Uporaba protibolečinske katetra

Sinonimi

• Racz bolečina kateter
• Racz bolečina kateter
• Spinalni kateter
• Racz - spinalni kateter
• prof. Racz, minimalno invazivni hrbtenični kateter

Opredelitev Racz katetra

Od Racz kateter je leta 1982 ustanovil teksaški anesteziolog in protibolečinski terapevt Prof. Gabor Racz razvila.

Racz kateter tehnika je minimalno invaziven postopek zdravljenja kronične bolečine v hrbtu različnega izvora.

Racz kateter je poseben kateter (tanka cev), ki ima, za razliko od običajnih katetrov, kovinsko vodilno žico in se lahko uporablja za določanje lokacije bolečine Hrbtenica kontrole.

indikacija

Racz-kateter je nesporen postopek tako po tehniki postopka kot tudi po terapevtski uporabi. Ne predstavlja panaceje za kronične bolečine v hrbtu in jo je treba rezervirati za vse simptome draženja korenin (radikulopatije).

Radikulopatija je boleče draženje (mehansko, kemično) živčnega korena v hrbtenjači. Klinično postane tako draženje opazno, na primer na področju živčnih korenin ledvene hrbtenice, zaradi išiasne bolečine, ki je v tehničnem smislu znana tudi kot ledveni išias.

Lumboischialgija se nanaša na bolečine v hrbtenici hrbtenice, ki se od tam seva čez zadnjico v nogo, včasih na stopalo in prste. Odvisno od prizadetega živčnega korena je lahko tudi značilno pomanjkanje refleksnega vedenja, občutka in razvoja moči. Bolečine v nogah se pogosto čutijo bolj moteče kot bolečine v hrbtu.

Tudi če številne spremembe, povezane z obrabo (degenerativne), lahko privedejo do bolečin v koreninah, bi moral biti Racz kateter v skladu s soglasjem znanih ortopedskih strokovnjakov rezerviran za naslednje bolezni:

• Hernija diska s simptomi draženja korenin
• Protruzija diska s simptomi draženja korenin
• Brazgotine (okrog živcev / hrbtenjače) brazgotine (med. Imenovane sindrom postnukleotomije) s simptomi koreninskega draženja

V primeru hernije diska / štrlečega diska (nukleus pulposus prolapse / protusion) puščeno tkivo diska pritiska na živčno korenino in vodi v mehansko in kemično draženje z vnetno reakcijo prizadetega živčnega korena in ustrezno radikulopatijo.

Perineuralne brazgotine se pogosto pojavijo po operacijah diska (postnukleotomski sindrom). Brazgotine, ki jih povzroči kirurška travma, lahko stenejo živčne korenine ali hrbtenjačo in povzročijo draženje živcev skozi napetost in pritisk.

Sestanek s hrbtnim strokovnjakom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji.Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Hrbtenico je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, na drugi strani ima veliko mobilnost.

Zato zdravljenje hrbtenice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, foramenska stenoza itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni hrbtenice.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Gerdesmeyer in sod. Leta 2005 so bila oblikovana naslednja vključitvena merila (indikacija) za uporabo Racz katetra:

• Kronična radikulopatija, neuspešno zdravljena konzervativno, za štrleče ali hernije diske ali po operacijah diska
• Najnižja starost: 18 let
• Dokazi o draženju korenin na slikanju (MRI)
• 3 mesece neuspešno konzervativno zdravljenje
• Časovno obdobje> 6 tednov po zadnji (periduralni) infiltraciji v bližini hrbtenjače (brizga).
• Ocena bolečine> 4 na vizualni analogni lestvici bolečine (VAS) (opomba: bolnik mora dati subjektivno oceno svoje bolečine z razponom 0 = brez bolečin in 10 = najmočnejših, neznosnih bolečin)

Merila za izključitev (kontraindikacija) vključujejo Gerdesmeyer et al .:

• Indikacija za operativni poseg v primeru nevroloških primanjkljajev (izguba moči, izguba občutka itd.)
• Revmatične bolezni / presnovne motnje
• Ustrezno vnetje
• Znane novotvorbe (neoplazme = tumorske bolezni) v operacijskem območju
• Zlom vretenca
• Imunosupresivna terapija (npr. Metotreksat)
• Dolgotrajna uporaba kortizona
• Pomanjkanje dokazov o bolezni na slikanju
• Motnje strjevanja / uporaba antikoagulantnih zdravil (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® itd.)
• Klinično pomembna spinalna stenoza
• Časovno obdobje <6 tednov po zadnji (periduralni) infiltraciji v bližini hrbtenjače (brizga).
• Alergije na lokalne anestetike, hialuronidazo, rentgenske kontrastne snovi
• Nosečnost ali dojenje
• Klinično pomembna genitourinarna (spodnja sečila) ali spolna disfunkcija

Kirurški poseg

Načeloma se operativni poseg lahko izvede na vratni hrbtenici, torakalni hrbtenici in ledvenem delu hrbtenice z uporabo modifikacije dostopne tehnike.

Daleč najpogostejša uporaba je na ledvenem delu hrbtenice.

Naravno odpiranje vretenčnega kanala na območju križnice iščejo v sterilnih pogojih (sakralni kanal / hiatus sacralis). Ta točka se nahaja v toku glutealne gube nad obokanim prehodom v kokciju. V vhodno območje katetra se postavi lokalni anestetik.

Najprej se vstavi rokav palice (trocar) in preveri pravilen položaj pod nadzorom rentgenskih žarkov in uporabo kontrastnega sredstva. Nato se doda poseben kateter in ga postavi na želeno mesto. Položaj se ponovno preveri z rentgenskimi žarki s kontrastnim sredstvom (epidurografija).

Nato se injicira zdravilo (lokalni anestetik, 10% fiziološka raztopina, kortizon, hialuronidaza). Po izpiranju katetra je varno pritrjen na kožo, nataknemo bakterijski filter in naložimo sterilni povoj.

V naslednjih dveh dneh se kateter izpere z zdravili in nato odstrani.

prednosti

Pri Racz kateter je minimalno invaziven kirurški poseg, pri katerem ni novih poškodb mehkih tkiv (Muskulatura, Nastanejo ligamenti itd.), Zato se ne bi smelo pojaviti ponovna brazgotina. Zato se pred morebitnim odprtim kirurškim posegom navede indikacija za katetersko tehnologijo.

Razlog za to so zmerni do slabi rezultati pri nadaljnjih posegih (revizijah) zaradi vztrajne radikulopatije po intervencijah z odprtimi diski. Lajšanje bolečine je mogoče doseči le pri približno 50% vseh bolnikov, ki so bili prvič odprto operirani. Z drugim nadaljevanjem se uspešnost zmanjša na približno 20%.

Ideja o Racz kateter je razumljivo. Z natančnim nanašanjem encima hialuronidaze za raztapljanje vezivnega tkiva na prizadeto živčno korenino je treba raztopiti obstoječe brazgotinsko tkivo (vezivno tkivo). Z injiciranjem 10% fiziološke raztopine lahko hernizirani disk / štrleči disk zmanjšamo z osmotsko dehidracijo in tako razbremenimo živčni koren pritiska diska. Dodatne injekcije kortizona in lokalnega anestetika imajo lajšanje bolečin in protivnetni učinek in naj bi privedle do dekongestije živčne korenine, kar ima za posledico sorazmerno povečanje prostora.

kritika

Tehnologija katetrov Racz ni brez polemike, še posebej, če gre za vrsto indikacij.
Ker gre za drago, individualno zdravstveno storitev, ki je ni mogoče zaračunati prek zdravstvene zavarovalnice, nekateri trdijo, da je pohlep po dobičku privedel do neupravičene širitve področja uporabe.

Drugi dvomijo v učinkovitost same metode.

Poleg tega običajna zdravila (hialuronidaza in 10% fiziološka raztopina za uporabo v hrbteničnem kanalu niso odobrena.

Če povzamemo, kritične točke vključujejo:

• Draga kirurška metoda
• Obračunavanje preko zdravstvenega zavarovanja ni možno
• Zdravila hialuronidaza in 10% fiziološka raztopina nista odobreni za uporabo v hrbteničnem kanalu.
• Ni potrebe po natančni uporabi drog
• Izpostavljenost rentgenom
• Nevarnost poškodb zaradi relativno trdnega katetrskega sistema
• Kemično draženje živcev zaradi zdravil hialuronidaze in 10% fiziološke raztopine
• Premajhen učinek hialuronidaze, ki raztaplja brazgotine
• Ni trdovratnega krčenja kile diskov z 10% fiziološko raztopino. Samo kratkoročni učinek.

Zapleti

S skrbnim upoštevanjem higiene in usposobljenega kirurga so zapleti redki.

Možni zapleti so:

• Okužba / meningitis (meningitis)
• Hematoma v hrbteničnem kanalu s pritiskom na hrbtenjačo zaradi žilne poškodbe
• Poškodba hrbtenjače, povezana s katetrom
• Zlomljeni katetri.
• Nanos zdravila in kontrastnega sredstva v cevko hrbtenjače
• Nevrološki zapleti do paraplegije
• Alergija na zdravila, ki se uporabljajo do cirkulacijskega šoka

Rezultati

Ker do zdaj še ni placebo nadzorovanih prospektivnih študij tehnologije Racz katetra, se njegova uporaba uvrsti med eksperimentalne. Različne delovne skupine so lahko izkazale pozitivno korist te oblike zdravljenja radikularne bolečine.