Paraplegični sindrom

opredelitev

S paraplegijo ali paraplegijo (med. Paraplegija, prečni sindrom) človek razume poškodbe hrbtenjače in posledične simptome. Razlikujemo med popolnim paraplegičnim sindromom, pri katerem je hrbtenjača popolnoma razrezana, in nepopolnim paraplegičnim sindromom, pri katerem je hrbtenjača le delno poškodovana.

Simptomi paraplegije so odvisni od količine poškodbe hrbtenjače.

Možni vzroki

Hrbtenjača poteka znotraj hrbtenice in skupaj z možgani tvori centralni živčni sistem (CNS). Hrbtenjača je sestavljena iz živčnih poti, ki služijo za prenos motoričnih in občutljivih informacij med možgani in mišicami, kožo in notranjimi organi. Motorne poti se uporabljajo za premikanje mišic, medtem ko občutljive živčne poti omogočajo zaznavanje občutkov, kot so bolečina, občutljivost temperature in dotik.

V večini primerov (približno 70%) so vzroki paraplegičnega sindroma poškodbe hrbtenjače, ki jih povzročijo nesreče, npr. po motociklističnih ali avtomobilskih nesrečah. Tupla zunanja sila lahko privede do zlomov vretenc in zdroba ali stiskanja hrbtenjače.

Drugi vzroki paraplegije so motnje krvnega obtoka v hrbtenjači, vnetje, hernija diskov, okužbe ali tumorji. Možganska kap v hrbtenjači vodi do pomanjkanja kisika (med. hrbtenična ishemija), tj. zaradi zamašitve krvnih žil hrbtenjače ni več mogoče ustrezno oskrbeti in je poškodovana. Pri močnih hernijah diskov lahko puščeno jedro diska stisne hrbtenjačo ali živčne korenine in jih tako poškoduje. Paraplegični sindrom pogosto povzročajo tumorji, ki bodisi izvirajo neposredno iz živčnega tkiva v hrbtenjači ali metastazirajo iz drugih organov v hrbtenico. Masa povzroči stiskanje in poškodbe hrbtenjače.

Več o temi si oglejte tukaj: Paraplegija.

Oblike prečnega sindroma

Nepopolni paraplegični sindrom

V primeru nepopolnega paraplegičnega sindroma hrbtenjača ni popolnoma razrezana ali poškodovana. To ohranja funkcijo posameznih poti hrbtenjače in omogoča vsaj delni prenos dražljaja. Simptomi so odvisni od višine lezije. Vendar so preostale funkcije v motoričnih sposobnostih in občutljivosti ohranjene tudi pod poškodbo.

Nepopolna paraplegija lahko vpliva na roke ali noge (med. Parapareza) ali vseh okončin (med. Tetrapareza) vplivati. Kompresije hrbtenjače zaradi travme, tumorjev ali hernije diskov so glavni vzroki nepopolnega paraplegičnega sindroma.

Znaki paralize v nogi? Več o tem si preberite tukaj.

Popolni paraplegični sindrom

S popolnim paraplegičnim sindromom je poškodovan celoten prerez hrbtenjače, pri čemer so uničeni vsi živci. Takoj po travmatični poškodbi sprva pride do hrbtenice. To je začasno stanje, pri katerem vse motorične in nevrološke funkcije pod lezijo popolnoma ne uspejo. Okončine so ohromljene ohlapne.

Po nekaj tednih se ohlapna paraliza spremeni v spastično paralizo, pri kateri se napetost mišic nenormalno poveča in mišice postanejo trajno napete. Poleg tega pri popolnem paraplegičnem sindromu pride do izgube občutljivosti pod nivojem lezije in patoloških refleksov (npr. Babinski refleks), to je refleksov, ki se pri zdravih ljudeh ne pojavijo. Pojavijo se lahko tudi težave z mehurjem in črevesjem.

Več o temi si oglejte tukaj: Spasticity.

Spremljevalni simptomi

Spremljevalni simptomi paraplegije so odvisni predvsem od stopnje poškodbe hrbtenjače. Pod poškodbo so motene funkcije, ki jih nadzira prizadeti del hrbtenjače. Najpogostejši simptomi so ohromelost in izguba občutljivosti.

V večini primerov poškodbe nastanejo v spodnjem predelu hrbtenjače in vodijo do izgube funkcije skeletnih mišic. Rezultat je paraliza spodnjih okončin, to je nog. Imenuje se izolirana paraliza spodnje okončine Parapareza, ob hkratni paralizi rok in nog kot Tetrapareza omenjeno kot.
Poleg tega obstajajo senzorične motnje (med. Motnje senzorike): bolniki trpijo zaradi spremenjenih ali odsotnih občutkov bolečine in temperature ter izgube taktilnega občutka in občutka za dotik.

Če je poškodba v zgornjem delu vratu, lahko pride do paralize membrane, življenjsko nevarne situacije, v kateri bolnik ne more več samostojno dihati.
Drug simptom paraplegije je pojav patoloških refleksov, npr. babinski refleks. To je refleks podplata stopala, pri katerem božanje podplata povzroči, da se veliki nožni prst raztegne, drugi prsti pa se upognejo.
Številni ljudje, ki so utrpeli poškodbe hrbtenjače, imajo žal tudi motnje mehurja in danke. Glede na višino lezije se pogosto pojavijo težave s cirkulacijo, saj je nadzor krvnega tlaka s strani avtonomnega živčnega sistema moten.

Paraplegični sindrom in spremljajoči simptomi predstavljajo močno psihološko breme za prizadete, zato mnogi bolniki razvijejo tudi depresivno razpoloženje in depresijo.

Več o temi preberite tukaj: Simptomi paraplegije.

Bolezni mehurja in danke

Poškodba hrbtenjače lahko moti nadzor mehurja in danke. Bolniki ne morejo izprazniti mehurja in črevesja ali pa ga ne morejo popolnoma izprazniti. Zaradi odpovedi mišic sfinktra in mišic medeničnega dna paraplegija vodi do nehotenega odvajanja urina in blata. Inkontinenca). Možne so tudi mešane oblike med inkontinenco in motnjami praznjenja.

Med rehabilitacijskim zdravljenjem se oboleli naučijo spoprijeti z motnjo in sprejmejo določene ukrepe, ki olajšajo življenje z motnjo mehurja in danke. Sem spadajo npr. Pozitivno vplivati ​​na delovanje črevesja s prehranskimi in sprostitvenimi vajami ali samostojno izprazniti mehur s katetri za enkratno uporabo.

Poiščite vse o temi tukaj: Inkontinenca.

Diagnoza

Če obstaja sum poškodbe hrbtenjače, je treba bolnika nemudoma sprejeti v bolnišnico. Tam zdravniki postavijo diagnozo na podlagi anamneze, ki je pogosto povezana s predhodno nesrečo ali poškodbo hrbta.

Prizadeta oseba kaže znake paralize in patoloških refleksov. Zdravnik lahko določi višino lezije z nevrološkimi pregledi in s pomočjo tako imenovanih identifikacijskih mišic.Računalniška tomografija (CT) prikazuje zlome hrbtenice in poškodbe hrbtenice, medtem ko je možno bolje oceniti hrbtenjačo z magnetno resonanco (MRI).

Zdravljenje

V primeru nedavne paraplegije je ponavadi glavni vzrok nesreča. Bolnike s sumom na poškodbo hrbtenjače obravnavajte kot absolutne nujne primere. Če je oseba v nezavesti, jo mora prezračevati, da ostane obtok stabilna. Dokler prva pomoč ni prispela, je pomembno, da žrtev čim manj premaknete, sicer bi se hrbtenjača lahko še poškodovala. Reševalni zdravnik pacienta položi z opornico in skrbi za vzdrževanje vitalnih funkcij (dihanje in prekrvavitev).
V bolnišnici se poškodovana hrbtenica zdravi s kirurškim ali konzervativnim zdravljenjem s pozicionirnimi vretenci in bolnika nato imobilizirajo. Intenzivno spremljanje se izvaja v celotnem bivanju v bolnišnici, da se zmanjša tveganje za zaplete.

Dolgotrajno zdravljenje paraplegičnega sindroma izvajamo z namenom aktivne podpore preostalih možnosti gibanja in krepitve gibalnih sekvenc. Obstajajo posebne ustanove, ki so specializirane za zdravljenje ljudi s paraplegičnim sindromom. Pacient se rehabilitira s fizioterapijo, delovno terapijo in uporabo pozicijskih tirnic. Paraplegični bolniki so pogosto odvisni od invalidskega vozička.
Pomemben cilj nadaljnjega zdravljenja je ponovna vključitev zadevne osebe v njeno socialno in - če je mogoče - poklicno življenje. Ker je bolezen za pacienta močno psihično breme, je potrebna psihološka stabilizacija, ki poteka z intenzivno psihološko ali psihoterapevtsko oskrbo. Veliko bolnikov sodeluje v skupinah za samopomoč.

Trenutno se preiskuje veliko novih pristopov zdravljenja, da bi ozdravili ljudi s paraplegijo. Poskusi na živalih so pokazali, da lahko poškodovane živce v hrbtenjači obnovimo z dajanjem matičnih celic.
Drugi pristop je uporaba zdravila Cordaneurin, zdravila, ki spodbuja regeneracijo živčnih celic in je že pokazalo začetni uspeh v predkliničnih študijah. Ti rezultati dajejo upanje, da bomo paraplegijo, ki je bila prej ocenjena kot neozdravljiva, v bližnji prihodnosti uspešno zdravili.

Poklicna terapija

Delovna terapija okrepi preostale funkcije in pomaga bolniku, da se vključi v vsakdanje življenje. Usposobljeni poklicni terapevti pomagajo prizadetim, da se naučijo vsakodnevnih opravil in gibanj, s čimer zmanjšajo potrebo po negi.

Terapija krepi zaporedje gibanja, preprečuje slabo držo in optimizira bolnikovo ravnanje z invalidskim vozičkom (npr. Z vadbo v samostojnem prenosu iz invalidskega vozička in spet nazaj). To lahko znatno izboljša telesno stanje pacienta in prizadeti imajo možnost voditi v veliki meri samoodločeno in neodvisno življenje.

Več o temi si oglejte tukaj: Delovna terapija.

Nega

Paraplegični sindrom zahteva vseživljenjsko nadaljnjo skrb za pacienta. Skrb za akutno paraplegičnega pacienta vključuje predvsem zdravljenje simptomov (npr. Motenj mehurja in danke), pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih in pogoste repozicioniranje, da se izognemo posteljnim bolečinam (med. Ulkus pritiska) izogibajte se bolniku. Na začetku bolezni večina bolnikov ni samo fizično, ampak tudi psihično slabo prestrašena in se počutijo preobremenjene nad situacijo. Tu je pomembna psihološka podpora, da pacient ne postane depresiven ali da ima nerealne upanje.

Zaradi poškodbe hrbtenjače in s tem povezanih simptomov imajo pacienti težave pri soočanju z vsakodnevnim življenjem. Običajno je prizadetim dodeljena raven oskrbe in prejemajo dodatek za nego, ki ga lahko zaprosi za zavarovalnico. Če je prisoten paraplegični sindrom, se šteje, da je zadevna oseba hudo invalidna in ima pravico do hudo invalidne osebe in s tem povezane ugodnosti.

Trajanje

Paraplegični sindrom še ni ozdravljiv. V redkih primerih pride do spontanega celjenja. Običajno pa bolniki vse življenje nosijo posledice poškodb hrbtenjače in so odvisni od invalidskih vozičkov.

Prognoza

Paraplegija kaže slabo prognozo. V mnogih primerih se nepopolni paraplegični sindrom spremeni v popolnega. V nekaterih primerih je delna remisija možna, če motorična paraliza izzveni v prvih dneh.

Živčne celice se po poškodbi ne morejo več deliti in za vedno ostati poškodovane, kar pomeni, da paraplegija velja za neozdravljivo. V zadnjih letih pa se obetajo obetavne študije z matičnimi celicami in novimi zdravili, ki upajo, da bo bolezen nekega dne ozdravljena. Do zdaj pa nobena od teh metod ni pripeljala do ozdravitve paraplegije.

Več o temi preberite tukaj: Cure proti paraplegiji.