kalus

Kaj je kalus?

Callus je ime, ki ga dobi novonastalo kostno tkivo. Izraz kalus izhaja iz latinske besede "kalus", kar lahko prevedemo kot "kalus" ali "debela koža". Kalus običajno najdemo po zlomljeni kosti in se uporablja za zdravljenje in premostitev zloma v kosti. V takem primeru se kalus imenuje tudi "kostni kalus" ali "zlom kalusa".

Kalus gradijo tako imenovani osteoblasti. Osteoblasti so celice, ki so odgovorne za tvorbo kostnega tkiva. Kalus, ki ga tvorijo osteoblasti, sčasoma okosteni in tako zagotovi stabilno in običajno popolno celjenje in stabilnost kosti.

Preberite več o tej temi na: Zlomljena kost

funkcijo

Po prelomu kosti osteoblasti tvorijo kalus. Pri celjenju zlomov obstaja izbira med primarnim (neposrednim) in sekundarnim (posrednim) celjenjem zlomov. Nastanek kalusa je običajno mogoče najti le pri sekundarnem celjenju zlomov. Pri primarnem celjenju zlomov so kostni deli kljub zlomu običajno še vedno v neposrednem stiku. V nasprotju s primarnim celjenjem zlomov je za sekundarno celjenje zlom značilno dejstvo, da zlom pomeni, da kosti nimajo konca zloma blizu drug drugega. To je tudi glavni razlog za nastanek kalusa. Če odstranimo koščke kosti drug od drugega, se mora zgoditi nekakšno premostitev. To zagotavlja kalus.

Najprej nastane brazgotinsko tkivo. Osteoblasti se nato stimulirajo, da tvorijo mehak kalus. Mehki kalus se lahko sčasoma strdi in s tem stabilizira kost. Kost je mogoče znova rahlo naložiti skozi nastanek kalusa in tako tvori osnovo za nadaljnje ukrepe preoblikovanja znotraj kosti in s tem končno celjenje kosti.

Faze nastanka kalusa

Nastanek kalusa med celjenjem zlomov se pojavi le med sekundarnim (posrednim) celjenjem zloma. V tem primeru je razdalja med kostnimi deli prevelika, nekoliko premaknjena do težka ali pa so možni premiki med kostnimi deli.

Sekundarno celjenje zlomov lahko razdelimo na pet faz. Najprej se zgodi tako imenovana "faza poškodbe". To na začetku povzroči uničenje strani kostnih delov, ki so obrnjeni proti zlomu. Nastane hematom, ki nato privabi vnetne celice na območje zloma. Ta faza se nato imenuje "faza vnetja". V tej fazi se poleg razgradnje hematoma gradijo tudi celice, ki tvorijo kosti. Faza poškodbe in vnetja traja približno prvih štiri do šest tednov po zlomu.

Po štirih do šestih tednih vnetni fazi sledi faza granulacije. V fazi granulacije se vnetje umiri in razvije se mehak kalus. Ta je v glavnem sestavljen iz fibroblastov, kolagena in kalilarjev, ki kalijo. V "utrjevanju kalusa", ki sledi, se ta mehki kalus končno strdi z mineralizacijo novonastalega tkiva. Fazo strjevanja žulja je treba zaključiti najkasneje po štirih mesecih.

Zadnja faza se imenuje "faza pretvorbe". Po strjevanju žulja je obremenitev kosti spet mogoča, kar vodi do različnih ukrepov za preoblikovanje kosti. V tej fazi se vzpostavi oskrba s hranili v novo zgrajeni kosti. Po šestih mesecih do dveh letih je sekundarno celjenje kosti končno končano.

Kaj je hipertrofični kalus?

Hipertrofični kalus je tvorba kalusa, ki je zelo hitra in običajno pretirano močna. To ima lahko različne vzroke. Verjetno najpogostejši vzrok prekomernega nastanka kalusa po zlomu je nezadostna ali neustrezna imobilizacija zlomljene kosti.

V nasprotju z atrofičnim kalusom ta vrsta tvorbe kalusa kaže na dobro oskrbo s krvjo in s tem na funkcijo gradnje novega kostnega tkiva. Z imobilizacijo lomne vrzeli se je mogoče izogniti ali zmanjšati hipertrofični kalus.

Kaj je atrofični kalus?

Atrofični kalus je zmanjšana tvorba kalusa. Zmanjšana tvorba kalusa je pogosto posledica močno zmanjšanega pretoka krvi na območju zloma kosti. Vzrok zmanjšanega pretoka krvi je običajno v tem, da se v lomni reži kopičijo odmrli delci kosti. Zmanjšan pretok krvi preprečuje kopičenje celic, ki tvorijo kosti, tako da mesto zloma ostane dolgo nestabilno.

V primeru nastanka atrofičnega kalusa je operacija pogosto neizogibna. Kostni deli se odstranijo z mesta zloma, kost pa se po potrebi stabilizira s ploščami in žeblji.

Kdaj je na rentgenski sliki mogoče videti kalus?

Med sekundarnim (posrednim) celjenjem zloma kost prehaja skozi različne faze celjenja. Prva od teh faz je v tem, da se kosti rahlo skrajšajo zaradi nekroze na območju zloma in je tako na rentgenski sliki razvidno povečanje lomne reže. Faza zdravljenja se zaključi po približno dveh tednih.

Faza vnetja sledi zgoraj opisani fazi poškodbe. To običajno traja še dva do štiri tedne. Po fazi vnetja končno sledi faza granulacije, v kateri nastane mehak kalus. V večini primerov je kalus mogoče videti na rentgenskem slikanju štiri do šest tednov po premoru. Če je na rentgenski sliki kalus viden, lahko sklepamo, da je bil odmor pred vsaj štirimi tedni. Kalus se na rentgenski sliki pokaže kot nekoliko odebeljen, običajno manj pigmentiran in nejasno razmejen izraz med koncema zloma.

Pri primarnem celjenju zloma pa ne nastane kalus, zato tega na rentgenski sliki ni mogoče videti kadar koli.

Kako dolgo lahko vidite kalus?

Regresija kalusa lahko traja od nekaj mesecev do let. Zlomljena kost pridobi stabilnost s tvorbo žulja, tako da se zlomljena kost lahko postopoma ponovno naloži. Med celjenjem ran lahko kalus imenujemo tudi "odvečna kost", ki se sčasoma ponovno razgradi. Med celjenjem ran pa se del kalusa pretvori tudi v trdno kostno tkivo, zato deli kalusa ostanejo sestavni del prej zlomljene kosti za vse življenje.

V prvih nekaj letih je to običajno še vedno jasno vidno na rentgenski sliki. Z leti se vsi odvečni deli žulja končno popolnoma razgradijo, tako da čez nekaj časa prvotni kalus težko ločimo od kostnega tkiva. Na območju nekdanjega zloma je lahko v določenih okoliščinah na rentgenski sliki v določenih okoliščinah celo življenje vidna nekoliko odebeljena kost, ki jo je povzročila prvotna tvorba kalusa.

Kaj je motnja kalusa?

Motenje motenj, imenovano tudi kalotaza, je namerno rezanje kosti, da bi v nadaljnjem poteku povečali njeno dolžino.

Postopek motenja kalusa vedno sledi istemu principu. Najprej se kost, ki jo je treba zdraviti, prereže. Sledi fiksacija kosti, tako da se zlomljeni konci kosti držijo na določeni razdalji drug od drugega ali pa se tudi potegnejo. V obdobju nekaj tednov se med obema koncema zloma oblikuje kalus, ki se sčasoma strdi in postane stabilen kostni material. Podolgovata kost raste skupaj v tem položaju.

Najpogostejši pokazatelj motenja kalusa je napačna namestitev kosti.Zaradi tega se ortopedi običajno obravnavajo kot specialisti na tem strokovnem področju. Tipičen primer, pri katerem lahko pride do motenja žulja, je funkcionalno pomembna razlika v dolžini noge, ki omogoča, da se kratka noga prilagodi dolžini druge noge s stabilnim nastankom kalusa. V večini primerov se za to operacijo uporablja tako imenovani ISKD žebelj. Motnje motenj se med lepotnimi operacijami redko izvajajo.

Kako lahko pospešite / spodbudite tvorbo kalusa?

Na neposredno tvorbo kalusa lahko vplivamo le s težavo. Vendar pa lahko z različnimi ukrepi vplivamo na faze pred začetkom nastanka kalusa. V prvih štirih tednih po zlomu je ključnega pomena, da veliko plovil požene na območje konca zloma. Splošno sprejeto je, da kajenje ovira nastanek novih krvnih žil in ga tako podaljša. V prvih nekaj tednih po zlomljeni kosti se izogibajte kajenju cigaret ali uporabi nikotinskih obližev, če je to mogoče.

V fazah celjenja zlomov igrajo pomembno vlogo rastni dejavniki, kot sta BMP-2 in BMP-3. Ti rastni dejavniki so v nekaterih primerih zdaj klinično odobreni, vendar jih nikakor ne smemo jemati brez posveta z zdravnikom, saj je rast popolnoma nenadzorovana.

Vitamin D in kalcij sta še dodatna dejavnika za hitro tvorbo stabilne kosti med nastankom kalusa. Te imajo bistvene funkcije med gradnjo nove kosti.

ESWT

Zunajtelesna terapija z udarnimi valovi, na kratko imenovana tudi ESWT, se danes v glavnem uporablja za zdravljenje različnih "kamnitih bolezni", na primer ledvičnih ali žolčnih kamnov. Poleg tega lahko zunajtelesno terapijo z udarnimi valovi uporabimo tudi za namene zlomov kosti. Pri zunajtelesni terapiji z udarnimi valovi se kosti in druge komponente trdnega tkiva posebej razbijejo s pomočjo udarnih valov, kar lahko spodbudi poznejše celjenje.

Praviloma se po zlomu kosti med konci kosti samodejno oblikuje kalus. V redkih primerih pa se kalus morda ne oblikuje, zato je treba tvorbo kalusa aktivirati ciljno, da se izognemo morebitnim psevdoartrozam in omogočimo celjenje kosti. Terapija z udarnimi valovi omogoča ciljno fragmentacijo kosti, ki nato sproži nastanek kalusa.

Preberite več o tej temi na: Terapija z zunajtelesnimi udarnimi valovi

Bolečina v žulju

Če se bolečina pojavi na območju zloma kosti, je to lahko znak za celjenje zloma kosti. Po zlomu kosti bo po nekaj tednih nastal kalus. Kalus je sestavni del kosti v naslednjih tednih. Vendar pa lahko med nastankom kalusa nastanejo različni zapleti.

Če kalus ostane nestabilen tudi po nekaj tednih in se ne razvije v trdno kostno komponento, se to običajno pokaže kot boleča in nestabilna točka zloma pri prizadeti osebi. Prizadeti pogosto opisujejo tudi zvočne zvoke. Takšne simptome povzroča dejstvo, da se posamezni kostni drobci še vedno premikajo na mestu zloma, ker jih kalus ni strjeval. Če se pojavijo takšni simptomi, je treba v vsakem primeru opraviti rentgensko preiskavo, da se izključi morebitna motnja v celjenju zloma kosti.

Preberite več o tej temi na: Bolečine v kosteh

Oteklina žulja

Po zlomu kosti so odlomki kosti v nekaj tednih povezani s sprva nestabilnim in nato stabilnim kalusom. Preden se kalus lahko tvori, se na mestu zloma ne zbira samo kri, temveč tudi tkivna voda. To vodi do edema in s tem povezane otekline na točki preloma.

S kasnejšim nastankom kalusa se ta oteklina postopoma zmanjšuje in med celjenjem zloma običajno ne sme biti nadaljnjih oteklin. Če se na območju zlomljene kosti pojavi novo otekanje, naj to pregleda zdravnik, saj bi to lahko kazalo na motnje celjenja kosti. Možno vnetje bi lahko bilo tudi vzrok za otekanje na območju zlomljene kosti in s tem žulja.

Preberite več o tej temi na: Vnetje v kosti