Lokalni anestetiki

opredelitev

Lokalni anestetiki so zdravila, ki se uporabljajo za lokalno anestezijo. Imenujejo jih lokalni narkotiki, vendar jih ne smemo zamenjati z aktivnimi snovmi, imenovanimi narkotiki, ki spadajo pod zakon o narkotikih in vključujejo opioide. To so močna in v veliki meri zasvojena sredstva proti bolečinam. Lokalni anestetiki se uporabljajo za zaviranje prenosa bolečine, zato se uporabljajo pri številnih invazivnih postopkih na telesu.

Pri zobozdravniku

Lokalna anestezija se pogosto uporablja v zobozdravstvu, da lahko brezbolno izvaja ambulantne posege. Razlikujemo med površinsko anestezijo, infiltracijsko anestezijo, prevodno anestezijo in intraligamentarno anestezijo. Pri površinski anesteziji se na sluznico nanese anestetik. Infiltracijska anestezija je bolj invazivna, ker se lokalni anestetik vbrizga v dlesni z brizgo. Pri prevodni anesteziji se blokira celotna živčna pot in s tem vsi živci, ki izhajajo iz nje, cilj intraligamentarne anestezije pa je odrezati določen zob.

V nekaterih primerih je prizadeto območje sluznice pred injekcijo lokalnega anestetika površinsko anestezirano, da se zmanjša bolečina zaradi punkcije. To preprečuje strah pred injekcijami ali strah zobozdravnika na splošno. Obstajajo tudi tehnike vbrizgavanja bolečine. Pred injiciranjem zdravila zobozdravnik preveri, da ni slučajno zabodel posode, tako da jo sesal z brizgo (aspiracijski test). V tem primeru bo treba uporabiti novo brizgo, saj lahko vbrizgavanje v krvno žilo povzroči srčno-žilne težave.

Več o tej temi si preberite na: Lokalna anestezija pri zobozdravniku

Stranski učinki

Kot že omenjeno, lokalni anestetiki delujejo tudi na natrijeve kanale v srcu in centralnem živčnem sistemu, če je odmerek dovolj visok. To se lahko zgodi zaradi izbire previsokega odmerka ali nepravilne uporabe. Na primer z napačnim dajanjem lokalnega anestetika v veno (intravensko) se injicira. Prav tako se lahko zgodi, da se med epiduralno anestezijo kanila potisne predaleč in počiva v subarahnoidnem prostoru. Ker je odmerek zdravila pri epiduralni anesteziji večji kot pri spinalni anesteziji, lahko to privede tudi do resnih stranskih učinkov. To lahko privede do srčne aritmije v srcu, v najslabšem primeru do srčnega zastoja.

Lokalni anestetiki vodijo do hiperekscitabilnosti v centralnem živčnem sistemu. Na primer, to se lahko začne z mravljinčenjem okoli ust (perioralno), moten govor, nemir, omotica, tresenje ali živčnost in strah. Največja oblika so krči, ki lahko privedejo do odpovedi dihanja. Poleg tega lahko uporaba lokalnega anestetika povzroči alergijske reakcije do največje možne oblike, anafilaktični šok. Snovi tipa amida, ki se dandanes uporabljajo veliko pogosteje, pa imajo komaj kaj alergenosti, tako da je tveganje za nestrpnost mogoče opredeliti kot precej nizko.

Preberite več o temi: Neželeni učinki lokalne anestezije

Lokalni anestetiki v nosečnosti

Lokalni anestetiki se običajno uporabljajo za manjše ambulantne postopke, katerih primeri so biopsije ali zobozdravstveni posegi. Ker se lokalno uporablja le majhna količina zdravila, je možnost sistemskih učinkov majhna, zato učinek lokalnega anestetika na otroka ni verjeten. Študija iz leta 1977 z lidokainom prav tako ni pokazala povečane stopnje nepravilnosti. Lokalni anestetiki se zato lahko uporabljajo tudi med nosečnostjo.

Več o tej temi si preberite na: Lokalni anestetiki v nosečnosti

Trajanje

Trajanje lokalne anestezije je odvisno od uporabljenega anestetika. Tako začetek delovanja kot trajanje delovanja se lahko med zdravili razlikujeta. Učinki lidokaina trajajo eno do dve uri, učinek bupivakaina pa lahko traja do 5 ur. Najbolje je, da pred postopkom vprašate zdravnika, kako dolgo lahko pričakujete, da bo lokalni anestetik deloval.

Kontraindikacije / kontraindikacije

Kontraindikacij za lokalno uporabo lokalnih anestetikov je relativno malo, saj pri tej vrsti zdravil običajno težko pride do kakršnega koli sistemskega učinka. Pomembne kontraindikacije za uporabo lokalnih anestetikov so že znane alergije na zdravilno učinkovino, vnetja na območju uporabe, saj učinkovitost tam ni gotovo, in povečana nagnjenost k krvavitvam, na primer zaradi zdravljenja z redčili krvi (antikoagulanti).

Vendar to ni povezano s samimi zdravili, temveč z njihovo uporabo in še posebej velja za postopke anestezije blizu hrbtenjače, kot sta spinalna ali epiduralna anestezija, saj lahko krvavitev ob vstavitvi kanile povzroči veliko škodo. Nosečnost in dojenje nista splošni kontraindikaciji, vendar je treba navesti strogo. Uporaba lokalnih anestetikov pri majhnih otrocih je treba uporabljati le v nujnih primerih. Tudi pri hudih srčnih aritmijah in srčnem popuščanju je treba o uporabi natančno razmisliti.

alergija

Alergija na lokalni anestetik lahko privede do različnih simptomov.Po eni strani se lahko pojavijo precej neškodljive lokalne reakcije, kot so pordelost, srbenje ali izpuščaji, na drugi strani pa hude sistemske reakcije, kot je padec krvnega tlaka ali anafilaktični šok, ki predstavljajo življenjsko nevarno situacijo. Vendar so tako hude reakcije zelo redke. Kožne teste lahko uporabimo za določitev alergije na določeno zdravilo in v skladu s tem za preučitev drugih lokalnih anestetikov ali drugih anestetičnih metod.

Nestrpnosti

V primeru nestrpnosti do lokalnega anestetika se lahko pojavijo različni simptomi. Pogosto se pojavijo srbenje in pordelost, zato vedno obstaja nevarnost alergije. V primeru alergijske reakcije lahko v nekaterih primerih pričakujemo hude sistemske reakcije, ki segajo od padca krvnega tlaka do popolnega anafilaktičnega šoka.

Splošno, fiziologija in učinek

Prvi lokalni anestetik, ki je bil uporabljen kot tak, je bil kokain v 19. stoletju. Za razliko od drog, ki se danes uporabljajo, kokain zasvoji. Dandanes se le redko uporablja v medicini, zlasti za operacije v otolaringologiji, medicini nosu in grla. Z leti so se razvili derivati ​​kokaina. Tu sta dve skupini. Taki iz Vrsta estra, ki vključujejo kokain, prokain in tetrakain in tiste z datumom Amidni tip. Sem spadajo lidokain, prilokain in mepivakain. Razlikujejo se po kemijskih in fizioloških lastnostih.

Vsi lokalni anestetiki delujejo tako, da blokirajo natrijeve kanale, ki so odvisni od napetosti. V nociceptivnem sistemu (tj. Sistemu zaznavanja in prenosa bolečine) to vodi do blokade prenosa akcijskega potenciala. Bolečino absorbirajo receptorji na periferiji - na primer na roki -, vendar nato blokirajo pri prenosu na centralni živčni sistem. To pomeni, da lokalni anestetiki ne zavirajo registracije ali absorpcije protibolečinskih dražljajev, temveč njen prenos. Na ta način zaznavanje bolečine ne doseže zavesti in zadevna oseba ne zazna nobene bolečine. Pomanjkljivost lokalnih anestetikov je, da natrijevi kanali, ki jih blokirajo, niso edinstveni za nociceptivni sistem. Najdemo jih tudi v srcu in osrednjem živčevju. V srcu lahko z zaviranjem prenosa vzbujanja povzročijo srčne aritmije in celo srčni zastoj, nevarni neželeni učinki pa se lahko pojavijo tudi v centralnem živčnem sistemu. Zato se lahko, kot že ime pove, snovi uporabljajo samo lokalno.

Preberite tudi: Neželeni učinki prokaina ali prokainske brizge

Če je odmerjanje ali uporaba napačna, pa se lokalni anestetik lahko razširi naprej v telesu, kot je bilo načrtovano, kar lahko privede do zapletov. Temu se poskuša izogniti z več dejavniki. Po eni strani prek zgoraj omenjene lokalne aplikacije, zaradi česar distribucija na večjih območjih ni verjetna. Po drugi strani pa se z uporabo nestabilnih snovi, torej hitro razgradijo in nato izgubijo svojo učinkovitost. Tretji dejavnik, ki se izogne ​​neželeni porazdelitvi lokalnega anestetika v telesu, je dodajanje vazokonstriktorskih snovi, to je zdravil, ki zožijo krvne žile.

Naneseni lokalni anestetik pride v tkivo, vendar zaradi vazokonstrikcije okoliških žil ne more razpršiti v velikih količinah od mesta, kjer je zaželen njegov učinek. Vendar pa se med operacijo na hektarjih ne smejo uporabljati vazokonstriktivne snovi, kot sta adrenalin ali noradrenalin. Sem spadajo prsti, prsti in tudi nos. V tem primeru bi bilo tveganje za trajno pomanjkanje krvi in ​​s tem smrti tkiva preveliko zaradi zoženja žil.

Lidokain

Lidokain, eden izmed lokalnih anestetikov amidnega tipa, se ne uporablja samo za lokalno anestezijo, ampak se uporablja tudi kot antiaritmik. Tako deluje proti srčnim aritmijamam tako, da posega v delovanje natrijevega kanala. To se lahko sprva sliši paradoksalno, saj - kot že omenjeno - lokalni anestetiki lahko sprožijo srčne aritmije; tako tudi lidokain. V tem pogledu se lahko uporablja za terapijo aritmij v srcu, vendar ne smemo zanemariti njegovega nasprotujočega si aritmičnega potenciala.

Živčna vlakna različno reagirajo na lokalne anestetike. Prenos impulzov zavira prej v tanjših senzoričnih vlaknih kot v debelejših motornih živčnih vlaknih. To je razlog, da občutke bolečine lahko izključimo z ohranjeno motorično funkcijo. Različne občutljive lastnosti se tudi izklopijo z različnimi hitrostmi. Torej najprej občutek bolečine upade, nato občutek temperature in še kasneje občutek dotika in pritiska. Bolniki, ki jim je bil dodeljen lokalni anestetik, pogosto opazijo pritisk skalpela ali drugih instrumentov, vendar ne čutijo več bolečine.

Zaradi svojih kemičnih lastnosti imajo lokalni anestetiki bistveno zmanjšano učinkovitost, kadar je pH vrednost prenizka (t.j. preveč kisla) ali previsoka (tj. Preveč alkalna). To pomeni, da bo lokalna anestezija v vnetem tkivu, ki ima nižjo pH vrednost, bistveno slabša ali sploh ne bo učinkovita. To morate upoštevati pred uporabo.

Indikacija in uporaba

Za zaviranje bolečine se uporabljajo lokalni anestetiki. Uporabljajo se za posege na telesu, ki povzročajo bolečino in pri katerih bolnik ni anesteziran. Med anestezijo se za zmanjšanje bolečine uporabljajo druge snovi. Obstajajo štiri vrste lokalne anestezije. Pri površinski anesteziji se zdravilo nanese na (sluz) površino kože in se od tam razširi na občutljiva živčna vlakna. Pri infiltracijski anesteziji se zdravilo običajno injicira v tkivo skozi brizgo in se nato razširi na želeno območje. S prevodno anestezijo se zdravilo injicira blizu živčnega korena in tako zavira prenos bolečine.

Tukaj bo obrobno in v bližini hrbtenjače Postopek različen. Periferni postopki vključujejo anestezijo brahialnega pleksusa na roki. Spinalna anestezija in epiduralna anestezija (znana tudi kot epiduralna anestezija) sta med postopki blizu hrbtenjače. Pri spinalni anesteziji se kanila uporablja za punkcijo subarahnoidnega prostora, v katerem najdemo možgansko tekočino (likvor). Tu ležijo spinalni živci s svojimi sprednjimi in zadnjimi koreninami. Postopek za epiduralno anestezijo je podoben, vendar kanila ni napredovala tako daleč kot pri spinalni anesteziji. Med epiduralno anestezijo trde maternice (trdi mening) se ne preluknja, tako da se zdravilo približa hrbtenjačnemu živcu, da se z difuzijo anestezira.

Odločilna razlika med obema metodama je, da se zdravilo v spinalni anesteziji porazdeli gravitacijsko v subarahnoidnem prostoru, napolnjenem s tekočino, veliko širše kot v epiduralni anesteziji v epiduralnem prostoru vezivnega in maščobnega tkiva. Na primer, s spinalno anestezijo v ledvenem delu hrbtenice se anestezira celotna spodnja polovica telesa, medtem ko z epiduralno anestezijo pretežno območje, v katerega je bil vbrizgan anestetik. Zadnji postopek, ki ga je treba omeniti, je intravenska lokalna anestezija, pri kateri se zdravilo injicira v veno, potem ko je bil položen vodnik.

Na oko

V oftalmologiji lokalne anestetike na eni strani dajemo z brizgo, npr. med operacijami na veki, kot so popravki ali odstranitev tumorja. Po drugi strani pa se uporabljajo tudi anestetične kapljice za oko, zlasti za operacije neposredno na očesni jabolki. Uporabljajo se tudi pri bolečih boleznih, kot so poškodbe roženice. Drugo področje uporabe je merjenje intraokularnega tlaka, saj pritisk izvajamo direktno na roženico, pregled ne bi bil mogoč brez anestetičnih očesnih kapljic.

Kot mazilo

Na voljo so tudi lokalni anestetiki v obliki mazil. Tako kot praški, geli in razpršila, ki vsebujejo anestetične snovi, se uporabljajo tudi za površinsko anestezijo. Mazilo se nanese na želeno območje na koži ali sluznici. Zdaj se absorbira in doseže občutljive živčne končiče, ki se nato odrežejo in zato ne prenesejo več občutka bolečine. Lokalna anestezija z mazili se običajno uporablja za manjše operacije na koži ali anusu, npr. za zdravljenje hemoroidov, njihova uporaba. Primer mazila z lokalnim anestetikom je mazilo lidokain, ki se uporablja poleg postopkov za tetovaže ali piercinge. Kontraindikacije za lokalne anestetike so alergija na učinkovino in velika uporaba na že poškodovani koži. To povečuje tveganje za neželen sistemski učinek, saj lahko več aktivne sestavine prodre globlje v tkivo.

Kot razpršilo

Tako kot mazila se tudi za površinsko anestezijo uporabljajo razpršilni spreji. Tako pršite na želeno območje in na kratko počakajte, da začne delovati lokalni anestetik. Zateče občutljive živčne končiče, ki so v koži ali sluznici. Razpršila se pogosto uporabljajo na sluznici ust in žrela, npr. pred endoskopsko operacijo ali pri zobozdravniku. Primer lokalnega anestetičnega razpršila je pršilo ksilokain.

Zastrupitev / zastrupitev

Ker se lokalni anestetiki običajno uporabljajo lokalno v nizkih koncentracijah, so sistemski učinki in zastrupitve redki. Če pa večja koncentracija vstopi v krvni obtok, se lahko pojavijo različni simptomi zastrupitve, kot so kovinski okus v ustih, otrplost okrog ust, tinitus, krči, komo itd. Prizadene se lahko tudi srce in lahko pride do aritmije srca do odpovedi krvnega obtoka. Nato se uporabijo vitalne funkcije, npr. varno z intubacijo.

odmerek

Daje se s pomočjo brizge, zdravilo je v različnih koncentracijah v ampulah. Primer Lidokaina: Lahko se daje do 60 ml lidokaina v odmerku 0,5% do 2 ml ali 5 ml, pri čemer mora biti vedno namenjen najnižji odmerek. Pri izbiri (največjega) odmerka ima uporabljena metoda lokalnega anestetika vedno odločilno vlogo.

stroški

Tu je primer Lidokain (Blagovna imena: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® in drugi), ki se pogosto uporablja tudi lokalni anestetik amidnega tipa Mepivakain, ki prav tako spadajo v vrsto amida: 10 amp lidokaina v odmerku 0,5% / 2 ml stane približno 15 evrov. 5 ampul mepivakaina (blagovna imena: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® in drugi) v odmerku 0,5% / 2 ml stane tudi 15 evrov.