Anestezija-Online

Intubacijska anestezija

Kaj je intubacijska anestezija?

Intubacijska anestezija je splošna anestezija, pri kateri speči bolnik prezračujemo skozi prezračevalno cev (cev), ki jo vstavimo v dušnik. Intubacija je zlati standard varnosti dihalnih poti z najvišjo zaščito pred aspiracijo, tj. Sapnik je tesno zaprt z balonom, ki se napihne okoli cevi, da prepreči, da bi se želodčna vsebina vrnila nazaj v pljuča.

Preberite več o temi: Intubacija

indikacija

Najpomembnejša indikacija za intubacijsko anestezijo je povečano tveganje za aspiracijo. Aspiracija je povratni tok želodčne vsebine po požiralniku v dušnik. Če je bolnik anesteziran, se z dodeljenimi zdravili izklopijo vsi zaščitni refleksi, tj. Želodčne vsebine, ki pride v pipo, ne moremo kašljati, ampak mirno teči v pljuča. To lahko povzroči znatno škodo in vnetje v pljučih. Vsi bolniki na tešče so v nevarnosti aspiracije, tj. vsi, ki so 6 ur pred operacijo pojedli kaj ali popili nekaj ur pred operacijo. Enako velja za vse urgentne bolnike, ljudi s travmatičnimi poškodbami možganov in / ali v nezavesti, saj tudi tukaj ni zaščitnih refleksov.

Poleg tega morajo biti vsi pacienti intubirani s povišanim intraabdominalnim tlakom (pritisk v trebuhu). To velja za posebej debele (debele) in nosečnice. Tlak premakne želodec navzgor in poveča se tveganje refluksa želodca. Tlak v predelu trebuha se poveča tudi pri vseh operacijah v trebuhu, prizadenejo ga tako laparoskopske kot odprte operacije. Med laparoskopskimi operacijami se fotoaparat in kirurško orodje vstavijo v trebuh skozi majhne zareze v koži. Za boljši pogled je trebuh napolnjen z ogljikovim dioksidom in napihnjen, s čimer se znatno poveča pritisk na želodec.

Poiščite več o temi: laparoskopija

Druge operacije, ki zahtevajo intubacijo, so operacije v nosu, grlu, ustih, npr. Odstranjevanje tonzilov na grlu ali večje poškodbe obrazne lobanje, saj od tam lahko pljuča kri. Blokirana cev (napihnjen balon okoli cevi) to preprečuje.

Dolgotrajne operacije> 3-4 ure je treba tudi bolje opraviti pod anestezijo. Prav tako operacije, pri katerih je bolnik postavljen na nagib ali pa je operiran med sedenjem. Druge indikacije so obsežne opekline, inhalacijska travma, oživljanje, anafilaktične reakcije in statusni epileptik, ki jih ni mogoče prekiniti.

Kdo ne bi smel imeti intubacijske anestezije?

Intubacija nosi tudi nekatera tveganja, kot so poškodbe glasilk ali drugih struktur v ustih in grlu, kar lahko privede do motenj požiranja in govora ter celo izgube glasu. V skladu s tem je treba intubacijo izvajati samo za zgoraj omenjene indikacije.
Kratke operacije na okončinah, urogenitalnem traktu (razen laparoskopskih posegov) ali na koži se lahko izvajajo pod splošno anestezijo in z uporabo laringealne maske ali morda celo pod regionalno anestezijo.

Poiščite več o temi: Laringealna maska

Potek intubacijske anestezije

Bolnik leži na hrbtu z glavo, ki je rahlo dvignjena na majhni blazini. Vnaprej je vzpostavljen venski dostop za dajanje potrebnih zdravil. Najprej dajemo močno sredstvo za lajšanje bolečine (npr. Sufentanil ali fentanil). Nato se vbrizga anestetik (ponavadi Propofol). Če pacient spi in preneha dihati, se za prezračevanje najprej uporabi maska, ki jo trdno položimo na obraz.

Nato se injicira mišični relaksant (npr. Cis-atrakurij ali sukcinilholin), ki oslabi vse mišice v telesu in še posebej mišice grla. Glottis se odpre in cev (dihalna cev) lahko s pomočjo lopatice (laringoskop) vstavimo v vetrno cev. Balon se napihne (= zamaši) okoli cevi skozi majhno cev in tako zapre vetrno cev.

Zrak lahko zdaj dajemo samo skozi lumen cevi. Prezračevalna cev je na prezračevalni stroj povezana s cevnim sistemom, ki prevzame dihanje spalnega bolnika.

Ta članek vas lahko zanima tudi: anestezija

Indukcija anestezije

Iniciacija pomeni prenos budnega bolnika na globoko uspavanega bolnika. Bolečina, zavest in moč mišic se izključijo. Za to so potrebne tri skupine zdravil - močna sredstva proti bolečinam (npr. Sufentanil), narkotiki (propofol) in mišični relaksanti (npr. Cis-atracurium).
Iniciacija vključuje tudi postopek intubacije in nastavitev ventilatorja. Na koncu indukcije je pacient nameščen za operacijo, pri čemer se prepričajte, da so deli telesa v osno poravnanem, nežnem položaju, da se izognete poškodbam na položaju.

Preberite več o temi: Indukcija anestezije - pravi pripravek

Vzdrževanje splošne anestezije

Za vzdrževanje intubacijske anestezije je treba nenehno dajati anestetik. Tu sta na voljo dva različna načela. Še naprej lahko injicirate intravensko zdravilo prek perfusorja (npr. Propofol, tiopental, etomidat, barbiturati) ali preklopite na inhalacijske droge, kot so npr. Desfluran ali sevofluran.

Poleg tega je treba zdravila proti bolečinam injicirati po daljših ali posebno bolečih operacijah, tu so na voljo različne skupine učinkovin (opiati, nesteroidna protivnetna zdravila). Kot del splošne anestezije se lahko pojavijo nihanja krvnega tlaka ali srčnega utripa, morda je treba sprejeti protiukrepe z zdravili. Poleg tega tekočine vedno dajemo z infuzijami.

Poiščite več o temi: Narkotiki

Diverzija anestezije

Konec anestezije in prebujanje bolnika imenujemo preusmeritev. Proti koncu operacije se oskrba z anestetikom ustavi, odvisno od anestetika traja 5-15 minut, dokler pacient ponovno zavest, diha neodvisno, odpre oči in reagira na govor. Ključnega pomena je zagotoviti, da je telo v celoti razgradilo mišični relaksant, sicer pacient ne bo mogel samostojno dihati.

Če bolnik lahko samostojno globoko vdihne, lahko prezračevalno cev odstranite. Želodec je treba predhodno izsesati, saj lahko želodčno vsebino pogoltnemo tudi, ko se zbudimo. Po okrevanju bolnika odpeljejo v sobo za okrevanje in ga spremljajo najmanj eno uro.

Preberite več o temi: Diverzija anestezije - postopek, trajanje in tveganja

Ta tveganja obstajajo

Pri vsakem splošnem anestetiku obstajajo nekatera tveganja, kot so alergične reakcije na zdravila, ki se dajejo na anafilaktični šok. Motnje cirkulacije v obliki prenizkega ali previsokega krvnega tlaka ali srčnega utripa. Pojavijo se lahko tudi težave z prezračevanjem, zlasti bolniki s pljučnimi boleznimi (astma, KOPB) in kadilci so še posebej v nevarnosti bronhospazma (zožitev / krči dihalnih poti).

Posebno tveganje intubacije so poškodbe zob, ki jih lahko povzročijo kruta lopatica, poškodbe mehkih tkiv v predelu ust in grla s krvavitvami in oteklinami. Vstavljanje cevi skozi glotis v pipo lahko draži ali poškoduje glasilke. Po intubaciji se mnogi bolniki pritožujejo nad rahlim vneto grlo in hripavostjo, ki pa po nekaj urah minejo sami.

V redkih, hudih primerih lahko pride do resnih motenj govora do vključno izgube glasu. Kot je že opisano zgoraj, lahko izguba zaščitnih refleksov povzroči, da se vsebina želodca pogoltne v pljuča (aspiracija). Pljučno tkivo uniči kisli želodčni sok in sproži se vnetje. Lahko privede do hude pljučnice, ki zahteva intenzivno medicinsko zdravljenje.

Med anestezijo se zmanjša mišični tonus telesa, zato je treba pazljivo namestiti vse dele telesa, da preprečimo poškodbe živca (poškodbe položaja). Zelo redek zaplet med anestezijo je maligna hipertermija, ki jo sproži anestezijski plin. Telesna temperatura hitro in nenadzorovano narašča, kar lahko vodi v smrt.

Dodatne informacije o temi najdete na: Tveganja za anestezijo

Potencialni učinki splošne anestezije

Takoj po intubacijski anesteziji ste nekaj časa še vedno utrujeni in bolniki lahko spijo v sobi za okrevanje. Številni pacienti so tudi nekoliko zmedeni, dajanje zdravil lahko povzroči kratko retrogradno amnezijo, zato si pacienti pogosto postavljajo enaka vprašanja, dokler jim spet ni jasno v glavi. Pri starejših bolnikih lahko to stanje traja nekoliko dlje in je izrazitejše (delirij, sindrom prehoda).

Preberite več o temi: Retrogradna amnezija in sindrom kontinuitete

Poleg tega nekateri ljudje nekoliko manj zavirajo zdravila, veliko in odprto govorijo ali se solzijo. Pogost učinek anestezije, zlasti pri ženskah, je slabost in bruhanje - to je znano kot pooperativna slabost in bruhanje (PONV). Če se to pozna pred anestezijo, se proti koncu anestezije dajejo zdravila, da se prepreči slabost. Kot smo že omenili v tveganjih, se po intubaciji lahko pojavijo hripavost in težave pri požiranju. V fazi prebujanja lahko pride tudi do tako imenovanega drhtanja (neprostovoljnega tresenja).

Preberite tudi članek o temi: Po anesteziji

Zapleti po intubacijski anesteziji

Eden od možnih zapletov po intubacijski anesteziji je depresija dihanja zaradi opiata. Če se med anestezijo daje preveč močnega lajšanja bolečine, se lahko dihanje ustavi tudi po anesteziji, ali prizadeti lahko dihajo počasi in globoko. Pojavi se tako imenovano komandno dihanje - bolnika moramo opozoriti, da diha znova in znova. Zato vse bolnike spremljamo v sobi za okrevanje po splošni anesteziji. V najslabšem primeru je treba bolnika ponovno intubirati in prezračiti.

Navzea in zmanjšani zaščitni refleksi lahko vodijo do zaužitja želodčne vsebine tudi po operaciji. Bolniki so zato po anesteziji vedno postavljeni na visok položaj. Dajanje zdravil ali kroženje nihanja med anestezijo lahko povzroči zmedo, zlasti pri starejših bolnikih, z včasih agresivnim vedenjem (delirij, sindrom prehoda) po anesteziji.

Preberite tudi članek o temi: Stranski učinki splošne anestezije

Ta zdravila se uporabljajo

Intubacijska anestezija ima tri funkcije, in sicer odpravljanje bolečine, zavesti in mišične moči. Najprej se uporablja močno lajšanje bolečin - tukaj se vedno uporabljajo močni opiati, kot so Sufentanil (1000-krat močnejši od morfija) ali Fentanil (100-krat močnejši od morfija).

Nato se injicira narkotik ("spalna tableta"). Najpogostejši je propofol, bela tekočina, zaradi katere boste zaspali v nekaj sekundah. Druge možnosti so tiopental, etomidat ali benzodiazepini. Za vzdrževanje anestezije lahko uporabimo inhalacijske anestetične pline, kot sta sevofluran ali desfluran, ali nadaljujete z delom s propofolom.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Narkotiki

Za izklop mišične moči se uporabljajo mišični relaksanti, kot so cisatracurij, mivakurij, rokuronij ali sukcinilholin. Glede na to, kako hitro je treba čutiti učinek ali kako dolgo je načrtovan postopek, je treba uporabiti različna zdravila.

Preberite več o temi: Mišični relaksanti

Ali je kljub kašlju / izcedek iz nosu možen anestetik?

Če je bolnik dejansko zdrav, nima že obstoječih srčno-žilnih ali pljučnih bolezni in ima le rahel kašelj / izcedek iz nosu brez povišane telesne temperature, je še vedno mogoče razmisliti o anestetiku. Možno pa je, da se simptomi poslabšajo po anesteziji. Poseg dodatno obremeni imunski sistem in se ne more tako dobro braniti pred patogeni.
Če pa obstaja močan kašelj ali kašelj s sputumom, pa tudi izcedek iz nosu z rumenkastim izločkom ali zvišana telesna temperatura, je treba operacijo po možnosti preložiti. Intubacijska anestezija močno obremenjuje telo, močan imunski sistem pa je pomemben tudi za ozdravitev po operaciji.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Splošna anestezija pri prehladu