Oftalmologija

Katarakta

Slikovno oko

Sopomenke v širšem pomenu

Neprozornost leče, katarakta, starostna katarakta
Angleščina: katarakta
Medicinsko: katarakta

opredelitev

Katarakta (tako kot "zelena zvezda" tega izraza ne smemo več uporabljati zaradi nevarnosti zmede z "drugo" zvezdo). Katarakta (katarakta) na splošno označuje vsako obliko motnosti leče. Običajno prozorna leča leži za zenico pri ljudeh in spada v optični aparat, s katerim lahko oko prilagodi fokus.

Pri napredni katarakti se za zenico lahko vidi siva meglica. Od tod izvira izraz "katarakta": "siva" zaradi tančice in "zvezda" zaradi togega pogleda, ki ga lahko opazimo pri slepih ljudeh.
Beseda katarakta prvotno izvira iz grščine (katarakta) in pomeni "slap". Takrat se je domnevalo, da je siva tančica strjena tekočina, ki je tekla pred zenico. Nastalo motnje vidnega polja je dajalo vtis gledanja skozi slap.

Kako pogosta je katarakta?

Pri starejših od 65 let ima skoraj 100% katarakto, približno 50% pa opazi motnje vida, ko dopolnijo 75 let. V Nemčiji vsako leto operirajo med 400.000 in 600.000 ljudi zaradi katarakte.

Na splošno je katarakta glavni vzrok slepote na svetu, če se ne zdravi. Najpogostejša oblika je starostna katarakta = katarakta.

Prepoznavanje katarakte

Kakšni so simptomi katarakte?

Med katarakto postane leča v očesu motna. To motnje je znano tudi kot katarakta. Eden govori o katarakti, takoj ko motnost leče močno vpliva na vsakdanje življenje. Zamagljenost naredi lečo neprepustno za svetlobo in postopno se zmanjša vid do popolne slepote in poslabšanja ostrine vida (VA). Katarakta je vodilni vzrok slepote na svetu.

Glavni simptom katarakte je poslabšanje vida.
Zaradi kristalov, ki prihajajo iz spremenjenih strukturnih beljakovin v očesni leči, svetloba ne preseže neovirano v mrežnico in leča izgubi svojo preglednost.
Sivi tančice so tipični znaki začetne katarakte. Kontrast in barve je vedno težje opaziti, kot skozi meglo. Primerjava, prikazana skozi okno, ki se je parilo, izraža, kako omejeni so prizadeti, zlasti v poznejšem poteku katarakte. V tem trenutku je siva barva zenice navadno vidna tudi pri drugih, prizadeti pa na fotografijah nimajo več tako imenovanih "rdečih oči".
Poleg tega vpadna svetloba še dodatno razprši oblak in tako privede do večje občutljivosti za bleščanje pri osvetlitvi, kar je lahko še en znak. To je očitno opazno med vožnjo v temi in je zelo neprijetno.

Kontrasti ali barve se zaznavajo tudi le oslabljeno. Poleg zmanjšanja vida imajo katarakte pogosto tudi dvojni vid.

Obstoječa prezbiopija se na videz izboljša brez razloga, kar lahko vidimo tudi kot znak katarakte. Kratkoročno lahko pride do izboljšanja vida v bližini, tako da očal ne bo več treba nositi med branjem določeno obdobje. Različni mehanizmi, kot je zgoščevanje leče, spreminjajo refrakcijsko moč v korist miopije. Vendar se to izboljšanje med boleznijo spet zmanjša zaradi večje oblačnosti.

90 odstotkov vseh primerov katarakte je katarakta (Kataralna senilka). Če se ne zdravi, lahko katarakta povzroči slepoto. Pri mnogih starejših ljudeh pa katarakta povzroči, da se njihov vid tako počasi poslabša, da operacija ni potrebna.

Preberite več o temi: Simptomi katarakte

Primerjava katarakte in zdravih oči

Kako se diagnosticira katarakta?

Specialist oftalmologije postavi diagnozo "katarakte" na podlagi opisanih simptomov in s pregledom leče na režni svetilki (napravo, s katero je osvetljeno oko) in ostrino vida. Če je motnost tako izrazita, da fundusa ni mogoče pregledati, je ultrazvočni pregled lahko koristen tudi za katarakto.

Izvajamo ga lahko hitro, je neboleče in lahko nudi informacije o:

debeline
doslednost
in
Spremembe

soniciranega tkiva, tukaj je zadnji del očesa.

Kako lahko uvrstimo katarakto?

Primerjava para oči. Na levi so opazili mlečno barvo zenice iz katarakte, na desni pa zdravo oko.

Vrste katarakte (oblike katarakte) se najprej razvrstijo glede na pridobljene in prirojene vrste. Pridobljene oblike katarakte predstavljajo približno 99% vseh katarakte (katarakte).

Pridobljene katarakte vključujejo:

starostna katarakta (več kot 90% vseh pridobljenih katarakte) = ta bolezen običajno imenujemo "katarakta"
Katarakta, ki jo povzročajo skupna stanja, kot so:
- sladkorna bolezen
- Intoleranca za galaktozo
- Bolezni ledvic / odpoved ledvic
- Tetanus (tetanus)
- razne druge bolezni mišic in kože
Katarakta zaradi okužb oči
Pooperativna katarakta po odstranitvi stekla
Poškodba (travmatična) katarakta po
- Nesreče
- tujki so prodirali
- Električni udarci
- Izpostavljenost sevanju
strupena (farmakološka ali strupena) katarakta
Zdravila, ki vsebujejo kortizon
nekatere kapljice za oko, ki se uporabljajo pri zdravljenju glavkoma (glavkom = glavkom, zlasti parasimpatikomimetiki)

Strogo gledano lahko prirojene katarakte (katarakte) razvrstimo tudi po pridobljenem (prirojenem) in gensko določenem (prirojenem) razvoju v rojstnem kanalu, torej tudi po razvoju, ki od zunaj sicer ne vpliva:

pridobljena v rojstnem kanalu z virusnimi okužbami
- rubeola
- Mumps (precej redka)
gensko pogojena
- bodisi podedovano X-vezano
- Trisomija 13 in 15
- Downov sindrom in drugi sindromi
metabolizem pri galaktozemiji (intoleranca za določeno komponento sladkorja)

Pri prirojenih kataraktah je to drugače, ker se otrokov vid še ni razvil. To je zelo zapleten postopek in se lahko zgodi le v prvih nekaj letih življenja.

Če je razvoj v tem času moten, nastanejo doživljenjske motnje vida do slepote.

Zdravljenje katarakte

Kako se zdravi katarakta?

Torej: Pri diagnosticiranju katarakte ali "katarakte" ne skrbite po nepotrebnem, v večini primerov gre za naravni pojav, ki ga dandanes lahko dobro zdravimo.
Preberite več o temi: Terapija katarakte

Kako deluje nadaljnje zdravljenje katarakte?

Ker lahko umetno lečo prilagodite fokusu od blizu ali na daljavo (Nastanitev) ni več mogoče, bolnik še vedno potrebuje očala. Bodisi za razdaljo ali za očala za branje od blizu.
Po operaciji katarakte si je treba v naslednjih 4 - 6 tednih najprej privoščiti nekaj počitka. To pomeni, da ni nepotrebnega napornega fizičnega dela, nobenega tekmovalnega športa, če je mogoče, ne grem plavat, izogibamo se savnam in tudi ne dopuščamo pritiska na oči.
Preden so bile umetne leče, so predpisali zvezdna očala. Dandanes je to le redko potrebno, če se ne da uporabiti nobena umetna leča ali če ne obstaja intoleranca za kontaktne leče.
Zvezdna očala so zelo močna plus očala s približno 12-15 dioptrijami. To pomeni, da vse predmete zaznavate za približno 25 odstotkov večje. Toda tudi tukaj je treba zagotoviti, da razlika v ločljivi moči med desnim in levim očesom ni prevelika, sicer bo slika na obeh očeh zaznana različno po velikosti. Zaradi tega so zvezdna očala pogosto imela le eno lečo s posebno močno lomno močjo.
Kontaktne leče so boljše, če na eni strani ni leče, ker bližja razdalja do očesa pomeni tudi manjšo razliko v velikosti slike.

Ali je mogoče operirati katarakto?

Če se motnost, povzročena s katarakto, močno poslabša in je normalen vid močno oslabljen, je operacija edina možnost zdravljenja. Ta operacija je zdaj v Nemčiji rutinska operacija in je skoraj vedno uspešna.

Postopek: Operacija katarakte se lahko izvaja ambulantno ali pacientološko. Bolnišnično bivanje po takšni operaciji traja približno 2-3 dni. Obe očesi nikoli ne delujeta istočasno. Sprva je postopek podvrženo samo enemu očesu, po tem, ko se je zacelilo, pa drugo. Operacija se običajno izvaja le pod lokalno anestezijo. V ta namen se anestetik kaplja neposredno v oko, na katerega se operira v obliki kapljic, ali pa se vbrizga blizu očesa z brizgo. Med nadaljnjim delovanjem lečo z motnimi očmi odstranimo in nadomestimo z novo plastično lečo (t.i. Intraokularna leča). Najpogosteje uporabljeni postopek je t.i. Fakoemulzifikacija. V lupini očesne leče je narejen majhen zarez (Kapsula leče) nastavljena. Jedro leče lahko nato z ultrazvokom utekočimo in odsekamo skupaj s korteksom leče skozi zarezo v kapsuli. Nova, umetna leča je nato vstavljena v kapsularno vrečko. To je za pacienta običajno neboleče. Na koncu je oko prekrito z mazilom, ki ga je treba zaščititi nekaj dni, zlasti ponoči.
Po operaciji: Obstaja nekaj stvari, ki jih je treba nujno pregledati po operaciji oči. Operiranega očesa nikakor ne smete drgniti. Poleg tega prvih nekaj dni ne sme priti v stik z vodo. Pri umivanju las je zato potrebna posebna previdnost. Fizične napore je treba nadaljevati šele po posvetovanju z zdravnikom. To velja tudi za udeležbo v cestnem prometu, kar je treba izvajati šele po zadovoljivem očesnem testu. Ker lahko vid v prvih tednih po posegu močno niha, morate počakati, preden namestite nova očala. Večina bolnikov po operaciji potrebuje tudi sončna očala, saj je nova leča bolj prosojna od stare.
Čas: Čas, ko je treba opraviti operacijo katarakte, je odvisen od posameznega pacienta. Po eni strani je odvisno od tega, kako daleč je vid že omejen in ali že ovira pacientov vsakdan, po drugi strani pa ima starost pomembno vlogo. Mlajše paciente, ki na primer še vedno aktivno sodelujejo v prometu, je treba operirati, tudi če imajo izgubo vida manj kot starejši, ki so večinoma doma. Pri prirojenih kataraktih je treba otroka čim prej operirati, saj se le tako lahko naučijo videti brez zapletov.
Vrste leč: novo uporabljeno lečo lahko individualno prilagodimo pacientu. Na voljo so različni materiali (npr. Polimetil metakrilat = pleksi steklo, silikon, akril). Poleg tega lahko nova leča ustvari eno ali več žarišč in jo lahko nastavite za vid v bližini ali daleč. Dandanes večinoma "mehko“, Uporabljene zložljive leče. Te se lahko presadijo v oko v valjani obliki, zato potrebujejo manjši zarez kot "žilav"Leče. To zmanjša pojav zapletov. Nazadnje so na voljo tudi posebne leče, ki pa niso primerne za vse paciente. Vsebujejo lahko posebne barvne filtre in omogočajo tudi varjenje z različnimi.
Zapleti: Operacija je pri večini bolnikov zelo uspešna (90% ima boljši vid). Komorbidnosti pri pacientu pa lahko pomembno vplivajo na uspešnost operacije. Operacija je namenjena bolnikom z drugimi očesnimi boleznimi, kot so bolezni mrežnice, motnje krvnega obtoka vidnega živca ali starostna degeneracija makule (AMD) prinese manjše izboljšanje vizualne učinkovitosti. Dodatna nevarnost operacije je, da se bo kapsularna vrečka poškodovala, ko jo odstranimo zamaknjeno lečo, in tako ne bo več mogoče vstaviti nove leče. Praviloma so v takšnem primeru na voljo alternativne metode, pri katerih se nova leča vstavi na primer neposredno za zenico. Drugi zapleti vključujejo otekanje ali odvajanje mrežnice, izgubo stekla, ko se poškoduje kapsula leče, ali okužbe na območju kirurškega posega. Vendar pa je to običajno s sodobnimi drogami enostavno pod nadzorom.
Po katarakti: v nekaterih primerih se nekaj tednov ali mesecev po operaciji postopno izgubi prvotno izboljšano vidno delovanje. To tako imenovano sekundarno katarakto je mogoče zlahka odpraviti v dodatni majhni operaciji z laserjem.

Preberite več o temi: Operacija katarakte

Operacija katarakte
(katarakta)

Motna očesna leča
Intraokularna leča (IOL)
Postopek:
A - razdalja mutni
Leče za oči
B - uvod eno
Umetna leča (IOL)
C - IOL se vsadi
Razvojne faze:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - matura Cataracta
IV - Cataracta intumescens

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Ali lahko katarakto zdravimo z lasersko metodo?

Poleg metode kirurške operacije obstaja možnost zdravljenja katarakte z laserji. S to novo tehnologijo je poseben laser (Femtosekundni laser) ureznine v očesu, ki jih je predhodno ročno naredil kirurg. Laser pošilja svetlobne impulze v območju femtosekund (1/14 sekunde), ki sprosti veliko energije, ki jo lahko uporabimo za kirurški rez. Poseke vnaprej načrtuje kirurg in jih med mikroskopom stalno nadzira z mikroskopom.

Zdravljenje z laserjem naj bi omogočilo natančnejšo in varnejšo terapijo katarakte in boljšo kakovost vida z natančnejšo uskladitvijo umetne leče. Simptomi draženja, ki se lahko pojavijo na očesu po kirurškem zdravljenju, so tudi redkejši: laser potrebuje le delček ultrazvočne energije, da razbije in odsesa staro lečo, kot pri običajnih operacijah. Druga prednost je, da je prisotna tudi ukrivljenost roženice očesa, saj lahko to med operacijo lasersko popravimo. Postopek se lahko izvede pod lokalno anestezijo z uporabo kapljic za oči in ambulantno. Toda zaradi visokih stroškov pridobivanja zdravljenje s femtosekundnim laserjem še ni mogoče v vseh ambulantah.

Preprečevanje katarakte

Kaj povzroča katarakto?

Vzroki za katarakto (katarakta) so zelo raznoliki.
Najpogostejša je starostna katarakta (Cataracta senile = katarakta), ki je ni mogoče pripisati nobenemu posebnemu vzroku. Najverjetneje lahko to obliko katarakte pripišemo poslabšanju oskrbe s hranljivimi snovmi v leči v starosti.
Druge pridobljene katarakte je mogoče bolje pripisati vzroku.
Na primer poškodba očesa (Travmatična katarakta) in izpostavljenosti sevanju (zlasti rentgenom, infrardečim žarkom in UV svetlobi).
Kronično vnetje koreroidov (Cataracta zaplete), kot se zgodi z bakterijskimi ali virusnimi okužbami, lahko seveda povzročijo tudi katarakto. Podhranjenost (zlasti pomanjkanje vitamina A, ki je pogosto težava v državah v razvoju) in številne bolezni, ki vplivajo na presnovo leč (na primer diabetes mellitus), so možni dejavniki katarakte.
V bistvu vse, kar lahko moti prehrano in dovajanje kisika v lečo.

Katarakte ni vedno treba pridobiti, lahko pa je tudi prirojena (Cataracta congenita) ali med nosečnostjo (Konatalna katarakta) izvirajo iz intrauterine, tj. prenatalne, okužbe matere (na primer z ošpicami in virusom rdečk).

Preberite več o temi: Okužbe v nosečnosti

Potem morate čim prej operirati katarakto, ker v nasprotnem primeru obstaja tveganje za šibki vid (Amblyopia) vsebuje.

Preberite več o temi: Kataraktni vzroki

Slikovno oko

Optični živec (Optični živec)
Roženica
leča
sprednja komora
Ciliarna mišica
Steklenina
Mrežnica (mrežnica)

Potek katarakte

Kakšna je napoved za katarakto?

Možnost boljšega vida po operaciji katarakte je načeloma zelo dobra. Predpogoj je seveda, da nobena druga očesna bolezen ne moti vida in da se katera koli osnovna bolezen zdravi na primeren način. Pri zdravljenju katarakte pri otrocih je še posebej pomembno, da se terapija začne pravočasno.
Stranska opomba:
Včasih so predpisani tako imenovani "anti kataraktiki". To so zdravila, ki naj bi delovala proti motnosti leče. Trenutno ni dokazano učinkovitega zdravila za katarakto (katarakta)!

Kakšne zaplete lahko ima katarakta?

Redki zapleti pri zdravljenju katarakte so ruptura zadnje kapsule in bakterijska okužba.
V večini primerov se bakterije ne prenašajo z nečistimi inštrumenti, temveč izhajajo iz samega pacientovega konjunktivnega vrečka. Še posebej so ogroženi bolniki s šibkim imunskim sistemom (npr. Aids) ali splošnimi boleznimi, kot sta diabetes mellitus ali nevrodermatitis.

Posebna pozna posledica operacije katarakte je lahko povoj Motenje zadnje kapsule se imenuje katarakta. Motnost nastane bodisi zaradi spremembe tkiva bodisi zaradi regeneracije celic na površini leče (leče epitelijskih celic), ki med operacijo niso bile popolnoma odstranjene.Nato lahko poskusimo z laserjem prerezati osrednji del zadnje kapsule ali odstraniti regenerirane celice s sesalno napravo.

Nadaljnja vprašanja o katarakti

Ali obstaja zamenjava z umetno lečo?

Poleg nošenja posebnih zvezdnih očal ali kontaktnih leč lahko odstranjevanje lastne leče in hkratna zamenjava z umetno lečo štejeta tudi za terapijo. Kirurško odstranitev leče je treba razmisliti takoj, ko katarakta drastično omeji vsakdanje življenje.

Leča očesa je sestavljena iz treh delov: kapsule, skorje in jedra. Ko odstranimo lečo, se kapsula zadrži in vanjo vstavi novo umetno lečo. Kirurški poseg poteka kot ambulantni postopek pod lokalno anestezijo. Pred operacijo se natančno določi jakost nove umetne leče za vsakega pacienta, ki temelji na skupni lomni moči prizadetega očesa.

Intraokularna leča (IOL) je najbolj razširjen medicinski vsadek po vsem svetu. Gre za umetno lečo, ki je na voljo v različnih vrstah materialov in leč, tako da je mogoče najti primerno lečo za vsakega pacienta. Leče so lahko izdelane iz PMMA (Pleksi steklo), Silikon ali akril. Slednja dva materiala sta zložljiva in zato je treba narediti manjši zarez. Vendar se lahko uporabljajo le pri izdelavi leč zadnje komore, medtem ko se PMMA lahko uporablja za leče sprednje in zadnje komore. Možna je tudi razvrstitev glede na mesto implantacije: obstajajo leče, postavljene za šarenico (leče zadnje komore) in leče, ki jih lahko postavimo pred šarenico (leče sprednje komore). Metoda izbire so leče zadnje komore, saj te povzročajo manj zapletov in lokacija se je izkazala za najboljšo.

Druga razvrstitev temelji na številu obstoječih žarišč: Monofokalne leče so standardni model intraokularnih leč, ustvarjajo le eno goriščno točko in omogočajo oster vid v daljavi ali v bližini. Pri tem modelu je treba očala za bližino ali daleč vedno nositi tudi po operaciji, saj umetna leča ne more spremeniti svoje ukrivljenosti in tako prilagoditi bližino in televizijo (Nastanitev) ni mogoče.

Po drugi strani imajo multifokalne leče več goriščnih razdalj in bi morale omogočati oster vid blizu in daleč. Zato očala ni treba nositi za večino vsakodnevnih dejavnosti, ampak očala so morda potrebna v temi ali za branje majhnih črk. Pomanjkljivost multifokalnih leč je slabši kontrastni vid kot monofokalne leče, večja občutljivost diafragme in manj oster vid.

Odločitev, katero vrsto leče vstaviti, mora biti torej sprejeta za vsakega pacienta posebej glede na njihove potrebe. Regenerativna katarakta se lahko pojavi mesece do leta po operaciji, kar se kaže v ponovnem poslabšanju vida. Potem bo morda potreben še en kirurški poseg.

Kakšna je zgodovina katarakte?

Katarakta (katarakta) obravnava tako imenovani Starstecher.
V očesu je bil narejen zarez, tako imenovana ikona katarakte je bila potisnjena do leče in leča je bila tako pritisnjena navzdol na dno očesnega zrkla. Kot rezultat je bil pogled spet jasen, četudi se ni bilo več mogoče osredotočiti. Vendar so se pogosto pojavljale okužbe, ki redko vodijo v slepoto.
Takšne operacije so se v tej državi izvajale v srednjem veku. Večinoma potujoči zdravilci ran, ki so nudili svoje storitve na festivalih in sejmih. Zato jih pogosto ni mogoče preganjati, če bi tedne pozneje postali slepi. Skladatelj Johann Sebastian Bach je tako tretiran na obe očesi. Ni si opomogel, slepel je in je zaradi tega umrl.