Divertikulitis

• Sopomenke v širšem pomenu

Sopomenke v širšem pomenu

• Divertikuloza
• Vnetje debelega črevesa

Angleščina: divertikulitis

Opredelitev divertikulitisa

Divertikule so izbokline v črevesni steni v šibkih mišicah. Ne morejo se izprazniti, ker nimajo mišic kot ostali Črevesje. Če je takšna izbočenost vneta, se imenuje divertikulitis. Eno Divertikulitis trening gre vedno na prvo mesto Diverticula (Divertikuloza) naprej.

uvod

Divertikulum so izrastki črevesne stene. Ne sestavljajo jih rojstvo vendar se skozi leta razvijajo.
Prednostno mesto za razvoj takšnih izrastkov je Debelega črevesa.
80 odstotkov divertikule se pojavi v sigmi. Sigma je del debelega črevesa v obliki črke S. Če se divertikule vnamejo, govorimo o divertikulitisu. To se zgodi približno 25% časa. Prehrana z nizkimi vlakninami negativno vpliva na razvoj teh diverticula.
A zdrava prehrana z veliko sadja, zelenjave in polnozrnatimi izdelki bi bilo zaželeno. To ne le spodbuja prebavo, ampak tudi veže žolčne kisline. Tovrstno prehrano zato priporočamo tudi ljudem z visoko raven holesterola, saj se holesterol lahko izloči tudi z žolčno kislino.
Vnetje nastanejo skozi skozi Zamašitev blata. Poleg bolečine simptomi divertikulitisa vključujejo tudi motnje defekacije. Divertikule se diagnosticirajo v Ultrazvočni ali kot naključna ugotovitev kolonoskopije.

Vnetne divertikule prepoznamo tudi na ultrazvoku glede na njihovo odebeljeno vneto steno. Seveda imajo pomembno vlogo tudi simptomi, ki bolnika pripeljejo k zdravniku.
Ta vnetja se zdravijo s pomočjo Antibiotiki. A operacija je običajno potreben le za prodor v trebušno votlino.

Medicinske smernice

V medicinske smernice predstaviti je treba trenutno znanstveno stanje o vzrokih in razvoju bolezni, značilne simptome in najučinkovitejšo diagnostiko, vključno z najvarnejšo, najboljšo in najsodobnejšo terapijo.

Te smernice zdravnikom služijo kot orientacija in osrednja tema v diagnostiki in terapiji. Vendar pa ni nobene regulirane obveznosti, da se kot zdravnik drži priporočil.

Pričakuje se, da bodo smernice za divertikularno bolezen / divertikulitis končane decembra 2013.

Pogostost (epidemiologija)

Divertikuloza je bolezen, ki se pojavi prehrana z nizkimi vlakninami zapade. Starejši ljudje dobijo, večja je verjetnost, da se razvijejo takšni izrastki.
Na začetku so divertikule asimptomatske. Sčasoma pa se navadno razvije simptomatski divertikulitis, če se divertikulum vname.
V dveh tretjinah vseh primerov se divertikule tvorijo v sigmoidnem črevesu (del S debelega črevesa v obliki črke S) in so običajno le psevodivertikule. Redkeje pridejo v Coecum (dodatek v medicinskem smislu, tj. začetek debelega črevesa), potem pa so večinoma prirojene prave divertikule.

Ljudje v razvitih državah imajo večjo verjetnost za razvoj divertikulitisa kot ljudje v državah v razvoju. Razlog je dieta z malo vlaknin, ki prevladuje v industrializiranih državah.

Ali so kolonske divertikule (debelo črevo = Debelega črevesa) trenutno 75% ostane brez simptomov. Od ostalih 25 odstotkov jih 25 odstotkov razvije krvavitve (približno tretjina množičnih krvavitev), 75 odstotkov pa razvije divertikulitis.
Večina ostaja neposredna. Le slaba četrtina se je nato borila s simptomi.

Vzroki za divertikulitis

Nekateri vzroki za nastanek divertikule so na primer visok pritisk v črevesju zaprtje ali šibke mišice črevesnih sten s starostjo.
Če se v teh divertikulah nabere blato, lahko povzroči vnetje. Blatu, ki se tam nabira, je težko izvleči iz izbočenosti, saj tu ni peristaltike. (peristaltiko = Gibanje črevesa s pomočjo stenskih mišic, da bi blatu ali kimu prenesli iz želodca v anus.) Tako bakterije prodrejo v črevesno steno. Vnetje se nenehno vrača in se razlikuje po resnosti.

Simptomi / pritožbe

Približno 80 odstotkov primerov je divertikuloza brez simptomov. Le približno 20 odstotkov postane simptomatsko.
Tu se razlikuje med simptomi

• sigmoidni divertikutitis (sigma = s-oblikovani del debelega črevesa) in
• kokusov divertikulitis

Sigmoidni divertikulitis (80%)

• spontane bolečine (običajno levi spodnji del trebuha)
• neredno gibanje črevesja (izmeničenje med zaprtjem in drisko)
• Mogoče je čutiti valj, občutljiv na pritisk
• Krvna slika: visoki parametri vnetja (vrednost ESR in CRP) visoki
• vročina

Divertikulitis coecuma (20%)

• Bolečine v desnem spodnjem delu trebuha

Motnje evakuacije črevesja pri divertikulitisu nastanejo zaradi nabrekle črevesne stene, kar povzroči zožen črevesni lumen. Če se vnetje še naprej vrača, se lahko v majhni medenici pojavijo večje kopičenja gnoja (absces). Vročina in povečani parametri vnetja so zelo nespecifični, saj se pojavljajo pri kateri koli vrsti vnetja. Kljub temu so med najpogostejšimi simptomi in lahko dajejo namige.

Morda bi vas tudi zanimalo: Absces v črevesju

Znaki divertikulitisa

Trije klasični znaki obstoječega divertikulitisa so:

1. bolečina, ki se pojavi nenadomakar lahko v večini primerov občutimo v desnem spodnjem delu trebuha,
2. a povišana telesna temperatura kot naprimer
3. a dvig belih krvnih celic (Levkocitoza) in Vnetne vrednosti (CRP) v krvi.

Bolečine v trebuhu lahko sevajo v hrbet in nastanejo zaradi prostorsko omejene obrambne napetosti trebušnih mišic (lokalni peritonitis) v bolečem predelu trebuha. Vendar bolečine v trebuhu ni nujno, da so v desnem spodnjem delu trebuha (prosim, glej: Bolečine v spodnjem delu trebuha), tako da lahko, odvisno od prizadetega dela debelega črevesa, postanejo boleča tudi druga področja trebuha.

Drugi znaki, ki lahko spremljajo to klasično triado simptomov divertikulitisa, vključujejo slabost in bruhanje, zaprtje ali drisko, pa tudi sluz ali gnoj v blatu in oteženo uriniranje (disurija).

Bolečina, povezana z divertikulitisom

Odvisno od Resnost divertikulitisa lahko različne oblike bolečine pojavijo se tudi drugi simptomi.

Na splošno najdeno pogosto dolgočasne, celo bolečine v levem spodnjem delu trebuhaki v medicinski terminologiji kot "Apendicitis na levi strani"Poklicani so, ker so dem Boleč značaj slepiča (apendicitis), ki se običajno pojavi v desnem spodnjem delu trebuha, lahko spominja na levi strani. Bolečine ni nujno, da se pojavijo v levem spodnjem delu trebuha, ampak načeloma lahko vplivajo na celoto Debelega črevesa skrb, ki jo redko najdemo.

Poleg tega Divertikulitis tudi všeč " Apendicitis starejših"Ker se običajno pojavlja pri starejših ljudeh in ima veliko skupnega s simptomi apendicitisa (apendicitisa).

Nekatere bolečine lahko izžarevajo tudi v hrbet.

Če se je na območju izbočenja črevesne stene (divertikuluma) že pojavila črevesna perforacija, še močnejša, zelo nenadna bolečina, ki jo spremljajo znaki vnetja, kot npr. Pokažite vročino, slabost in bruhanje.

Diagnoza divertikulitisa

Asimptomatski divertikulitis je običajno le naključna ugotovitev kolonoskopije.
Vnetje divertikuluma pa lahko temelji na:

• simptomov / pritožb
• krvna slika (laboratorijske vrednosti)
• Ultrazvok oz
• Roentgen

dal.

Divertikulo je mogoče prikazati na ultrazvoku. Če se vnamejo, se stena zgosti. Divertikule lahko opazimo tudi v računalniški tomografiji. S pomočjo kontrastnih sredstev lahko tukaj vidimo tudi odebeljene stene. V zelo slabih primerih bo morda potrebno narediti tudi MRI trebuha.
Preboj vnetnih izrastkov bi lahko na rentgenski sliki prepoznali po tako imenovanem "prostem zraku". Prosti zrak je črn, nastane zaradi uhajanja zraka iz porušenih črevesnih zank. Še vedno prevladujoča peristaltika (gibanje črevesja) potisne zrak iz črevesja.
Ta zrak se vedno nabira na vrhu. Glede na bolnikov položaj med rentgenskim posnetkom lahko na določenih točkah ocenite prosti zrak. Prosti zrak je treba razlikovati od zraka v črevesnih zankah.

Preberite več o temi: Ultrazvok trebuha

Obdobja

Do danes ni enotnega uprizarjanja divertikulitisa. Je pa primeren za vsakodnevno klinično prakso Razvrstitev glede na Hansen in Stock. Ugotovitve kliničnega pregleda, Kolonoskopija ali des Kontrastni klistir debelega črevesa in Računalniška tomografija trebuha. Razvrstitev služi kot osnova za terapijo, ki je primerna za stopnjo.

• The Stopnja 0 označuje Divertikuloza, torej eno Stenski izrastkivendar brez vnetja. Ta faza je temu primerna asimptomatsko.
• The 1. faza označuje akutno nezapleteno Divertikulitis. Ta faza gre skupaj Bolečine v spodnjem delu trebuha in morda vročina z roko v roki. Vendar pa tveganja ni Črevesna perforacija in ponavadi lahko ambulantno se zdraviti.
• The 2. stopnja označuje akutni zapleteno Divertikulitis. Ta stopnja je nadalje razdeljena na vrste 2a, 2 B in 2c. Faza 2a opisuje a Peridivertikulitis. To pomeni, da je vnetje omejeno na divertikulum. Obstaja lokalna Nežnost, lahka Obrambna napetost na območju vnetja, vročina in a oprijemljiv upor. v Stopnja 2b divertikulum je postal eno absces, en fistula ali pokrito perforacija nadalje razviti. To pomeni, da je črevesje perforirano na prizadetem območju, vnetje pa se še ni razširilo na trebuh. Ta faza gre skupaj vročina, en Peritonizem in eno Črevesna atonija z roko v roki. The Stopnja 2c označuje prosta perforacija divertikuluma. Črevo je perforirano, vsebina črevesja pa se izprazni v prosto trebušno votlino. Ta stopnja gre s simptomom enega akutni trebuh z roko v roki in je eno življenjsko nevarne Stanje, ki ga je treba čim hitreje zdraviti kirurško.
• The 3. stopnja opisuje a kronični ponavljajoči se divertikulitis. To se ponavlja Bolečine v spodnjem trebuhu, zaprtje (Zaprtje) in eno Subileus z roko v roki.

Hansen Stock

Razvrstitev po Hansen in Stock služi za razvrščanje divertikulitisa v tri klinične faze in daje osnovo za stopniško prilagojeno terapijo.
Ta razvrstitev temelji na kliničnem sinopsisu izpit, kolonoskopija, CT trebušne preiskave in kontrastni klistirni pregled debelega črevesa.

Stopnja 0: Obstaja samo ena Divertikuloza (več stenskih izrastkov v stena debelega črevesa) brez znakov vnetja, ki ne povzroča nobenih simptomov.

Prva faza: Obstaja akutni, nezapleteni divertikulitis brez nevarnosti perforacije, kar lahko privede do bolečine v spodnjem delu trebuha in morda do vročine.

2. stopnja: Obstaja akutni, zapleten divertikulitis, ki je razdeljen na tri podoblike in nosi nevarnost perforacije.

Stopnja 2a: Flegmonski divertikulitis ali peridivertikulitis (Vnetje neposrednega območja okoli divertikuluma), kar vodi v lokalno bolečino zaradi pritiska in lokalno obrambno napetost v obliki palpabilnega upora v spodnjem delu trebuha s spremljajočo vročino.

Stopnja 2b: Divertikulitis, ki je odsoten, je prisoten, pogosto v pokritem, perforiranem stanju, ki je podoben kot Stopnja 2a lokalno do obrambne napetosti / bolečine pod pritiskom, vročine in tudi do izgube tonusa črevesnih mišic (Črevesna paraliza) na prizadetem delu debelega črevesa.

Stopnja 2c: Obstaja prosti črevesni preboj. Simptomi so akutni trebuh z difuznim peritonitisom.

3. faza: Tu je kronični ponavljajoči se divertikulitis, ki lahko ponavljajoče bolečine v spodnjem delu trebuha in zaprtje, ki se lahko končajo v predhodni fazi črevesne obstrukcije.

Razvrstitev

Za eno, med brez simptomi Divertikuloza in simptomatsko Divertikulitis odlikovan. Divertikuloza je izboklina stene črevesja in se ne vname. je zelo pogosto in vpliva na pribl. 60% vseh ljudi> 70 let v industrijsko razvitih državah. Divertikularna bolezen, imenovana tudi simptomatski divertikulitis, je vnetje te stenske izbočenosti in se ponovno razdeli na stopnje glede na resnost vnetja.
Nadalje se imenujejo t.i. Pseudodivertikulum se razlikujejo od pravih diverticula. Psevodivertikula (= lažni divertikulum) je v 2/3 primerov v Sigma lokalizirano (spodnji del črevesa). Nastanejo zaradi vaskularnih vrzeli v mišični črevesni steni in se preprosto nanašajo na izbokline črevesne sluznice. Pravih diverticula je po drugi strani zelo veliko manj pogosto in jih pogosto najdemo na območju Coecum (Prehod iz Tanko črevo do Debelega črevesa). To je izrastek vseh plasti črevesne stene.

Zapleti

Tak vnetni divertikulum se lahko razbije in vnetje se lahko razširi na trebušno votlino. Sledi peritonitis, kar je verjetno najresnejši zaplet in ga je treba nemudoma operirati.

Lahko tudi

• Krvavitve
• Zaprtje ali celo
• Zastrupitev s krvjo

pridi.

Tudi usposabljanje Fistule mogoče. Fistule so povezave med dvema zankama črevesja. Lahko pa se te fistule razvijejo tudi med črevesjem in drugimi organi. Fistule med črevesjem in sečnim mehurjem so prav tako možne in se včasih pojavijo. To je še posebej pogosto pri Crohnova bolezen Primer.

terapija

S prvim, nezapletenim izbruhom divertikulitisa gre eden najprej konzervativni, neoperativni način. Običajno je to sestavljeno iz bolniškega bivanja oz. Dopust za hrano, vensko dajanje tekočin (infuzija) in Antibiotiki. Do popolnega celjenja, za razliko od Divertikuloza, na a prehrana z nizkimi vlakninami biti spoštovan.

Za krčne bolečine v trebuhu lahko Protipazmodiki vzeti, npr. Buscopan®. Do Terapija bolečine lahko tudi Metamizol, Pethidin ali Buprenorfin se uporablja. Morfij sama se ne sme uporabljati za divertikulitis zaradi povečanja tlaka v črevesju. Do 65% ta terapija že zadostuje za divertikulitis. Je po 24-48 ur Če se pri tem ne izboljša, lahko pride v poštev kirurško zdravljenje.

Če se vnetni izbruh (divertikulitis) pojavi drugič, je ena načrtovana operacija razmišljati o tem, ko se bo vnetje zacelilo. Operacija je zasnovana tako, da zmanjša tveganje za zaplete v primeru nadaljnjih napadov. Še posebej z fantje Potrpežljiv (pod 40) in bolniki z oslabljenim imunskim sistemom obstaja težnja po zgodnji intervenciji zaradi velike verjetnosti ponovitve. Pri drugih bolnikih lahko traja tretji ali četrti napad, preden se odločijo za operacijo.
Zelo vnetne črevesne odseke je mogoče kirurško odstraniti in zdrave dele spet združiti: Povezava od konca do konca (Anastomoza). Odvisno od obsega in lokacije okvare se uporabljajo različne kirurške tehnike. To je običajno pri nezapletenem divertikulitisu Tehnologija ključavnic (laparoskopija) uporabljen. Odvisno od okoliščin in pacienta odprta operacija trebuha z večjim zarezom bi bila prednost.

V primeru a perforacija (Porušitev divertikuluma, ruptura črevesa), Omejitve (Stenoze), Črevesna obstrukcija (Ileus), Abscesi (inkapsulirana zbirka gnoj), ali Fistule (cevasta povezava) z in brez Peritonitis (Peritonitis) priporočamo takojšnjo ali hitro kirurško terapijo. Ko je divertikulum perforiran, a umetni anus (Kolostomija) primerno (Hartmannova operacija). To pomeni, da je zgornji del črevesa povezan s trebušno steno. Stol se nato skozi umetno luknjo v trebušni steni prenese v vrečko, pritrjeno na zunanjo stran trebuha. Spodnji del črevesa, ki leži naprej proti anusu, je sprva zaprt. Če se je vnetje v trebušni votlini umirilo, se lahko oba konca črevesa premakneta najraje nazaj 12-16 tednov ponovno povezani drug z drugim.
V posebej hudih primerih onesnaženja trebušne votline programiran Namakanje trebuha (Izpiranje trebuha), da se zahteva.

Če bolnik ni v dovolj dobrem splošnem stanju, je absces ali perforacija Ultrazvočna ali CT-nadzorovana drenaža (drenažo) možnega vnetnega izločanja. Do 7-10 dni V boljšem stanju bolnika lahko prizadeti del debelega črevesa odstranimo. Divertikulitis je sprožilec sepsa (Zastrupitev s krvjo) je glavna prioriteta stabilizacija bolnika. Čim prej bo sledila kirurška rehabilitacija vira vnetja. Na Krvavitve najprej je treba določiti obseg. Glede na potrebe lahko človek deluje na čakanje Nujna kolonoskopija s hemostatičnimi ukrepi do odprta operacijska dvorana v sili izvajati.
V vseh fazah bolezni je treba zagotoviti ustrezno prehrano.

Antibiotiki za divertikulitis

Poleg a stroga dieta in zdravila proti lajšanju bolečine Antibiotiki rabljen. Te so namenjene vnetje ubiti odgovorne mikrobe. Ker natančnih mikrobov običajno ni mogoče določiti Antibiotiki širokega spektra rabljen. To so antibiotiki, ki delujejo proti številnim različnim kalčkom.Pri tem pa morajo izpolnjevati določene zahteve, saj lahko v črevesju najdemo poseben spekter mikrobov. Torej mora biti terapija vedno proti obema Anaerobi, kot tudi proti gram negativnih bakterij biti učinkovit. Za to je potrebna določena kombinacija različnih antibiotikov.
Na primer Metronidazol in a Fluorohinolon (npr. Ciprofloksacin) rabljen. Metronidazol (Clont®) je učinkovit le proti gram-negativnim anaerobom, fluorokinoloni so učinkoviti proti gram-negativnim aerobom. To zajema širok spekter možnih patogenov. Ker pa ne uniči vseh mikrobov, se ta kombinacija uporablja le pri blagi obliki divertikulitisa. Druga možnost je, da Amoksicilin s klavulansko kislino ali Ampicilin s sulbaktamom. To so vsake kombinacije enega penicilin z Zaviralci beta-laktamaze. Ta kombinacija deluje proti aerobom in anaerobom in se uporablja pri zmernem divertikulitisu, Stopnja 2a ali 2 B rabljen.
V primeru odra 2c, torej odprta perforacija v trebušni votlini 3-smerne kombinacije ven Ampicilin, Metronidazol in Ciprofloksacin uporablja se za zajem največjega spektra mikrobov. Tudi Imipenem ali Meropenem so učinkoviti proti aerobom in anaerobom in veljajo za stopnjo 2c Rezervirajte antibitotik rabljen. Zavirajo sintezo bakterijske stene in so beta-laktamaza. Vendar je njihova enteralna absorpcija zelo slaba. Zaradi tega so ti antibiotiki lahko le čez to žila upravlja.

Dieta za divertikulitis

Med akutnim vnetjem ne smete jesti ničesar. Po potrebi se kalorične in prehranske potrebe dopolnjujejo po veni kot infuzija (parenteralna prehrana). Če se simptomi in znaki vnetja izboljšajo, lahko pride do počasne prehrane s čajem, s sladkorjem ali brez njega, juho ali juho in prepečenec. Naslednji korak je prehrana s tekočino in beli kruh.

Dieta z nizko vsebnostjo vlaknin potem velja naslednje 1-2 tedne. Sem spadajo izdelki iz bele moke, kot so svetle testenine, beli kruh, zdrob, puding v prahu, pire krompir, kuhana zelenjava (brez surove zelenjave), sadje brez lupin ali semen. Hrana z nizko vsebnostjo maščob, kuhana na pari in hrana, pripravljena na aluminijasti foliji, se v vnetnih fazah običajno bolje prenaša.

Po tem, ko se je divertikulitis popolnoma zacelil, je osnovna prehrana končana veliko vlaknin Izdelki priporočljivi. To spodbuja delo črevesja in preprečuje zaprtje zaradi njegovih lastnosti otekanja. Veliko vlaknin je v sadje in surova zelenjava, Stročnice in Zrno vsebujejo. 3-4 obroke sveže sadje, 2 obroki Tudi zelenjava 3-4 rezine polnozrnatega kruha ali drugi polnozrnati izdelki je treba vključiti v dnevni meni. Oreščke je treba dobro sesekljati, sadnih jedrc pa sploh ne jesti, saj se v najslabšem primeru lahko naselijo v diverticuli in vodijo v vnetje. Ker vlakna nabreknejo, je treba poskrbeti za ustrezno hidracijo. Vsaj 1,5 - 2 litra je treba piti vsak dan, da bi lahko uporabili polno funkcijo vlaknin.

alkohol

V Razvoj divertikulitisa najeti naraščajoča starost, malo telesne vadbe kot tudi a velika poraba mesa možni dejavniki tveganja alkohol vendar je trenutno Ne odgovoren za razvoj divertikulitisa kot posebnega dejavnika tveganja. Vendar pa a stalna prekomerna poraba alkoholnih pijač (kronična zloraba alkohola) the Napadajo črevesno sluznico in škoda.

Mnogi pacienti se sprašujejo tudi, kaj storiti s pitjem alkohola po diagnozi divertikulitisa.

Poleg dobro prenašane, lahke in z veliko vlakninami prehrane (stročnice, polnozrnat izdelki, neolupljeno zrnje in neolupljeno sadje) Izogibanje kavi, kofeinske pijače in alkohol pomemben terapevtski ukrep za divertikulitis.

Izogibanje številni hrani, ki jo je težko prebaviti, pa tudi alkoholu pogosto opisuje izboljšanje simptomov po nekaj dneh, saj se lahko črevesje umiri in vnetje se lahko zaceli.

profilaksa

Profilaksa se lahko uporablja, če jedo živila, bogata z vlakninami.
Prehrana z veliko vlakninami dosežemo z uživanjem veliko sadja, zelenjave, polnozrnatih žitaric, stročnic in sončničnih semen. V to kategorijo spada tudi rjavi riž. Zdrava in uravnotežena prehrana vključuje tudi zadosten vnos tekočine. Odrasla oseba bi morala popiti približno dva do tri litre na dan.

Na žalost na nestabilnost mišične črevesne stene z naraščajočo starostjo ni mogoče vplivati.

napoved

Akutni divertikulitis lahko dobro zdravimo z zdravili in se običajno hitro odpravi. Na žalost vzroka, torej nastanka divertikule na splošno, ni mogoče obravnavati z zdravili.

Na splošno lahko rečemo, da igra starost prve bolezni pomembno vlogo. Prej ko divertikula povzroči simptome, prej bo potrebna operacija. Tudi če se vnetje pojavlja pogosteje, se črevesni lumen (črevesna cev) zoži in operacije so potrebne. Kot vse druge operacije je tudi ta operacija seveda povezana z določenimi tveganji. Možne so okužbe, krvavitve ali poškodbe sosednjih organov.