Vnetje možganov

uvod

Pri a vnetje v možgani lahko prizadenejo različna območja. Če je vnetje v samih možganih, ga imenujemo Encefalitis. Če Meningiki obdajajo možgane, so prizadete vnetne spremembe meningitis določen. Možno je tudi, da oba območja skupaj zbolijo. To se imenuje a Meningoencefalitis. Sproži takšno bolezen bakterije, Virusi, Gobe in druge Paraziti.

vzroki

V večini primerov so bakterije ali Virusi ki povzročajo vnetje v možganih. Okužba z glivami ali drugimi zajedavci je manj pogosta, vendar je še vedno možna. Patogeni vstopajo v telo na različne načine. V glavnem lahko ločite med naslednjimi možnostmi:

• po okužbi Nazofarinks kalčki so nad Krvni obtok prenašajo v možgane (hematogeno širjenje) in se tam nastanil;
• po a Paranazalni sinus, Uho- ali Očesna okužba patogeni prodrejo globlje v tkivo do možganov in se tam ustanovijo;
• izvira iz poškodbe glave ali hrbtenice Centralni živčni sistem v neposrednem stiku z bolnimi (patogeni) Kalivost.

Patogen, ki povzroča vnetje v možganih, je odvisen od različnih dejavnikov. Zelo pomembna sta starost in zdravstveno stanje pacienta. Okužba z glivami ali drugimi paraziti se pogosteje pojavlja v skupini oslabljeni ljudje pred. Okužba s Cryptococcus neoformans (kvasna gliva - kritokokoza), Toxoplasma gondii (enocelična - toksoplazmoza) ali Cysticercus cellulosae (trakulja - cistierkoza) je pogosto vzrok bolezni.

Preberite tudi našo temo: Virusni encefalitis

Vzroki meningitisa:

Vzročniki bakterijskega meningitisa se najlažje razvrstijo glede na starost pacienta. Novorojenčki so najpogosteje okuženi z Escherichia coli, B streptokoki (večinoma) Streptococcus agalactiae) ali Listeria (Listeria monocytogenes) okuženih. Nekaj ​​tega se zgodi med porodom v porodnem kanalu, kasneje mati ali negovalno osebje ali z onesnaženo hrano. Otroci in mladostniki imajo večje tveganje za razvoj Haemophilus influenzae tipa B, proti kateremu so odrasli običajno že imuni. Od otroštva do odraslosti so meningokoki (Neisseria meningitidis) in pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) glavni vzrok bakterijskega vnetja meninga.

Patogeni bakterijskega meningitisa, ki povzročajo posebne klinične slike, so Treponema pallidum (nevrosifilis), Leptospira icterohaemorrhagica (Weilova bolezen) in klopna Borrellia burgdorferi (nevroborrelioza). Najpogostejši virusni povzročitelji meningitisa so različni enterovirusi, različni herpes virusi, virus mumpsa in flavivirus, ki ga običajno prenašajo klopi in je TBE (Zgodnji poletni meningoencefalitis) sprožilci.

Vzroki za encefalitis:

Vnetje v možganih povzročajo predvsem virusi. Encefalitis, ki ga povzročajo bakterije, se običajno razvije kot rezultat prejšnjega meningitisa - potem obstaja en Meningoencefalitis. Zaradi izbruha v telesu Virusi herpes simpleksa I. Razvija se večina encefalitidov. Več kot 90% populacije prenaša ta virus, včasih nevede. Po enkratni okužbi se običajno v otroštvu naseli v živčnih vozlih (Spinalni gangliji) svojega gostitelja in tam ostane do konca svojega življenja. Če Imunski sistem lahko pride do izbruha virusa in enega Herpes simplex encefalitis pridi. Drugi pomembni sevi virusov so Virus varicella zoster (norice, Skodle), od Citomegalovirus, od Virus proti ošpicam, od Virus rdečk, od Virus gripe (gripe), HIV in Virus stekline.

Vnetje možganov iz stresa

Sam stres na splošno ne more povzročiti vnetja možganov, tako imenovanega encefalitisa.

Toda herpes virusi, ki se aktivirajo zaradi stresa, lahko privedejo do takšnega encefalitisa.

Herpes virusi so lastni, da se po začetni okužbi, kot je na primer norica, skrivajo v določenih živčnih celicah prizadete osebe in jih imunski sistem ne more odpraviti.

Vendar so na tej stopnji neaktivni. Če se različni sprožilci, kot je stres, ponovno aktivirajo te viruse, lahko vodijo do različnih pojavov. Te segajo od razvoja posameznih prehladov na ustnici do redkega vnetja možganov, ki se potem imenuje herpes encefalitis in lahko povzroči smrt, če ga ne zdravimo. V večini primerov pa encefalitis ni prvi znak, da se virus reaktivira.

Na primer, skodle in prehladi se običajno razvijejo, preden se virusi širijo v možgane. Če pride do takšnih začetnih manifestacij in se razvije nevrološki primanjkljaj, je treba upoštevati herpes encefalitis.

Diagnoza

Pri diagnostiki je poudarek na iskanju patogena, saj se terapije proti različnim patogenom v nekaterih primerih bistveno razlikujejo. V ta namen a Lumbalna punkcija Možganska voda, tudi Liker poklicali, sprejeli in pregledali. Primerno zdravljenje lahko pogosto najdemo pod mikroskopom ali po gojenju na rastnih ploščah. Poleg tega a PCR (Verižna reakcija polimeraze) patogena lahko odkrijemo neposredno v likerju. Ker so rezultati Laboratorijska diagnostika niso takoj na voljo, bodo dodatne fizični izpiti in slikovne preiskave, kot CT (Računalniška tomografija) in MRI možganov (Slikanje z magnetno resonanco) izvede.

Fizični pregled se osredotoča na nevrološke simptome, kot so izguba motoričnih funkcij ali senzorične motnje, motnje zavesti in nenavaden občutek bolečine. Slednji se imenuje pri meningitisu Znak meningizma ali obrambna napetost pacienta, če je glava pasivno nagnjena proti prsnemu košu v ležečem položaju. S fizikalnim pregledom lahko razkrijemo mesto vnetja v možganih. The EEG (elektroencefalogram) se uporablja tudi kot diagnostično orodje. Merimo vzbujanja v možganih in ocenimo funkcionalnost ali okvaro.

Pregled cerebralne vode

Zelo dobro diagnostično orodje pri sumu na vnetje možganov je pregled cerebrospinalne tekočine, imenovane tudi likvor.

Tekočina obdaja centralni živčni sistem in ima številne funkcije, kot so dušenje vibracij, odstranjevanje produktov razgradnje in številne druge.

Če pride do vnetja možganov, lahko v likvorju v večjem številu odkrijemo nekatere snovi in ​​celice. Sem spadajo povečano število belih krvnih celic (nevtrofilni granulociti) in povečano raven laktata in beljakovin.

CSF se praviloma odstrani za takšen pregled s ledveno punkcijo. Iglo vstavimo v ledveno hrbtenico v likernem prostoru, ki obdaja hrbtenjačo, in iz nje se lahko pridobi likvor.

Morda vas zanima tudi: Lumbalna punkcija

Porazdelitev frekvenc

Pojavnost encefalitisa in meningitisa (vnetje možganov in njegovih kož) je 15 bolezni na 100.000 prebivalcev na leto. V Evropi prevladujejo meningokokne okužbe od šestega leta starosti. Stopnja bolezni je pri oslabljenih bolnikih, na primer pri Bolnik z aidsom, bistveno višje.

Kateri so lahko prvi znaki vnetja možganov?

V prisotnosti encefalitisa je prognoza v veliki meri odvisna od časa diagnoze in poznejše terapije.

Zaradi tega je ob pojavu prvih znakov izjemno pomembno hitro ukrepati in razjasniti prisotnost encefalitisa. Prvi znaki encefalitisa sta splošna izčrpanost in močan glavobol, ki ju spremlja tudi vročina.

Ta faza je znana kot prodromalna faza. Poleg te triade se lahko pojavijo tudi drugi simptomi, kot so slabost, občutljivost na svetlobo ali otrdeli vrat, kadar so prizadete tudi meningi (Menizem) Pridruži se. V nadaljevanju lahko pride tudi do oslabljene zavesti, epileptičnih napadov ali motoričnih okvar.

Simptomi

Vsako vnetje v možganih, tako meningitis kot encefalitis, ima svoj nabor simptomov. Če pa sta vključeni obe področji možganov, se klinične slike lahko mešajo in ima za posledico zapleteno splošno sliko, ki jo je včasih težko diagnosticirati.

Simptomi meningitisa:

Prvi simptomi meningitisa se razvijejo razmeroma hitro po okužbi in širjenju patogena Bruhati in zelo močna glavobol štetje. Vnetje meninga povzroči povečano proizvodnjo CSF ​​in posledično Povišanje intrakranialnega tlaka. To povečanje poslabša začetne simptome. Poleg tega se pri bolniku lahko razvije oslabljena zavest - izgublja pozornost in se zdi vse bolj dolgočasno in nejevoljeno. Če se tlak v lobanji dvigne previsoko, lahko komo ali smrt kot akutna posledica.

Drugi simptomi so Togost vratu, bolj ali manj visoko vročinaveliki izpuščaji na koži in nezavest, Epileptični napadi ali psihotičnih simptomov zaradi vpletenosti možganov. Občasno se lahko kaže kot spremljajoče simptome Herpes labialis in a Konjunktivitis opazujte s fotosenzibilnostjo. Pri otrocih je lahko naraščajoča vročina edini simptom meningitisa. Pri dojenčkih morajo biti posebno pozorni na Fontanelles pozornost je treba posvetiti izboklini navzven z visokim intrakranialnim tlakom.

Simptomi encefalitisa:

Simptomi vnetja znotraj možganov (encefalitis) so na začetku podobni hladno in je ponavadi blažji od meningitisa med potekom bolezni. Sprva pacient opazi zvišanje temperature in mrzlica. Vse več jih je glavobol, Motnje zavesti, nevrološki in psihotični simptomi. Kako se nevrološko-psihotični simptomi manifestirajo, je odvisno od tega, katera področja v možganih vnetje prizadenejo. To se lahko zgodi, ko je prizadet prednji del možganov, sprednji del možganov Osebnost se spreminja pridi.

Oteklina možganov (možganski edem) ali Cerebralna krvavitev (možgansko krvavitev) so lahko nevarne posledice encefalitisa in povzročijo trajne poškodbe možganov. Pri okužbi z virusi lahko opazimo podobno klinično sliko kot pri bakterijski okužbi. Posebnost je potek herpes simplex encefalitisa, pri katerem se v možganih oblikuje več žarišč vnetja. Kot rezultat tega se razvijejo motnje govora in zavesti, Motnje v vonju in epileptični napadi.

Kakšen je potek encefalitisa?

Potek encefalitisa je v osnovi razdeljen na dve fazi.

Prodromalna faza, pri kateri prvi znaki postanejo opazni, in žariščni simptomi, ki vključujejo širši spekter simptomov encefalitisa.

Poleg tega grobega razdelitve faz je zelo težko opisati natančen potek bolezni, saj je to odvisno od povzročitelja in časa, v katerem se začne terapija. Prodromalna faza vključuje triado opisanih simptomov v skoraj vseh primerih splošne utrujenosti, ki lahko traja več dni, razvoj vročine in močnega glavobola, ki se lahko pojavi zelo akutno.

Nadaljnji potek bolezni (žariščni simptomi) je nato odvisen od natančne lokalizacije vnetja. Poleg splošne motnosti zavesti in utrujenosti se lahko pojavijo epileptični napadi ali izguba funkcije, kar lahko privede celo do začasne ohromelosti.

Stopnja umrljivosti je močno odvisna od povzročitelja. Z ustrezno terapijo je TBE encefalitis le 2%, medtem ko ima encefalitis, ki ga povzroča virus herpesa, tudi pri najboljši terapiji še vedno visoko stopnjo umrljivosti 10-20%, zlasti pri majhnih otrocih.

Preberite več o temi: Virusni encefalitis

multipla skleroza

Multipla skleroza je kronična vnetna bolezen, ki prizadene celoten centralni živčni sistem, to je možgane in hrbtenjačo.

Vnetje v glavnem vodi v demielinacijo živcev. Mielin, ki obdaja živce, ponavadi deluje kot nekakšna izolacija živcev, kar omogoča, da živčni dražljaji prehajajo iz ene živčne celice v drugo veliko hitreje. Če se ta izolacija poruši, se prenašanje dražljajev upočasni in razvijejo se značilni simptomi MS, kot so motnje vida, motorične motnje in duševne ali kognitivne omejitve.

Sprva ti simptomi ponavadi potekajo v rafalih, ki jih nato zdravimo s steroidi. Ker pa bolezen napreduje, simptomi navadno postajajo močnejši in trajnejši. MS je običajno povezana tudi z zmanjšano življenjsko dobo.

Na trenutni točki raziskav kurativne terapije ni.

Preberite več o temi: multipla skleroza

Herpetični encefalitis

Herpes encefalitis se nanaša na vnetje možganov, ki ga povzroča virus herpesa.

Encefalitis je možen, a redek zaplet vseh herpesovskih bolezni, ki poleg navadnega herpesa ustnic in genitalnega herpesa vključujejo tudi norice, skodle in žlezo v Pfeifferju.

Za viruse herpesa je značilno, da tudi potem, ko je začetna okužba popustila, ostanejo v določenih živčnih celicah v telesu prizadete osebe in se lahko aktivirajo znova in znova. Ker se ti virusi širijo po živcih, se lahko širijo tudi v možgane in privedejo do življenjsko nevarnega vnetja, ki zahteva takojšnjo terapijo.

Brez zdravljenja je stopnja smrti zaradi herpes encefalitisa približno 70%. Zato je zelo pomembno prepoznati prve znake, ki vključujejo močan glavobol, povišano telesno temperaturo in splošno šibkost, v zgodnji fazi, da se lahko ustrezno zdravljenje začne čim prej.

Morda vas zanima tudi: Herpes simplex encefalitis

terapija

Vnetje v možganih, ki ga povzročajo bakterije, običajno meningitis, je treba čim prej zdraviti. Po odstranitvi CSF za diagnostične namene a Zdravljenje z antibiotiki začel. Antibiotične odporne seve lahko najdemo vedno pogosteje, zlasti v bolnišnicah. Prava kombinacija zdravil z različnimi učinki preprečuje nadaljnji razvoj odpornosti in povečuje uspešnost terapije. Pogost stranski učinek antibiotične terapije je eden alergijska reakcija na drogo. Zato je treba opazovati znane alergije in zdravila ustrezno prilagoditi. Po odkritju patogena specifičen Antibiogram začeti. Dejavniki, ki si zaslužijo posebno pozornost, so tisti Penetracija CSF - Ali zdravilo pride do cilja? - in strupenost zdravila. Koristi morajo biti odmerjene glede na morebitno škodo, ki bi jo lahko bolnik utrpel zaradi zdravljenja.

Posebna terapija je potrebna v primeru okužbe z Mycobacterium tuberculosis se uporablja. Ta je povzročitelj tuberkuloza in ena, ki se pojavlja v sekundarni fazi tuberkularni meningitis. Uspešna terapija obljublja uporabo do petih kombiniranih Proti tuberkulotika. Do množičnega ubijanja bakterij lahko pride Jarisch-Herxheimerjeva reakcija pridi. Telo je preplavljeno z ostanki bakterij in lahko slabost, visoka vročina, glavobol in drugi simptomi, ki se pojavijo naenkrat v enem Šok stanje končajo. Encefalitidi, ki jih v glavnem povzročajo virusi, blago zdravimo s protibolečinskimi zdravili (Analgetiki) in posteljni počitek. Če so simptomi močnejši, antivirusi, kot je Aciklovir za uporabo. Na Bolezen HIV biti poseben protiretrovirusna zdravila uporabljeni, ki bolnika ne pozdravijo, ampak zavirajo ali celo ustavijo razvoj.

Kakšne so možnosti za ozdravitev, če se vnamejo možgani?

Možnosti za okrevanje ob prisotnosti vnetja možganov (encefalitis) so v veliki meri odvisne od časa diagnoze in kasnejše terapije.

Na splošno je napoved brez terapije izredno slaba s smrtnostjo 70-80%.

Če pa se prepoznajo zgodnji opozorilni znaki, kot so nevrološki primanjkljaji, močan glavobol in vročina, in začnejo takojšnje zdravljenje, se lahko smrtnost močno zmanjša.

V primeru okužbe z virusom herpesa je to zdaj 10-20%. Tukaj je terapevtski pristop ta, da dokler se patogen ne pozna, se človek poskuša boriti proti vsem možnim patogenom, na primer z dajanjem antibiotikov proti bakterijam in obenem sprožiti protivirusno zdravljenje z aciklovirjem.

Takoj, ko je ugotovljen točen patogen, lahko terapijo še določimo. Ta režim je v zadnjih letih močno izboljšal možnosti za okrevanje. Obseg posledične škode je običajno mogoče dokončno oceniti šele čez nekaj časa.

Ali je vnetje možganov nalezljivo?

Večino vnetij možganov v Nemčiji povzročajo virusi.

Poleg virusov herpesa so med njimi tudi virusi TBE (zgodnji poletni virusi meningo encefalitisa), virusi mumpsa, ošpice, rubeola in številni drugi.

Vsi ti virusi so sami po sebi predvsem nalezljivi. Pomembno pa je vedeti, da okužba ne mora vedno voditi do encefalitisa. Za večino odraslih je na primer okužba z običajnimi virusi herpes zoster v veliki meri neškodljiva. Posebej majhni otroci in ljudje z izrazito imunsko pomanjkljivostjo imajo zaradi okužbe povečano tveganje za razvoj encefalitisa.

Če te skupine tveganja pridejo v stik z bolnimi ljudmi, je zato treba sprejeti nekatere zaščitne ukrepe.

napoved

Potek vnetja v možganih je odvisen od starosti in zdravstvenega stanja pacienta. Potek bolezni je pri bolnikih z oslabljenimi težavami pogosto usoden.

Prognoza za bakterijsko povzročen meningitis je ugodna le, če je diagnoza postavljena čim hitreje.

Če patogeni pridejo v stik z osrednjim živčnim sistemom prek krvnega obtoka ali prek poškodbe, ima bolnik boljše možnosti, da se bo bolezen pozdravila brez posledic, kot če bi se prenesla po predhodni okužbi nosu ali ušes. Vnetje, ki ga povzročajo pnevmokoki (30-odstotna stopnja smrti), je pri odraslih običajno slabo, za razliko od meningokoknih okužb (5-odstotna stopnja smrti).

Hitreje kot se simptomi razvijejo in več zapletov se pojavi v toku bolezni (npr. Srčno popuščanje), slabša je napoved na splošno. Vnetja v možganih postanejo nevarna v posebno nizki ali stari starosti. Stopnja smrti zaradi meningitisa E. coli je najvišja pri dojenčkih, vendar so okužbe zaradi drugih patogenov tudi nevarnejše kot pri odraslih bolnikih. Paraliza očesnih mišic se lahko pojavi kot posledica premagovanja meningitisa Hydrocephalus occlusus Pojavijo se vodna glava, otrplost (v polovici vseh pnevmokoknega meningitisa) ali epileptični napadi.

Prognoza za encefalitis je pri večini vseh bolezni pozitivna, blagi simptomi dajejo prednost popolnemu celjenju. Izjemi sta herpes simpleksni encefalitis in encefalitis pri okuženih z virusom HIV. Oteklina možganov, ki jo povzroči herpes simpleks, je najpogostejši vzrok smrti zaradi okužbe, četrtina bolnikov pa utrpi hude trajne poškodbe, kot so duševne motnje, ohromelost ali slepota. Bolniki z aidsom skoraj vedno razvijejo nevrološko ali psihološko vključenost v poznih fazah svoje bolezni. Okužbe z drugimi patogeni, ki lahko napadajo preko oslabljenega imunskega sistema, igrajo tudi pomembno vlogo.

profilaksa

Obsežen cepljenje otrok zmanjšuje tveganje za razvoj različnih vnetnih patogenov. Na primer proti Pnevmokoki, Meningokoki in Haemophilus influenzae "serotip B" cepiti. Slednje cepljenje se je v zadnjih letih uveljavilo. Ko potujete v države, v katerih higienski standard ne ustreza lokalni širini, se pozanimajte tudi o možnih cepljenjih pri družinskem zdravniku. Zdravstveno osebje ali družinski člani, ki so prišli v stik s pacienti, lahko antibiotik uporabljajo profilaktično Rifampicin se zdraviti. V primeru spolnega stika je treba vedno sprejeti preventivne ukrepe kondom lahko uporabimo, saj lahko nekateri patogeni na ta način pridejo v telo ali na njegovo telo. Verjetno ima to največjo vlogo pri prenosu virusa HIV.