Anevrizma možganov

opredelitev

Anevrizma možganov je tista Izbuljena krvna žila, ki krv oskrbuje z deli možganov. Anevrizme so običajno prirojene in ostanejo neopažene, dokler ne postanejo tako velike, da pritiskajo na okoliško tkivo ali dokler se ne raztrgajo in povzročijo smrtno nevarne krvavitve. Prav tako se lahko razvijejo v življenju zaradi povečanega krvnega tlaka.

Izpuščanje krvne žile v možganih pravzaprav ni slabo, vendar nevarnost obstaja v enem hkrati Redčenje stene posode. V nekem trenutku tanjša stena ne prenese več pritiska krvi in ​​solz, kar prepogosto življenjsko nevarna možganska krvavitev, ki vodi do možganske kapi. Medtem ko večino možganskih kapi sproži vaskularna okluzija, približno 10-15% povzroči možganska krvavitev. Med možganskimi krvavitvami je anevrizma eden najpomembnejših vzrokov.

Ker možganske anevrizme običajno ne povzročajo simptomov, preden se raztrgajo, ostanejo neopažene dlje časa in jih pogosto diagnosticirajo kot naključne ugotovitve.

frekvenco

Ker je anevrizma lahko dolgo časa ostanejo neopaženi in pogosto ni diagnosticiran, so študije o pogostosti pojavljanja zelo nejasne. Poleg tega na pogostost lahko vplivajo tudi dejavniki, kot so Vplivajo na starost in genetsko razporeditev ter na dejavnike tveganja, kot sta visok krvni tlak ali kajenje.

Študije pri bolnikih, ki so jim zaradi različnih razlogov preiskali vaskularno slikanje možganov, so pokazale, da je približno 1-2% teh bolnikov imelo možgansko anevrizmo. Študije avtopsijskih trupel so pokazale, da je pogostost veliko višja. 7-10% pregledanih trupel je imelo anevrizmo v enem ali več možganskih posodah.

Vzroki za anevrizmo cerebralne arterije

Obstaja veliko znanih vzrokov za nastanek anevrizme in verjetno še veliko neznanih vzrokov. Temeljni predpogoj za nastanek te življenjsko nevarne izbokline krvne žile v možganih je to genetska nagnjenost Kot druge slabosti vezivnega tkiva, ki se dedujejo, se tudi nestabilnosti žilne stene lahko prenašajo iz roda v rod. Vendar pa vsi s to nagnjenostjo navsezadnje dobijo tudi anevrizmo.

Pomembni dejavniki, ki vplivajo na izobraževanje, so Kajenje, visok krvni tlak in tudi vpliv različnih hormonov. Če se je oblikovala anevrizma, je Krvni tlak je pomembno sodeloval pri nadaljnjem razvoju anevrizme. Zaradi izbokline iz stene posode je to tudi na mestu tanjšiin ne prenese več pritiska, ki ga tvori krvni obtok, pa tudi stena posode normalne debeline. Če se krvni tlak tudi poveča, lahko izboklina napreduje in stena posode postane še tanjša. V nekem trenutku stena ne more več vzdržati pritiska in se strga. Tako imenovani Ruptura anevrizme je smrtno nevarna nevarnost, saj povzroča prekomerno krvavitev v možgane.

Znaki anevrizme cerebralne arterije

Znaki, da lahko anevrizma sproži v možganih, so raznoliki. Glavna težava je, da obstaja žilna vreča pogosto nobenih pritožb ali simptomov sploh lahko stori, če se še ni zrušil. To je glavni razlog, da se anevrizme pogosto diagnosticirajo šele po krvavitvah ali pa se med pregledi vidijo kot naključne ugotovitve.

V nekaterih primerih pa anevrizme, ki niso raztrgane, povzročajo nelagodje in zato zahtevajo pregled. Ali anevrizma povzroča simptome ali ne, je v veliki meri odvisno od tega, kje v možganih se je oblikovala anevrizma. Če je izboklina tako velika, da pritiska na sosednje strukture, kot so druga plovila ali živci, lahko to privede do ustreznih pritožb. Omeniti glavobolkaterih pogostost in narava sta za zadevno osebo nova in nenavadna, med njimi so nekateri nevrološki primanjkljaji, ki nastanejo zaradi živcev, ki vodijo mimo povešene krvne žile, ki jo stimulira pritisk. Tukaj lahko Vidna ali slušna motnja ali oslabljeno gibanje v različnih okončinahkako pridejo roke ali noge. Glede na velikost razdraženega območja lahko tudi Govorne motnje pridi. Nevrološke nepravilnosti ne morajo nujno trajati zelo dolgo, lahko izginejo in se ponovno pojavijo kmalu kasneje. Tudi bolniki, ki imajo v glavi anevrizmo, se lahko nekaj časa ponovijo omotica poročati. Redko so hkrati prijavljeni vsi tipični simptomi.

Aneurizma možganskega plovila, ki ni sprožila, ne povzroča simptomov. Sum na anevrizmo poslabša, če ena ali več Primeri v družini zadevne osebe se poroča. Pokazalo se je, da je pri približno 8-10% bolnikov z anevrizmo anevrizma v družini že postala simptomatska.

Ko možganska anevrizma poči

Največja nevarnost anevrizme v možganih niso možni simptomi, ki jih je mogoče sprožiti, temveč življenjsko nevarna krvavitev, če se anevrizma poruši. Glede na najnovejše študije tveganje, da bi anevrizma počila, ni tako velika, kot se je bali z leti.

Tveganje rupture obstoječe anevrizme je odvisno od številnih dejavnikov. Najpomembnejši dejavnik je premer anevrizme. Velikosti več kot 7 mm so sumljive in ponavadi razpočijo veliko pogosteje kot manjše žilne izbokline. Aneurizma bi bila operirana od velikosti 5 mm.

Če se anevrizma poruši, je to absolutno nujna situacija, saj zaradi visokega tlaka v arterijah velike količine krvi takoj vlijejo v prostor okoli porušene krvne žile. To lahko včasih povzroči resno škodo, če je ne zdravimo takoj.

V primeru raztrgane anevrizme možganske posode se običajno poročajo o najhujših glavobolih, ki jih opisujemo kot bolečino uničenja.

Nevrološki primanjkljaji se pogosto pojavijo takoj in nenadoma. V nekaterih primerih se ljudje znajo nezavesti z zlomljeno anevrizmo. V tem primeru je diagnoza izredno težavna, saj bolnik ne more posredovati nobenih informacij o simptomih. V vsakem primeru je takojšnje obveščanje nujnega zdravnika nujno. Bolnika moramo odpeljati v akutno bolnišnico (po možnosti v bolnišnico z nevrokirurgijo). Vitalna diagnoza je vedno CT glave, po eni strani pa to razlikuje med okvarami žil in možgansko krvavitvijo, saj lahko oboje sproži podobne simptome, terapija pa je v obeh primerih bistveno drugačna. Količino krvavitve lahko ocenite tudi na CT.

Preberite več o tej temi: Stroke - kako jo prepoznate? , Kakšne so posledice možganske krvavitve

Diagnostika: CT in MRI možganov v primeru anevrizme

The Takojšen ukrep če sumimo na rupturirano možgansko žilno anevrizmo, se primarno ustavi CT možganov Razlog je v tem, da a CT je hitrejši in daje pregled, ali klinična slika krvavi ali vaskularna okluzija.

A MRI vendar ima to prednost Plovila so bolje zastopana in tako je mogoče bolje oceniti obseg in širjenje krvi. Zato se po lastni presoji izvajalca in razpoložljivosti diagnostične opreme uporablja kateri od obeh postopkov.

Če sumimo, da se je plovilo že zrušilo, je CT zaradi najboljših časovnih razlogov najboljša diagnostična varianta, če sumimo na prisotnost anevrizme, je treba za natančno oceno opraviti MRI možganov. Pri slikanju z magnetno resonanco bolnika potisnemo v cev. Pred ali med pregledom, ki lahko traja 20–30 minut, bo morda treba osebi, ki se pregleduje, injicirati kontrastno sredstvo. To je potrebno, kadar območij v možganih ni mogoče predstavljati drugače. Pri diagnozi anevrizme je vedno potrebno vizualizirati posode s kontrastnim sredstvom. Kontrastno sredstvo se vbrizga v veno preko Braunula in v zelo kratkem času teče v celotno telo. Krvne žile možganov dosežejo v 1-2 sekundah. V tem času bi morali s MRT napravo posneti ustrezne posnetke, da bi omogočili natančen prikaz žilja. Krvne žile so svetlo obarvane, prav tako izboklina. Obstoječe odseke posod lahko pokažemo tudi s pojavom kontrastnega medija. Za natančno načrtovanje delovanja anevrizme je nujna predhodna MRI preiskava krvnih žil.

Terapija anevrizme s previjanjem

Metoda zdravljenja anevrizme, ki se imenuje namotavanje, je sorazmerna novo in zelo učinkovito zdravljenje še ne raztrgane anevrizme. Če kdo sumi na anevrizmo na območju krvne žile v možganih, je treba najprej opraviti slikanje ožilja. V ta namen a Kateter skozi dimeljsko arterijo dokler ga kmalu ne potisnemo iz odseka, od koder izvirajo arterije, ki oskrbujejo možgane. Po tem je a Kontrastni mediji injicirali in hkrati naredili rentgen. Zdi se, da so posode v rečnem dnu, izbokline pa lahko jasno prepoznamo po obogatitvi kontrastnega sredstva.

Če se nekdo zdaj odloči za zdravljenje, lahko uporabi postopek zvijanja. Tukaj bo platinasto prevlečene, tanke valjčne tuljave se potisnejo čez dimeljski kateter v povešeno posodo in tam spustijo. Spirale zdaj skoraj v celoti zapolnjujejo območje progibanja. V zelo kratkem času kri, ki teče mimo, tvori majhne krvne strdke. Plovilo naj bi bilo tudi trombozirano. Kmalu krvni strdki napolnijo celotno povešeno območje in ga zaprejo.

Postopek kopiranja je zelo uspešen. Verjetnost, da se bo plovilo odprlo na naviti točki, je zelo majhna. Spirale tuljave ostanejo v posodi za vedno.

Kljub dobremu uspehu ima postopek kopiranja tudi tveganja, ki jih je treba upoštevati in pretehtati. Ko je kateter napreden, se lahko tvori krvni strdek, ki se odplakne v možgane, kar povzroči možgansko kap. Druga nevarnost procesa zvijanja je raztrganje že tako zelo tanke stene povešenega dela krvne žile. To bi privedlo do dramatične krvavitve v možgane. Načrtovana tromboza čez tedne lahko privede tudi do prenašanja krvnih strdkov, kar lahko nato privede do akutne možganske kapi.

Operacija striženja anevrizme cerebralne arterije

Kot alternativa postopku kopiranja se uporablja t.i. OProsta operacija striženja se lahko uporablja za zdravljenje možganske anevrizme. Ta operacija se izvede, če postopka zvijanja zaradi kontraindikacij ni mogoče izvesti ali če je anevrizma presegla kritično velikost in je ni mogoče več zdraviti s kopičenjem.

Najpogostejši vzrok za striženje in ne zvijanje je krvavitev anevrizme, potem ko se je porušila. Načrtovati je mogoče tudi operacije striženja, tj. ni potrebno in z ustreznim časom za pripravo in načrtovanje.

Prednosti in slabosti v primerjavi s trenutnim znanjem sta rezanje in namotavanje uravnoteženo. Metoda striženja zahteva operacijo na odprti glavi. Če želite to narediti, je narejen rez za lasno črto in ustvarjen je dostop do možganov. Za zagotovitev ustrezne orientacije je treba najti in prikazati pomembne živce, kot so vidni živec in pomembne arterije. Takoj ko je posoda z izboklino najdeno, a Posnetek postavljen pred izboklino. Kri tako prepreči prehod skozi vrečo krvno žilo in išče obvodni krog. Z barvilom, ki je postavljeno v posodo, kirurg poskrbi, da kri zdaj išče drugo pot in da so vsi deli možganov s krvjo ustrezno oskrbljeni.

Operacija traja približno 3-6 ur odvisno od velikosti vrečke in glede na dostopnost in lokacijo anevrizme. Po spremljanju na oddelku za intenzivno nego je bolnik mobiliziran. Naslednji dan se opravi CT lobanje preveriti možgansko oteklino po operaciji. 7. dan po operaciji je nastala t.i. Angiologija izvede. To se razume kot vaskularna reprezentacija, ki naj bi pokazala, ali je posnetek ohranil svoj položaj in ali je pretok krvi v možgane še vedno normalen.

Posledice anevrizme cerebralne arterije

V najboljšem primeru odkrijemo anevrizmo in, če povzroči simptome ali je tveganje za rupturo preveliko, je mogoče uspešno odpraviti operacijo prepletanja ali striženja brez stranskih učinkov. Anevrizme majhnega premera, ki ne povzročajo simptomov, je treba redno spremljati Traja vse življenje brez povzročanja težav.

V nekaterih primerih pa so pomembne nevrološke strukture med postopkom bodisi poškodovane, bodisi porušena anevrizma povzroči krvavitev v pomembna področja možganov. Posledice so odvisne od tega, katero območje je bilo poškodovano.

Posledice, ki se lahko pojavijo po posegu, so skoraj vedno nevrološke Govorne motnje, motnje vida, motnje v gibanju, popolna paraliza in koma. Na svetlobo prihaja razmeroma pogosto Nestabilnost in enemu Močna motnja motoričnih sposobnosti. Vendar lahko te težave ponavadi trajajo v nekaj tednih Rehabilitacijski ukrep odpraviti v ambulanti nevrološke rehabilitacije.

Če se anevrizma poruši, je to življenjsko nevarno stanje. Pogosto množično krvavitev povzroči tako hudo poškodbo možganov, da bolnik trajno izgubi zavest. V tem primeru je najhitrejši možni prevoz v bolnišnico z nevrokirurgijo potrebna, da lahko čim prej opravimo slikanje in terapijo možganov.

Če ruptura anevrizme preživi, ​​je po bivanju v bolnišnici potrebno 6-8 tednov nadaljnjega zdravljenja. To je predvsem skozi fizioterapevtska in delovna terapija reliefni.

Če se pacient pritožuje zaradi jezikovnih težav po krvavitvi ali operaciji iz anevrizme, velik del rehabilitacije opravi tudi eden Logopedi zasnovan tako, da zagotovi čim boljšo obnovo ustreznih govornih in jezikovnih navad.

Nadaljnje posledice krvavitve iz anevrizme in operacije so nadaljnja oskrba. V prvih mesecih je treba izvajati redne nadaljnje obiske nevrologa ali nevrokirurga obdržati. Poleg tega je treba dejavnike tveganja, če je mogoče, odpraviti ali zmanjšati. Tako bi moralo biti tudi na Če je le mogoče, se je treba popolnoma izogibati uživanju nikotina, ker bi posledično zoženje žil lahko pripenjalo na posodi postalo nestabilno. Pomembno je tudi čim boljše nastavljanje krvnega tlaka; Redno je treba preverjati krvni tlak in po potrebi začeti zdravljenje s krvnim tlakom. Poleg tega je treba kakršno koli obstoječo diabetes mellitus prepoznati in pravilno nadzorovati, saj slabo nadzorovan diabetes lahko vpliva tudi na krvne žile.

Na splošno zdrav življenjski slog z rednimi vzdržljivostnimi športi, abstinenco od nikotina in mediteransko prehrano pomaga preprečiti vse vrste žilnih bolezni in njihovo napredovanje, vključno z anevrizmo.