Interna Medicina

Hepatitis D

Sinonimi v najširšem pomenu

Vnetje jeter, vnetje jeter parenhima, virusni hepatitis, avtoimunski hepatitis, toksični hepatitis

opredelitev

Hepatitis D je vnetje jeter, ki ga povzroča virus hepatitisa D (tudi: virus hepatitisa delta, HDV, prej povzročitelj delte). Vendar pa je to mogoče le, če se je okužba z virusom hepatitisa B zgodila istočasno ali prej. 5% bolnikov, ki so trajno okuženi s hepatitisom B, je sočasno okuženih z virusom hepatitisa D.

Virus hepatitisa D

Virus hepatitisa D (HDV) je zelo redka vrsta virusa. Gre za nepopoln ("goli") virus, ki ga tudi imate Virusoid je poklican. Posebnost je pomanjkanje virusne ovojnice, ki pa se mora privezati na tuje celice in vnesti virusni genetski material v gostiteljsko celico. Zato HDV uporablja virus hepatitisa B (HBV) kot pomagalec. Tako se virus hepatitisa D lahko razmnoži le ob prisotnosti virusa hepatitisa B. Veže se na beljakovine v ovojnici HBV, ki HBsAg in uporablja isto pot okužbe kot virus hepatitisa B.

Če je HDV v gostiteljsko celico vbrizgal svoj genetski material (RNA = ribonukleinska kislina), ta celica gradi tuje RNA v lastno presnovo in zdaj proizvaja beljakovine virusa. Ko se posamezni sestavni deli virusov sestavijo, se zberejo in nov virus zapusti celico, ki se s tem uniči. Tako se množi HDV, ki nima lastnega metabolizma.

Obstajajo 3 različni genotipi HDV, to je 3 različne vrste RNA.

Genotip I najdemo v zahodnem svetu, Tajvanu in Libanonu.
Genotip II je pogost v vzhodni Aziji in
Genotip III v Južni Ameriki.

Na nekaterih svetovnih območjih, kot so sredozemska regija, Romunija, Bližnji vzhod, Afrika ali Amazonija, se včasih pojavijo tako imenovani endemiki hepatitisa D. Endemija je nenehno kopičenje bolezni na določenem območju.Sporadični hepatitis D lahko najdemo na vseh celinah, zlasti znotraj rizičnih skupin za hepatitis B, tj. Odvisnike od drog (intravenske droge), spolne turiste, heteroseksualce in homoseksualce, ki se pogosto spreminjajo Spolni partnerji, prejemniki rezerv krvi, dializni bolniki, zdravstveno osebje itd.

Prenos in simptomi

Virus hepatitisa D se prenaša predvsem parenteralno (prek krvi in telesnih tekočin), spolno ali perinatalno (ko otroka rodi okužena mati).
Inkubacijsko obdobje (čas od okužbe do začetka bolezni) je za HDV 3-7 tednov.

Simptomi ustrezajo simptomom hepatitisa A:

V tako imenovani prodromalni fazi, ki traja 2-7 dni, se pojavijo gripi podobni simptomi, kot so zvišana temperatura in utrujenost, pa tudi slabost, izguba apetita, občutljivost v desnem zgornjem delu trebuha in morda driska. Drugi simptomi so akutni izpuščaji in bolečine v sklepih, vendar se ti ne pojavijo vedno.
V drugi fazi (4-8 tednov) se virus naseli v jetrih. Odrasli imajo zdaj zlatenico (Zlatenica). Poleg razbarvanja belega dermisa v očesu in celotne površine telesa se ta jetrna manifestacija manifestira v temnenju urina ob hkratnem razbarvanju blata. Jetra so zdaj bistveno povečana in boleča. V približno 10-20% primerov je v tej fazi mogoče najti povečanje otekline vranice in bezgavke.

Diagnoza

Po eni strani se virus hepatitisa D lahko prenaša hkrati z virusom hepatitisa B (hkratna okužba). Po drugi strani se bolnik z obstoječim hepatitisom B lahko okuži z virusom HD (superinfekcija). Glede na to, katera okužba je prisotna, so možni različni laboratorijski dokazi.
Vsekakor je treba opraviti laboratorijski krvni test. Odkrivanje antigena, specifičnega za hepatitis D, je pogosto bolje s superinfekcijo kot ob hkratni okužbi.
Poleg tega je antigen običajno zaznati šele v prvem do drugem tednu po akutni okužbi.
Če je antigen hepatitisa D že negativen, lahko protitelo proti HDV IgM odkrijemo v pozni akutni fazi okužbe. Če obstaja trajna (kronična) okužba, lahko tudi vztraja (jo je mogoče trajno zaznati).
Protitelo IgM je protitelo, ki deluje manj specifično proti virusu in se prvo tvori, ko pride do okužbe.

Anti-HDV IgG lahko v poznejšem poteku zaznamo kot dodatno protitelo. Protitelesa IgG so bolj specifična proti virusu. V primeru hkratne okužbe ga lahko odkrijemo v krvi približno 4-6 mesecev po začetku bolezni. V primeru superinfekcije lahko protitelesa proti HDV IgG pozitivno testiramo v krvi le 4 tedne po začetku bolezni. Če je test na antigen ali protitelo negotov, vendar še vedno obstaja sum na okužbo s hepatitisom D, lahko uporabimo odkrivanje HDV-RNA s pomočjo PCR (verižna reakcija polimeraze). RNA je genetski material virusa hepatitisa D.
Poleg tega je treba kri testirati na antigene in protitelesa virusa hepatitisa B.

inkubacijska doba

Inkubacijsko obdobje je obdobje med okužbo z virusom in prvim pojavom kliničnih simptomov. Inkubacijsko obdobje za hepatitis D se lahko razlikuje med 4-12 tedni, to je do 4 mesece. Če gre za superinfekcijo - okužbo s hepatitisom D z obstoječim hepatitisom B - je čas do nastanka bolezni običajno krajši kot pri hkratni okužbi.

Tečaj in terapija

Za potek hepatitisa D je pomembno, ali je bil bolnik istočasno okužen z virusom hepatitisa B in virusa hepatitisa D (hkratna okužba) ali najprej s HBV in kasneje s HDV (superinfekcija).
Superinfekcija je veliko pogostejša in ima veliko slabšo prognozo. Tako imenovani "drugi zadetek"Druga huda bolezen jeter zapored pogosto jetra tako močno poškoduje, da vodi v kronični hepatitis. Tu akutno vnetje jeter ne zaceli niti po 6 mesecih in pogosto vodi do ciroze jeter (preoblikovanje vezivnega tkiva funkcionalnega jetrnega tkiva) ali hepatocelularnega karcinoma (HCC, tj. raka jeter) z njo.

90% vseh superinfekcij vodi do manifestacije konič. Kronični HBV / HDV hepatitis ima trikrat večjo verjetnost, da bo povzročil smrt kot sam kronični hepatitis HBV.

Hkratna okužba s HBV in HDV vodi v hud akutni hepatitis, vendar se 95% vseh akutnih hepatitisov, ki jih povzroči HDV, ozdravi v celoti.

Trenutno ni učinkovite terapije proti HDV. Terapije z alfa interferonom so uspešne le v redkih primerih in vodijo do zmanjšanja števila virusov, ki pa se po koncu terapije običajno spet poveča. Če je okužba s hepatitisom B tudi vredna terapije, je to mogoče storiti s tako imenovanimi nukleozidnimi analogi, ki pa proti HDV niso učinkoviti.
Zdravila, ki ohranjajo jetra, se lahko dajo za zdravljenje značilnih simptomov hepatitisa, kot so slabost, bolečine v zgornjem trebuhu, bruhanje in driska. Poleg tega mora bolnik upoštevati strog posteljni počitek in se izogibati alkoholu in drugim snovm, ki škodujejo jetrom.
Zadnja možnost v primeru hude poškodbe jeter je presaditev zdravega organa.

cepljenje

Neposredno cepljenje proti hepatitisu D ni mogoče. Vendar obstaja cepljenje proti hepatitisu B, ki ščiti tudi pred virusom hepatitisa D, saj se lahko razmnoži le ob prisotnosti virusa hepatitisa B. Priporočljivo je cepljenje proti hepatitisu B. Cepljenje se običajno izvaja v 2., 4. in 12. mesecu življenja.
Če cepljenje ni bilo dano v povojih, je treba v nadaljnjem življenju opraviti tudi 3 cepljenja.
Praviloma spodbujevalno cepljenje potem ni več potrebno. Ojačevalnik je priporočljiv le, če obstaja veliko tveganje za okužbo. Tako je, če je partner na primer okužen s hepatitisom B, če prideš v pogost stik z ljudmi, okuženimi s hepatitisom B (na primer v bolnišnici) ali če pride do imunske pomanjkljivosti. V teh primerih ga je treba osvežiti vsakih 10 let.