri sindromu WPW se lahko električni impulzi, ki so bili izvedeni prek vozlišča AV iz atrija do ventrikla, vrnejo v ventrikel prek snopa Kent in sprožijo tam ponovno - zgodnje vzbujanje. To posledično vodi do zgodnjega ponovnega vzbujanja srčne komore in s tem do pospeška srčnega utripa (Tahikardija).

Obstajajo tudi različice, pri katerih "normalno" vzbujanje prek snopa Kent iz atrija v preddvor in vračanje (retrogradno) Vzbujanje poteka od ventrikla nazaj v atrij prek AV vozlišča.

Preberite več o temi: Dirkaško srce (tahikardija)

Je WPW sindrom deden?

Št. WPW sindrom je nenormalno stanje v srcu, ki je prirojeno. Vendar pa ni podedovana.

Diagnoza sindroma WPW

Najprej igra anamneza odločilno vlogo. To ponavadi daje prve namige, da sumi na prisotnost srčne aritmije.

EKG zagotavlja nadaljnje pomembne namige za diagnozo. Poleg običajnega EKG se lahko uporabljajo tudi dolgotrajne meritve EKG v 24 urah ali celo 7 dneh.

Uporablja se lahko tudi EKG za vadbo. Tukaj prizadeta oseba navadno sedi na kolesnem ergonometru in je hkrati izpostavljena večjemu fizičnemu stresu, medtem ko piše EKG.

Ultrazvočni pregled srca (Ehokardiografija) se izvaja pogosto.

Zelo specifičen pregled pri sindromu WPW je elektrofiziološki pregled (EPU), v katerem se podrobneje preuči dodatna pot. V ta namen se opravi posebna vrsta pregleda srčnega katetra. Med tem elektrofiziološkim pregledom se običajno izvaja terapevtska ablacija.

Katere spremembe EKG-ja opazite pri sindromu WPW?

Značilna in patognomična (zagotovo kaže na sindrom WPW) EKG sprememba je t.i. Delta val. Vzbujanje atrija je v normalnem EKG-ju prikazano kot P-val. Sledi ventrikularno vzbujanje kot tako imenovani kompleks QRS.

The Delta val je val, ki leži neposredno pred kompleksom QRS in se, tako rekoč, združi vanj. V EKG-ju ima sindrom WPW tudi skrajšani čas PQ (čas med atrijskim vzbujanjem in ventrikularnim vzbujanjem) in spremembe regresije vzbujanja (segment ST in val T).

Za sindrom WPW so značilni nenadni napadi z dirkaškim srcem (paroksizmalna tahikardija) ven. Napadi prihajajo od nikoder in prizadeti običajno niso predvidljivi. Trajajo lahko od sekund do minut, lahko pa tudi do več ur. Srčni utrip se lahko poveča na več kot 200 utripov na minuto (običajni srčni utrip je med 60 in 100 utripov na minuto).

Napad tahikardije se konča tako nenadoma, kot se je začel. Poleg hitrega srčnega utripa se lahko počutite slabo, znoj in omotičnost. V redkih primerih lahko sindrom WPW povzroči ventrikularno fibrilacijo, akutno življenjsko nevarno srčno aritmijo. To vodi v nezavest in potrebo po oživljanju.

Morda vas zanima tudi: Ventrikularno trepetanje in ventrikularna fibrilacija

Terapija WPW sindroma

Pri nekaterih bolnikih se napad lahko konča neodvisno s tako imenovanimi vagalnimi manevri. Bolniki pritisnejo v želodec ali spijejo kozarec hladne vode. V nekaterih primerih se lahko napadi ustavijo, vendar se še naprej vračajo. Tudi akutna terapija z zdravili med napadom lahko privede do konca, vendar ni vzročno zdravljenje.

Pri nekaterih bolnikih se poskuša vzpostaviti profilaktično zdravljenje z zdravili, na primer z zaviralci beta. Tu se lahko uporabljajo tudi drugi antiaritmiki. Toda edino vzročno zdravljenje bolezni je radiofrekvenčna ablacija katetra. Pri tej vrsti zdravljenja se v srce vstavi kateter skozi dimeljsko veno, običajno kot del elektrofiziološkega pregleda.

Tam je pot dodatka lokalizirana in izmerjena. S pomočjo električne energije se na konici katetra s pomočjo brazgotin ustvari močna toplota. Posledica tega je odstranitev prizadetega tkiva. Torej je pot vrstice trajno prekinjena. Ta terapija je okronana s trajnim uspehom v približno 90% primerov.

Morda vas zanima tudi: Terapija srčnih aritmij

Kdaj potrebujem operacijo?

Operacija v strogem pomenu besede ni možnost zdravljenja sindroma WPW. Visokofrekvenčna ablacija ni operacija, ampak invaziven postopek. Narezovanje kože ni narejeno in anestezija ni potrebna.

Beta blokatorji

Zdravila iz skupine zaviralcev beta se lahko uporabljajo kot terapevtski poskus pri sindromu WPW. Upočasnijo prevodnost vzbujanja na območju AV vozlišča.

Za to jih je treba vzeti trajno. Beta blokatorji pa vedno ne pomagajo, zato pogosto sčasoma priporočamo ablacijsko terapijo.

Kdo pomaga ablacija?

Radiofrekvenčna ablacija je zdravljenje izbire za sindrom WPW. Vendar je zdravljenje z zdravili mogoče najprej poskusiti. Vendar pa se zlasti pri bolnikih s povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo in nenadno srčno smrt ter pri športnikih (glej spodaj) priporoča visokofrekvenčna ablacija kot izbirna metoda.

Stopnja uspešnosti metode terapije je relativno visoka in znaša približno 90%. Sam postopek ne zahteva splošne anestezije. Ablacijsko zdravljenje običajno ni nujno potrebno za bolnike s sindromom WPW, ki nimajo nobenih simptomov.

Kako se življenjska doba s sindromom WPW spreminja?

Sindrom WPW sam po sebi ne spremeni pričakovane življenjske dobe.

Bolniki, ki trpijo za sindromom WPW, v osnovi nimajo omejene življenjske dobe. Poleg tega obstaja vzročna terapija z visokofrekvenčno ablacijo, ki v večini primerov lahko odpravi vzrok bolezni in tako praktično zdravi bolezen. Vendar pa lahko v redkih primerih pride do nenadne srčne smrti.

Kako nevaren je lahko sindrom WPW?

Sindrom WPW je lahko zelo nevaren, saj lahko v dokaj redkih primerih povzroči atrijsko fibrilacijo. Pri pacientih brez sindroma WPW atrijska fibrilacija običajno ni izredno akutna in življenjsko nevarna. Pri pacientih s sindromom WPW pa lahko atrijska fibrilacija sproži ventrikularno fibrilacijo zaradi druge prevodne poti.

Ventrikularna fibrilacija pomeni, da srce postane preveč vznemirjeno in bije tako hitro, da samo utripa in ne more več učinkovito delovati. Če se ne zdravi, je ventrikularna fibrilacija smrtna. Potrebna je takojšnja oživitev z defibrilacijo.

Zaradi tega zapleta, nenadne srčne smrti, je WPW sindrom potencialno življenjsko nevarno stanje, ki zahteva zdravljenje. Natančna vrsta zdravljenja je odvisna od simptomov in profila tveganja prizadete osebe.

Morda vas zanima tudi: Posledice srčnih aritmij

Ali lahko športam s sindromom WPW?

Bolniki, ki imajo sindrom WPW, vendar so popolnoma asimptomatski, lahko vadijo brez omejitev. Vendar mora kardiolog redno spremljati ugotovitve srca. Predvsem pri zelo mladih asimptomatskih bolnikih je treba za natančnejšo diagnozo pred sproščanjem športa opraviti elektrofiziološki pregled.

Elektrofiziološko oceno je treba opraviti tudi pri vseh bolnikih s ponavljajočimi se epizodami palpitacij. Visokofrekvenčna ablacija katetra je ponavadi priporočljiva kot terapija, ki jo izberemo tukaj. Običajno je mogoče nadaljevati (tekmovalni) šport 3-6 mesecev po uspešnem ablacijskem zdravljenju.

Športniki, ki jih z ablacijo ne moremo zdraviti kurativno in za katere zdravljenje z zdravili ne deluje in trpijo zaradi ponavljajočih se napadov s palpitacijami, bi morali telovaditi le zelo zmerno. Vsekakor bi se morali vsi bolniki s sindromom WPW, ki se ukvarjajo s športom, najprej posvetovati s svojim kardiologom.

Preberite več o temi: Se lahko ukvarjate s športom, če imate aritmijo?