Korsakoffov sindrom

Opredelitev - Kaj je Korsakoffov sindrom?

Korsakov sindrom je oblika tako imenovanega anamnestičnega sindroma, za katero so v veliki meri značilne hude motnje spomina. Glavni poudarek simptomov je, da nove vsebine ni več mogoče prenesti v spomin (anterogradna amnezija).

Značilno je tudi, da prizadeti zapolnijo vrzeli v spominu, ki so se pojavile z izumljeno vsebino, ki je znana kot "zgoščanje". V skladu s tem imajo prizadeti redko vpogled v bolezen. Poleg izrazite motnje spomina se pogosto pojavijo orientacijska motnja, zmanjšanje vožnje in sploščenje čustvene vibracije. Pogostost bolezni v Nemčiji je 0,3-0,8%.

Več o tem preberite na: amnezija

Vzroki za Korsakoffov sindrom

Razvoj Korsakoffovega sindroma je v vseh primerih posledica poškodbe določenih predelov možganov. Vzroki za to škodo pa so lahko zelo različni.

• Najpogostejši vzrok za to škodo je pomanjkanje tiamina (vitamin B1), ki se kaže v strukturni poškodbi možganov v daljšem časovnem obdobju. Pomanjkanje vitamina je ponavadi posledica podhranjenosti kot posledica čezmernega uživanja alkohola v smislu zasvojenosti. To pomanjkanje običajno vodi do posebnega vnetja možganov, t.i. Wernicke encefalopatijakar potem vodi do poškodbe možganov. To poškodbo v prvi vrsti prizadenejo frontalna področja možganov in strukture tako imenovanega limbičnega sistema. Slednjemu je dodeljena odločilna vloga pri urejanju in ustvarjanju čustev ter pri prenosu vsebine v spomin.
• Poleg pomanjkanja vitamina v odvisnosti od alkohola lahko na teh območjih možganov poškodujejo tudi drugi vzroki. Sem spadajo na primer kap sprednje možganske arterije ali obsežne možganske krvavitve.
• Težke travmatične poškodbe možganov lahko privedejo tudi do te vrste poškodbe.

Kljub temu sta pomanjkanje vitamina in posledična Wernickeva encefalopatija daleč najpogostejši vzrok za Korsakoffov sindrom, zaradi te tesne povezanosti pa pogosto govorimo o Wernicke-Korsakoff sindromu.

Preberite tudi:

• Posledice alkohola
• Težave s spominom, ki jih povzročajo zdravila - vzroki in terapija
• Tranzibilna globalna amnezija

diagnoza

Največji pomen pri diagnozi Korsakoffovega sindroma je dodeljen klinični sliki bolezni. Na primer, izkušeni zdravnik lahko po podrobnem pregledu zdravstvene anamneze, ki ga vodi značilna motnja spomina, sumi na Korsakoffov sindrom.

To se zgodi zlasti, kadar bolnik ali njihovi ljubljeni ljubijo poročati o prekomernem uživanju alkohola.Vendar prejšnja kap ali travma lahko prineseta tudi revolucionarne namige. Poleg kliničnega razgovora se pri bolnikih, za katere sumi, da imajo to bolezen, vedno uporabimo slikovno metodo, kot sta MRI ali CT, za odkrivanje osnovne škode možganske snovi na pričakovanem mestu.

Poleg tega se izvajajo laboratorijski testi, kot je določanje vitamina, pa tudi EEG in pregled živčne vode (luknja z luknjami). Slednja preiskava služi predvsem za razlikovanje od drugih motenj spomina, kot je Alzheimerjeva bolezen.

Preberite tudi: Kakšne so posledice možganske krvavitve?

Kateri testi za Korsakoffov sindrom obstajajo?

Ker je za klinično predstavitev bolnikov s Korsakoffovim sindromom značilna močna okvara spomina, uporabimo več različnih testov, ki prikazujejo možne funkcionalne okvare spomina.
Ti testi so večinoma specifični za določena funkcionalna področja našega spomina. Preizkusi morajo biti sposobni razlikovati, ali je prizadet dolgoročni ali kratkoročni pomnilnik in ali motnja pomnilnika samo moti shranjevanje nove vsebine ali naredi, da pretekla vsebina pomnilnika ni več dostopna.

• Kratkoročni pomnilnik se preverja, na primer, s preprosto memoriranjem besed. Na začetku pogovora imajo prizadeti tri termine, ki jih morajo ponoviti po 15 minutah. Bolniki s Korsakoffovim sindromom bi bili v tem testu opazni in bi si verjetno izmislili tri svoje termine.

Različni testi so povzeti v tako imenovanih testnih baterijah. Najbolj znan predstavnik teh testnih skupin je minimalni test uma, ki ga zelo pogosto uporabljamo pri sumu na demenco ali anamnestične sindrome.

Več o tej temi najdete: Dolgoročni spomin

Mini test duševnega stanja (MMST)

MMST je bil razvit, da bi lahko uporabili preprosto metodo presejanja za oceno kognitivnih primanjkljajev v vsakdanji klinični praksi. Od uvedbe leta 1975 se je MMST odlikoval kot zelo zanesljiva testna metoda. Je najpogosteje uporabljeno diagnostično orodje v diagnostiki Alzheimerjeve bolezni in demence. MMST je idealen za merjenje stopnje resnosti in za spremljanje napredka obstoječe terapije. Kognitivni primanjkljaji se na velikem območju preverjajo s 30-točkovnim sistemom in preverjajo se naslednje spretnosti: orientacija, spomin, koncentracija in aritmetika, jezik, razumevanje poslušanja in sledenje navodilom ter sledenje.

Iztek MMST

Mini test za duševno stanje traja približno 15 minut in ga mora opraviti zdravnik ali specialist. Testna oseba se najprej vpraša o svoji časovni usmerjenosti. Navesti je treba datum in dan v tednu ter leto, mesec, dan in letni čas. Če se izkaže, da je testna oseba časovno naravnana in takoj pozna pravilen datum, je mogoče izvesti natančnejšo poizvedbo. Preizkusna oseba prejme eno točko za vsako posamezno dejstvo.

Preverjanje prostorske orientacije je podobno. Pri tem se sklicuje na trenutno lokacijo osebe, ki jo preizkuša, tako da jih povpraša o državi in ​​državi, mestu, objektu in nadstropju, v katerem se nahaja. Nato osebi, ki se preizkusi, dodelijo tri preproste besede (npr. Avto, cvet, sveča). To bi moral neposredno ponoviti in ga za trenutek obdržati v svojem kratkoročnem spominu. Sledi enostavna matematična težava, pri kateri mora testna oseba odšteti 7 od 100. Od dobljenega rezultata je treba ponovno odšteti 7 in tako naprej. Račun je ovrednoten do 65. Če testna oseba ne bo navedla pravilnega rezultata, mu bo to dano, da bo lahko nadaljeval z nalogo. Če preskusna oseba ne more uspešno zaključiti izračuna, lahko alternativno črkuje besedo "radio" nazaj. V obeh primerih se preveri koncentracija preskusne osebe. Po vmesni nalogi je preizkus pomnilnika končan. Če želite to narediti, mora preizkusna oseba ponoviti spominske izraze (npr. Avto, cvet, sveča). Za vsak termin, ki si ga zapomni, testna oseba prejme eno točko.

Nato se jezikovne spretnosti preverijo tako, da poimenujejo ročno uro in svinčnik ter zatem izgovorijo kateri koli stavek. Tu je nekaj besednih navodil, ki jih oblikuje tester. Pacient naj na primer vzame list papirja in ga zloži. Razumevanje branja se preveri s pisno prošnjo ("Zapri oči!"). Če testna oseba sledi navodilom, ponovno dobi točke. Na koncu testa se anketirane fine motorične sposobnosti in konstruktivno razmišljanje preverijo tako, da mu napiše popoln stavek in izsledi obliko.

Kaj lahko vidite na MRI možganov?

MRI bolnikov s Korsakoffovim sindromom običajno odkrije poškodbe možganske snovi na določenih območjih. Poleg nepravilnosti v prednjem možganskem območju lahko pogosto zaznamo degeneracije v tako imenovanem limbičnem sistemu.
Izraz limbični sistem opisuje mrežo različnih struktur v naših možganih, katerih funkcije so predvsem v ustvarjanju in nadzoru čustev in določenih spominskih funkcij. Temu sistemu pripadajo tako imenovana telesa sesalcev. Pri skoraj vseh bolnikih s Korsakovom ti kažejo pomembno degeneracijo, kar lahko razloži hude motnje spomina pri teh bolnikih.

Če lahko razvoj bolezni zasledimo z redkejšimi vzroki, kot sta možganska kap ali travma, se ti lahko pokažejo tudi z MRI.

Podrobne informacije o temi "MRI" najdete pod: MRI možganov

Kako razlikujete Korsakoffov sindrom od demence?

Korsakoffov sindrom je v osnovi dodeljen tako imenovanim anamnestičnim sindromom in ne tipu demence. Medtem ko sta lahko občutno zmanjšan spomin in dezorientacija tudi znaki demence, se obe skupini bolezni v drugih vidikih bistveno razlikujeta.

• Za anamnestične sindrome, kot je Korsakoffov sindrom, je značilen upad spomina. Vendar pa so pri nekaterih kognitivnih učinkih redko močne omejitve, kot pri nekaterih oblikah demence.
• Razlikovanje anamnestičnih sindromov zaradi demence je še posebej pomembno pri načrtovanju nadaljnje terapije, saj lahko pri bolnikih s Korsakoffovim sindromom ustrezno usposabljanje v določeni meri izboljša številne kognitivne funkcije.

Preberite tudi: Kako prepoznam demenco?

Ti simptomi kažejo na Korsakoffov sindrom

Spekter simptomov Korsakoffovega sindroma vključuje številne različne nevrološke in psihološke simptome, katerih ozvezdje so razmeroma specifične za to klinično sliko.

• Glavni simptom bolezni je izrazita okvara spomina (amnezija), še posebej oslabljena je sposobnost spominjanja novih vsebin, kar je znano kot anterogradna amnezija. Prizadeti se pogosto ne spomnijo več, kaj so pravkar povedali ali zakaj so ravno vstali. V pogovoru je pogosto nezaveden poskus zapolnitve vrzeli v spominu z izumljeno vsebino. Eden govori o tistem, kar je znano kot "zgoščanje". Medtem ko je to dejstvo pogosto hitro razvidno zunanjim strankam, imajo prizadeti navadno sami malo vpogleda v svoje okvare spomina.
• Poleg tega je iskanje močnejših pomnilniških vsebin, čeprav je veliko šibkejše, moteče (retrogradna amnezija), kot je to pri mnogih oblikah demence.

Poleg okvare spomina obstajajo še številni drugi simptomi. Bolniki pogosto kažejo pomanjkanje vožnje in zmanjšano čustveno nihanje, kar lahko celo privede do diagnoze depresije. Pojavijo se lahko tudi dezorientacija, motnje spanja in utrujenost. Niso redki, da se prizadeti pritožujejo zaradi prisotnosti tako imenovanih polinevropatij, občutljivih nenormalnih občutkov, ki lahko segajo do močnih bolečin, največkrat pa so posledica prekomernega uživanja alkohola.
Preberite tudi: Polinevropatija

Tako izgleda končna stopnja Korsakoffovega sindroma

Končna stopnja Korsakoffovega sindroma se lahko kaže zelo podobno kot oblike demence. Bolniki se pogosto ne morejo sami spoprijeti s svojim vsakdanjim življenjem in so odvisni od zunanje pomoči na skoraj vseh področjih vsakdanjega življenja. Poleg tega simptomi, ki so podobni depresiji, z neuporabnostjo in sploščenimi čustvi vodijo do močnega ležišča in družbenega umika. Medtem ko sam Korsakoffov sindrom običajno ne vodi k zmanjšanju življenjske dobe, lahko škoda zaradi dolgoročnega uživanja alkohola znatno omeji bolnikovo splošno napoved.

Bi radi izvedeli več o demenci? Preberite tukaj: Demenca

Zdravljenje Korsakoffovega sindroma

Kar zadeva zdravljenje in opredelitev ciljev terapije, je treba najprej opozoriti, da Korsakoffov sindrom kot celota zaradi poškodbe možganov velja za neozdravljivo. Cilj vsake terapije je pozitivno vplivati ​​na potek bolezni in izboljšati kakovost življenja bolnika.

Če lahko bolezen sledimo podhranjenosti in pomanjkanju vitamina B1 v primeru čezmernega uživanja alkohola, se terapija vedno začne z dajanjem tiamina (vitamina B1). Glede na obseg dosedanje škode lahko to omili simptome in prepreči napredovanje bolezni.

Cilj nadaljnjih terapevtskih ukrepov je zdaj omogočiti bolniku, da se čim bolj samostojno spoprijema z vsakodnevnim življenjem. Za dosego tega cilja običajno poteka intenziven trening spomina s pacientom in psihoterapevtsko zdravljenje. Poklicni terapevti pogosto najdejo svoje mesto v terapiji, da bi pacientom omogočili ponovno delovanje in okrepili razpoložljiva sredstva.

Tako je tudi s postopkom

Kot smo že opisali, v veliki večini primerov pred pojavom Korsakoffovega sindroma obstaja tako imenovana Wernickeva encefalopatija, možganska poškodba, ki jo lahko pripišemo pomanjkanju vitamina B1. To pomanjkanje v večini primerov povzroča podhranjenost v primeru zlorabe alkohola. V tem smislu je Korsakoffov sindrom mogoče obravnavati kot neozdravljivo terminalno stopnjo te bolezni. Tako se med boleznijo pogosto najprej pojavijo znaki Wernicke encefalopatije. Tej vključujejo:

• motnja zavesti
• motnja gibanja in gibanja
• motnja motoričnih sposobnosti očesa, ki lahko povzroči dvojni vid.

Če ti simptomi ne vodijo do zmanjšanja uživanja alkohola in ustrezne zaloge vitamina B1, to končno privede do poškodbe možganske snovi, kar se kaže v razvoju Korsakoffovega sindroma. Klinična slika potem ni več ozdravljiva, tudi če je mogoče nekatere ciljne funkcije enostavno izboljšati s ciljanim treningom. Pogosto je okvara vsakodnevnih funkcij zaradi motnje spomina in dezorientacije tako izrazita, da neodvisno vsakodnevno upravljanje ni več mogoče. Poleg tega je socialna interakcija bolnikov očitno omejena, saj se pri teh bolnikih pogosto pojavi depresija in se zelo pogosto predstavljajo kot izjemno agresivni.

Več o tem preberite na: Vpliv alkohola - vpliv na različne organe

Napoved vs. Pričakovana življenjska doba

Pričakovana življenjska doba prizadetih ne omejuje sam Korsakoffov sindrom. Če pa je razvoj bolezni posledica prekomernega uživanja alkohola, je treba pogosto dati omejeno prognozo. To je predvsem posledica dolgotrajne škode zaradi uživanja alkohola, kot je poškodba jeter. Če pa lahko napredovanje Wernickejeve encefalopatije prepoznamo že zgodaj in lahko uživanje alkohola znatno omejimo, je napoved lahko bistveno boljša kot v končni fazi bolezni.

Ali je Korsakoffov sindrom ozdravljiv?

Ker Korsakoffov sindrom temelji na strukturni poškodbi možganske snovi, vzročno zdravljenje bolezni žal ni mogoče. Z zgodnjim začetkom zdravljenja v obliki dajanja vitamina B1 je v nekaterih primerih mogoče doseči znatno izboljšanje kognitivnih funkcij, vendar popolnega ozdravitve bolezni ni pričakovati.

Cilj zdravljenja Korsakoffovega sindroma ni ozdraviti bolezni, temveč omogočiti neodvisno vsakdanje življenje s krepitvijo pacientovih preostalih virov.