Diagnoza in terapija slepiča

Sopomenke v širšem pomenu

Terapija slepiča, zdravljenje slepiča, diagnoza slepiča

uvod

Diagnosticiranje slepiča je lahko izziv tudi za izkušenega zdravnika. Simptomi niso vedno tako jasni in obstajajo nekatere diagnoze, ki se predstavljajo s podobnimi simptomi (diferencialne diagnoze). Spremenljiv položaj priloge (priloga) predstavlja tudi diagnostično težavo.
Ko je diagnoza postavljena, je mogoče razmisliti o ustrezni terapiji.

Diagnoza apendicitisa

Fizični izpit

V pogovoru med zdravnikom in pacientom (anamneza) se je treba vprašati, ali je prišlo do značilnega premika bolečine iz srednjega trebuha v desni spodnji del trebuha.

Najpomembnejše pa so ugotovitve fizičnega pregleda, v katerih so nekatere preiskovalne metode lahko prelomne.

• Pritisk bolečine v desnem spodnjem delu trebuha je najpomembnejša ključna ugotovitev. Z največjo bolečino v točki McBurney in / ali Lanz. McBurneyjeva točka se nahaja v zunanji tretjini med desno sprednjo zgornjo iliakno hrbtenico (spina iliaca anterior superior) in popkom. Točka Lanz je v desni tretjini črte med dvema sprednjima zgornima iliakalnima hrbtenicama.

• Znak Blumberg je bolečina pri spuščanju leve (kontralateralne) strani trebuha. Levi spodnji del trebuha se počasi pritisne navznoter in nato spet hitro sprosti.

• Če obrišete debelo črevo v smeri proti cekumu, lahko izzovete bolečino, ki se imenuje vrtljiv znak.

• Če je peritoneum že vključen, lahko ob občutku trebuha opazite povečano mišično obrambno napetost (Défense musculaire).

• Posebej pomembna je udarna bolečina (udarna bolečina) v trikotniku med desno sprednjo iliakno hrbtenico (anterior superior iliac hrbtenice), popkom in sramno simfizo, tako imenovani Sherrenov trikotnik.

• Ob poslušanju (auskultaciji) trebuha s stetoskopom so ob začetku vnetja najprej opazni živahni črevesni zvoki. Črevesni zvoki postanejo tihi, ko se razvije peritonitis, lahko se razvije refleksna črevesna paraliza z ogroženo črevesno obstrukcijo (ileusom).

• Pri nadaljnjem poteku zapletenega peritonitisa se ob palpaciji rektuma s prstom pojavljajo občasne bolečine (rektalni digitalni pregled). Ta pojav kaže na nastanek abscesa ali vnetne tekočine v medenici.

• Telesno temperaturo je treba izmeriti tako v pazduhi (axili) kot v rektumu. 50% bolnikov kaže aksilarno-rektalno razliko 1-0,8 ° C.

• Znaki psoas se pojavijo, ko dodatek leži na ileopsoasni mišici, to je za dodatkom (retrocecal). V tem primeru je upogibanje noge v kolčnem sklepu proti odpornosti boleče.

• S Chapmanovim znakom je pacient boleč, ko se izravnal iz sedečega položaja.

Preberite več o temi: Testi za odkrivanje slepiča

Ponazoritev slepiča

1. Dodatek -
   Caecum
2. Debelo črevo, naraščajoči del -
   Naraščajoče debelo črevo
3. Končni del ileuma -
   Ileum, pars terminalis
4. Brezplačni tračni trak -
   Taenia libera
5. Dodatek -
   Dodatek vermiformis
   
   Dodatek vnetje -
   Slepiča
   
   A - Katarralna stopnja
   (Dodatek je
   otekle, pordele
   in boleče)
   
   B - Seropurulentna faza
   (Faza prehoda med A in C)
   
   C - Destruktivna faza
   - Apendicitis Ulcerophlegmonosa -
   Na sluznici so razjede.
   Začetek uničenja tkiva
   - Epiematoza slepiča -
   Pus tvori v dodatku
   - Apendicitis gangrenosa -
   Dodatek počasi umira.
   Razvija se gangrena
   (Uničenje tkiv)

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Laboratorijske vrednosti

Pri pregledu krvi morate biti še posebej pozorni na Vnetne vrednosti spoštovanje, močno razmišljaj. Te vrednosti vključujejo bele krvne celice (levkociti), ki se v telesu povečajo, ko pride do okužbe ( >12.000 Celice / µl krvi (Levkocitoza). Stopnja levkocitoze ne ustreza vedno nujnosti bolezni. Število belih krvnih celic se lahko pri majhnih otrocih še posebej poveča, pri starejših pa je lahko zelo nizko ali celo odsotno.
To služi kot dodaten parameter C-reaktivni protein (CRP vrednost). CRP, ki ga proizvaja jetra, je tako imenovani Proteini akutne faze in se močno poveča pri virusnih in zlasti bakterijskih okužbah.

Do a urološki vzrok (npr .: Cistitis), ki so lahko povezani s podobnimi simptomi, je treba vedno izključiti Urinski testni trakovi (Urostix) uvajati.

Preberite več informacij o temi: Ravni vnetja v krvi

Sonografija

S sonografijo (ultrazvok) lahko trebušne organe ocenimo neinvazivno (brez fizične škode) in brez izpostavljenosti sevanju. Najprej pretvornik pošlje ultrazvočne valove, ki jih absorbirajo ali odsevajo različne vrste tkiva, na katerega naleti. Po drugi strani pretvornik ponovno sprejme te odbijene valove, ki se pretvorijo v električne impulze in se na zaslonu prikažejo v različnih nivojih sive barve. Upodobitev dodatka v sonografiji je še posebej težavna in spada v roke izkušenega pregledovalca. Današnje naprave imajo visoko ločljivost, zaradi česar lahko diagnosticiramo apendicitis v zelo visokem odstotku. Pregled je včasih težaven, ker ima priloga še posebej spremenljiv položaj in ga pogosto prekrivajo črevesni plini, ki se nahajajo v dodatku in tankem črevesju. Izpraševalec mora s stalnim pritiskom in veliko potrpežljivosti "odvrniti" prekrivanje zraka. Zdrava priloga ima premer približno 6 mm in je troslojna. Vnetni dodatek se zdi otekel in je večji od 8 mm. Če je premer dodatka med 6 in 8 mm, je treba izvesti ponovljene sonografske kontrole, da se hitro odkrije kakršno koli poslabšanje ugotovitev. Nadaljnji pokazatelji vnetja so mejna tekočina okrog dodatka, povečan pretok krvi v steni slepiča, občutljivost in nestisljiv dodatek s ciljanim tlakom. Najbolj značilen znak pa je "kokada" (dodatek deluje kot tarča v prerezu), ki se z napredovanjem bolezni zdi vse bolj bledi in hipoehoničen (temnejši). Še posebej pomembna je zanesljiva diagnoza perityfilitičnega abscesa. Črevesna stena se zdi porušena (uničena) in pojavijo se hipoehonične votline.

Preberite več o temi: Ultrazvok trebuha

Roentgen

Če imate nenadne močne bolečine v trebuhu (Akutni trebuh) rentgen trebuha ne more neposredno diagnosticirati vnetja dodatka, lahko pa izključi zaplete. Toda rentgen lahko kaže določene znake apendicitisa. Torej je lahko eden močan bolj gazirano dodatek (Zobni meteorizem) S Raven tekočine biti pomemben namig v desnem spodnjem delu trebuha. Če se dodatek nahaja za dodatkom (retrocekalni položaj) in Sočasni vžig od Školjka (Fascia) od Mišica Ileopsoas lahko on Psoas robna senca v rentgenu v primerjavi z nasprotno stranjo. Če je peritonitis zelo napreden in difuzen, se pojavi črevesna paraliza (Paraytic IIeus) prisotna, z zelo zračenimi črevesnimi zankami in nivojem tekočine. Ta ogledala ustvari stoječa tekočina v črevesnih zankah, nad katerimi a gazirana votlina nastane. Vdolbine izgledajo kot temni polkrogi na rentgenski sliki. Če že obstaja absces nastala, je mogoče uganiti raven tekočine v abscesu, ki ni obdana s črevesno steno (zunaj črevesja).

Terapija za apendicitis

Edina vzročna terapija za apendicitis je to kirurško odstranitev dodatka (Apendektomija). Najpomembneje je hitro potrditi diagnozo ali vsaj imeti utemeljen sum, da lahko operacijo opravimo v 48 urah od pojava simptomov. Zdravnik bo najprej dobil enega Dopust za hrano (Nulta dieta) in prehrana o žila (parenteralno). Hlajenje spodnjega dela trebuha z "Ledeni mehurček " lahko nudi olajšanje in darilo Antibiotiki (Zdravila, ki ubijajo bakterije pred operacijo, zmanjšujejo tveganje za širjenje bakterij.

Obstajata dve možnosti za kirurško odstranitev dodatka:

1. Odprta apendektomija:

Najpogostejši pristop za apendektomijo je Nadomestni rez. Ta rez poteka diagonalno od vrha desno do spodnjega levega v desnem spodnjem delu trebuha.
Po zarezi kože najprej najdemo dodatek in prikažemo dodatek. Dodatek je tak Tanko črevo, na enem majhen mezenterija (Mezenterioum) pritrjena na zadnjo steno trebušne votline. V tem labirintu tečejo Priloga-dobava Plovilaki so med operacijo (ligature) izključeni in nato ločeni. Nato sam prilogo odvežemo in odrežemo. Tistega, ki se je pojavil zatem Priloga panja je s pomočjo Zaporni šiv ali Z šiv potopil se v prilogi.

2. Laparoskopska apendektomija:

Hirunter razume odstranitev dodatka s pomočjo najmanjših konstrukcijskih rezov in uporabo operacijske kamere (Minimalno invazivna kirurgija; Operacija ključavnice). Prvi zarez je narejen pod popkom (inframbilični), čez pa ta Mini kamera vstavljen v trebušno votlino. Na ta način se pregleda trebušna votlina. Delovni instrumenti se uvajajo skozi dva nadaljnja zareza (večinoma v levem in desnem spodnjem delu trebuha). Vnetni dodatek se nato odstrani po teh delovnih kanalih. Prednosti laparoskopskega postopka so majhna poškodba tkiva in dober pregled trebušne votline skozi kamero.

Če apendicitis ni bil kirurško potrjen, je še vedno opravičljiv preventivni (profilaktični) Apendektomija izvajati. Toda trebuh je treba intenzivno iskati zaradi drugih vzrokov za nelagodje. Tanko črevo je treba vedno sistematično iskati Mekel-Divertikulum pregledati. Pri ženskah je pregled testa samica notranji Genitalije še posebej pomembno, saj tukaj najdemo pogoste vzroke bolečine v medenici (glej zgoraj).

Če za simptome obstaja še en vzrok, kot je slepič, je treba dodatek pustiti na mestu.
Po odstranitvi dodatka mora patolog vzorca pregledati pod mikroskopom fino tkivo (histološko) pregledati. Izključiti je treba, da se v vneti dodatek zatakne prej neodkrit karcinom ali karcinoid.

Po operaciji se lahko pojavijo tudi nekateri zapleti. To vključuje Okužbe ran, Abscesi, Črevesna paraliza Z Črevesna obstrukcija (Ileus) in puščanje v želodcu dodatka (fistula). A bolj mehanski Črevesna obstrukcija (Ileus) lahko najdemo po nekaj dneh po odstranitvi dodatka zgodnja črevesna paraliza (zgodnji ileus) ob Vezava nastanejo pri celjenju ran. Toda tudi leta po operaciji lahko pridete skozi Lepila (Neveste) v trebuhu Počasni ileus nastanejo.

Pooperativna umrljivost znaša 0,2% za nezapletene tečaje in se poveča na 10% za difuzni peritonitis.

Izločitvene bolezni

Če so simptomi apendicitisa nejasni, je treba upoštevati tudi druge bolezni s podobno konstelacijo simptomov (diferencialne diagnoze).
v Starost malčka mora kot diferencialna diagnoza biti teleskopska Črevesna invaginacija (Intususcepcija) ali rotacija od Črevesje vključno s črevesno mezenterijo (Volvolus) je treba misliti. Toda tudi a diabetes mellitus se lahko manifestira z nespecifičnimi bolečinami v trebuhu.

Po drugi strani imajo lahko šolarji podobne simptome pri enem Črevesna gripa (Enteritis) ali na Glivične bolezni Ponudba
Z puberteta in v fantje Odraslost prihajajo bolezni, kot so BolezenCrohn ali Okužbe sečil dodano. Pridite z ženskami ginekološke Bolezni kot Endometrioza v črevesju, Vnetje jajcevodov (Adneksitis) in Zunajmaternična nosečnost (Tubalna nosečnost). Poleg tega še posebej izrazito Menstrualne bolečine (Dismenoreja) kažejo podobno sliko simptomov.

Za bolečine v trebuhu pri ljudeh im Srednja leta še vedno obstajajo bolezni, kot so Ledvični kamni (Urolitiaza) in bolj boleče pri ženskah Ciste na jajčnikih (Ciste na jajčnikih) pod vprašajem.

Starejši ljudje pogosteje trpijo zaradi bolezni, kot so črevesna izbočenost (Divertikulum) v slepo črevo, a Karcinom celic, en ishemična Kolitis ali ob enem Infarkt črevesja.

Določene diferencialne diagnoze kažejo malo ne glede na starost, kako Meckelov divertikulum, Inguinalna kila (Inguinalna kila), Karcinoidi dodatek in Okužbe s salmonelo (tifus, Paratifid).

Konzervativna terapija / operacija

Slepič (apendicitis) nastane zaradi priseljevanja mikrobov prek krvi v Dodatek (običajno imenovana kot priloga) ali s premestitvijo črevesne vsebine (Izmet) z bakterijami / kalčki v dodatku.

Običajno pride do močnih bolečin v desnem spodnjem delu trebuha v nekaj urah, slabost in Bruhati.
Če se simptomi iz ure poslabšajo, je običajno akutni apendicitis, to je hitro napredujoče vnetje slepiča (dodatek).
Tu je pomembno hitro ukrepati in zdravnik običajno nima druge možnosti, kot da opravi operacijo, da prepreči vdor skozi črevesno tkivo in vneto in zarodno vsebino, ki vstopa v odprto trebušno votlino.

Načeloma pa obstaja tudi možnost zdravljenja črevesja, ki poteka konzervativno, to je brez operacije. To zdravnik le redko predlaga, vendar tega ni mogoče storiti, če je vnetje močno.

Še posebej bolniki, ki so mlajši od kronični apendicitis bolniki, to je ponavljajoči se simptomi, lahko uporabljajo to metodo, vendar izraz kronični apendicitis res ni opredeljen, zato se konzervativna metoda uporablja le zelo redko.

Če pacient želi terapijo brez operacije, mora pacient držati absolutni počitek v postelji, da ne bo obremenil trebuha in Ruptura črevesne stene da ne provocira.
Poleg tega pacient ves čas trajanja vnetja ne sme jesti ničesar (Dopust za hrano).
Za nadaljnje poganjanje zdravil je treba uporabiti tudi ustrezne Antibiotiki (odvisno od bakterije) se lahko vzame.
Poleg tega je treba bolnika strogo nadzorovati, da se lahko čim prej operira, če se znaki poslabšajo.

Na splošno velja, da je apendicitis (apendicitis) vedno a klinična nujna situacija zato ga je treba vedno uporabljati.
Še posebej, ker je operacija zdaj rutinski postopek z malo tveganji.
S konzervativno terapijo pa izzove poslabšanje bolezni.

Operativni apendicitis

Slepič (apendicitis) je dokaj pogosto stanje, ki se pojavlja predvsem pri mladih, mlajših od 23 let.

Natančneje pa dodatek ni (Caecum) vneto, vendar le priloga (Dodatek vermiformis) dodatka.
Kljub temu pa se o apendicitisu govori v skupnem jeziku.

Ustrezno se kirurška odstranitev dodatka imenuje tudi apendektomija, vendar zdravniki govorijo o apendektomiji (kirurška odstranitev glave glista).

Za akutni apendicitis je operacija vedno potrebna. Pomembno je, da v primeru slepiča hitro opravimo ukrepe.
Bolnika je treba operirati najpozneje 36 ur po prvih simptomih, da se prepreči preboj vnetega tkiva, saj lahko vneto tkivo drugače prodre v odprto trebušno votlino.

Dokončno diagnozo je treba postaviti pred operacijo, običajno z ultrazvočnim pregledom.

Med operacijo mora bolnika najprej anestezirati, tako da je brez bolečin (analgezija) in med operacijo spi.
Običajno se uporablja splošna anestezija.

V bistvu obstajata dve vrsti operacij za apendicitis. Na eni strani je odprta operacija, pri kateri se trebušna stena s pomočjo skalpela popolnoma odpre.
Prednost te metode je zelo dober pregled nad drugimi organi.
Pomanjkljivost je večja brazgotina in daljše spremljanje.
Večino časa se ta metoda danes uporablja le, če se je priloga porušila, saj mora zdravnik v tem primeru izperiti trebuh, da odstrani vnetni izloček v trebuhu.

Druga kirurška tehnika je laparoskopija, pri kateri zdravnik uporabi majhen endoskop in majhno kamero za pregled dodatka ("dodatek") Lahko odstranim.

Poleg tega se ogljikov dioksid črpa v trebuh, da odstrani črevo od okoliških struktur.
Nato dodatek odstranimo s spenjalnikom. Kirurg ima s to tehniko slabši pregled, vendar ga bolnik po operaciji lahko odpelje domov veliko hitreje in nima velike brazgotine, namesto tega ostanejo le tri majhne točke v predelu trebuha, skozi katerega je kirurg operiral.

Obe operaciji se ponavadi izvajata s samorazpustljivimi šivi, da se prepreči vlečenje šivov po operaciji.
Pacient lahko spet vzame tekočo hrano le dan po laparoskopski operaciji. Z odprtim operativnim posegom običajno traja dlje, preden lahko bolnik spet normalno hodi in jesti.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Apendektomija

Terapija kroničnega apendicitisa

Pri apendicitisu je treba razlikovati med akutnim apendicitisom in kroničnim apendicitisom. Akutni apendicitis je dejansko vedno indikacija za operacijo (redke izjeme so bolniki, pri katerih obstaja velika nevarnost operacij, saj na primer ne morejo prenašati anestetikov).

Kronični apendicitis ima postopen potek, simptomi so včasih hujši in včasih manj hudi.
Pogosto je le eden Dodatek draženja.

Mnogi avtorji se zato izogibajo izrazu kroničnega slepiča in govorijo izključno o draženju dodatka.
Tudi tukaj lahko odstranjevanje dodatka pomaga kot terapija, ker simptomi, ki se pogosto pojavijo, kasneje izginejo.

Vendar pa lahko uporabite tudi konzervativno zdravljenje izvesti. Tu je pomembno pri prvem Znaki apendicitisa od bolečine v desnem spodnjem delu trebuha do opustitve katere koli hrane in absolutni počitek obdržati. Poleg tega je najbolje, da ga spremlja zdravnik in tudi prejema antibiotike proti zadevnim kalčkom.

Ker tudi bolnik ne bi smel piti, je pomembno, da ga pije infuzija namestiti in po možnosti postaviti tudi dovodno cev. Če se simptomi v naslednjem dnevu ne izboljšajo, morate takoj obiskati zdravnika in opraviti apendektomijo, sicer obstaja nevarnost preboja.

Antibiotiki za apendicitis

Akutni apendicitis je vedno indikacija za nujni operativni poseg, sicer priloga grozi, da se bo prebil.

V nekaterih primerih, na primer pri bolnikih, ki so imeli operacijo, na primer zaradi Nestrpnost do anestezijeČe tega ne želite, lahko najprej poskusite preprečiti operacijo in namesto njega konzervativno zdravite z antibiotiki.

Mnenja o tem, ali je takšno zdravljenje smiselno ali pa antibiotična terapija samo odloži čas operacije, so zelo različna.
Ker pa moramo bolnika, ki se odloči za konzervativno zdravljenje z antibiotiki, v bolnišnici trajno spremljati in ga med zdravljenjem umetno hraniti, je ponavadi prednost operacijam.

Še posebej pri kroničnem apendicitisu (včasih imenovano draženje dodatka) se poskuša izogniti operaciji s pomočjo antibiotikov.

Tu se uporablja antibiotik, odvisno od povzročitelja in odvisno Odpornost patogena izvoljen.
Nekatere študije kažejo, da če otroku dajemo antibiotike intravensko 24 ur (torej skozi kri v veno) in nato antibiotik pogoltnite še en teden (zaužije) da se ti otroci spet prilegajo veliko hitreje kot otrokom, ki so morali na operacijo.

V Nemčiji pa konzervativno zdravljenje z antibiotiki za apendicitis obravnavajo kot kritično.

Če se priloga prebije (perforacija), mora bolnika zdraviti z visokim odmerkom antibiotikov, saj se bakterije nato nahajajo v prosti trebušni votlini in jih mora antibiotik narediti neškodljiv, da se na primer prepreči zastrupitev krvi (sepsa). .

Kronični apendicitis

Diagnoza kroničnega slepiča je pogosto sporna. Eden govori o kroničnem apendicitisu, ko se pojavijo ponavljajoči se skoraj vnetni simptomi vnetja dodatka, ki pa so se umaknili sami. Simptomi so pogosto zelo diskretni, vendar se ponavljajo. Operacija sicer ni redko rešitev za zadrego, vendar večini prizadetih zagotavlja trajno olajšanje. Histološka priprava vzorca pogosto kaže adhezije in vnetne infiltrate.