Lokalni anestetik

Splošno

Lokalna anestezija pomeni začasno izklop lokalne živčne prevodnosti v telesu, zlasti zaznavanje bolečine. To je lokalni anestetik.
To se uporablja predvsem za manjše in nezapletene operacije. Lokalni anestetik se bistveno razlikuje od narkotičnih zdravil, kot je morfij, saj nima ne evforičnega ne odvisnega učinka.
Lokalni anestetiki dosežejo svoj način delovanja tako, da reverzibilno, tj ne trajno, zmanjšajo občutek kože, mišic in ustrezno obdelanega območja organa do te mere, da bolnik ne čuti bolečin.
V nasprotju s splošno anestezijo pacient ostane pri zavesti in diha neodvisno. Večino časa se izraza "lokalna anestezija" ali "regionalna anestezija" uporabljata zamenljivo.

področja uporabe

Danes se pod lokalno anestezijo izvaja veliko kirurških posegov in bolečih pregledov:

• Operacije na rokah in nogah (npr. Nožni blok), vključno z ramenskimi in kolčnimi sklepi
• Površinski posegi na koži in sluznici
• Zobni tretmaji
• Akušerski ukrepi (npr. "Carski rez")
• Operacije na spodnjem delu trebuha (npr. Na mehurju, prostati ali genitalnih organih)
• Operacije na analnem predelu (npr. Odstranitev hemoroidov)
• Vaskularna operacija na karotidni arteriji

Poleg tega lahko pri terapiji proti bolečinam dosežemo velike uspehe.

Lokalni anestetiki uživajo vse večjo priljubljenost.

Po eni strani je to posledica dejstva, da je njihovo trajanje delovanja le zelo kratko in bolnik zato ni po nepotrebnem obremenjen, po drugi strani pa lahko pacient zaradi neproblematičnega zdravljenja običajno po kratkem bolniškem bivanju spet zapusti kliniko, kar pomeni manj stroškov za ambulante in manj Za pacienta nastanejo okoliščine.

Ker imajo lokalni anestetiki, kot že ime pove, le lokalni učinek, to je le na omejenem mestu, jih lahko uporabljamo le na določenih območjih in le za manjše posege. Po eni strani so lokalni anestetiki primerni za površinsko zaviranje bolečine. Na primer, odstranitev rojstnih znamk se ne izvaja s splošno anestezijo, ampak bolnik na prizadetem območju prejme le zadostno količino lokalnega anestetika, da ustavi bolečino, povezano s postopkom.
Zdravljenje hemoroidov (boleče širjenje krvnih žil v predelu anusa) poteka tudi s pomočjo lokalnih anestetikov.
Poleg tega se v tako imenovanih minimalno invazivnih postopkih uporablja samo en lokalni anestetik, da bolnik ne bo po nepotrebnem škodoval. To vključuje odstranitev dodatka in pri starejših bolnikih vstavitev tako imenovanega stenta v krvno žilo. Takšen stent se v lokalno anestezijo vnese v vaskularni sistem preko skupne stegnenične arterije (velika arterija v območju stegna) in se vstavi v zaprto žilo s pomočjo posebnih sliknih tehnik (običajno s pomočjo rentgenskih žarkov, slik CT ali MRI). Na primer, stent se lahko uporablja za razširitev krvne žile v srcu, ki je bila prej zelo ozka. Ker operacija poteka le pod lokalno anestezijo, jo dobro prenašajo tudi starejši bolniki in bolniku ni treba zdržati po nepotrebnem dolgega bivanja v bolnišnici.

Tako imenovana infiltracijska anestezija je še posebej priljubljena v zobozdravstvu. S pomočjo brizge se v maščobno tkivo vbrizga protibolečinsko zdravilo. Tu lokalni lokalni anestetik blokira občutljive živce, to je tiste živce, ki bi normalno pošiljali informacije o izvoru bolečine v možgane.
Ker informacije o bolečini ne prispejo več v možgane, lahko zobozdravnik na primer potegne zobe modrosti ali pacienta vodi v bolečino. Ker pa se prepreči le bolečina, se bolnik še vedno zaveda samega zdravljenja. Med drugim lahko privede tudi do neprijetnega občutka pritiska, ki ni povezan z bolečino, vendar pacientu vseeno jasno pokaže, ali je zob že zunaj, ali mora zobozdravnik potegniti dlje.
Kljub temu človek sprejme te nekoliko neprijetne stranske učinke, saj splošna anestezija predstavlja previsoko nepotrebno tveganje za pacienta pri dokaj majhni operaciji.

Lokalni anestetiki se ne uporabljajo samo pri operacijah. Zaradi protibolečinskega učinka lahko pri terapiji proti bolečinam dosežemo velike uspehe. Obstajajo tudi geli, kreme in razpršila, ki vsebujejo lokalni anestetik v nizkih do velikih odmerkih. Te se lahko uporabljajo na primer pri močnih bolečinah v mišicah, lahko pa tudi pri bolnikih z očesnimi bolečinami.
Poleg tega mnogi bolniki z močnim kašljem in posledičnim vneto grlo dobijo lokalni anestetik z majhnimi odmerki, da lajšajo vneto grlo in tako lahko spet jedo in govorijo bolje.
Ali naj se lokalni anestetiki uporabljajo tudi za srbenje ali za lajšanje bolečin pri sončnih opeklinah, je sporno, saj v tem primeru lokalni anestetik ne reši dejanske težave.

Na splošno je pomembno reči, da lokalni anestetik le zavira prenos bolečine. To je seveda želen učinek pri operaciji. Na primer pri vnetem grlu je treba na vlogo gledati kritično, saj je treba najprej razjasniti vzrok za vneto grlo. Vedno je treba najprej zdraviti osnovno bolezen (v tem primeru vneto grlo). Pacientu lahko nato predpišemo lokalni anestetik, da ga bolečine ne ovirajo. Poleg že omenjenih področij uporabe se za srčno aritmijo uporabljajo tudi lokalni anestetiki.

Način delovanja

Lokalni anestetiki preprečujejo, da bi se informacije prenesle s kraja delovanja na možgane ali hrbtenjačo. To pomeni, da čeprav se bolečina pojavlja lokalno, jih možgani ne morejo zaznati. Razlog za to je posredno zamašitev površnih živcev ali zunanje membrane živčnih vlaken in natrijevih kanalov, ki se nahajajo tam, ki lahko zaznavajo bolečino in prenašajo informacije o bolečini v možgane. Akcijskih potencialov ni mogoče oblikovati dovolj in preneha se prenos vzbujanja. To v prvi vrsti preprečuje prenos bolečine. Ti tako imenovani "bolečinski živci" so bistvenega pomena, saj zagotavljajo, da jih, ko je naša roka na štedilniku, hitro umaknemo pred bolečino. Tako bolečinski živci (tako imenovana hitra vlakna C) roko ščitijo pred opeklinami.

Vendar pa lokalni anestetiki želijo le za kratek čas izklopiti ta učinek. Da bi to naredili, morajo ustaviti pretok informacij iz površinskega (perifernega) živca (nevrona) v možgane. Da bi razumeli natančen mehanizem delovanja lokalnega anestetika, je treba najprej razumeti, kako lahko nastane bolečina. Naša živčna vlakna so sestavljena iz različnih delov. Prenos bolečine poteka čez Aksoni namesto tega lahko mehanizem delovanja primerjamo s telefonskim kablom.
V aksonih obstajajo različni kanali. Natrijev kanal, ki prepušča natrijeve ione, je pomemben za prenos bolečine. Te natrijeve ione bi lahko primerjali z gumbom za izbiranje na telefonu. Takoj, ko natrijevi ioni tečejo v akson, a Depolarizacija bolečina pa se lahko prenese od svojega izvora do možganov.
Tu se informacije obdelujejo in bolnik čuti bolečino. Da bi bilo vse skupaj spet razumljivo s primerom telefona: pritisnemo na izbirni gumb (natrijevi ioni tečejo v aksone) in informacije, da želimo poklicati (da čutimo bolečino), preko našega telefonskega kabla prenašamo na telefon (možgane) , šele zdaj se lahko s telefonom pogovarjamo s svojim klicnim partnerjem (šele zdaj čutimo bolečino).
Lokalni anestetik zdaj blokira Natrijev kanal. To bi bilo tako, kot če bi bil gumb za klicanje na telefonu pokvarjen. Zaradi blokade informacij ni več mogoče posredovati.V našem telefonskem primeru bi to pomenilo, da lahko govorimo v sprejemniku, vendar naš telefonski partner ne sliši ničesar.
Pri ljudeh to pomeni, da čeprav se naša koža lahko poškoduje zaradi zdravnikovega reza, bolečine ne moremo zaznati, ker je natrijev kanal blokiran in informacije zato ne morejo priti do naših možganov.

različice

Površinska anestezija

Površinska anestezija je najlažja oblika anestezije in deluje na fine, občutljive živčne končiče. V okviru manjših operacij in prebijanj, npr. v koži ali ustni votlini mazila, geli, razpršila ali praški zmanjšujejo zaznavanje bolečine.

Zobozdravnik lahko na primer ustno sluznico premaže z anestetičnim gelom kot del blaženja zobne bolečine, tako da pacient ne čuti več injekcije brizge.

Praviloma učinek površinske anestezije po kratkem času izgine, odvisen pa je od časa izpostavljenosti in odmerjanja. Najpogostejše aktivne sestavine vključujejo lidokain, prilokain, benzokain in tetrakain.

Več o temi lahko preberete tukaj Lidokain kot mazilo.

Spinalna anestezija

S spinalno anestezijo pride do začasne blokade prenosa korenin hrbteničnega živca. V ta namen se v hrbtenični prostor vbrizga anestetik, imenovan tudi subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebralno tekočino (likvorjem).

Pri odraslih se hrbtenjača običajno konča na meji med prvim in drugim ledvenim vretencem. Da bi izključil kakršno koli poškodbo, si zdravnik zato nikoli ne injicira anestetika, višjega med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Ker hrbtenična anestezija še vedno poteka v bližini hrbtenjače, jo imenujemo anestezija v bližini hrbtenjače.

Med punkcijo zadevna oseba običajno stopi v sedečem položaju in se upogne naprej v nekakšni 'mačji grbi'. V nekaj sekundah pride do blokade prevodnosti, ker se anestetik hitro porazdeli v okoliško možgansko vodo. Bolniki že na začetku opazijo mravljinčenje ali 'težke' noge, do naraščajočega občutka toplote. Glede na vrsto anestetika, vrsto drže in stopnjo injiciranja se polni učinek hrbtenične anestezije začne že po 10-30 minutah. Če je načrtovan daljši postopek, lahko v hrbtenični prostor postavimo tako imenovani stalni kateter. Skozi fino mikronevedbo anestetiki nenehno segajo do korenine spinalnega živca.

Spinalna anestezija je še posebej primerna za operacije pod popkom, kot so Operacije na kolenskem sklepu ali operacije na trebuhu. Teoretično je mogoče razširiti anestezijo na področja nad popkom. Takšna anestezija pa zahteva posebne indikacije in se lahko uporablja le po natančni oceni tveganja.

Epiduralna anestezija / epiduralna anestezija

Za razliko od spinalne anestezije epiduralna anestezija uporablja anestetik v Epiduralni prostor, ki se imenuje tudi epiduralni prostor, injiciran. Nahaja se med notranjo in zunanjo plastjo trdega meninga (dura mater). Ta metoda se zelo pogosto uporablja v porodništvu, na primer med carskim rezom. V tem okviru se skoraj vedno uporablja sinonimni izraz epiduralna anestezija ali PDA.

Da bi dosegli enak učinek, v primerjavi s spinalno anestezijo, a bistveno večji odmerek anestetika da se glasuje. Poleg tega se anestetik začne kasneje. Vendar ima epiduralna anestezija eno veliko prednost: Uporablja se jo lahko zelo ciljno, brez nezaželenih stranskih učinkov, kot je blokada motoričnih živčnih vlaken. Poleg tega lahko katetri brez težav ostanejo v epiduralnem prostoru zunaj postopka. Tako je tudi eno dolgotrajna terapija proti bolečinam možno tudi izven časa operacij. Tako kot spinalna anestezija je tudi epiduralna anestezija eden izmed tako imenovanih postopkov, povezanih s hrbtenjačo.

Blok perifernih živcev

Tudi lokalna anestezija lahko presega to Hrbtenica ali hrbtenjače, se potem štejejo med tako imenovane postopke, ki so oddaljeni od hrbtenjače. V bloku perifernih živcev se anestetik injicira v neposredno bližino živcev, pleksusov ali živčnih deblov.

Da bi dosegli varno anestezijo, je treba najprej uporabiti zdravilo natančen potek živcev pod kožo ustanoviti. V ta namen lahko zdravnik npr. presenetljivega Kostne točke orientacije, ki so neposredno povezane z iskano živčno strukturo.

Te dni se povečuje tehnična sredstva za odkrivanje uporabljeni živci. Na primer, iglo lahko postavite v natančen položaj pod ultrazvočnim nadzorom in opazite porazdelitev anestetika.

Druga možnost je, da Stimulacija motornih živčnih vlaken z majhnimi električnimi impulzi. Živca se lahko tako izrazito razlikujejo Trzanje mišic je mogoče lokalizirati zelo natančno. Na splošno je to Tveganje poškodbe živcev s periferno blokado izjemno nizka.

Periferna lokalna anestezija je še posebej primerna za operacije na roki in rami. Od Brahialni pleksus je velik pleksus živcev in njegova vlakna oskrbujejo skoraj celotno roko, pa tudi dele ramen in prsnega koša. Ker je enostavno določiti med posameznimi mišicami, je Anestezija brahialnega pleksusa potekajo na različnih točkah pleksusa:

1. V pazduhi / aksilarni: Najenostavnejši in najpogostejši od vseh blokov pleksusa. Primeren je za postopke na komolcu, podlakti in roki.
2. Interskalarnost: Anestetik se postavi med dve sprednji skaleni mišici (Mm skalini) injicirano. Ta vrsta anestezije je prednostna za operativne posege na ključni kosti in ramenskem sklepu.
3. Supraklavikularno: Injekcija se izvede preko prvega rebra. Ta postopek se uporablja manj pogosto pri operacijah na roki, podlakti, nadlakti in ramenskem sklepu.
4. Infraclavikularno: Injekcija se izvede pod ključno kosti. Primeren je za operacije na komolcu, podlakti in roki.
5. Seveda lahko na nogah izvedemo tudi obodni živčni blok. Vendar živčnih pleksusov ni tako enostavno lokalizirati, zato so pri teh posegih prednostni postopki anestezije blizu hrbtenjače.

Dodatne informacije najdete tudi na blok perifernih živcev.

Intravenska regionalna anestezija

Za razliko od druge lokalne anestezije anestetik dajemo direktno v veno. Še posebej je primeren za krajši in nezapleteni posegi. Krvne žile so začasno vezane, tako da se prekine dotok krvi v prizadeto roko ali nogo. S tesno nanesenim Manšet za krvni tlak žile ostanejo brez krvi tudi med operacijo. Nato se anestetik injicira v prizadeto veno in deluje, dokler manšeto ne odstranite.

Intravenska regionalna anestezija je še posebej enostaven in varen način anestezije. Vendar pa mnogi bolniki opisujejo dolgotrajno preobremenjenost krvnih žil kot zelo neprijetno.

Stranski učinki

Na splošno so stranski učinki lokalnih anestetikov zelo majhni v primerjavi s stranskimi učinki splošne anestezije.
Vendar je pomembno upoštevati, da se lokalni anestetiki razlikujejo od kokain zato imajo na eni strani določen (čeprav minimalen) potencial za zasvojenost, na drugi strani pa lahko določene stranske učinke. To vključuje predvsem težave s srcem.
Srce lahko utripa počasneje (Bradikardija), Hkrati imajo nekateri bolniki vedno bolj hiter in nepravilen srčni utrip (Tahikardija). Torej na splošno lahko tudi Srčne aritmije prihajajo in težave s srčno prevodnostjo.
Pri nekaterih bolnikih je morda poleg Konvulzije in Motena zavest do Omedlevi pridi. Tudi nekateri bolniki se pokažejo močne alergijska reakcijatisto od srbenje čez Bruhati lahko privede do stanja šoka. Zato je treba paziti na kakršne koli simptome po zdravljenju z lokalnim anestetikom in obvestiti zdravnika, če se simptomi poslabšajo.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij, pri katerih bolniki ne smejo prejemati lokalnih anestetikov. Razlog za to je predvsem dejstvo, da se pogosto uporabljajo lokalni anestetiki adrenalin ker adrenalin skrbi, da se krvne žile zožijo in da ne pride toliko krvi na območje, kjer je učinkovit lokalni anestetik. Seveda je to pri manjših operacijah zelo zaželeno, saj se tukaj želite izogniti nepotrebnemu pretoku krvi.
Bolnik z znanim alergijske reakcije ali Težave s srcem Vendar pa vam ne smejo dajati nobenih lokalnih anestetikov, sicer se težave lahko stopnjujejo.
Poleg tega se lokalni anestetiki nikoli ne smejo uporabljati na območju prstov, prstov, nosu ali na predelu penisa, saj se v nasprotnem primeru lahko pretok krvi tako zmanjša, da deli tkiva umrejo.

Prednosti in slabosti

V primerjavi s klasično splošno anestezijo lokalna anestezija ponuja številne prednosti. Človeško telo je zaradi anestetika bistveno manj obremenjeno ne na celotnem ciklu, ampak deluje le na želene živčne poti, to je lokalno omejeno.

Nepredvidljivi dogodki, kot so srčni infarkt ali možganska kap pooperativna paraliza črevesja, veliko manj pogosto. Značilne napake v prezračevanju skoraj ne moremo izključiti z lokalno anestezijo, saj bolniki dihajo samostojno. Resni stranski učinki splošne anestezije, kot so nevarnosti maligne hipertermije skoraj ni mogoče opaziti. tudi Bolniki po lokalni anesteziji okrevajo veliko hitreje: Če želite obnoviti sobo za obnovitev po krajšem času, potrebujete manj zapleteno spremljanje in se lahko samostojno vstanete veliko prej.

Vendar pa obstajajo tudi slabosti in tveganja pri lokalni anesteziji. Potrebujete npr. eno bistveno večji izdatki časa. Zlasti pri anesteziji blizu hrbtenjače lahko traja nekaj časa med pravilno injekcijo in popolno anestezijo. Torej, ko mora biti hitro in je eno izredne razmere splošna anestezija je pogosto boljša izbira. Poleg tega je uspeh močno odvisen od spretnosti, izkušenj in sposobnosti zdravnika. Nepravilno nastavljena igla lahko povzroči a nepopolna anestezija posledično.

Za številne tesnobne ali negotove bolnike je misel na operativni poseg s polno zavestjo precej zastrašujoča. Zato je zelo pomembno, da se pred operacijo občutljivo pogovorimo. V pogovoru bi moral zdravnik imeti opišite natančen postopek in pacient npr. pripravite se na morebitne hrupe. Prizadeti pogosto prejmejo postopek pred postopkom lahka sedativa. Med operacijo so zavestni, vendar se pogosto ne morejo več spominjati operacije ali le nepopolno ali pa jo celo 'zaspati'.