Aortna stenoza

uvod

Stenoza aortne zaklopke je zoženje srčne zaklopke, ki se nahaja med aorto levega prekata, aortno zaklopko. Gre za najpogostejšo okvaro srčnega zaklopka v Nemčiji. Ena od posledic bolezni je ponavadi preobremenitev levega srca, kar sprva privede do povečanja srčne mišice (hipertrofija) in končno do srčnega popuščanja (Odpoved srca) vodi.

Obstaja nekaj značilnih simptomov stenoze aortne zaklopke, čeprav se ponavadi pojavijo le v napredni fazi. Zdravnik lahko uporablja slikovne tehnike za diagnosticiranje stenoze aortne zaklopke. Glede na stopnjo bolezni so možne tako konzervativne kot kirurške možnosti zdravljenja.

vzroki

Medtem ko so pri otrocih in mladostnikih večinoma prirojene nepravilnosti ali akutne bolezni, so vzrok stenoze (Ozko) so pri odraslih večinoma tako imenovani degenerativni procesi, v nemščini obraba, ki je odgovorna za stenozo aortne zaklopke. To pomeni, da lahko različni procesi v telesu vodijo do bolj ali manj hude izgube funkcije aortne zaklopke. Spremembe posod in zaklopke v okviru arterioskleroze so praviloma razlog za razvoj stenoze aortne zaklopke. Gre za kalcifikacijo posod in aortne zaklopke, katere vzrok še ni popolnoma razjasnjen. Vendar pa se domneva, da so za spremembe v glavnem odgovorne genetska nagnjenost in prehranjevalne navade ter stimulansi (npr. Kajenje).

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Aortna stenoza

Simptomi

Simptomi se pogosto pojavijo šele v poznem poteku stenoze aortne zaklopke.Človeško telo lahko kompenzira rahlo zoženje aortne zaklopke, zato stenoze aortne zaklopke nizke stopnje redko postanejo simptomatske v vsakdanjem življenju. Najpogostejši simptomi vključujejo:

• omotica
• Tesnost prsnega koša / angina pektoris
• Odpoved srca
• Atrijska fibrilacija
• Pljučni edem

Močno zoženje aortne zaklopke je pogosto povezano s srčnim popuščanjem in lahko povzroči značilne simptome. Na primer, lahko privede do izgube zavesti (Omedlevi) in napadi omotičnosti. Težavno dihanje in bolečine v prsih ali spodnji čeljusti so prav tako pomembni kazalci prisotnosti stenoze aortne zaklopke.

Suh kašelj, ropotanje ob dihanju, povečana stopnja dihanja in zastajanje vode lahko predstavljajo tudi simptome stenoze aortne zaklopke.

Preberite tudi našo temo: Aortna stenoza

omotica

Vrtoglavica je lahko eden od prvih znakov stenoze aortne zaklopke. Zoženje zaradi stenoze aortne zaklopke povzroči manjši pretok krvi. Posledica tega je, da so možgani med drugim premalo oskrbljeni in pride do omotičnosti in včasih sinkopa, to je kratke izgube zavesti. Ti simptomi se pojavljajo predvsem med telesnim naporom, saj se arterije široko odprejo, da oskrbijo mišice z dovolj kisika, hkrati pa pade tudi krvni tlak.

Angina pektoris

Angina pektoris je nenadna bolečina v prsih. Pojavijo se, ko je pretok krvi v srce zmanjšan ali popolnoma odsoten. S stenozo aortne zaklopke se mora srce zožiti zaradi zožitve aorte, da se izžene dovolj krvi. Zaradi tega srčna mišica raste (hipertrofija) in zato potrebuje več kisika in s tem večjo oskrbo s krvjo. To lahko privede do pomanjkanja in s tem do angine pektoris tudi v zdravih koronarnih arterijah.

Več o tem: Angina pektoris

Odpoved srca

Srčno popuščanje, znano tudi kot srčno popuščanje, pomeni, da srce ne more več črpati količine krvi, ki jo telo potrebuje na minuto v obtok. Nato se lahko pojavijo različni simptomi, kot so Zasoplost, omotica, povečana zaspanost, kašelj ali pljučni edem. Srčna insuficienca se pojavi pri stenozi aortne zaklopke, ker mora srce skozi zožitev črpati proti večjemu uporu in mišica levega prekata raste. To mu omogoča, da prepreči večji upor. Čez nekaj časa se komora razširi (Dilatacija) Vendar zaradi visokega tlaka in črpalna moč pade. Potem pride do srčnega popuščanja.

Atrijska fibrilacija

Aritmije, to je srčne aritmije, kot je atrijska fibrilacija, se lahko pojavijo zlasti s hudo stenozo aortne zaklopke. Zaradi povečanega tlaka raste levo srce in se širi. Ta konstantna obremenitev levega prekata vodi do atrijske fibrilacije. Z atrijsko fibrilacijo se poveča tveganje za nastanek trombov in s tem tveganje za možgansko kap. Terapija se izvaja z odstranjevanjem stenoze aortne zaklopke. Poleg tega se dajejo zdravila za redčenje krvi, da se zmanjša tveganje za možgansko kap, v nekaterih primerih pa se vstavi spodbujevalnik.

tudi prebrati: Simptomi atrijske fibrilacije

Pljučni edem

Pljučni edem je zaplet stenoze aortne zaklopke. Povečan pritisk v srcu vodi do povečanja levega prekata in na koncu srčnega popuščanja. Ker srce ne more več učinkovito oskrbovati telesa s krvjo, pride do zastajanja tekočine. Tako se tekočina nabira v tkivih in organih, ker se jih premalo izloča. To kopičenje tekočine imenujemo edem. Po eni strani se ti pojavijo na nogah ali v trebuhu. Po drugi strani pa tudi v pljučih. Simptomi pljučnega edema so kratka sapa, kašelj, penasta sputuma, povečan srčni utrip, modra koža (zlasti ustnice) in nemir do strahu pred smrtjo. Pljučni edem je lahko smrtno nevaren, zato je potrebno zdravljenje čim prej.

Povečanje srca

Aortna stenoza je zoženje v območju odtoka levega prekata. To zoženje vodi do povečanega tlaka, ki ga mora preseči levi prekat, da lahko črpa kri v obtok. Sčasoma srčna mišica v levem preddvoru raste. To omogoča kompenzacijo stenoze. Vendar je povišan tlak dolgoročno preveč za srce in levi prekat zaradi dilatacije (povečanja) postane povečan. Kot rezultat, črpalna zmogljivost srca upada in vodi v srčno popuščanje. Srce ne more več izvreči toliko krvi, ki jo potrebuje za učinkovito preskrbo telesa. Pojavijo se simptomi, kot so edem, zasoplost ali utrujenost.

Več o tem: Zgostitev srčne mišice

terapija

Terapija stenoze aortne zaklopke je odvisna od resnosti bolezni, simptomov in vseh spremljajočih bolezni ter splošnega stanja pacienta.

Medtem ko je pri blagi do zmerni stenozi aortne zaklopke brez simptomov sporno, ali je kirurška zamenjava aortne zaklopke upravičena, so za zmerne do hude in kritične stenoze aortne zaklopke priporočljivi kirurški posegi. Kirurški posegi se izvajajo tudi pri sorazmerno starih bolnikih, saj je bilo dokazano, da se lahko kakovost življenja z zamenjavo zaklopk bistveno poveča tudi pri zelo starih bolnikih.

Za zamenjavo aortne zaklopke se lahko uporabljajo umetni in biološki (prašičji) aortni zaklopki. S pomočjo novih kirurških tehnik je pod določenimi pogoji mogoče vstaviti novo aortno zaklopko s pomočjo katetra z uporabo te tehnike ključavnice na minimalno invaziven način.

Terapija z zdravili je priporočljiva le, če kirurška terapija iz določenih razlogov ni mogoča.

Zdravila za aortno stenozo

Trenutno ni zdravljenja z zdravili za uspešno zdravljenje stenoze aortne zaklopke in glede na trenutno stanje raziskav ni koristno. Študije so pokazale, da napredovanja bolezni z zdravljenjem z zdravili ni mogoče upočasniti.

Predvsem je pomembno, da se dejavniki tveganja čim bolj zmanjšajo in po potrebi spremeni življenjski slog. Vendar pa je zaradi pozne diagnoze kirurška terapija edini način, da večina bolnikov uspešno zdravi bolezen.

Izjema so bolniki, ki zaradi drugih dejavnikov tveganja ali sočasnih bolezni ne morejo nadomestiti aortne zaklopke ali čakati na postopek. Tu se lahko uporabljajo zdravila, kot so diuretiki, zaviralci ACE, digoksin ali tako imenovani "sartanci". Ta zdravila so na splošno namenjena temu, da srce lažje črpa. Da ne bi ogrozili uspešnosti terapije, je treba v teh primerih izvajati redne preglede.

Kirurški poseg za aortno stenozo

Po trenutnih raziskavah je kirurški poseg edini način za uspešno zdravljenje stenoze aortne zaklopke. Glede na bolnikovo stanje in potrebe bolnišnice se lahko upoštevajo različni kirurški posegi. Odprta operacija se izvaja za paciente, za katere se lahko pričakuje, da bodo opravili operacijo zaradi spremljajočih bolezni in njihovega splošnega stanja. Pri tej odprti operaciji odstranimo staro aortno zaklopko in umetno ali biološko srčno zaklopko prišijemo v srce.

Možno je vstaviti tudi srčni ventil s pomočjo katetra. S tem, tudi kot TAVI (implantacija transkatarske aortne zaklopkepostopek, novi biološki srčni ventil vodi skozi arterijo na dimljah s pomočjo katetra do aortne zaklopke in na tem mestu pritisnjen v stari, zožen ventil. Trenutno se ta postopek izvaja le pri bolnikih, za katere bi bila odprta operacija preveč tvegana.

Kdaj potrebujete operacijo?

Med operacijo stenoze aortne zaklopke se ventil zamenja s protezo. To je indicirano, ko se pojavijo simptomi, zlasti srčno popuščanje. Tudi če ni pritožb, vendar je razlika med pritiskom več kot 50 mmHg med levim prekatom in aorto. Ker se tukaj lahko pojavijo tudi življenjsko nevarne aritmije.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Umetne srčne zaklopke

Kdaj se izvaja kateterski postopek?

Alternativa kirurškemu posegu je tako imenovani TAVI (Vsaditev transapicnih ventilov). Nadomestno loputo zložimo in jo preko katetra vstavimo čez dimelj. Ko dosežete stari aortni ventil, se razširi z balonom in novi ventil pritisne na svoje mesto. Ta postopek je veliko bolj nežen kot operacija, saj prsne votline ni treba odpreti in srca ni treba ustaviti. Ker gre za razmeroma novo metodo zamenjave aortne zaklopke, ni toliko dolgoročnih izkušenj kot pri operaciji. Študije še vedno čakajo na trajnost ventilov najnovejše generacije, zato dokončne izjave ni mogoče podati.

Smernice za terapijo stenoze aortne zaklopke

Zadnje veljavno vodilo, ki se med drugim ukvarja z zdravljenjem in diagnozo stenoze aortne zaklopke, je objavil "Evropsko društvo za kardiologijo»Pisno. Številni strokovnjaki so se v okviru novih metod kirurške zamenjave aortne zaklopke ukvarjali s to novo smernico, ki je bila objavljena leta 2012.

Glavne sestavine smernic so navedbe, za katere je priporočljivo kirurško poseganje ali konzervativno zdravljenje, ter okvirni pogoji, ki morajo biti na voljo za izvedbo kirurškega posega, kot tudi kontraindikacije, za katere ustreznega zdravljenja ne bi smeli izvajati.

Smernica ponuja tudi pregled rezultatov študije za posamezne možnosti terapije. Medtem ko se smernica v Nemčiji upošteva pri indikaciji za kirurške posege, so morda potrebna posamezna odstopanja.

Odkar je bila smernica objavljena, je TAVI (implantacija transkatarske aortne zaklopke), vendar je možno le v nekaterih posebej opremljenih bolnišnicah.

Kakšne so življenjske dobe z aortno stenozo?

Stenoza aortne zaklopke je pogosto naključna ugotovitev, ker se srce prilagaja in možno je, da tudi pri hudi obliki pride do majhnega nelagodja. Možno je, da se zoženje ventilov z leti poveča le zelo malo ali pa sploh ne. Zato je treba življenjsko dobo bolnega bolnika vedno upoštevati posamično. Vendar pa je mogoče dati izjave o povprečni življenjski dobi, če simptomov ne zdravimo. Če se pojavi angina pektoris (tesnost v prsih), bi to trajalo približno 5 let. Sinkopa (kratkotrajna izguba zavesti) zniža povprečno življenjsko dobo na približno 3 leta in v primeru srčnega popuščanja s pljučno zastojem ali pljučnega edema, ki se ne zdravi, lahko pričakujemo povprečno 2 leti. Na splošno, prej ko začnete s terapijo, manj škode bo naredilo srcu in boljša bo vaša življenjska doba.

diagnoza

Ker se simptomi aortne stenoze pogosto pojavijo šele v poznih fazah bolezni, se diagnoza aortne stenoze pogosto postavi razmeroma pozno. Poleg zaslišanja pacienta (anamnese) in ob fizičnem pregledu lahko zdravnik posluša srce s stetoskopom, da postavi diagnozo. Tu se pogosto slišijo spremembe v pretoku, ki kažejo na stenozo aortne zaklopke, tako imenovane srčne šume.

Najboljši način za diagnozo stenoze aortne zaklopke je s pomočjo slikovnih testov. Pri diagnozi bolezni se pogosto uporablja pregled z ultrazvočno napravo. V tem primeru se govori o ehokardiografiji.

Pomembni so tudi pregledi EKG-ja in rentgenski žarki, s pomočjo katerih lahko pokažemo posledice stenoze aortne zaklopke.

Srčni odmev / ehokardiografija

Podcenjevanje ultrazvoka srca zdravniki uporabljajo kot ehokardiografijo oz. Srčni odmev ali pogosto na kratko "odmev"in je tako imenovani zlati standard, ko gre za diagnosticiranje stenoze aortne zaklopke. Zlati standard pomeni, da je pregled na splošno veljal za najboljšo diagnostično metodo za zadevno bolezen in je treba proti temu meriti vse druge metode.

Ta ultrazvočni pregled srca lahko naredi srce in srčne zaklopke vidne bodisi skozi požiralnik ali od zunaj skozi prsni koš in tako služi za zanesljivo diagnosticiranje bolezni.

Tako imenovani "Schluckecho" (Transezofagalna ehokardografija, ČAJ), ki se izvaja skozi požiralnik s pomočjo prožne cevi, običajno poteka pod lahkim anestetikom. Premer lopute je mogoče izmeriti na monitorju naprave. Če se aortna zaklopka zoži, se premer znatno zmanjša. Izmerimo lahko tudi debelino mišice levega prekata, ki se pogosto močno poveča v primeru stenoze aortne zaklopke.

Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Ehokardiografija

Prisluškovanje na srce in ropotanje srca

Med fizičnim pregledom bo zdravnik poleg drugih ukrepov prisluhnil tudi srcu. Stenozo aortne zaklopke pogosto opazimo z značilnim srčnim šumom, ki ga sproži zoženje v območju zaklopke. Ta srčni zvok je opisan kot vretenast mezosistolični mezistol, ki ga je mogoče dobro slišati med drugim in tretjim rebrom. Vretenasta oblika pomeni, da se zvok začne mehko, nato postane glasnejši in spet tišji proti koncu, kot je oblika vretena. Mezozitolični pomeni, da se zvok začne na sredini sistole, to je v fazi, v kateri se srčne komore krčijo in kri se pretaka v obtok. V nekaterih primerih lahko slišite klik, preden se začne dejanski srčni šmorn (Izmetni klik).

Razdelitev na stopnjo resnosti

Razvrstitev stenoze aortne zaklopke v stopnjo resnosti obravnavamo drugače. Spodnja klasifikacija predstavlja najpogostejšo klasifikacijo v Nemčiji.
Stopnja stenoze aortne zaklopke sega od lahkega do srednjega do hudega in kritičnega. Za razlikovanje med temi stopnjami resnosti se običajno uporabljajo trije kriteriji.

Prvo merilo je t.i. srednji gradient sistolnega tlaka. Ker zoženje aortne zaklopke zmanjša prehod iz levega prekata v aorto, tlak, ustvarjen v prekatu in v aorti za aortno zaklopko, ni enak.

Glede na to, kako močna je stenoza, večji je gradient tlaka. Gradient tlaka postane podoben krvnemu tlaku v enoti mmHg določeno. Medtem ko ima rahla stenoza gradient tlaka do 25 mmHg, s srednjo stenozo med 25 in 40 mmHg. Huda stenoza je, ko je gradient tlaka nad 40 mmHg. Kritična stenoza aortne zaklopke je takrat, ko je gradient tlaka nad 70 mmHg.

Drugo merilo, ki se uporablja pri razvrščanju stenoze aortne zaklopke, je izmerjeno območje odpiranja ventila (KÖF). To se običajno meri s srčnim odmevom in se izrazi v enoti. "cm²"Navedeno.

Manjše kot je območje odpiranja zaklopke, težja je stenoza aortne zaklopke. Medtem ko območje odpiranja ventila nad 1,5 cm² označujemo kot blago stenozo, je območje zmerne stenoze med 1 in 1,5 cm². Če je območje odpiranja ventila manjše od 1,0 cm², govorimo o hudi stenozi. Zelo kritična stenoza aortne zaklopke je takrat, ko je območje odpiranja ventila manjše od 0,6 cm².

Tretje merilo za oceno resnosti so bolnikovi simptomi. Medtem ko blago aortno stenozo vedno spremljajo brez simptomov, zmerna stenoza pa je običajno asimptomatska, huda aortna stenoza ponavadi kaže značilne simptome bolezni.Zelo kritična stenoza skoraj vedno pokaže simptome. (torej.)

Za boljše razumevanje preberite tudi naše članke

• Anatomija srca
• Anatomija aortne zaklopke

Ilustracijsko srce

1. Pravo atrijo -
   Atrium dextrum
2. Desni prekat -
   Ventriculus dexter
3. Levi atrij -
   Atrium sinistrum
4. Levi prekat -
   Ventriculus zlovešče
5. Aortni lok - Arcus aortae
6. Vrhunska vena kava -
   Vrhunska vena kava
7. Spodnja vena kava -
   Inferiorna vena cava
8. Trup pljučne arterije -
   Pljučni prtljažnik
9. Leve pljučne vene -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Desne pljučne vene -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralni ventil - Valva mitralis
12. Triuspidalni ventil -
    Trikuspidna valva
13. Razdelitev senata -
    Interventrikularni septum
14. Aortna zaklopka - Valva aorte
15. Papilarna mišica -
    Papilarna mišica

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

napoved

Ker se simptomi stenoze aortne zaklopke pogosto pojavijo zelo pozno, je napoved bolezni brez kirurške zamenjave zaklopke razmeroma slaba, saj bolezen v času diagnoze zelo napreduje.

Na posamezno prognozo pomembno vpliva resnost stenoze, pa tudi splošno stanje in vse prevladujoče spremljajoče bolezni. Sposobnost nadomeščanja aortne zaklopke je znatno izboljšala napoved bolezni. Domneva se, da bodo zlasti starejši bolniki po zamenjavi zaklopke dosegli približno enako starost kot ljudje v njihovi starostni skupini brez stenoze aortne zaklopke.