Inguinalna kila ženske
Splošno
Inguinalne kile so pri ženskah veliko redkejše kot pri moških; na vsaki pacientki z dimeljsko kilo je 8 bolnikov z enako klinično sliko. Obstajajo neposredne in posredne dimeljske kile, ki vstopajo v dimeljski kanal na različnih točkah, vendar obe zapustijo dimeljski kanal na tako imenovanem zunanjem dimeljskem obroču.
Pri ženskah je posredno (ali tudi bočna) Pogosteje pri dimeljski kili, hernialna vreča vstopi v dimeljski kanal pri notranjem dimeljskem obroču, mišičnem predelu trebušne stene in nato teče skupaj z materničnim ligamentom (Liga Teres uteri) do zunanjega dimeljskega obroča in nato izstopa skupaj s tem pasom na zunanjem dimeljskem obroču in se lahko nato v predelu dimeljske regije oprime kot izboklina. Organe trebušne votline, kot so deli črevesja, lahko najdemo v hernialni vrečki.
Preberite več o temi: Inguinalna kila pri ženskah
vzroki
Na Mišična plast trebušne stene v dimeljski regiji je vedno breme Pritisk organov v trebuhu. Pri nošenju težkih stvari ali pri kašljanju, kihanju in uporabi stranišča se poveča pritisk na to mišično steno. Običajno mišična stena brez težav zdrži te pritiske. Toda bodisi Tlak je prevelik ali Mišična stena je prešibka, lahko pride do dimeljske kile. Med nosečnostjo je pritisk na mišično steno v dimeljskem predelu še posebej velik, zato se dimeljske kile med nosečnostjo pojavljajo pogosteje kot običajno. Ingeninalne kile pri ženskah se lahko pojavijo tudi skozi šibko vezivno tkivo ali hormonski vplividajejo prednost razpadu vezivnega tkiva.
Simptomi in zapleti
Popolna kila pri ženskah se ponavadi manifestira skozi eno Izpuščaj ali zadebelitev v spodnjem delu trebuhato je lahko boleče. The Bolečina v dimeljski kili v glavnem se pojavljajo pri dvigovanju ali uporabi trebušne stiskalnice naprej. Velikost kile ne ustreza stopnji nelagodja. Nepopolna dimeljska kila povzroča tudi težave v dimljah, vendar večino časa tukaj ne čutite izbokline. Bolečine vlečenja ali stiskanja so edini simptom. Od Hernial vreča so lahko organi trebušne votline, predvsem Črevesje vsebujejo. Gnojna kila je lahko nevarna, če ti deli črevesa ostanejo ujeti v kili, saj črevesje nabrekne kot posledica te pasti Prekinitev oskrbe s krvjo postane. Ta zaplet se imenuje Zapiranje Prizadet odsek črevesa lahko umre ali a Ileus (Črevesna obstrukcija) nastanejo. Drugi možni zaplet je vnetje vsebine kile.
diagnoza
Zdravniški pregled običajno poteka med ležanjem. Zdravnik položi roko v dimeljsko regijo in jo poskusi Izboklina, zgostitev ali enega Palpati vrzel v trebušni steni. Za izboljšanje pogojev pregleda lahko pacient lahko kašljati ali Napeti trebušno steno. Vsaka dimeljska kila se bo potem videla bolj jasno. Kljub temu je diagnoza dimeljske kile mogoče postaviti brez štrlečega hernialnega vrečka težko pri ženskah biti. Diagnozo lahko potrdimo z ultrazvočnim pregledom ali, v bolj zapletenih primerih, slikanjem z magnetno resonanco (MRI).
Ponazoritev vrst dimeljske kile
- Peritonealna votlina -
Cavitas peritonealis - Trebušni organi
- Peritoneum -
peritoneum - Lepljeni izrastki peritoneuma
- Vas deferens -
Kanal Deferens - Epididimis -
Epididimis - Testisi -
Testis - Serozna ovojnica testisa -
Tunica vaginalis testis - Scrotum - skrotum
- Inguinalni ligament -
Inguinalni ligament - Hernial vreča
Ingeninalna kila - Inguinalna kila
Tipi dimeljske kile:
a - Epigastrična kila
(v zgornjem delu trebuha na srednji črti) -
Epigastrična kila
b - popkovna kila -
Pljučna in paraumbilična kila
c - kila
(na lokaciji prejšnjega
kirurški poseg) -
Hernija cicatrica
d - Neposredna dimeljska kila
(v lokalu blizu
Odpiranje dimeljskega kanala)
e - Posredna dimeljska kila
(v baru ob odprtju
dimeljskega kanala)
f - zlom stegnenice
(v stegenskem kanalu) -
Stegnenična kila
Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije
terapija
Zaradi dimeljske kile je treba dimeljsko kilo zdraviti kirurško. V 90% primerov je možen poseg pod regionalno anestezijo, vendar mora biti operacija laparoskopska (Laparoskopija = pregled trebuha), postopek je treba izvesti pod splošno anestezijo. Operacija dimeljske kile poteka v treh korakih. V prvem koraku se v dimljah zareže rez, mišična stena se razreže in najde se hernialna vreča. V drugem koraku se hernialna vreča odpre, nato se vsebina kile premakne nazaj v trebuh in hernialna vreča se zapre z šivi. V tretjem koraku je kila zaprta. Hernialno zapiranje vrat temelji na načelu ojačanja zadnje stene dimeljskega kanala. Zadnja stena dimeljskega kanala je obrnjena na trebuh in jo je mogoče okrepiti z dvema različnima metodama. Okrepitev se lahko izvede z nabiranjem šiva in podvojitvijo mišične fascije, to metodo lahko najdemo na primer pri operaciji po Bassiniju ali pri operaciji po Shouldiceu. Pri ženskah je lahko dimeljski kanal tesno zaprt okoli materničnega ligamenta ali tega Liga Teres uteri lahko prerežemo, da omogočimo zaprtje dimeljskega kanala. Druga kirurška tehnika okrepitev doseže z implantacijo plastične mrežice brez natezanja, ki jo lahko izvedemo bodisi na odprti bodisi z laparoskopsko operacijo. Ta tehnika se uporablja na primer v operacijski dvorani v Lihtenštajnu.
Trajanje operacije
Koliko natančno traja delovanje dimeljske kile, je odvisno od vrste postopka. Razlikujemo med odprtimi in laparoskopskimi (minimalno invazivnimi) postopki. V povprečju operacija traja približno pol ure. Vendar je treba opozoriti, da mora pacient pred operacijo začeti operacijo in da je po operaciji potreben dodaten čas v sobi za okrevanje. To pomeni, da je skupno trajanje operacije bistveno daljše.
Ali vedno potrebujete operacijo?
Za dimeljsko kilo kirurgija ni vedno potrebna. Na primer, če je prekinitev naključna ugotovitev in kaže nobenih ali le zelo malo simptomov, lahko pride do tako imenovanega "budnega čakanja". Redno preverjamo simptome in hernial vrečko, da izključimo kakršno koli poslabšanje. Običajno se operirajo simptomatske dimeljske kile. Izjema je lovljenje hernialnega vrečka, ki ga vedno operiramo takoj.
Izbira kirurškega posega je odvisna predvsem od tega, ali se je kila že pojavila v preteklosti. Razlikujemo med odprto in minimalno invazivno (laparoskopsko) kirurško tehniko:
- odprto, kirurško zdravljenje kile običajno izvajamo z mrežasto vstavko, ki poleg šiva podpira preboj (lihtenštajnski postopek).
- Laparoskopski posegi so tako imenovani Tapp (transabdominalna preperitonealna plastika) in TEP (skupna ekstraperitonealna plastika).
napoved
The Prognoza je dobra, stopnja recidiva je med 2-10%, odvisno od kirurške metode.
Inguinalna kila v nosečnosti
Med nosečnostjo obstaja večje tveganje nastanka dimeljske kile. Razlog za to je povečan pritisk znotraj trebušne votline in šibkost mišic trebušne stene. Nenehni pritisk v trebuhu, ki se nenehno povečuje, vodi do zmanjšanja trebušne stene, skozi katero izhaja črevesje. Poleg tega tipične šibke točke dodatno oslabimo z zmanjšanjem moči mišic. Zato se kila pojavlja pogosteje pri nosečnicah, kar je običajno opazno med prenatalnim pregledom ali z dano simptomatologijo.
Ingeninalne kile med nosečnostjo se običajno ne zdravijo kirurško ali šele po porodu. Ker takšno dimeljsko kilo skoraj vedno povzroči nosečnost, ta sprožilec po porodu izgine, zato človek pogosto počaka. Če se simptomi po porodu ne izboljšajo, je primerna operacija.
Če se med nosečnostjo pojavijo zapleti ali močne bolečine, se kila operira zgodaj.
Različne oblike kile pri ženskah
Posredna dimeljska kila
Pri posrednih ali "stranskih" (zunanjih) dimeljskih kilah hernialna vreča vstopi v kanal skozi notranji obroč dimeljskega kanala. Tam je hernialna vreča med drugim spremljala maternični ligament (ligamentum teres uteri), ki sega od maternice do sramnih ustnic. Hernial vreča nato izstopi skozi zunanji obroč dimeljskega kanala nad dimeljskim ligamentom in je tam običajno otipljiv.
Posredne dimeljske kile so lahko prirojene ali pridobljene med življenjem. V nasprotju z moškimi kile spremlja maternični ligament in ne spermatični kanal. Ker imajo moški večje strukture znotraj dimeljskega kanala, se notranji obroč, to je vstopni portal, poveča. Zato je dimeljska kila veliko pogostejša pri moških.
Neposredna dimeljska kila
Z neposredno ali "medialno" (osrednjo) dimeljsko kilo se hernialna vreča pojavi skozi šibko točko trebušnih mišic. Kila ne vstopi v dimeljski kanal skozi notranji obroč, ampak ga le spremlja v svojem toku. Ker se hernialna vreča ne prebije skozi dimeljski kanal, ampak neposredno skozi trebušno steno, je ta kila znana tudi kot "direktna dimeljska kila".
Neposredne kile se vedno pridobijo, običajno zaradi povečanega pritiska. Vaša klasična vstopna točka je tako imenovani "Hesselbach trikotnik". Tako se imenuje šibka točka v mišicah, ki običajno obstaja pri ljudeh, ki je projicirana razmeroma centralno na želodcu.
Prirojena dimeljska kila
Prirojene dimeljske kile se pojavljajo predvsem pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Med embrionalnim razvojem se potopijo strukture, ki vlečejo v dimeljski kanal in ga prečkajo. Peritoneum se nosi vzdolž, kar ustvarja naravno povezavo med trebušno votlino in dimeljem. Povezava običajno raste zelo zgodaj. Če pa vztraja, se že zgodaj pojavi dimeljska kila, ki jo običajno opazi pordela oteklina.
Prirojene dimeljske kile so torej vedno posredne kile, saj delujejo skozi notranji obroč dimeljskega kanala.
Katera dimeljska kila je pogostejša pri ženskah: desna ali leva?
Ženske predstavljajo le približno 10-20% celotnega števila dimeljnih kil. Približno dve tretjini je indirektnih dimeljskih kil, tretjina pa neposrednih dimeljskih kil.
Pri posrednih in / ali prirojenih dimeljskih kilah se desna stran prizadene bistveno pogosteje. Verjetno je to posledica vzrokov, povezanih z embrionalnim razvojem, in je verjetno povezano s širino dimeljskega kanala.
Pri neposrednih dimeljskih kilah verjetnost pojava ne razlikuje med desno in levo.
Pregled dimeljske kile
Pregled dimeljske kile se izvaja tako v ležečem kot stoječem položaju in je razdeljen na pregled (ocenjevanje) in palpacijo (palpacijo).
Najprej opazimo, ali obstaja kakšna izboklina ali asimetrija, ko stojimo. Nato ga bolnik, ki kašlja ali pritiska, pod povečanim pritiskom pregleda.
Nato se kila pregleda z občutkom za njeno doslednost, njen položaj, kakršno koli bolečino in morebitno zmanjšanje (potiskanje nazaj v trebuh). Enake preglede nato ponovno opravimo v ležečem položaju, pri čemer opazimo tudi, ali se kila pri ležanju sama po sebi regresira.
Kateri so značilni znaki?
Značilen znak dimeljske kile je vidna in otipljiva oteklina. Običajno se nahaja v dimeljskem predelu, vendar se lahko v poznejših fazah pokaže pri ženskah na sramnih ustnicah. Izliv hernialnega vrečka, ki ga lahko čutimo skozi kožo, je ponavadi izražen kot mehak, elastičen in enostaven za gibanje.
Poleg otekline pogosto pride do vlečenja v dimeljskem predelu, ki ga poslabša povečan pritisk v trebuhu (npr. Iz kašlja, kihanja, dvigovanja težkih bremen ali med gibanjem črevesja). Redkeje so opisane tudi močnejše bolečine v mirovanju, ki se pojavljajo tudi v dimljah.
Ali lahko sam prepoznam dimeljsko kilo?
Ali lahko dimeljsko kilo prepozna tudi medicinski „laični možgan“, je odvisno od obsega kile in stopnje znanja zadevne osebe. Ingeninalne kile običajno prepoznajo same, zlasti pri mlajših bolnikih. Pri malčkih in dojenčkih jih mama ali oče pogosto opazijo.
Zelo koristno je biti pozoren na spremembe v svojem telesu, saj imate vedno najboljši pregled samega, zato lahko majhne spremembe opazite že zgodaj. Da bi lahko iz tega sklepali dimeljsko kilo, so zgornja merila primerna za prvi vtis. Končno diagnozo pa lahko postavi le zdravnik, zato je treba obisk zdravnika vedno opraviti v krajšem časovnem obdobju.
Bolečina zaradi dimeljske kile
Bolečina zaradi dimeljske kile se ponavadi kaže kot vlečna bolečina, ki seva v celotno prepono in se poveča z manipulacijo. Izvaja se manipulacija, na primer z dotikom kile ali s poskusi stiskanja, ki povečajo pritisk v trebuhu.
Če se v kratkem času pojavijo bolečine z morebitno dodatno slabostjo in bruhanjem, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom ali v urgentni ambulanti, saj se hernialna vreča lahko ujame in s tem v sili.
Kateri zdravnik je odgovoren za dimeljsko kilo pri ženskah?
Praviloma je zdravnik, odgovoren za dimeljske kile, splošni ali visceralni kirurg. Vendar kile običajno odkrije družinski zdravnik ali ginekolog. Bodisi se sami odločijo, ali je potrebna operacija, in prizadetega po potrebi napotijo kirurgu, ali pacienta napotijo kirurgu. Slednji izbere postopek in izvede operacijo.
Nadaljnjo oskrbo nato prevzame ustrezni družinski zdravnik.
