Pljučnica pri otroku

uvod

Pljučnica je vnetna bolezen pljučnega tkiva in je znana tudi kot pljučnica. Je ena najpogostejših bolezni dihal v otroštvu. Sprožijo ga lahko različni patogeni. Čas okužbe ima vlogo tudi za potek, pa tudi za identifikacijo povzročitelja. Dojenčka lahko okužimo kot novorojenčka takoj ob rojstvu ali kmalu po njem ali v naslednjih tednih in mesecih. Ker otrokov imunski sistem nenehno dozoreva, a ga na začetku podpirajo tudi protitelesa od matere (tako imenovana zaščita za materinstvo), je faza, v kateri je dojenček okužen, izredno pomembna. Približno 150 milijonov otrok po vsem svetu vsako leto razvije pljučnico. 2 milijona teh otrok umre zaradi pljučnice, vendar v Aziji in Afriki države v razvoju povečujejo to število.

Poleg starosti pacienta in seva patogena lahko pljučnico razdelimo tudi glede na to, kje se pojavi. Tu ločimo med pljučnico, pridobljeno ambulantno, in okužbami, ki so se pojavile nosokomialno. Ambulantno pomeni, da je bil otrok okužen s patogenom zunaj bolnišnice v naravnem okolju. Nosocomial je še en izraz za "bolniško pridobljeno". Okužbe, pridobljene v bolnišnici, so običajno manj ugodne, saj je otrok pogosto sprejet v bolnišnico zaradi druge bolezni, imunski sistem pa je tako dodatno oslabljen.

Preberite več o temi: Nosokomična okužba

Dejavniki tveganja

Več dejavnikov lahko poveča tveganje za dojenčka pljučnica razviti. Razlikujemo lahko tiste dejavnike, ki povečajo tveganje za okužbo, in tiste, ki negativno vplivajo na obrambo pred patogeni. V bistvu se ena poveča slabo okolje nevarnost bolezni. To pomeni, da so bolj verjetno, da bodo dojenčki in otroci z družbeno prikrajšanimi ozadji nevarni higienski primanjkljaji, nezdrava prehrana in morda Pasivno kajenje so izpostavljeni. Zrelega pljuča ne more obvladati takšnih okoliščin in zboli. Malformacije dihal, eno prirojena imunska pomanjkljivost, bronhialna astma, Okvara srca, ampak tudi pridobljene okužbe z virusi povzroča sistemsko bolezen (npr ošpice) lahko spodbuja pojav pljučnice.

Daljše bivanje v bolnišnici je večje tveganje za nosokomialno okužbo. Če je treba otroka prezračiti, ker njegovo stanje ne pušča druge možnosti, se tveganje za pljučnico znova poveča.

glavni vzrok

Ambulantno pridobljena pljučnica je pogosta pri dojenčkih in majhnih otrocih Mešane okužbe z bakterijami in virusi. Pred bakterijsko okužbo pogosto stoji virusna okužba zgornjih dihal. Približno četrtina vseh pljučnic je virusnih, in čim mlajši je bolnik, večja je verjetnost, da so virusi povzročili pljučnico. 80% bolezni pri otrocih, starih med 2 meseci in 2 leti, ima virusni vzrok. The Respiratorni sincicijski virus (RSV), Gripa- in Adenovirusi naprej. Drugi virusi, ki lahko povzročijo pljučnico, vključujejo naslednje: Rinovirus, Enterovirusi, Virus varicella zoster (norice), Virus Epstein-Barr, različno Herpes virusi, od Citomegalovirus (CMV) in Virus proti ošpicam.

Najpomembnejši bakterijski povzročitelji, ki pa imajo v naprednem otroštvu le večjo vlogo, so Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae in Chlamydia pneumoniae. Prva predstavlja zdravstveno nevarnost za vse otroške starostne skupine, ker je zelo pogosta.

Vseh dojenčkov in malčkov mora imeti novorojenčki (novorojenček = novorojenček) pljučnica diferencirano in gledano najbolj občutljivo. Otrok lahko pljučnico razvije v prvih treh dneh kmalu po rojstvu Neonatalna okužba vlak ali šele po več dneh. Čas, ki traja, da bolezen izbruhne, je odvisen od dolžine cikla, ki ga mora povzročitelj preiti. Delitev mehanizma za prenos temelji na dobavi. Patogen lahko prehaja skozi pljučna ploda težnja (Vdihavanje in požiranje) okužena amnijska tekočina in skozi Patogen v krvi posteljice prenašajo pred rojstvom.

Po rojstvu obstaja možnost okužbe neposredno med porodom preko patogenov v ženskem rojstnem kanalu, lahko pa tudi po porodu, ki ga mati ali osebje nosokomično pošlje. Na primer, prenašajo se v maternici maternice rubeola, CMV, Treponema pallidum in Listeria monocytogenes. Perinatalni ("med porodom") so Streptokoki (Skupina B), Escherichia coli, zlati stafilokok in Klebsiella pomembne vrste.

Poleg tega so netipični povzročitelji oz Gobe biti vzrok pljučnice. Vendar pa je z današnjimi standardi v industrijsko razvitih državah to zelo redko in predstavlja zdravniško redkost. Če otrok ni oslabljen, se izbruh skoraj ne zgodi v običajnem okolju. Tovrstni izbruhi majhnih oblik se pojavljajo le v državah, v katerih so higienski standardi in zdravstvena oskrba izredno slabi. Na primer glivične vrste, ki izbruhnejo na takšnih območjih Histoplasma capsulatum in Coccidioides immitis.

Znaki (simptomi)

Pri dojenčkih je najbolj značilna oblika pljučnice Bronhopnevmonija. Vnetna okužba ne prizadene le globokih delov pljuč, temveč tudi bronhije, to je višje odseke. Vnetje je v nasprotju z Lobarna pljučnica, ki je glavna oblika le pri starejših otrocih, ne le na eni loputi, ampak tvori tudi več žarišč vnetja na celotnem pljuču ali v celotnem pljuču. Patogeni se v krogu širijo od bronhijev v pljučno tkivo.

The Znaki pljučnica se lahko med dojenčki in majhnimi otroki zelo razlikuje. Pogosto se bolezen šele začne prepoznajo poznoker nobenega konstrukta simptomov ni mogoče sestaviti za oblikovanje enotne klinične slike. Poleg tega je treba razlikovati med različnimi patogeni, ki imajo specifične razlike v strukturi simptomov, ki jih povzročajo.

Obstaja več znakov, na katere je mogoče paziti, da so pogostejši pri bakterijski pljučnici. Splošno stanje večine bolnikov, bodisi mladih ali starih, se zmanjša in opisuje se občutek bolezni. To lahko prizadene dojenčke nenehno kričanje, ampak tudi skozi ekstremna zaspanost (letargija) demonstrirati. Otrok zelo verjetno ima visoka vročina in kašelj. V primeru vročinske okužbe brez znanega izvora je treba pljučnico vedno izključiti v otroštvu. Poleg tega velja načelo, da za visoko vročino stoji bakterijski vzrok. Tudi dihanje je močno omejeno - dihanje pavze in povečan hitrost dihanja (Tahipneja) so znaki a bakterijska pljučnica pri dojenčkih. Pri novorojenčkih je poleg pljučnice pogosto še ena sepsa, en Zastrupitev s krvjo. V krvi lahko zaznamo mase bakterij. Koža dojenčka je bleda poleg težav s pljuči pa obstaja tudi povečana Srčni utrip (Tahikardija) in a zmanjšana želja po pitju.

Če obstaja sum na pljučnico, je treba v diagnozo vedno vključiti sezonsko aktivnost različnih respiratornih virusov. Nato je virusna okužba veliko bolj verjetna kot bakterijska, zlasti pri dojenčkih in malčkih. Pomembno z enim virusna pljučnica je, da je klinična slika v večini primerov brez vročine predstavlja. Opazi se Retrakcija v predelu prsnega koša. To pomeni, da se med dihanjem tkivo med rebri potopi. To je zanesljiv znak zapletenega in jasnega omejeno dihanje, kot tudi to Prekomerna inflacija pljučki se pojavi pri prizadetih dojenčkih. Pljučni alveoli so močno predstavljeni pri upodabljanju slikovnih postopkov.

Kateri so značilni znaki pljučnice pri dojenčkih?

Pokaže se okužba pri otroku Ne na enak način kot pri odraslem. Pogosto so tudi drugi znaki, ki kažejo na okužbo, na primer pljučnico.

Razlike so tudi glede na to koliko star otrok je. Pri novorojenčkih so znaki pljučnice lahko veliki nespecifična biti. Dojenčki se lahko prebijejo Nepripravljenost za pitje ali Zavrnitev jesti izstopati. Tudi a apatično vedenje so lahko pokazatelj pljučnice.

Visoka vročina kot naprimer kašljati so značilni, predvsem pa je slednje pri dojenčkih izjemno redko. A povečan srčni utrip (tahikardija) je tudi znak pljučnice pri dojenčkih, vendar je treba reči, da je srčni utrip pri novorojenčkih in dojenčkih vseeno višje kot pri odraslih. Značilna je tudi pljučnica pri dojenčkih Motnje dihanja kot to Nozdrvi. To je erekcija nosnic pri vdihu, ki razširi dihalne poti.

Tudi eno plitvo in hitro dihanje lahko kažejo na pljučnico.

Nihanja temperature so možne tudi. A Modra razbarvanost sluznice koža pa kaže na zmanjšanje nasičenosti kisika v arterijski krvi in ​​je značilna tudi za pljučnico pri dojenčkih. Pri izdihu se uporablja t.i. "Knorksen" se čuti, kar se pojavi pri težavah z dihanjem v primeru pljučnice."Škripanje" se pojavlja tudi med normalnim dihanjem, zlasti pri nedonošenčkih, in kot tak še ni dober znak pljučnice.

Morda vas zanima tudi: Kaj storiti, če ima vaš dojenček vročino

Kako nalezljiva je pljučnica pri dojenčkih?

Tveganje za nastanek pljučnice pri otroku je odvisno od otroka Vrsta patogena kot tudi imunski položaj kontaktnih oseb.

Večina patogenov (bakterij in virusov), ki povzročajo pljučnico, povzroča Kihanje in kašljanje prenos. Vendar pa mnogi od teh patogenov niso tako nevarni za odrasle, saj so v svojem življenju oblikovali veliko število protiteles. Naravni imunski sistem se lahko zaščiti pred mikrobi, tako da pri odraslih ali starejših otrocih običajno ne vodi do pljučnice.

Vendar pa drugi dojenčki tvegajo, da se okužijo zaradi vas Imunski sistem še ni v celoti razvit je. Zato dojenčki z nalezljivimi boleznimi ne smejo priti v stik z zdravimi dojenčki. The Nevarnost okužbe je tukaj relativno visoko. Splošnih izjav pa ni mogoče dati, saj tveganje za okužbo niha od patogena do patogena.

Morda vas zanima tudi: Herpes pri dojenčkih - kako nevaren je?

Pljučnica pri otroku po rojstvu

Pljučnica pri otroku je lahko tudi takojšnja po rojstvu se pojavijo. Gre za t.i. Neonatalna okužbaki imajo različne vzroke.

Kot del a Sindrom okužbe amniotske okužbe dojenček se že lahko okuži z mikrobi v maternici. Patogeni se običajno dvignejo iz materine nožnice v maternico in tam vodijo do okužbe. Ko se otrok rodi, je lahko tako tudi znotraj prvih 72 ur življenja do simptomov, kot so Vročina, apatija, nepripravljenost na pitje, oteženo dihanje in Motnje cirkulacije pridi.

Večinoma gre za bakterije, ki so znane kot Streptokoki skupine B določen. Načeloma lahko s takšno okužbo prizadene kateri koli organ, vendar je pljučnica pogosta. Vsekakor je takoj intenzivno zdravstveno nego otroka in takojšnje zdravljenje z antibiotiki, saj lahko v nasprotnem primeru pride do resnih, smrtno nevarnih posledic. Že po prvih 72 urah življenja se lahko razvije okužba, kar vodi v pljučnico. Zelo jih je številni dejavniki tveganjaki spodbujajo pljučnico, kot so zapleti med porodom, rane na otroku, medicinski ukrepi, kot so vstavljanje katetrov ali dostopi v krvni sistem in še veliko več.

Morda vas zanima tudi: Vročinska bejba

Diagnoza

Diagnoza pljučnice pri dojenčkih ali malčkih je lahko zelo težavna. Pri identifikaciji povzročitelja je treba upoštevati starost otroka, geografsko lego kraja okužbe in letni čas. Pregled krvne kulture je metoda izbire pri odraslih, vendar pogosto pri majhnih otrocih ne vodi do pozitivnega rezultata. V krvi je še vedno mogoče preveriti njene vnetne parametre in število belih krvnih celic. Čeprav to kaže na okužbo, ne pove ničesar o tem, kje se nahaja. Končno lahko za prepoznavanje povzročitelja a PCR, en Verižna reakcija polimeraze, se izvaja. Specifične sestavine genoma patogena se reproducirajo in nato odkrijejo.

sputumVzorec sluzi, ki ga izločijo, je težko dobiti od dojenčkov, ker še niso sposobni naključno reagirati na navodila. Druge metode, ki se uporabljajo pri starejših bolnikih, so za dojenčke preveč nevarne in ne dosegajo zadovoljive stopnje razmerja med tveganjem in koristjo. Tako tudi pade Zmanjšanje bronhoalveolarnega izpiranja (Odvzem tekočine iz alveolov) ali a Punkcija pljuč (tekočina se odstrani iz pljuč od zunaj z dolgo iglo). Medtem ko je razmaz iz nazofaringealnega izločka (razmaz izločanja žrela) pri šolskih otrocih že neuporaben, je dobro, da dojenčki dobijo informacije o povzročitelju bolezni. Velikokrat pljučnico pri dojenčkih povzroči superinfekcija dihal. Virusi se najprej naselijo v bolnikovem grlu in se nato zaradi pomanjkljivega imunskega sistema selijo navzdol v spodnje dele pljuč.

Postopki slikanja se ne uporabljajo kot začetni diagnostični ukrep zaradi izpostavljenosti sevanju. Če pacient ne kaže reakcije na obstoječo antibiotično terapijo, če je potek netipičen ali še posebej težaven, je običajno v okviru omejitve škode Rentgen prsnega koša (Prsni koš). Značilno za dojenčke in majhne otroke Bronhopnevmonija se na sliki pojavi kot vseskozi lahka sprememba To naredi infiltrat, ki se nahaja v pljučnem tkivu in ga tudi naredi nepropustnega za rentgenske žarke. Redka pri dojenčkih Lobarna pljučnica je omejeno na tisto, kar je na sliki prikazano kot krpo ostro razmejeno svetleče predstavlja. Prednosti rentgenske diagnostike so sporne. Otrok je izpostavljen stresu zaradi sevanja in na koncu slika pogosto ne kaže na povzročitelja.

Senčke na sliki lahko privedejo do potrditve suma, lahko pa tudi napačno razlagajo. To poveča stopnjo nepotrebno predpisanih antibiotikov. Alternativa rentgenu je Pljučni ultrazvok dar - ultrazvočni pregled pljuč. Površinske žarišča vnetja je mogoče natančneje prepoznati kot take in plevralne izlive, ki nastanejo v okviru pljučnice s plevralno vpletenostjo (pleura = pleura), lažje prepoznamo. Sonografija je očitno slabša od rentgenske, kadar gre za globlje vnetja.

zdravljenje

Pri odločanju, kako in kje naj se otrok zdravi, ima resnost otrokove pljučnice odločilno vlogo. Ali je a svetloba ali zmerna okužba, dojenček je lahko ambulantno, torej zdravljeni doma postati. Kriterij za Hipoksija, od znižana raven kisika v krvi, se odločite za eno Hospitalizacija. Za zagotovitev zaščite dojenčka pred trajnimi poškodbami mora biti zagotovljena zadostna dobava kisika organom. Volja pri otroku huda kratka sapa opazili, da se hitrost dihanja trajno poveča ali pa je zaradi bolezni nevarnejša Omejevanje vedenja pri pitjumora otrok tudi kljub ustrezni nasičenosti s kisikom stacionarni vključiti. Vedno je priporočljivo, da se odločite za hospitalizacijo za novorojenčke in dojenčke do 3. meseca starosti.

Zdravljenje pljučnice pri dojenčkih lahko vključuje uporabo Antibiotiki podpirati ali optimizirati. Ker naj bi bil slednji namenjen, lahko na otrokovo stanje pozitivno vplivamo. Če je nasičenost s kisikom pod 93%, mora bolnik nositi očala s kisikom ali, če je nos preseljen, masko oz. Škatla za glavo, prezračevati. Zaradi vročine in hitrega dihanja izjemno prenesli veliko tekočine nekateri dojenčki pridejo v stanje Dehidracija. To je treba storiti s pomočjo a Nasogastrična cev ali enega infuzija preprečiti. Dovodna cev mora biti čim manjša, da ne bi več omejevali dihanja. Ko dajete infuzije, Elektroliti nadzorovano v dojenčkovi krvi za vzdrževanje ravnovesja. Sredstvo proti bolečinam lahko poveča otrokovo voljo do gibanja. To pomaga pri izkašljevanju nakopičenih izločkov in lahko spodbudi potek. A antipiretična terapija lajša bolnikovo trpljenje, vendar sam po sebi nima terapevtskega učinka na pljučnico.

Pravi antibiotik je treba izbrati na podlagi starosti in patogena. Ker zdravljenja z zdravili praviloma ne počakamo, dokler patogena ne odkrijemo, izbira zdravila temelji na geografskih in sezonskih koncentracijah ter na standardnih patogenih za pljučnico v povojih. Pozornost je treba nameniti vsaki obstoječi alergiji na penicilin, ki zahteva uporabo drugih skupin antibiotikov. Peroralno dajanje zdravila mora biti vedno usmerjeno in trajati od 7 do 10 dni. Terapija virusov je običajno omejena na zdravljenje simptomov. Uporaba protivirusnih zdravil skoraj nikoli ni potrebna. Pri dokazani gripi je pljučnica lahko drugačna Zaviralci neuraminidaze se lahko zateče k okužbi z a letno cepljenje obiti. Glivične okužbe so skozi Protiglivična zdravila Vendar imajo včasih znatne neželene učinke tudi pri odraslih. Zdravljenje pljučnice je zato treba vedno izvajati pod nadzorom specialista.

Preberite več o temi: Cepljenje proti pljučnici

Kdaj postane pljučnica pri dojenčkih nevarna?

Pljučnica pri dojenčkih je vedno ena hude bolezni.

Dojenčki bodo vedno stacionarni obravnavajo, ko se borijo s mikrobi Antibiotiki po venah dobiti upravljanje. To mora biti tudi stanje otroka natančno spremljati tako da ne pride do zapletov.

Ali naj otroka opazi eden spremenjeno vedenje kot na primer Nejevoljnost pitja, letargija ali enega hitro in plitvo dihanje, je nujno, da se v zgodnji fazi posvetujete s svojim pediatrom. Simptomi kot Kašelj, nosnice, razširjen želodec ali enega splošni nemir otroka lahko kažejo na pljučnico.

Če imate pljučnico, morate takoj dobiti a terapija je mogoče začeti, zato pred obiskom pediatra ne bi smelo biti dolgo. Če obstaja sum na pljučnico, bo otroka nemudoma napotil na kliniko, ki lahko ustrezno ukrepa. V Nemčiji so možnosti zdravljenja zelo dobre, zato je navadno pljučnica pri dojenčkih v enem do dveh tednih zdravi brez posledic. Ker ima pljučnica resne zaplete, kot je a Sepsa (zastrupitev krvi) nujna je zdravstvena oskrba otroka.

Preberite več o temi: Zastrupitev krvi pri otrocih, Bakterije v krvi - kako nevarne so?

napoved

V bistvu pljučnica za otroka ne mora biti nevarna. Z zdravili in drugo terapijo se v naslednjih 2 do 3 dneh očitno izboljša. Otrokova izčrpanost počasi izginja, vendar obstaja ena splošna šibkost niso redki v obdobju po okrevanju. Tudi to bo minilo s popolno obnovo telesne vitalnosti.

Nevarno za dojenčka lahko Zapleti favorizira obstoječa pljučnica. To vključuje npr Plevralni izliv. Če se vnetje razširi na otrokova pljuča, Pleura (Pleura) tudi vneto (plevritis). To povzroča ne samo bolečino, ko vdihnete, ampak lahko povzroči tudi bolečino Nabiranje tekočine svinec v plevralnem prostoru. Tekočina je lahko sestavljena iz vnetnega infiltrata in / ali krvi. Zaradi volumna, ki ga tekočina zavzema, so otrokova pljuča vse bolj prikrajšana za prostor za popolno raztezanje in dihanje je še naprej omejeno. Drugi zaplet je eden Pljučni absces. Osredotočenost vnetja je inkapsulirana, zaradi česar lahko obstoječa terapija z zdravili postane neučinkovita. Večina abscesov v procesu celjenja odteče v bronhije in ne potrebuje operacije.

profilaksa

Patogeni, ki lahko pri otrocih povzročijo pljučnico, se večinoma prenašajo preko kapljic in okužb z razmazi. Glede na sev so zelo nalezljivi in ​​se zlahka prenašajo od dojenčkov prek oralnega zadrževanja. Tveganje za okužbo je mogoče zmanjšati s preventivnimi ukrepi. To vključuje pravilno higieno rok in vse druge običajne higiene Higienski ukrepi. Poleg tega a cepljenje proti najpomembnejšim klasičnim patogenom - Haemophilus influenzae tip B, Bordetella oslovski kašelj in Pnevmokoki - izvajati. Vsako leto je potrebno cepljenje proti virusom gripe, saj so sevi zelo vsestranski. Enkratno cepljenje vas ne prepreči, da bi se naslednje leto okužili. Vsak otrok bi moral biti cepljen tudi proti virusu ošpic, ki lahko pri dojenčkih povzroči tudi pljučnico. Vendar pokritost s cepljenjem pušča veliko želenega po vsem svetu in tudi v Nemčiji. Otrokom, ki pripadajo posebnim rizičnim skupinam, je treba vedno dati vse možne zaščitne ukrepe. Na primer, tukaj je ena Dajanje RSV-specifičnih monoklonskih protiteles mogoče. Vendar protitelesa pacienta le začasno zaščitijo.