Nekroza maščobnega tkiva

opredelitev

Nekroza maščobnega tkiva se razume kot uničenje maščobnega tkiva zaradi celične smrti (nekroze) celic maščobnega tkiva (adipocitov), ​​ki lahko prizadene različne organe in dele telesa. Nekroza pomeni, da celice v živem organizmu umrejo. Pri nekrozi maščobnega tkiva maščobne celice odmrejo in sprostijo shranjeno maščobo, ki jo absorbirajo okoliške celice vezivnega tkiva. Inkapsulacija povzroči ciste, napolnjene z mastno tekočino, tako imenovane oljne ciste. Procesi kalcifikacije znotraj kapsule tvorijo trde vozle v tkivu, ki so lahko premeri do nekaj centimetrov.

vzroki

Vzrokov za nastanek nekroze maščobnega tkiva je veliko.

Najpogostejši vzrok je travma, to je poškodba tkiv, ki jo povzroči zunanje nasilje (kontuzija, modrice). Tlačna sila (npr. Poškodbe pasu, ki so posledica prometne nesreče) neposredno poškoduje maščobne celice. Kot rezultat tega maščobno tkivo umre nekrotično in nastanejo oljne ciste, ki jih lahko čutimo kot trde vozliče. Lahko se izločijo tudi krvne žile, pri čemer tkivo ni dovolj in je tudi poškodovano. Slednje se lahko pojavi tudi med operacijami in manjšimi kirurškimi posegi.

Drugi vzrok so lahko nepravilne injekcije citotoksičnih zdravil, ki poškodujejo maščobno tkivo in povzročijo njegovo odmiranje.

Če imate akutno vnetje trebušne slinavke (Pankreatitis) proteinska lipaza doseže okoliško tkivo, se aktivira in nato uniči maščobne celice. Lipaza je encim, ki normalno vstopi v tanko črevo s trebušno slinavko in tam razgradi prehranske maščobe. Tudi trebušna slinavka lahko poškoduje zunanjo silo ali motnje krvnega obtoka, kar povzroči tudi, da lipaza uhaja in uniči maščobno tkivo.

V redkih primerih se iz razlogov, ki še niso razjasnjeni, lahko razvije nekroza maščobnega tkiva, zlasti na območju spodnjih nog. Nekroza postane vidna kot rdečkaste papule na koži, ki se sčasoma obarvajo rjavo in ostanejo neboleče. Ta klinična slika se imenuje necrobiosis lipoidica diabeticorum, saj pogosteje prizadenejo diabetike.

Več o tem preberite na: Simptomi sladkorne bolezni

Po injekciji

V primeru nepravilno izvedene injekcije ali infuzije tekočina ne pride v predrtje posode, ampak v okoliško tkivo (ekstravazacija). To vodi do bolečih oteklin in nabiranja tekočine na prizadetem območju. Takšne nenamerne ekstravazacije so običajno neškodljive in tekočina v tkivu telo hitro absorbira in odstrani.

Vendar napačna injekcija nekaterih zdravil, zlasti citostatikov, lahko privede do nekroze tkiv. Citostatiki so strupene snovi, ki se uporabljajo v kemoterapiji za zdravljenje raka in ubijanje tumorskih celic. Če zdravilo pride v maščobno tkivo, se maščobne celice ubijejo in pride do nekroze maščobnega tkiva.

Celo diabetiki, ki potrebujejo inzulin, pogosto razvijejo nekrozo maščobnega tkiva v trebušni steni kot rezultat pogostih podkožnih injekcij inzulina.

S kortizonom

Kortizon ima protivnetni učinek, zato brizge, ki vsebujejo kortizon, med drugim dajemo pri alergijah na cvetni prah, seneni nahod in ortopedskih težavah na območju zadnjice. Če kortizona ne vbrizgamo dovolj globoko v mišico ali če tekočina teče nazaj iz kanala punkcije v maščobno tkivo, se maščobno tkivo raztopi in odmre. Nekrotično maščobno tkivo je na koži vidno kot globoke vdolbine, ki so lahko v velikosti več cm2. V nekaterih primerih se lahko tkivo obnovi, vdolbina pa po nekaj mesecih izgine.

Preberite več o tem: Injekcija kortizona - indikacije za uporabo in neželeni učinki

Po obsevanju

Sevalna terapija je učinkovita metoda zdravljenja bolnikov z rakom. Lokalno sevanje uniči tumorske celice in tako poveča možnosti za ozdravitev. Lahko pa se uniči tudi zdravo maščobno tkivo v bližini tumorja, kar povzroči nekrozo maščobnega tkiva in oljne ciste v obsevanem tkivu. To je benigna ugotovitev, ker nekroza ne predstavlja nobene nevarnosti degeneracije in je zato ni treba zdraviti.

Po operaciji

Po operaciji se lahko razvije nekroza maščobnega tkiva. Celična smrt maščobnih celic med nekrozo lahko nato privede do nastanka mastnih cist ali maščobnih votlin, ki se sčasoma vse bolj kalcificirajo. Te kalcificirane ciste lahko običajno občutimo kot oteklino ali grudo pod kožo.

Po zmanjšanju dojk

Zmanjšanje prsi temelji na kirurškem posegu, pri katerem se tkivo odstrani. Vreznine, narejene med operacijo, lahko privedejo tudi do uničenja maščobnih celic ali nekroze maščobnega tkiva.

Nekroza maščobnega tkiva se lahko kaže kot oteklina v dojki. Občasno se vname tkivo okoli materiala mrtve celice, kar pri dotiku prizadetega območja prsnega koša povzroči nežnost. Koža nad nekrotičnim predelkom prsnega koša je lahko tudi rdeča in odebeljena. Poleg tega lahko v neposredni bližini pride do otekanja bezgavk.

Več o tem preberite na: Zmanjšanje dojk

diagnoza

Zdravniki diagnosticirajo nekrozo maščobnega tkiva, tako da občutijo grudice pod kožo. Nekroza maščobnih tkiv je pravzaprav neškodljiva in je ni treba nadalje zdraviti, vendar je ni mogoče ločiti od malignih izrastkov samo s taktilno ugotovitvijo. Zato je nadaljnja diagnoza postavljena z ultrazvočnim pregledom, čeprav lahko pogosto obstajajo težave pri razlikovanju od karcinoma, zlasti pri dojki. Da bi lahko dokončno izključili morebiten tumor, je treba kirurško odstraniti grudico in tkivo mora patolog fino zaceliti (histološko) se lahko pregleda pod mikroskopom.

Morda bi vas tudi to zanimalo: Pomen biopsije za diagnozo raka dojke

Kaj vidite na ultrazvoku?

Poleg palpacijskega pregleda, ki ponavadi kaže nekrozo maščobnega tkiva kot grudico, lahko uporabimo tudi slikovne metode, kot je ultrazvok. Benigne spremembe ali otekline imajo značilne značilnosti ultrazvoka, vključno z nekrozo maščobnega tkiva.

Ti vključujejo jasno razmejitev od okolja - mrtvo ali poškodovano tkivo zavzame prostor, vendar sosednje celice ne uničijo. Poleg tega benigne spremembe kažejo gladko razmejeno in homogeno ali enotno strukturo. Tkivo lahko s pomočjo pretvornika enostavno stisnemo (pritisnemo vanj).

Sočasni simptomi

Nekroza maščobnega tkiva je običajno neproblematična in ne povzroča nelagodja ali bolečine. Nekroza vodi do nastanka trdih vozličev različnih velikosti, odvisno od tega, koliko maščobnega tkiva je šlo pod. V redkih primerih se lahko tkivo okoli nekroze vname in povzroči bolečino.

Limfne vozle, ki odvajajo limfo s prizadetega območja (npr. V predelu pazduhe v primeru nekroze v dojki), lahko nabreknejo in so lahko otipljive. Obstaja lahko modrikasto obarvanje kože nad kepico. Ponekod (zlasti na stegnih in zadnjici) nekroza maščobnega tkiva povzroči globoke in zelo velike vdolbine na koži, ki jih bolnik dojema kot zelo nadležno in lahko celo privede do zmanjšane samozavesti ali kompleksov manjvrednosti. V takšnih primerih lahko operacija iz estetskih razlogov olajša.

Bolečina pri nekrozi maščobnega tkiva

Nekroza maščobnega tkiva običajno ni povezana z bolečino. Občasno vnetna reakcija okoli mrtvega območja maščobnih celic povzroči občutek bolečine. To je še posebej opazno, ko se dotaknete kože nad prizadetim območjem celice.

Zdravljenje / terapija

Kot posledica nekroze tvorijo vozlišča iz mrtvega maščobnega tkiva, ki so vedno benigne, ne povzročajo nobenih simptomov in zato običajno ne potrebujejo zdravljenja. Če se grudice vnamejo in povzročijo bolečino, jih lahko odstranimo kirurško.

Težava pri postavitvi diagnoze s pomočjo taktilnih ugotovitev je, da ni mogoče razlikovati med kepico, ki jo povzroči izguba maščobnega tkiva, in malignim tumorjem. Rak lahko jasno izključimo le z biopsijo s fino iglo, pri kateri celice odstranimo iz vozlišča s tanko kanilo in jih nato pregledamo pod mikroskopom ali s popolno odstranitvijo vozlišča.

Trajanje

Nekroza maščobnih tkiv na splošno kaže zelo dober potek brez bolečin. Če nekroza ni v prsih, je običajno ni treba odstraniti in bolniki lahko z njo živijo brez simptomov.

V dojki je treba opraviti razjasnitev, da se jasno izključi karcinom. Nekroze, ki so zajete v preostalem maščobnem tkivu, običajno trajajo vse življenje in le v zelo redkih primerih odidejo same od sebe.

Iz estetskih razlogov lahko globoke vdolbine na koži kirurško odstranimo ali jih vbrizgamo z maščobo, ki so še posebej pogoste pri nekrozi maščobnih tkiv na zadnjici in stegnih.

napoved

Nekroza maščobnega tkiva ima ponavadi dobro prognozo. V večini primerov nobena terapija ni potrebna. V nekaj primerih pa je odstranjevanje morda priporočljivo, na primer z nekrozo maščobnega tkiva v dojki.

Tu bo morda potrebna kirurška odstranitev, če ni mogoče jasno razlikovati med nekrozo adipoznega tkiva in možnim malignim tumorjem z uporabo slikarskih tehnik. Če je varna stran, se grudica ali tumor nato odstrani in odstrani odstranjeno tkivo, kar nato omogoča razlikovanje.

Travmatična nekroza maščobnega tkiva

Travmatična nekroza maščobnega tkiva se pojavi, na primer, ko se maščobno tkivo zdrobi ali podpade. To se lahko zgodi na primer med nesrečo. Tako kot pri operaciji lahko tudi s tem poškodujemo maščobno tkivo s poznejšim uničenjem maščobnih celic in razvojem nekroze maščobnega tkiva.

V primeru nekroze maščobnega tkiva, ne glede na njegov izvor (kirurški posegi, sevanje, travmatična nekroza adipoznega tkiva), običajno niso potrebni nobeni terapevtski ukrepi. Nekroze so pogosto otipljive kot grudice pod kožo, vendar ne glede na to jih običajno lahko smatramo kot neškodljive.

cista

Ko maščobne celice umrejo kot posledica travme ali kirurškega posega, se lahko maščoba utekočini in privede do nastanka tako imenovanih oljnih cist. To so votline, ki so napolnjene z utekočinjeno maščobo in se sčasoma pogosto kalcificirajo. To so večinoma benigne spremembe, ki običajno ne potrebujejo terapije.

Predvidene regije telesa

Na prsih

Nekroza maščobnega tkiva je pri dojki zelo pogosta, saj dojke poleg žleznega in vezivnega tkiva tvorijo predvsem maščobne celice. Operacija na dojki (npr. Terapija za ohranjanje dojk (BET) za raka dojke, zmanjšanje dojk ali vstavljanje silikonskih vsadkov) lahko uniči maščobne celice ali prekine krvno žilo s krčenjem posod. To vodi do nekrotične smrti maščobnega tkiva dojke in nastanka oljnih cist, ki jih lahko čutimo kot trdne vozle od zunaj. Nastanek maščobne nekroze v dojki lahko povzroči tudi vstavljanje napačnih silikonskih vsadkov. Vsadki se lahko raztrgajo, vsebina proteze pa pušča v okoliško tkivo in uničuje celice.

Drug pogost vzrok nekroze maščobnega tkiva na prsnem košu so krute poškodbe zaradi travme, ko je tkivo zdrobljeno ali odrgnino. Praviloma nekroza maščobnega tkiva v prsih ni težava, poškodba pa lahko tudi raztrga krvne žile, proste kapljice maščobe pridejo v krvni obtok in žile, npr. zamašitev v pljučih (maščobna embolija). Tako hud potek in zapleti so zelo redki.

Na stegnu

Nekroza maščobnega tkiva se tvori na stegnu kot posledica poškodb, modric ali nepravilno izvedenih injekcij.

V predelu stegna in trebušne stene se lahko pojavi tako imenovana Marcumarjeva nekroza kot redek stranski učinek dolgotrajne terapije z zdravilom Marcumar. Marcumar je antikoagulantno zdravilo, ki se uporablja za redčenje krvi. Povečana nagnjenost k strjevanju na začetku zdravljenja lahko zamaši majhne kapilare in vodi do žilne okluzije. Posledice so motnje prekrvavitve in uničenje maščobnega tkiva z nastankom oljnih cist.

Na zadnjici

Na območju zadnjice nepravilno postavljene injekcije pogosto privedejo do nastanka nekroze maščobnega tkiva, kar lahko prepoznamo po globokih udrtinah v koži. Nekroza povzroča večinoma večkratno dajanje brizg deponov kortizona. Zdravilo je treba vbrizgati globoko v mišico, saj preveč površinska injekcija vodi v uničenje maščobnega tkiva in na prizadetem območju med zadnjico in boki se lahko pojavijo velike udrtine.