Interna Medicina

Test hepatitisa C

uvod

Virus hepatitisa C povzroči nevarno vnetje jeter, ki je večinoma kronično in progresivno. V Nemčiji je približno 0,3% prebivalstva okuženih s hepatitisom C.

Zahvaljujoč zgodnjim diagnozam so zdaj s sodobnimi možnostmi zdravljenja možni dobri rezultati. Na ta način lahko bolezen ozdravimo v večjem številu primerov, preden postane kronična. Tako imenovani "testi iskanja" in "potrditveni testi" so se izkazali za učinkovite v diagnostiki.

Če je mogoče, morajo biti diagnostični testi vedno zelo občutljivi in hkrati zelo specifični. To pomeni, da so testi verjetno zelo pozitivni, če je prisotna bolezen, vendar zanesljivo prinašajo negativne rezultate, tudi če bolezni ni.

Katere vrste testov na hepatitis C obstajajo?

Pri diagnozi hepatitisa C se v glavnem uporabljajo klinično, iskalni test in potrditveni test.

Presejalni test se imenuje tudi test protiteles proti HCV. Tu telo išče protitelesa proti virusu hepatitisa C. Približno 7-8 tednov po okužbi telo tvori protitelesa proti virusu, ki jih lahko v tem preskusnem postopku zaznamo z zelo visoko stopnjo gotovosti. Iskalni test je primeren kot začetni test, če obstaja sum na okužbo.
Če je test pozitiven, pa to ne pomeni nujno bolezni. Tudi če bolezni ni, je test v nekaterih primerih lahko pozitiven.
Nato je treba opraviti potrditveni test. V tem primeru je določena tako imenovana "HCV-RNA". To pa ima visoko specifičnost, kar pomeni, da skoraj nikoli ni pozitivno, če ni bolezni. V tem testu se določi neposredni genetski material virusa hepatitisa, ki ne le potrjuje okužbo, temveč tudi genotip in količino virusa v telesu. Genotip ima vlogo zlasti pri načrtovanju terapije, saj zdravila delujejo različno na različne genotipe.
Dandanes se razvijajo tudi hitri testi za poenostavitev diagnoze okužbe z virusom hepatitisa C. Te ponujajo možnost prepoznavanja okužbe iz venske krvi, prstne krvi ali sline. Nove študije kažejo, da imajo hitri testi že visoke diagnostične uspešnosti. Vendar se še niso uveljavili v vsakdanji klinični praksi.

Več o bolezni in njenih učinkih spodaj: Hepatitis C

Hiter test

Pri diagnozi virusa hepatitisa C se trenutno razvijajo hitri testi, s katerimi so prve domnevne diagnoze v vsakodnevni klinični praksi možne pred dolgotrajnimi laboratorijskimi postopki. Obstajajo že podobni hitri testi, ki se klinično uporabljajo pri diagnostiki virusa HIV. Prednost hitrih testov je v trajanju 20 minut na testni postopek.

Prednost je pridobitev vzorčnega materiala, saj ga lahko dobimo ne samo z intravenskim vzorčenjem krvi, temveč tudi s kapljico krvi iz prsta ali sline.

Več o tem preberite na: Hitri test na hepatitis C

Kako zanesljivi so testi?

V kombinaciji imajo preizkusi iskanja in potrditve zelo visoko stopnjo natančnosti. V vseh okoliščinah običajne okužbe z virusom hepatitisa C lahko oba testa postavita zanesljivo diagnozo.

Na natančnost preskusa lahko vplivajo le redke spremljajoče okoliščine ali dejavniki. Sem spada na primer imunosupresija. Pri revmatikih, bolnikih s HIV ali bolnikih, ki potrebujejo dializo, je test zasvojenosti lahko negativen. To je zato, ker se telo v teh primerih ne odzove zanesljivo na okužbo s proizvodnjo protiteles. Okužba je lahko prisotna tudi, če protiteles proti povzročitelju ne prepoznamo.

Če proizvodnja protiteles traja nenavadno dolgo in znatno presega običajno obdobje približno 7 tednov, je presejalni test lahko tudi lažno negativen. Druga slabost presejalnega testa je, da lahko najdemo protitelesa tako pri akutnih kot kroničnih boleznih ali boleznih, ki so se v preteklosti zacelile. Zato ni mogoče razlikovati med različnimi fazami bolezni.

Da bi nadomestili vse te negotovosti, se opravi potrditveni test, v katerem je mogoče ugotoviti tako sam virus brez imunskega odziva, kakor tudi stopnjo bolezni in količino virusa v telesu.

Kako hitro so tam rezultati?

Test zasvojenosti ima veliko diagnostično vrzel. To pomeni, da ima virus dolgo inkubacijsko dobo in bolezni običajno protitelesa ne zaznajo do 7 tednov po okužbi. V nekaterih primerih se lahko tvorba protiteles začne celo nekaj tednov kasneje ali nekaj tednov prej. Če obstaja sum, je treba po sedmih tednih negativni rezultat ponoviti.

Natančno trajanje iskalnega testa, dokler rezultati niso na voljo, se lahko zelo razlikuje. Sam test je mogoče izvesti hitro, vendar je treba vzorce pogosto pošiljati v posebne laboratorije, ki si za pregled vzamejo različna časovna obdobja.

Če obstaja akutni sum na bolezen, je mogoče predhodno opraviti potrditveni test in določitev HCV-RNA. RNA je mogoče zaznati po približno 1-2 tednih in zato lahko zagotovi pomembne zgodnje informacije.

Sodobni hitri testi pa po drugi strani rezultate prinesejo v zelo kratkem času. Testi še niso klinično ugotovljeni, vendar dajejo svoje razmere zanesljive rezultate v 20 minutah. Podobno kot potrditveni test jih je mogoče izvesti po približno 1-2 tednih.

Stroški testiranja

Stroški različnih testov na hepatitis C se lahko razlikujejo v različnih laboratorijih. Enostavne hitre teste lahko v lekarnah kupite za manj kot 10 evrov. Vendar pa obstaja veliko različnih, katerih testna varnost se lahko razlikuje.

V primeru akutnega suma je treba diagnozo opraviti klinično z uveljavljenimi testi iskanja in potrditve. Glede na zahtevane zmogljivosti lahko to stane približno 100 EUR za en sam preskusni postopek. Presejalni testi protiteles so bistveno cenejši od testov za HCV RNA. Najdražji so testi za kasnejšo odločitev o terapiji za določitev količine in genotipa virusa hepatitisa C.

Kdo nosi stroške?

Če obstaja utemeljen zdravstveni sum, stroške krije zdravstvena zavarovalnica. Če sum na diagnozo hepatitisa C postavi zdravnik, je treba opraviti diagnostične preiskave, da bomo čim prej dobili potrditev in začeli zdravljenje z možnostjo zdravljenja.

Vendar pa zdravstvenih zavarovalnic laboratorijskih postopkov ne plača, če ni medicinskih indikacij. Za preventivo in preglede morate teste plačati sami. Hitri testi tudi v večini primerov niso sprejeti. Te lahko v lekarnah kupite na svoje stroške.

Kje se lahko testirate na hepatitis C?

Iskalne in potrditvene teste za diagnostiko hepatitisa C lahko opravijo skoraj vsi zdravniki, zlasti v bolnišnicah. V ta namen je treba iz vene odvzeti krvni serum, ki ga v lastnih ali zasebnih laboratorijih bolnišnice pregledajo na protitelesa in RNA.

Hitre teste lahko opravite tudi doma. To pogosto zahteva le kapljico krvi s prsta ali malo sline.

Je to mogoče tudi med nosečnostjo?

Diagnozo hepatitisa C lahko postavimo tudi med nosečnostjo. Razlikujejo se le nevarnosti in možne terapije.
Prenos na otroka je med nosečnostjo zelo malo verjeten. Vendar neposreden stik s krvjo poveča verjetnost. Dojenje običajno tudi ni težava in ga je mogoče nadaljevati kljub materini okužbi s HCV.

Možnosti zdravljenja okužbe s HCV med nosečnostjo so močno omejene. Običajna zdravila škodujejo nerojenemu otroku, novejših terapevtskih učinkovin pa še ni mogoče priporočiti ali uporabljati. Po rojstvu je treba čim prej določiti RNA hepatitisa C tudi pri novorojenčku, da lahko učinkovito zdravimo potencialno zgodnjo okužbo.