Spustite roko

opredelitev

Padec roke je bolezen, pri kateri je zaradi poškodbe radialnega živca oslabljeno aktivno gibanje zapestnih in prstnih sklepov proti hrbtni strani dlani, torej dviganje roke in raztezanje prstov. Najpogostejši vzroki za radialno paralizo (tehnični izraz za poškodbo radialnega živca) so zlomi nadlakti ali izpah rame.

Vzroki padca roke

Vzrok padca roke je poškodba radialnega živca. V zdravem stanju ta živec prenaša impulze iz možganov v mišice, ki so odgovorne za dviganje rok. Najpogostejši mehanizmi poškodb, ki lahko poškodujejo radialni živec in tako privedejo do padca roke, so zlomi nadlahtnice in izpahi ramen. Dejstvo, da je živce še posebej verjetno prizadeto zaradi zlomov nadlaktične gredi, je preprosto posledica dejstva, da teče še posebej blizu kosti na tem področju, pa tudi v predelu ramen.
Iz tega razloga je treba omeniti tudi druge okoliščine, povezane s tlačno obremenitvijo nadlakti, kot možne sprožilce padca roke. To vključuje na primer dolgotrajno ležanje na strani ali na roki ali dolgotrajno uporabo bergel, ki izvajajo pritisk v predelu nadlakti ali ramen. Poseben primer je tako imenovana "paraliza klopi v parku": tu se po dolgih obdobjih sedenja na klopi z rokami, iztegnjenimi nazaj in ovitimi okoli klopi, pritiska tudi na notranjo stran nadlakti in s tem tudi na radialni živec. V nasprotju z zlomi nadlahtnice ali izpahi ramen navadno ni strukturnih poškodb živca, tako da v tem primeru padajoča roka sama po sebi izgine v relativno kratkem času. Drugi, manj pogosti vzroki so lahko vnetje živcev ali tumorji, ki izpodrinejo radialni živec.

po pitju alkohola

Simptomi padca roke se po zaužitju alkohola pojavijo presenetljivo pogosto. Če pa sklepamo, da je alkohol poškodoval živec, je napačno. Namesto tega lahko domnevamo, da je zadevna oseba po prekomernem uživanju alkohola tako globoko spala, da se med spanjem skoraj ni gibala in je zato dolgo ležala na prizadeti roki. V treznem stanju bi to sčasoma postalo neprijetno in bi se premikal v spanju. Roko, ki je padla po pitju alkohola, je treba oceniti glede terapije in zdravljenja, kot je zgoraj opisana paraliza klopi v parku. Ni večjih strukturnih poškodb živcev, zato se izboljšanje običajno zgodi v nekaj dneh, popolna obnova funkcionalnosti pa v nekaj tednih. Poklicne in fizioterapevtske vaje lahko pospešijo postopek celjenja.

Zlom nadlakti

Zlom nadlakti je najpogostejši vzrok padca roke. Ta povezava izhaja iz anatomskih okoliščin. V območju nadlahtnice, torej v srednjem predelu nadlahtnice, radialni živec teče v neposredni bližini kosti. Če se to zlomi, kar se običajno zgodi kot padec na roko, lahko živci poškodujejo kostni drobci ali se ujamejo v lomno režo. Rezultati padca. Poleg tega lahko pride do omejitve v iztegu komolca in otrplosti na zadnji strani roke. Bolj kot je rami zlom nadlakti, večje je tveganje.

Izpah rame

Izpah rame, torej izpah ramenskega sklepa, je običajno posledica nesreče, v kateri zadevna oseba pade na iztegnjeno roko.Eden najpogostejših neželenih učinkov izpaha rame je poškodba radialnega živca s posledičnim padcem roke. Če sklepna glava v primeru izpaha rame skoči iz sklepne vdolbine, se tudi raztrga sosednji radialni živec in lahko v tem procesu poškoduje. Ker radialni živec pred prehodom ramenskega sklepa še ni dal nobenih živčnih vej na nobeno mišico ali področje kože, bodo poškodbe zaradi izpaha rame poslabšale vse mišice, za katere je živček odgovoren. Poleg ekstenzorjev roke in prstov, katerih odpoved povzroči padec roke, tudi mišice tricepsa, tako da podaljšanje v komolčnem sklepu ni več mogoče. Poleg tega je otrplost ali celo popolna izguba občutka na zadnji strani roke, zadnji strani podlakti in delih nadlakti.

diagnoza

Če roka pade, bo zdravnik najprej ugotovil obseg okvare s pomočjo funkcionalnih testov. V ta namen se preveri, ali še vedno obstaja preostala sposobnost raztezanja roke in prstov in ali je še vedno mogoče sprožiti mišične reflekse. Nato bo zdravnik preučil, ali obstajajo nadaljnje funkcionalne omejitve. Poudarek je na preučitvi raztegljivosti komolca in občutljivosti kože na zadnji strani dlani in zadnji strani podlakti. Tako lahko zdravnik že oceni, kje je škoda in kako huda je. Zdravnik lahko tudi iz bolnikovih poročil pripravi pomembne zaključke o možnem vzroku ali poteku nesreče.

Na podlagi tega lahko v primeru dvoma nato izvedemo tako imenovano elektromiografijo. S pomočjo površinskih ali igelnih elektrod se preuči, v kolikšni meri impulzi radialnega živca še vedno dosežejo mišice, ki so odgovorne za iztegovanje rok in prstov. Iz tega je mogoče razmeroma natančno oceniti obseg in prognozo poškodbe živca. Lahko pa uporabimo tudi merjenje hitrosti prevodnosti živca (NLG) z elektronevrografijo.

Hitrost prevodnosti živca

Hitrost prevodnosti živca (NLG) živca opisuje hitrost, s katero lahko živec posreduje svoje informacije. Pogosto se zmanjša, če je živec poškodovan. Če je živec popolnoma prekinjen, je očitno, da ni več mogoče posredovati nobenih informacij, tako da NLG pade na 0.
V primeru padca roke je mogoče razmisliti o merjenju NLG, če diagnoza ali obseg poškodbe živca po anamnezi in funkcionalnih testih še vedno ni jasna. Da bi to naredili, najprej namestimo dve elektrodi na eno, eno pred in drugo za domnevnim mestom poškodbe. Nato se skozi prvo elektrodo odda impulz in nato izmeri čas, potreben, da impulz doseže drugo elektrodo. Primerjava z normalnimi vrednostmi nato omogoča sklep, ali je v preiskovanem predelu živca poškodba in, če je tako, kako huda je.

Več o tem postopku si lahko preberete na naši strani na to temo: Elektroneurografija

Sočasni simptomi

Ker sta najpogostejša vzroka za spuščeno roko izpah rame in zlom nadlakti, v teh primerih seveda obstajajo znatne bolečine v rami in nadlakti. Poleg tega so poškodbe živcev v predelu rame in nadlakti poslabšale iztegovanje komolcev in otrplost delov hrbtne strani in hrbta podlakti. V primeru poškodbe srednje do spodnje roke pa običajno ni nobenih spremljajočih simptomov, razen možnih bolečin.

Bolečina

Spuščena roka sama ali odgovorna poškodba radialnega živca običajno ne povzroča bolečin. Nekateri trpijo le o nekoliko neprijetnih občutkih na predelih kože, ki jih oskrbuje živec, torej na zadnji strani roke in zadnji strani podlakti. Ker je poškodba živca v večini primerov posledica zloma nadlakti ali izpaha rame, je lahko spuščena roka seveda povezana s precejšnjo bolečino v nadlakti ali rami. Če lahko bolnik lokalizira to bolečino, je to pomemben prvi korak za diagnostične in terapevtske ukrepe.

gluhost

Če je spuščena roka posledica poškodbe živca blizu rame - na primer pri izpahu rame ali zlomu nadlakti blizu rame - jo lahko spremlja otrplost ali celo popolna izguba občutek na določenih predelih kože. Slednja vključuje polovico hrbtne strani dlani, obrnjene proti palcu, osrednji zadnji del podlakti in majhen predel na spodnji strani nadlakti.

Katere mišice so prizadete v spustni roki?

Spuščanje roke je posledica dejstva, da je poškodovan živec, ki prenaša "ukaze gibanja" na roke in iztegovalnike prstov. Vsaka od teh mišic je mišica ekstenzor (mišica ekstenzor = ekstenzor), pri čemer je ime dela telesa dodano kot tretji del imena za vsako mišico, ki jo širi. Ustrezno obstaja mišica ekstenzor indiksis (ekstenzorski prst), ekstenzor digiti minimi mišica (ekstenzor prst), notranja in zunanja mišica ekstenzorja karpi (ekstenzor zapestja), široka in dolga mišica ekstenzorja polikisa (ekstenzor palca) in mišica ekstenzorja digitoruma (ekstenzor vseh prstov, razen palca).
Poleg teh ekstenzorjev prstov in rok tudi radialni živec oskrbuje supinator in brahioradialis mišice, ki v glavnem vrtijo podlaket navzven. Iz tega sledi, da lahko spuščanje roke včasih spremlja zasuk podlakti navznoter.
Poleg tega je pod nadzorom radialnega živca tudi mišica abductor pollicis longus, ki je odgovorna za širjenje palca. In končno, mišica triceps brachii ("triceps") prejema impulze iz radialnega živca, zato se poškodba živca v predelu ramen poleg padca roke pogosto kaže tudi v paralizi podaljška komolca.

terapijo

Če je živec popolnoma prerezan, je treba izvesti kirurško rekonstrukcijo. Uporablja se posebna šivalna tehnika, šivanje živcev. Če je živec prekinjen in močno poškodovan, bo morda potrebna avtogena presaditev živca: manj pomemben živec se odstrani iz drugega dela pacientovega telesa in uporabi za premostitev poškodovanega dela radialnega živca.

V primeru poškodbe brez prekinitve se običajno lahko uporabi konzervativni pristop, torej brez kirurškega posega. Nujno je zaščititi roko, tako da živec dobi ostalo, kar potrebuje za regeneracijo. V ta namen lahko uporabimo (mavčno) opornico. Protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali paracetamol, naj bi preprečevala razvoj vnetne reakcije. V določenih okoliščinah lahko razmislimo o injiciranju pripravkov kortizona v poškodovano območje. Takojšnja fizična in / ali delovna terapija je zelo pomembna za hitro in popolno okrevanje funkcionalnosti.

Če živca ni mogoče nadomestiti s presaditvijo, lahko izvedemo določeno kirurško prestrukturiranje mišic in tetiv roke. Na primer, mišice mišic, ki so dejansko odgovorne za upogibanje zapestja, se premaknejo na zadnji del roke. V teh primerih je še posebej pomembno nadaljnje zdravljenje s fizioterapijo in delovno terapijo, saj se mora bolnik naučiti, da je zdaj za podaljšanje odgovorna drugačna mišica kot prej.

Poklicna in fizioterapija

Fizioterapija je bistveni vidik zdravljenja padle roke, pri operaciji pa je treba fizioterapijo začeti v prvih dneh po operaciji. Na začetku je pomembno predvsem premikanje roke iz opornice. Tetive bi se sicer lahko v času imobilizacije brazgotinjele na okoliškem tkivu, kar bi povzročilo trajno omejitev gibljivosti, ki jo je težko popraviti. Ker je imobilizacija pomembna za obnovo živcev, hkrati pa atrofira mišice, je poudarek fizioterapije po odstranitvi opornice na obnavljanju mišične moči.

Delovna terapija se uporablja predvsem, kadar je kapljica na roki zdravljena s kirurško rekonstrukcijo kit. Posledično se mora bolnik zdaj naučiti uporabljati druge mišice, če želi iztegniti roko. Da bi to naredili, delovni terapevti uporabljajo različne tehnike vadbe, ki trenirajo koordinacijo med možgani, živci in mišicami.

Katera skladba vam lahko pomaga?

Obstajajo različne tirnice, ki jih je mogoče uporabiti. Običajno jim je skupno, da imajo zapestje nekoliko iztegnjeno, da lažje dvignejo roko. Pri izbiri primerne opornice pa je treba upoštevati posamezne anatomske pogoje, obseg simptomov padca roke in vprašanje, ali je bila operacija opravljena. Delovni terapevti in fizioterapevti imajo pri izbiri opornice pogosto še posebej dobro znanje in izkušnje, zato je priporočljivo, da se pred morebitnim posegom posvetujete z ustreznim terapevtom. Ob tej priložnosti se lahko neposredno dogovorite za termine za zdravljenje po operaciji.

Katere vaje lahko pomagajo?

Na splošno lahko pomagajo vse vaje, ki trenirajo roko in prste. V prvih dneh bo dviganje brez upora več ali manj težavno za večino bolnikov. Če se je določil učinek treninga, lahko uporabimo tudi odpornost, na primer uteži, ki so obešene okoli roke ali prstov, kar otežuje vajo.

Naj vaš delovni terapevt ali fizioterapevt dokaže natančna zaporedja vadbe. Poudariti je treba, da vaje, ki ste se jih tam naučili, ponavljajte tudi doma redno, sicer opaznega učinka težko dosežete. Če niste prepričani, kako izvajati vaje, se ne bojte znova vprašati terapevta, da ne boste zašli v neučinkovite ali celo škodljive gibe. Poleg tega imajo terapevti pogosto tudi druge trike, ki lahko pospešijo regeneracijo funkcij, na primer uporabo ledenih dražljajev za izboljšanje čutnega zaznavanja, ki je lahko tudi oslabljeno.

Trajanje

Čas, potreben za popolno ali obsežno okrevanje, je močno odvisen od vzroka in obsega škode.
Če gre za temeljni zlom nadlakti ali izpah rame, se čas celjenja podaljša preprosto z dejstvom, da je zaradi poškodbe kosti ali vezi potrebna imobilizacija za več tednov. Res je, da se je v tej fazi že mogoče začeti z delovnimi in fizioterapevtskimi vajami za izboljšanje simptomov padcev rok, vendar le v veliko manjši meri.
Če je na drugi strani le spuščena roka brez poškodb kosti ali vezi, kot je na primer pri "paralizi klopi v parku", se lahko takoj po diagnozi začne intenzivna vaja rok. Tudi v tem primeru je običajno narejena opornica, ki pa je običajno bolj prilagodljiva in jo je mogoče tudi odstraniti za izvajanje vaj. Na ta način prve terapevtske uspehe običajno dosežemo v nekaj dneh, funkcionalnost pa se po nekaj tednih običajno popolnoma obnovi.
V primeru operativnega šivanja ali presaditve živca morajo živčna vlakna najprej najprej zrasti. To lahko traja nekaj tednov, zato vas ne bi smelo odvračati, če v prvih dneh po operaciji ne opazite takojšnjega izboljšanja.

napoved

Odpadna roka ima običajno dobro prognozo, četudi je to seveda odvisno od vzroka in obsega škode.
"Paraliza klopi v parku", ki je posledica kroničnega pritiska na živce, se ponavadi sama po sebi izboljša v nekaj dneh do tednih, s čimer lahko fizioterapija in vaje delovne terapije pospešijo postopek.
Če je po drugi strani nujen kirurški poseg, se postopek zdravljenja podaljša. Kljub temu je v večini primerov mogoče po nekaj tednih do nekaj mesecih doseči popolno obnovo funkcij rok in prstov.
Popolnost in hitrost celjenja je močno odvisna od discipline, s katero sledimo imobilizaciji in vadbi prizadete roke!