Vnetna mieloza
opredelitev
Vzpenjalna mieloza, ki jo sproži kronično pomanjkanje vitamina B12, povzroči regresijo določenih področij hrbtenjače.
Simptomi
Vzpenjalna mieloza je opazna zaradi razpada mielinskih ovojnic, ki obdajajo živce (tako imenovana demieelinizacija). Če manjka to obloga živčnih celic, se pri prenosu živčnih impulzov in dražljajev pojavijo motnje v delovanju in kratki stiki.
Pri vzpenjači mieloza še posebej slabo vplivajo zadnjične vrvice in piramidalne bočne vrvice hrbtenjače. Tu se informacije iz čutnih organov prenašajo v možgane. Motnja v delovanju, kot je žičnična mieloza, vodi v nestabilno hojo in posledično omotičnost, saj se telo ne more več pravilno orientirati v prostoru (oslabljena globinska občutljivost), poleg tega pacienti trpijo za parestezijo in bolečino, zlasti v nogah.
Poleg tega obstaja hitra utrujenost pri hoji, pekoč jezik in impotenca, pa tudi zastajanje urina.Če je prizadet tudi vidni živec ali živčni trakt vida, lahko to privede do motenj vida. Večno se mieloza vzpenjače pojavi pri bolnikih, starih okoli 45 let.
Trzanje mišic pri mikularni mielozi
Trzanje mišic ni tipičen ali specifičen simptom mijoloze vzpenjače, vendar se lahko pojavi. Razlog za to so na eni strani povečani samorefleksi. Tudi minimalni dotiki ali gibi, ki ne bi imeli nadaljnjih posledic za zdravega človeka, lahko sprožijo reflekse in s tem trzanje mišic. Lahko se razvije tudi spastična paraliza, ki se lahko sprva kaže kot trzanje mišic.
Po drugi strani pa lahko trzanje mišic kaže kot izguba občutka za položaj (propriocepcija). Če je občutek položaja moten, človek ni več sposoben postaviti in držati z zaprtimi očmi, npr. roke. Manjka telesni občutek zase. Lahko pride do kompenzacijskih gibov v obliki trzanja mišic.
Za podrobnejše informacije o tej temi glej: Trzanje mišic
vzroki
Vzrok mehka vnetnice je kronično pomanjkanje vitamina B12. Za absorpcijo vitamina v črevesju telo proizvede tako imenovani intrinzični faktor v želodcu, tako da pri želodčnih boleznih lahko pride do okvare absorpcije vitamina B12, če je motena tvorba notranjega faktorja. Pomanjkanje je perniciozna anemija.
Hude poškodbe želodčne sluznice se lahko pojavijo v primeru kroničnega vnetja želodčne sluznice (kronični atrofični gastritis), malignega želodčnega tumorja (želodčni rak; rak želodca) ali alkoholizma. Če je bil kirurški odstranjen želodec, na primer zaradi želodčnega tumorja, želodčna sluznica in s tem intrinzični faktor, ki se tam tvori, popolnoma manjkata. Prav tako, če je parazit okužen z ribjo trakuljo, je poraba vitamina B12 zaradi parazita lahko tako velika, da bolnikovo telo Za lastno presnovo ni več na voljo vitamina B12.
Obstaja tudi povečana potreba po vitaminu B12 med nosečnostjo in pri različnih rakih, kot sta levkemija ali mielom, če pride do patološke bakterijske kolonizacije v bolnikovem črevesju, lahko to privede tudi do pomanjkanja vitamina B12.
Neuravnotežena prehrana in stradanje lahko privedeta tudi do pomanjkanja vitamina B12.
Na absorpcijo vitamina B12 lahko negativno vpliva več črevesnih bolezni. Sem spadajo na primer Crohnova bolezen in smreka (pri odraslih), pa tudi celiakija (pri otrocih) in kronična disfunkcija trebušne slinavke (kronična insuficienca trebušne slinavke po vnetju ali podobna bolezen).
Če je bil odstranjen del bolnikovega črevesa, lahko to vodi tudi do zmanjšane absorpcije vitamina B12. Nekatera zdravila, na primer antiepileptiki in citostatiki, lahko negativno vplivajo na presnovo vitamina B12.
Obstajajo tudi zdravila, ki zavirajo absorpcijo vitamina B12 v ileumu. Pri tem so še posebej omembe vredni zaviralci protonske črpalke in antidiabetično zdravilo metformin, saj gre za zdravila, ki jih jemljemo zelo pogosto in jih pogosto celo redno predpisujemo v kombinaciji. Posledica tega je lahko resno pomanjkanje vitamina B12 s simptomi mikularne migeloze, ki ga lahko napačno diagnosticiramo kot diabetično polinevropatijo, zlasti pri prizadetih diabetikih. Dejanski vzrok polinevropatije posledično ni zdravljen, čeprav bi preprosto zdravljenje vitamina B12 (intravensko ali peroralno) lahko odpravilo simptome.
V jetrih ljudi je na voljo depo vitamina B12, zato se simptomi pomanjkanja pojavijo šele po približno 3 letih oslabitve absorpcije vitamina B12.
Pomanjkanje vitamina B12 pri mikularni mielozi
Vitalni vitamin lahko proizvajajo le bakterije in je naravno prisoten v živalskih proizvodih, kot so meso, perutnina, ribe, školjke, morski sadeži in v manjši meri v mleku. V kvasu ali rastlinskih proizvodih vegani ali vegetarijanci običajno ne zahtevajo, da vitamin B12 jemljejo kot prehransko dopolnilo. Ljudje, starejši od 50 let, bi morali zaužiti tudi dodaten vitamin B12, da v celoti zadovoljijo svoje potrebe.
Preberite tudi: Pomanjkanje vitamina B12
Alkohol kot vzrok mijoloze vzpenjače
Pri kronični zlorabi alkohola je bolj verjetno, da pride do pomanjkanja vitamina B12, kar posledično lahko privede do mijoze v vzpenjači. Pomanjkanje vitamina B12 se pojavi na eni strani kot posledica kroničnega vnetja želodčne sluznice, ki je pri alkoholikih zelo pogosto. Želodčna sluznica ne more več proizvajati snovi (notranjega faktorja), ki je potrebna za absorpcijo vitamina, zato vitamina B12 ne moremo več absorbirati.
Po drugi strani kronični alkoholiki pogosto nimajo več uravnotežene, zdrave prehrane in od zunaj ne dobijo dovolj vitamina B12. Pomanjkanje vitamina B12 je lahko tudi posledica alkoholizma.
Ti članki bi vas lahko tudi zanimali:
- Posledice alkohola
- Vplivi alkohola na različne organe telesa
- Zasvojenost z alkoholom
Diagnoza
Med fizičnim pregledom so še posebej opazne naslednje značilnosti mikalne vzpenjače:
- bledo rumena koža
- Porumenelost oči (sklere)
- Lovski glositis (regresija sluznice jezika) z rdečim, pekočim jezikom
- Senzorične motnje v nogah in stopalih
- Mišična oslabelost v nogah in stopalih
- Nestabilnost
- pozitivno znamenje Romberg
- patološko spremenjeni refleksi
- oslabljeni ali odsotni samorefleksi
- močno zmanjša občutek vibracij
- močno zmanjša občutljivost na položaju
- Groznice
- Simptomi demence
- depresivna razpoloženja
Če pregledate tudi vodo v hrbteničnem kanalu (likvorju), dve tretjini prizadetih bolnikov opazi porast beljakovin.
Merjenje hitrosti živčne prevodnosti (elektronevrografija) kaže upočasnitev pri približno treh četrtinah bolnikov, kar je deloma posledica sočasne polinevropatije.
Če pregledamo kri, je mogoče ugotoviti megalocitno hiperkromno anemijo (določena oblika anemije), pa tudi delno uničenje rdečih krvnih celic in zmanjšanje števila belih krvnih celic.
Izmeriti je treba tudi zmanjšanje koncentracije vitamina B12 v krvi. Tako imenovani Schillingov test lahko uporabimo za diagnosticiranje vnosa vitamina B12 v tanko črevo.
Kaj vidite na MRI za mičnično vzpenjačo?
Diagnostično slikanje v obliki slikanja z magnetno resonanco (MRI) ni vedno potrebno, vendar lahko diagnozo potrdi. MRI je še posebej priljubljena zaradi atipičnih simptomov, ki se očitno ne ujemajo z mielozo vzpenjače. MRI preiskava pokaže poškodbe predvsem na območju zadnjih možganov hrbtenjače in na območju okoli možganskih komor (območje podkortikalnega periventrikularnega medularnega ležišča). Prizadene lahko tudi zadnja vrvica hrbtenjače.
Prizadete strukture so odgovorne zlasti za vidike občutka za dotik in zaznavanje telesa v vesolju (propriocepcija). Simptome pojasnjujejo s tamkajšnjo škodo. Slika MRI je posneta s tako imenovano tehniko uteži T2, v kateri se svetlo kažejo cerebrospinalna tekočina in oteklo tkivo. V skladu s tem lahko na omenjenih območjih hrbtenjače opazimo svetle lise. Preostali del hrbtenjače je temen.
terapija
Vzpenjača mieloza bo z dajanjem vitamina B12 kot injekcija ali infuzija zdravljeni. Ta zamenjava je včasih leta bo morda potrebno, dokler ne bo mogoče odpraviti dejanskega vzroka zmanjšane vsebnosti vitamina B12 v telesu.
napoved
Prognoza mikularne mieloze v vzpenjači je zelo dobra in možno je popolno ozdravitev, če se pravočasno prepozna klinična slika ali sproži pomanjkanje vitamina B12. Če se mikularna mieloza diagnosticira v treh mesecih in jo takoj zdravimo z vitaminom B12, se krvne celice v zelo kratkem času vrnejo v normalno stanje. Encefalopatija, to je dejanska poškodba možganov, se po nekaj tednih zmanjša. Nevrološki simptomi in okvare se lahko pojavijo še nekaj mesecev.
Če se mijoloza vzpenjače prepozna in pozneje zdravi, lahko deli encefalopatije in / ali nevroloških simptomov ostanejo in ostanejo do konca življenja.
